Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Некротизиращ улцерозен ентероколит
Медицински експерт на статията
Последно прегледани: 12.07.2025
Некротизиращият улцерозен ентероколит е придобито заболяване, предимно при недоносени и болни новородени, което се характеризира с некроза на чревната лигавица или дори на по-дълбоките слоеве.
Симптомите на некротизиращ улцерозен ентероколит включват лоша хранителна поносимост, летаргия, нестабилна телесна температура, илеус, подуване на корема, повръщане с жлъчка, кървави изпражнения, апнея и понякога признаци на сепсис. Диагнозата е клинична и се потвърждава чрез рентгенографско изследване. Лечението на некротизиращия улцерозен ентероколит е поддържащо, включително временно изпразване на стомаха чрез назогастрална тръба, интравенозни течности, пълно парентерално хранене, антибиотична терапия, изолация, ако се появи инфекция, и често хирургическа намеса.
75% от случаите на некротизиращ улцерозен ентероколит (НУЕК) се срещат при недоносени бебета, особено ако по време на раждането е наблюдавана продължителна руптура на мембраните или фетална асфиксия. Честотата на некротизиращ улцерозен ентероколит е по-висока при кърмачета, хранени с хипертонични адаптирани млека, при кърмачета с малки размери за гестационната възраст, при кърмачета с вродени сърдечни дефекти с цианоза и при кърмачета, получили обменно кръвопреливане.
[ Какво причинява некротизиращ улцерозен ентероколит?
Децата, които развиват некротизиращ улцерозен ентероколит, обикновено имат 3 чревни фактора: предшестваща исхемична травма, бактериална колонизация и луминален субстрат (т.е. ентерално хранене).
Етиологията остава неясна. Смята се, че исхемичният инсулт уврежда чревната лигавица, правейки я по-пропусклива и податлива на бактериална инвазия. Когато детето започне да се храни, чревният лумен се запълва с достатъчно количество субстрат за пролиферация на бактерии, които могат да проникнат през увредената чревна стена и да произведат водород. Газът може да се натрупа в чревната стена (пневматоза интестиналис) или да проникне в порталната венозна система.
Исхемичен инсулт може да се развие поради спазъм на мезентериалните артерии по време на хипоксия. В този случай кръвоснабдяването на червата е значително намалено. Чревната исхемия може да се развие и в резултат на намален кръвен поток по време на обменно кръвопреливане, сепсис и използване на хиперосмоларни формули при хранене на дете. По подобен начин, вродени сърдечни заболявания с намален системен кръвен поток или намалена кислородна сатурация в артериалната кръв могат да доведат до чревна хипоксия/исхемия и да бъдат предразполагащи фактори за развитието на некротизиращ улцерозен ентероколит.
Некрозата започва в лигавицата и може да се разшири, за да обхване цялата дебелина на чревната стена, причинявайки чревна перфорация с последващо развитие на перитонит и поява на свободен въздух в коремната кухина. Перфорацията най-често се случва в терминалния илеум; дебелото черво и проксималният тънко черво се засягат много по-рядко. Сепсисът се развива при 1/3 от децата и може да бъде фатален.
Некротизиращият улцерозен ентероколит може да се появи като клъстери или огнища в неонатални интензивни отделения (НИО). Някои огнища изглежда са свързани със специфичен организъм (напр. Klebsiella, E. coli, Staphylococcus), но често не може да бъде идентифициран специфичен патоген.
Симптоми на некротизиращ улцерозен ентероколит
Детето може да има илеус, който се проявява с уголемен корем, задържане на стомашно съдържимо, смесено с жлъчка след хранене, до поява на повръщане на жлъчка или поява на кръв в изпражненията (определя се визуално или чрез лабораторни изследвания). Сепсисът може да се прояви като летаргия, нестабилна телесна температура, чести пристъпи на апнея и метаболитна ацидоза.
Диагностика на некротизиращ улцерозен ентероколит
Скринингът на всички ентерално хранени недоносени бебета за окултна кръв във фекалиите може да помогне за ранното откриване на некротизиращ улцерозен ентероколит. Ранната обикновена коремна рентгенография може да разкрие признаци на илеус. Претегленото разположение на раздути чревни бримки, което не се променя при повторно изобразяване, предполага некротизиращ улцерозен ентероколит. Рентгенографските признаци на некротизиращ улцерозен ентероколит включват пневматизация на червата и газ в порталната венозна система. Пневмоперитонеумът показва перфорация на червата и е индикация за спешна хирургическа намеса.
Лечение на некротизиращ улцерозен ентероколит
Смъртността е 20-40%. Активната консервативна терапия и разумният подход към хирургичното лечение увеличават шансовете за оцеляване.
В 70% от случаите консервативното лечение е достатъчно. При съмнение за некротизиращ улцерозен ентероколит, храненето на детето трябва незабавно да се спре и червата да се декомпресира чрез периодично изсмукване на съдържанието с помощта на двулуменна назогастрална тръба. Парентерално трябва да се прилагат достатъчни количества колоидни и кристалоидни разтвори, за да се поддържа базалноклетъчен обем (БКК), тъй като ентероколитът и перитонитът могат да доведат до значителни загуби на течности. Необходимо е пълно парентерално хранене в продължение на 14-21 дни, докато чревното състояние се нормализира. Системните антибиотици трябва да се прилагат от самото начало, като началното лекарство са бета-лактамни антибиотици (ампицилин, тикарцилин) и аминогликозиди. Допълнителни лекарства, ефективни срещу анаеробна флора (напр. клиндамицин, метронидазол), също могат да се предписват за 10 дни. Тъй като някои огнища може да са инфекциозни, трябва да се обмисли изолация на пациентите, особено ако се появят няколко случая в рамките на кратък период от време.
Новороденото трябва да бъде под динамично наблюдение: преглед поне на всеки 6 часа, многократни коремни образни изследвания, пълна кръвна картина с брой на тромбоцитите, киселинно-алкално равновесие. Най-честото късно усложнение на некротизиращия улцерозен ентероколит са чревните стриктури, които се развиват при 10-36% от децата, преболедували заболяването. Стриктури се откриват най-често в дебелото черво, особено в лявата му част. Впоследствие се налага резекция на стриктурата.
Хирургично лечение е необходимо при по-малко от една трета от децата. Абсолютните показания включват перфорация на червата (пневмоперитонеум), признаци на перитонит (липса на чревна перисталтика и дифузно напрежение и болезненост или хиперемия на кожата и пастозност на коремната стена) или аспирация на гнойно съдържимо от коремната кухина по време на парацентеза. Хирургичното лечение трябва да се обмисли при деца с некротизиращ улцерозен ентероколит, чието състояние и лабораторни данни се влошават въпреки консервативната терапия. По време на операцията се извършва резекция на гангренозното черво и се създават стоми. (Може да се създаде първична анастомоза, ако няма данни за исхемия на останалата част от червото.) Ако сепсисът и перитонитът отшумят след няколко седмици или месеци, може да се извърши втори етап от операцията и да се възстанови проходимостта на червата.
Рискът от развитие на некротизиращ улцерозен ентероколит може да бъде намален чрез отлагане на храненето с няколко дни или седмици при много малки или болни недоносени бебета и прилагане на пълно парентерално хранене; ентералните хранения се увеличават бавно в продължение на седмици. Някои проучвания обаче показват, че този подход няма полза. Предположението, че кърмата има защитен ефект, не е доказано. Последните проучвания показват, че употребата на пробиотици може да бъде ефективна за предотвратяване на некротизиращ улцерозен ентероколит, но са необходими допълнителни проучвания, преди това да може да се препоръча рутинно.