Орторексия нервоза

Орторексията нервоза не е призната за хранително разстройство от Американската психиатрична асоциация и не е посочена като официална диагноза в широко използвания Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-5) в Съединените щати. Разстройството не е посочено и в последното издание на Международната класификация на болестите (МКБ).

Терминът orthorexia nervosa – нервна орторексия (от гръцки – правилен апетит) – обаче съществува. И благодарение на въвеждането му, лекарят от малкото градче Форт Колинс в Колорадо, Стивън Братман, става известен в медицинските среди; статията му се появява в Yoga Journal през втората половина на 90-те години. След това е публикувана и книгата му „Healthy food junkies“ – за нездравословна мания по здравословното хранене, където авторът директно нарича орторексията болест.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Тъй като орторексия нервоза не е общоприета диагноза, епидемиологията на състоянието е неизвестна.

Известно е обаче, че около 60% от възрастните американци (както мъже, така и жени) са с наднормено тегло, като 34% от тях са диагностицирани със затлъстяване. Освен това, затлъстяването е установено при 29% от американските тийнейджъри. Най-честите причини за наднормено телесно тегло включват бързо хранене, храни с високо съдържание на захар и мазнини и заседнал начин на живот.

Според Американската академия по хранене и диетология, броят на пациентите с хранителни разстройства се е удвоил между 1995 и 2005 г. (до 8-10 милиона души). Така че почвата за идентифициране на субклинични хранителни разстройства в тази страна е плодородна: има огромен брой хора, които са прекалено загрижени за храната и теглото си.

Така, ежегодно над 13% от американските жени се обръщат към диетолози, за да решат проблеми с наднорменото тегло. А според прогнозите на Бюрото по трудова статистика, броят на диетолозите в САЩ до 2024 г. ще се увеличи с 16% – във връзка със застаряването и нарастващото затлъстяване на населението.

Между другото, Министерството на земеделието на САЩ (USDA) има отдел за икономически изследвания, който следи какво ядат американците: къде, кога, колко и какви хранителни продукти купува средностатистическото семейство, колко често поръчват пица за доставка до дома или посещават ресторант...

Има много организации с нестопанска цел, корпорации и хранителни тръстове, които или промотират определени диети, или продават „универсални средства“ за отслабване, или се борят с шарлатани в областта на диетологията.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини орторексия нервоза

Анализирайки собствения си опит - както като привърженик на здравословното хранене, така и като сертифициран специалист по алтернативна медицина, практикуващ в областта на рехабилитацията и физиотерапията - С. Бретман стига до заключението, че външните причини за орторексията се дължат на преувеличеното внимание към храната, внушавано от много консултанти по хранене, като решаващ фактор за добро здраве и средство за лечение и предотвратяване на повечето заболявания.

Въпреки това, крайният фанатизъм към здравословната храна и постоянните рестриктивни диети за подобряване на здравето (диетичен перфекционизъм, според Бретман), вместо да лекуват човек, водят до хранителни разстройства. А през последните десетилетия това явление се превърна в мания в САЩ и други западни страни.

Медицински признати разстройства като анорексия, булимия или компулсивно преяждане се определят като психични разстройства в стандартните медицински насоки (МКБ-10, DSM-5).

Въпреки че причинно-следствената връзка между хранителните разстройства и личностовите разстройства все още не е напълно изяснена, все повече доказателства сочат, че патогенезата на орторексията, като нездравословен фокус върху храненето само на „здравословни“ или „чисти“ храни, може да се дължи на съпътстващи състояния (т.е. причинена от няколко едновременно протичащи заболявания), обсесивно-компулсивни личностови разстройства ( обсесивно-компулсивно разстройство или обсесивно-компулсивно разстройство) или фобии.

Изследване на Американската психиатрична асоциация показва, че:

• 1-2 милиона американци със затлъстяване имат хранително разстройство, наречено преяждане.
• Около 2% от американските граждани страдат от телесна дисморфофобия – страх от собствената си непривлекателност, който води не само до злоупотреба с ограничителни диети, но и до ненужни пластични операции. А 15% от хората с телесна дисморфофобия страдат от анорексия или булимия.
• 45-82% от хората с хранителни разстройства изпитват депресия.
• 64% от хората с хранително разстройство имат тревожно разстройство.
• 58% от хората с хранителни разстройства имат съпътстващо личностово разстройство.

