Маси в гърдите

Образуванията в млечната жлеза са част от голям клъстер от пролиферативни процеси, протичащи в тъканите, които в клиничната практика се наричат мастопатия или доброкачествени хиперпластични заболявания.

Аденом, фибром, фиброаденом, фиброкистозна болест, липом... Всички тези патологични образувания в млечната жлеза са свързани с хормонални нарушения и се срещат при жени от различна възраст.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини образувания на гърдата

Ключовите причини за образуване на гърди, признати в съвременната мамология, са анормалната пролиферация (клетъчно делене) на гръдната тъкан, а този патологичен процес е резултат от хормонални нарушения. Отклоненията от програмираните от природата нива на естроген, прогестерон, пролактин, които пряко засягат гръдната тъкан, както и мъжкия хормон тестостерон, заедно с неизправности в хипоталамо-хипофизната система на организма, влияят негативно върху клетъчната структура на паренхима и стромата на млечните жлези. В резултат на това се наблюдава „непланирано“ увеличаване на броя на клетките, причиняващо хиперплазия или тяхното патологично развитие - дисплазия.

Клиничните проучвания от последните години дават всички основания да се включи йодният дефицит в организма, който повишава чувствителността на тъканта на млечната жлеза към естроген, сред причините за хормонозависими образувания в млечната жлеза.

Експертите считат следните основни фактори, които увеличават вероятността от образувания в млечната жлеза:

• нарушения на стабилен менструален цикъл, преждевременно начало на менструация при момичета (преди 12-годишна възраст), късно начало на менопаузата при възрастни жени;
• репродуктивни фактори (многократни изкуствени прекъсвания на бременността, късна първа бременност, отказ от естествено кърмене, липса на бременности и раждания, безплодие);
• гинекологични заболявания (ендометриоза, фиброматоза на матката, възпаление и кисти на яйчниците);
• нарушение на общия метаболизъм (при затлъстяване, диабет, патологии на щитовидната жлеза и панкреаса);
• стрес и психотични състояния;
• злоупотреба с хормонални лекарства, по-специално контрацептиви;
• наличието на различни форми на мастопатия в семейната история от женска страна.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми образувания на гърдата

Характерът на развитието на патологиите на гърдата при жените има индивидуални характеристики, но има и типични симптоми на образувания в млечната жлеза.

Сред такива признаци са:

• палпируемо овално или кръгло образувание в млечната жлеза с различна плътност, подвижно или строго фиксирано в дебелината на тъканта;
• дискомфорт в гърдите и подуване (запушване) преди началото на следващата менструация;
• усещане за парене в млечната жлеза;
• забележимо увеличение и намаляване на размера на млечната жлеза по време на менструалния цикъл;
• болка с различна интензивност преди и по време на менструация;
• болка в млечната жлеза, която не е свързана с менструация (при редица хиперпластични патологии болката отсъства дори при палпиране на образуванието);
• уголемени лимфни възли в областта на подмишниците;
• отчетливи промени в кожата на млечната жлеза (в цвят и структура);
• появата на секрет от зърното (прозрачен, зеленикаво-жълт или с кървави елементи).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Форми

Съществува клинична класификация, според която доброкачественото образувание в млечната жлеза може да бъде нодуларно, дифузно или лобуларно. Съществува и хистологична класификация на туморите на млечната жлеза, която е разработена от СЗО и включва всички образувания в млечната жлеза. Тази международна класификация разграничава образуванията на епителни (към тях спадат повече от две дузини ракови тумори на млечната жлеза, както и неракови образувания - аденоми), миоепителни, мезенхимни, фиброепителни и др.

