Огнестрелни рани в пениса

Огнестрелните рани на пениса са сравнително често срещан вид военно нараняване и обикновено са тежки. Огнестрелните рани на пениса са много редки в мирно време. Във военно време около 82,2% от нараняванията на пениса са от минно-експлозивни заболявания. Степента на увреждане зависи от калибъра, скоростта и масата на куршума.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиология

Поради големия технически прогрес в производството на минно-взривни устройства, нараняванията на външните гениталии от този вид оръжие стават все по-чести и тежки. Куршуми, осколки от снаряди и мини, удряйки различни части на пениса, могат да увредят всичките му анатомични структури и дори да доведат до ампутация на пениса.

Във военно време огнестрелните рани на пениса са по-чести и представляват 14,7% от огнестрелните рани на пикочно-половата система. Изолираните огнестрелни рани са изключително редки и в повечето случаи не са животозастрашаващи. В същото време комбинираните рани, особено минно-експлозивните травми, причиняват тежки и изключително тежки състояния на ранените при приемане в етапите на квалифицирана медицинска помощ съответно в 32,4 и 12,1% от случаите. Раната на пениса най-често се комбинира с увреждане на уретрата (77%) и скротума (50%).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми от огнестрелна рана в пениса

Огнестрелните рани на пениса са съпроводени с кървене, съответстващо на размера на раната и дълбочината на увреждането на тъканите. То винаги е значително при масивно увреждане на кавернозните тела. На фона на обилно кървене се появяват нарушения на уринирането; при слепи огнестрелни рани, чужди тела често остават в пениса, причинявайки остра болка по време на ерекция.

Прободни рани могат да бъдат причинени от остри оръжия. Клиничният ход зависи от степента и дълбочината на нараняването.

Еластичността и контрактилността на кожата на пениса са причината, поради която при тангенциална рана кожата с подкожна тъкан се уврежда и при изправянето ѝ се разкрива зейнала рана със значителни размери, създаваща впечатление за обширно и сериозно увреждане. Такава рана се характеризира с обилно кървене от повърхностната мрежа от големи вени. След лигиране или коагулация на съдовете се определя целостта на протеиновата мембрана.

Обилното кръвоснабдяване на рехавата подкожна мастна тъкан на пениса е основната причина за образуването на големи хематоми, които се разпространяват по целия пенис. Кръвта обездвижва подкожната тъкан, блокира лимфните съдове, което води до изразен оток на кожата, която често придобива синьо-лилав цвят.

След 3-5 дни от нараняването променените тъкани, които външно са нежизнеспособни, придобиват розов цвят, а хематомът постепенно се разтваря, ограничени некротични участъци от кожата и подкожната тъкан се отхвърлят, а раните се покриват с гранулации.

При открити наранявания на пениса, уринирането обикновено е болезнено, а понякога се развива остра задръжка на урина, което е типично за наранявания на уретрата. В тези случаи може да се развие и уринарна инфилтрация на подлежащите тъкани. Освен това, скоро след нараняването може да се развие остър кавернит.

Късните усложнения включват кожни цикатрични сраствания, които фиксират пениса в порочно положение, и цикатрични промени в кавернозните тела, които деформират пениса и нарушават ерекцията му. Но най-значимите късни усложнения в случай на увреждане на уретрата включват стриктури на уретрата.

При открито увреждане на кавернозните тела се развива най-обилното, животозастрашаващо кървене и шок. В такива случаи често се наблюдават частични или пълни ампутации на пениса, които могат да бъдат възстановени чрез микрохирургия.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лечение от огнестрелна рана в пениса

Преди операцията ампутираният сегмент се съхранява в контейнер със стерилен физиологичен разтвор, който се поставя в ледена вода (максималното време за съхранение е 16 часа).

Принципите на операцията при огнестрелна рана на пениса са следните:

• Уретрата се зашива на два слоя върху катетър (това прави възможно фиксирането на пениса за по-нататъшно развитие на кръвоносните съдове).
• Извършва се минимална дисекция по протежение на невроваскуларния сноп, за да се диференцират големи съдове и нерви.
• Протеиновата стена се зашива с абсорбиращи се конци 4/0.0.
• Извършва се микрохирургична анастомоза на дорзалната артерия с помощта на найлонови конци 11/0.
• Дорзалната вена е реконструирана с 9/0 найлонови конци.
• Дорзалният нерв на пениса се реконструира епиневрално с помощта на найлонови конци 10/0.
• Инсталирана е супрапубична цистостомия.

Резултатите от микрохирургичната реконструкция са изненадващо добри, като най-често срещаното заболяване е нарушение на чувствителността на кожата на пениса (90%).

Ако реимплантацията не е възможна, се извършва резекция на пениса, по време на която кавернозните тела се затварят и се образува нов външен отвор на уретрата. Предлагат се и операции за удължаване на пениса с и без импланти.

Когато едно от кавернозните тела се пресече, пенисът обикновено се огъва в обратната посока. Нараняванията на главичката на пениса, които могат да възникнат, по-специално, по време на ритуални обрязвания, варират по тежест, до пълната ѝ ампутация включително.

Когато пенисът попадне в движещи се механизми, обикновено през дрехи, често се появяват обширни скалпирани рани, които се простират до скротума, придружени от силна болка и дори травматичен шок. Не е необичайно значително кървене. В този случай е възможно пълно разкъсване на кожата на скротума и пениса. В този случай се образува голям кожен дефект, който е свързан главно с проблеми при лечението. Важно е скалпираната кожа да се достави в медицинско заведение, в противен случай дефектът на пениса се покрива с кожата на предната коремна стена, а тестисите се потапят под кожата на бедрата. В противен случай може да възникне гнойна инфекция, а впоследствие персистиращо изкривяване на пениса и липса на нормална ерекция.