[ 10 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитието на нервна орторексия са свързани както с повишена внушителна способност на индивида или наличие на психотични разстройства, така и с агресивна диета - всяка регулирана и контролирана хранителна система, насочена или към коригиране на телесното тегло, или към лечение на някои патологии (които могат да бъдат автоимунни, тоест по принцип нелечими).

[ 11 ]

Симптоми орторексия нервоза

За разлика от анорексията, булимията или компулсивното преяждане, нервната орторексия е „маскирана“ от добри намерения и тези, които се фокусират върху здравословната храна, се чувстват горди, че се грижат за здравето си. И в същото време – чувстват се виновни, когато трябва да нарушат правилата на диетата.

Авторът на този термин идентифицира следните симптоми на орторексия:

• отношение към храната като източник на здраве, загриженост за определянето и поддържането на идеална диета;
• обсесивно фокусиране върху избора на хранителни продукти (основният фокус е върху тяхното качество);
• редовно планиране на менюто, пазаруване на хранителни стоки и подготовка;
• отвращение към нездравословни храни;
• преувеличено убеждение, че определени храни могат да предотвратят или излекуват болести или да повлияят на ежедневното благосъстояние;
• периодични промени в хранителните предпочитания към още по-строги ограничения;
• значително увеличение на употребата на хранителни добавки, билкови лекарства или пробиотици (без лекарско предписание);
• осъждане на всички, които не обръщат нужното внимание на диетата си;
• ирационални опасения относно методите за приготвяне на храна и чистотата на приборите и кухненските принадлежности;
• отказ от консумация на храна извън дома или храна, приготвена от други;
• загрижеността за подобряване на здравето се превръща в смисъл на живота (връзките със семейството и приятелите отстъпват на заден план);
• влошаване на депресията, промени в настроението или тревожност.

Усложнения и последствия

Последиците и усложненията от този вид хранително разстройство могат да включват значителен дефицит на основни хранителни вещества при самопредписване на „здравословни диети“, недохранване, силна загуба на тегло или други медицински усложнения. Може да се загуби и способността за усещане за глад или ситост, а психически орторексията може да доведе до лични ограничения и дори социална изолация.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Диагностика орторексия нервоза

Критериите, на които може да се основава диагнозата орторексия, са предложени от С. Бретман и психолога от Университета на Северно Колорадо Т. Дън през 2016 г. Но още през 1997 г. Бретман предлага тест с 18 въпроса за орторексия. А тестът Orto-15 за определяне на маниакална обсесия от здравословна храна, съставен през 2001 г. от екип от специалисти от Института по хранителни науки към Римския университет „Ла Сапиенца“, е критикуван от Бретман и Дън поради липсата на подходящо тестване на психометрични параметри (525 студенти от този университет са участвали в тестването, а 121 - в проверката).

[ 15 ], [ 16 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза е необходима, за да се гарантира, че става въпрос за орторексия нервоза, а не за анорексия нервоза. Пациентите с двете патологии могат да показват сходства, като например: желание за контрол над живота си, засилване на чувството за собствена стойност и морално удовлетворение чрез контролиране на приема на храна; рационализация за елиминиране на определени храни от диетата, като се позовават на недиагностицирана хранителна алергия; сложни хранителни ритуали, които могат да доведат до социална изолация.

В същото време, един от основните признаци на анорексия, булимия и други хранителни разстройства е обсебването от собственото тегло, което не се случва при орторексията. Тоест, мотивацията за тези разстройства е коренно различна.

Лечение орторексия нервоза

Няма лечение за орторексия нервоза като официално непризнато психично разстройство. Обсесивните тенденции в поведението на личността, свързани с патологична обсебеност от правилно хранене, могат да показват наличието на други разстройства, които трябва да бъдат диагностицирани и лекувани от психиатър.

Изследванията на орторексията продължават, тъй като невропсихологичните аспекти на състоянието и характеристиките на когнитивния му профил все още не са изяснени.