Нодуларни, дифузни и лобуларни образувания

Нодуларните образувания в млечната жлеза или, както ги наричат още, фокални образувания в млечната жлеза са единично, еластично на допир или плътно образувание в млечната жлеза, имащо вид на възел с ясни граници и локализация, тоест не се разпространява в цялата жлеза. Нодуларните образувания могат да възникнат от жлезиста и фиброзна тъкан, могат да бъдат подвижни или сраснали с околните тъкани. По форма кръглото образувание в млечната жлеза много често може да не се проявява по никакъв начин и да не причинява и най-малък дискомфорт, или може да е болезнено при палпация. Такива възли в повечето случаи се образуват в една млечна жлеза.

Експертите класифицират фиброаденом (фокална фиброза, нодуларна или локализирана фиброаденоматоза), филоиден (или листообразен) фиброаденом, кисти и липоми към този тип.

Следват дифузните образувания в млечната жлеза. Сред тях се разграничава фиброзна формация в млечната жлеза, която се проявява с множество уплътнения в цялата гърда, образувани в резултат на пролиферацията на клетки от фиброзна тъкан, както и аденоза на жлезистите лобули. Дифузният фиброаденом се диагностицира, когато образуванията в млечната жлеза се състоят от фиброзна и жлезиста тъкан. В този случай може да се открие образувание в дясната млечна жлеза или образувание в лявата млечна жлеза, или и двете гърди могат да бъдат засегнати едновременно.

Лобуларните образувания се характеризират с увреждане на фиброзна тъкан в лобулите на жлезата. И при този тип образувания мамолозите диагностицират периканаликуларен или интраканалкуларен фиброаденом, склерозираща аденоза на млечните канали на млечната жлеза или склерозиращ лимфоцитен лобуларен мастит. Склерозиращите патологии са участта на много възрастни жени, това е доброкачествено образувание в млечната жлеза, но при това заболяване се наблюдава образуване на калцификати в млечната жлеза.

Трябва също да се отбележи, че най-обемната формация в млечната жлеза, която може да заема по-голямата част от жлезата, се среща при листообразен фиброаденом и липом.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Жлезисти, фиброзни, кистозни, мастни образувания

В много случаи може да се появи единична жлезиста формация в млечната жлеза (аденом), която се състои съответно от жлезиста тъкан - паренхим. Всички аденоми, както и интрадукталният папилом, са епителни хиперплазии.

Фиброзното образувание в млечната жлеза е пролиферация на фиброзна съединителна тъкан. Фиброзата, т.е. реорганизацията на цитоскелета на епителните тъкани и превръщането им във фиброзни (което може да се наблюдава във всеки орган), обикновено се случва там, където е необходимо да се изолира някакъв фокус на възпаление от околните структури. И този процес се регулира не от половите хормони, а от противовъзпалителните хормоноподобни протеини цитокини (които се произвеждат от макрофаги, гранулоцити, ретикуларни фибробласти) и ренин-ангиотензин-алдостероновата система на организма, която синтезира биологично активни вещества. Но днес в мамологията механизмът на фиброгенезата в етиологията на фиброзните образувания в млечната жлеза не се взема предвид.

Фиброзна формация в млечната жлеза се диагностицира като фиброаденом, аденофибром, фиброкистозна болест и др. И това е вярно, тъй като с редки изключения съставът на такива тъканни конгломерати е смесен. Класически пример за смесена фибро-епителна хиперплазия е нодуларна хетерогенна формация в млечната жлеза под формата на фиброаденом, която се характеризира с наличието на анормално обрасли клетки както на фиброзна тъкан, така и на паренхимен епител, както и фиброкистозна болест или дисплазия на млечната жлеза.

Кистозната формация в млечната жлеза, въз основа на патогенезата на кистите, най-вероятно не попада в категорията на хормонозависимите пролиферативни патологии, тъй като представлява кистозна кухина и често това са течни образувания в млечната жлеза.

Ако капсулираната кухина се е появила в последните етапи на бременността или по време на кърмене поради запушване на млечния канал и задържане на коластра или кърма, тогава това е ретенционна киста. Такова кистозно образувание в млечната жлеза се нарича лактоцеле (или галактоцеле). Рамолитична киста е доброкачествено, но доста болезнено образувание в млечната жлеза, което се появява в резултат на нараняване на меките тъкани, например след контузия на гръдния кош. Кистата е фиксирано плътно образувание в млечната жлеза - има кръгла форма, размерите са различни, може да бъде множествена и може да провокира образуването на калцификати в млечната жлеза.

