Разстройство на четенето

Разстройството на четенето (развойна дислексия) е специфично разстройство на четенето, характеризиращо се с множество грешки (замествания, пропускане на букви, неспазване на тяхната последователност), съчетани с бавно темпо на четене, което не се обяснява с нивото на интелигентност, проблеми със зрителната острота или недостатъчно образование.

Код по МКБ-10

P81.0. Специфично разстройство на четенето. 

Епидемиология

Няма точни данни за разпространението, тъй като няма ясни критерии за разграничаване между крайни варианти на нормата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини за нарушения на четенето

Те предполагат водеща роля на биологичните фактори, включително наследствената предразположеност, както се вижда от високата конкордантност на разстройството при еднояйчни близнаци, и тъканното увреждане на мозъчните структури с нарушаване на формирането на междуанализаторни връзки: слухови, зрителни, кинестетични. Взаимодействието с небиологични фактори, като липсата на благоприятни условия за получаване на образование, ниското социално ниво на семейството, пренебрегването, усложнява протичането на разстройството на четенето.

Как се проявява разстройството на четенето?

Нарушенията на четенето се характеризират със специфични разстройства, които се проявяват както в бавно темпо на четене, така и в множество постоянни грешки, като например:

• пропускания, замествания, изопачавания или добавяния на думи или части от думи;
• пренареждане на думи в изречение или букви в думи;
• продължително колебание или „загуба на мястото си“ в текста и неточности в изразите.

Като правило, има характерна липса на разбиране на прочетеното; децата не могат да запомнят отделни факти, да правят заключения или изводи от прочетеното.

Специфичните нарушения на четенето обикновено се предшестват от нарушения в развитието на речта. В училищна възраст са типични съпътстващи емоционални и поведенчески разстройства.

Класификация

Разграничават се следните видове нарушения на четенето:

• оптично разстройство на четенето, изразяващо се в трудности при изучаването на отделни букви, които са сходни по правопис, и невъзможност за схващане на дума наведнъж;
• моторно разстройство на четенето, характеризиращо се с нарушение във възпроизвеждането на срички, думи, фрази, в техния зрителен контрол и запазване на артикулационни позиции в паметта;
• Фонематично буквално разстройство на четенето, характеризиращо се със смесване на букви, сходни по акустични характеристики. При устно четене това разстройство се проявява в пропускания, изкривявания (на гласни и съгласни), замествания в произношението на меки-твърди, звучни-беззвучни, съскащи-съскащи съгласни. Често се проследява връзка между нарушаването на функциите на фонематичното възприятие и моторното възпроизвеждане;
• Фонемните вербални нарушения при четене се изразяват в пропускания, замествания, изкривявания на думи, колебания при думи със сложна звукова структура. На ниво фраза вербалните дислексии водят до пренареждане на думите, трудности в разбирането и невъзможност за обобщаване на прочетеното. Фонемните вербални дислексии обикновено се комбинират с фонематични буквални дислексии.

[ 7 ]

Как да разпознаем разстройството на четенето?

Диагностичен алгоритъм (според МКБ-10)

• Наличието на някой от признаците. 
  • Резултатът от точност на четене и/или разбиране при четене е с две стандартни грешки под нивото, очаквано за възрастта и общото интелектуално развитие на детето (умения за четене и коефициент на интелигентност се определят чрез индивидуално зададен тест, който отчита културните условия и образователната система по стандартизиран начин).
  • Анамнеза за тежки затруднения при четене или резултати от тестове, отговарящи на критерий А в по-ранна възраст; резултат от теста за правопис с поне две стандартни грешки под очакваното ниво за хронологичната възраст на детето и съответния коефициент на интелигентност.
• Нарушенията, описани в критерий А, съществено пречат на ученето или дейностите от ежедневието, които изискват умения за четене.
• Това разстройство не е пряк резултат от зрителен, слухов или неврологичен дефект.
• Училищният опит (с изключение на четенето) е в съответствие със средното очаквано ниво.

Диференциална диагностика

В хода на диагностичните мерки е необходимо да се изключат вторични нарушения при четене, причинени от умствена изостаналост, намалена острота на слуха и зрението, социална депривация и педагогическа небрежност. Необходима е и диференциална диагностика с трудности при четене, причинени от езикови (междуетнически) фактори.

В тази връзка е необходимо провеждането на следните изследвания: консултация с логопед, невролог, невропсихолог, психолог, психиатър, инструментални изследвания - ЕЕГ, ЕхоЕГ, РЕГ (в случаи, изискващи диференциална диагноза с мудно протичащи неврологични заболявания). Освен това се предписват консултации с аудиолог и генетик.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечение на нарушения на четенето

От първостепенно значение за развитието на четенето е специален набор от логопедични сесии, както индивидуални, така и групови. Продължителността на курса от коригиращи мерки зависи от тежестта на дислексията и може да бъде 180 или повече сесии. За активиране на активността на мозъчните структури се провежда терапия с помощта на различни неврометаболитни стимуланти (GABA производни и аналози, цереброваскуларни агенти, полипептиди, органични композити и др.). При наличие на съпътстващи емоционални и поведенчески разстройства се добавят успокоителни и антидепресанти. Като допълнителни терапевтични мерки се предписват физиотерапия, лечебна физкултура и масаж.

Каква е прогнозата за нарушения в четенето?

Подобряване на уменията за четене в процеса на терапевтични и коригиращи мерки.