Мезенхимните образувания са тумори на различни тъкани, както и на съдове и мембрани (серозни и синовиални). В ежедневната диагностична терминология на домашните мамолози това определение често не се използва, въпреки че този тип включва хондрома, която е подобна на фиброаденом - доброкачествено образувание в млечната жлеза, нарастващо от хрущял или кост в меките тъкани на гърдата. Хондромата може също да причини образуване на калцификати в млечната жлеза.

Основното в клиничната картина на вродените съдови образувания са хемангиомите - червен или синкаво-лилав мек тумор в повърхностния слой на кожата на млечната жлеза. Тази формация има ясни граници и може леко да се издига върху кожата.

Мастните образувания в млечната жлеза са представени от атерома и липома. Поради запушване на канала на мастната жлеза, в дебелината на кожата може да се развие кистозно образувание в млечната жлеза - атерома. Тези кисти на мастната жлеза на кожата, които имат капсула и вискозно съдържимо, представляват дерматологичен проблем, въпреки факта, че атеромата на млечната жлеза може да достигне впечатляващи размери. Появата на атероми е свързана с повишена секреция на мъжки полови хормони и дефицит на тиреоидни хормони. Тези образувания имат склонност към възпаление (ако се появи инфекция) и образуване на абсцеси.

Но такова мастно доброкачествено образувание в млечната жлеза като липом се класифицира като нодуларно мезенхимно образувание, повишеният му растеж води до увеличаване на засегнатата гърда и деформация на формата ѝ. Освен това, когато нервните окончания са компресирани, липомът може да бъде много болезнен.

Диагностика образувания на гърдата

Диагнозата на образуванията в млечната жлеза се основава на:

• визуален преглед на млечните жлези и тяхната палпация;
• палпация на регионалните лимфни възли;
• събиране на анамнеза, включително семейна история;
• общ кръвен тест;
• кръвен тест за нива на полови хормони;
• мамография (рентгеново изследване на млечните жлези);
• ултразвуково изследване (ултразвук) на млечните жлези;
• дуктография (рентгеново изследване с въвеждане на контрастно вещество в млечните канали);
• еластография (ултразвуково сканиране на млечната жлеза за изследване на плътността на образуванието);
• аспирационна биопсия и хистологично изследване на структурата на тъканното образувание.

Ултразвуковото изследване на образуванията в млечната жлеза се основава на степента на тяхната ехогенност, която се променя в зависимост от плътността на тъканта. Така, кистата изглежда като анехогенно образувание в млечната жлеза; нодуларен аденом - като изоехогенно образувание в млечната жлеза; киста с течно съдържимо, фиброаденом, фиброкистозни образувания - като хипоехогенно образувание в млечната жлеза.

Хиперехогенно образувание в млечната жлеза се визуализира в случай на липом, както и когато фиброзна или кистозна формация в млечната жлеза е обемна или доста плътна.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лечение образувания на гърдата

Лечението на образувания в млечната жлеза включва прием на витамини А, Е и група В, както и йодни препарати (калиев йодид, йодомарин, микройодид, йодекс и др.).

Лечението на лезии в гърдата с хормоносъдържащи лекарства се извършва само въз основа на резултатите от кръвен тест за нивата на хормоните в организма. Предписването на такива лекарства е индивидуално във всеки конкретен случай и е насочено към нормализиране на хормоналния фон на пациента. Сред най-често използваните хормонални лекарства са Мастодинон, Парлодел, Диферелин, Провера, Летрозол и др.

Хомеопатичното билково лекарство Мастодинон се препоръчва да се приема по 30 капки два пъти дневно в продължение на тримесечен курс на лечение. Хормоналното лекарство Парлодел (бромокриптин) помага за потискане на производството на пролактин благодарение на ерго алкалоидите ерготамин ерготоксин и ерготамин. Това лекарство се предписва за перорално приложение в доза 1,25–2,5 mg; противопоказанията му включват високо кръвно налягане и сърдечно-съдова недостатъчност.

Аналог на ендогенния гонадотропин - лекарството Диферелин - се използва за инжекционна терапия на тумори на гърдата, причинени от повишен синтез на естроген. Лекарството инхибира синтеза на естроген в яйчниците, но има много странични ефекти (гадене, повръщане, повишено кръвно налягане, чупливост на костите, уретерална обструкция, маточно кървене и др.).

Фиброзното образувание в млечната жлеза, причинено от излишък на естроген, се лекува с Provera (Clinovir, Ora-Gest) или Femara (Letrozole). И двете лекарства повлияват (всяко по свой начин) синтеза на стероидни хормони и водят до намаляване на нивото на естроген, прогестерон и тестостерон. Странични ефекти при прием на Provera са алергични реакции, алопеция, безсъние, депресия и др. Употребата на Femara може да причини главоболие, болки в ставите, гадене и горещи вълни.

При фиброкистозни образувания в млечната жлеза, лекарите много често предписват гел за външна употреба Progestogel, който се прилага върху кожата на гърдите (2,5 g веднъж дневно), продължителността на един курс на лечение е 4 месеца.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на тумори на гърдата се извършва стриктно по показания, при липса на ефект от лекарствената терапия, но - най-често - ако има съмнение за злокачествен характер на тумора.

На първо място, това се отнася за такива жлезисти фокални образувания като бързо прогресиращия филоиден (листовиден) фиброаденом, който има висок риск (до 10%) от дегенерация в онкология. По отношение на аденома и фиброаденома, решението за операция (секторно изрязване или нуклеация на възел) се взема, когато нодуларните образувания в млечната жлеза постоянно се увеличават по размер. Ако размерът на възела е не повече от 1-1,5 см, тогава е достатъчно да се приемат предписаните лекарства и периодично да се подлагат на преглед - мамография.

Лечението на мастни образувания в млечната жлеза - атерома и липома - се извършва изключително чрез хирургични методи. А кистозните образувания в млечната жлеза се лекуват чрез склерозиране на кухината на кистата, за което се извършва пункция с тънка игла за аспирация с изпомпване на част от съдържанието ѝ и въвеждане на 96% етилов алкохол.

Предотвратяване

Днес основната превенция на образуванията на гърди е систематичното самопрегледване на млечните жлези на жените. А ако кръвните роднини имат сериозни проблеми с гърдите си, тогава превантивна мярка за жени след 35-40 години е ежегодно посещение при мамолог и превантивно рентгеново изследване на млечните жлези (мамография).

Лечението на съществуващи гинекологични заболявания (матка, яйчници, придатъци) и заболявания на щитовидната жлеза и панкреаса също ще помогне за избягване на хормонозависими образувания в млечната жлеза.

Задължителни условия за превенция на тези заболявания, и лекарите никога не се уморяват да повтарят това, са загуба на тегло и балансирана диета.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Прогноза

Прогнозата за образувания на гърдата зависи от специфичния вид патология, но като цяло е благоприятна: дегенерацията на тези доброкачествени образувания в ракови тумори не надвишава средно 3,5-3,8%.

Най-големият риск от злокачествено заболяване е при листовидния фиброаденом. Съществува и възможност за злокачествено заболяване на лобуларни и дуктални образувания, по-специално интрадуктален папилом. Онколозите не изключват възможността за ракови мутации на големи фиброаденомни клетки и множество кистозни образувания. Но в същото време не трябва да забравяме, че хормоналните нарушения, които причиняват образувания в млечната жлеза, не водят директно до онкологични последици.

Но това не е причина да приемате лекомислено образуванията на гърдите и да не потърсите медицинска помощ.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]