Маркери за недохранване

Недохранването е състояние, причинено от промени в консумацията на храна или нарушено усвояване от организма, което води до дисфункция на субклетъчно, клетъчно и органно ниво. Синдромът на недохранване може да се развие при дефицит на някое от основните хранителни вещества в организма (протеини, енергийни източници, витамини, макро- и микроелементи). В клиничната практика обаче най-често се наблюдава протеиново или протеиново-енергийно недохранване. Като правило, при тежко протеиново-енергийно недохранване се отбелязват признаци на дефицит на определени витамини, макро- и микроелементи. Недохранване с нарушен трофичен статус в цялото му разнообразие (протеин, енергия, витамин и др.) се наблюдава при 20-50% от хирургичните и терапевтичните пациенти.

Хранителната оценка вече е задължителен компонент от медицинските грижи за хоспитализирани пациенти във водещи клиники в най-развитите страни по света. Съвместната комисия по акредитация на здравните организации (JCAHO) изисква храненето на пациентите да отговаря на определени стандарти, които включват:

• оценка на хранителния статус на пациента;
• регистрация на клинични прояви на хранителни разстройства;
• наблюдение на промените в хранителния статус и реакцията на пациента към направените корекции.

Процесът на оценка на храненето включва различни методи, които могат да бъдат разделени на 4 групи:

• методи за оценка на храните;
• антропометрични (соматометрични);
• клиничен;
• лаборатория.

Тези методи могат да се използват за оценка на храненето поотделно, но най-подходяща е тяхната комбинация.

Антропометричните методи за оценка на храненето са най-достъпни и включват измерване на:

• височина (дължина на тялото);
• телесна маса;
• обиколки на корема, врата, раменете и др.;
• дебелина на кожните и мастните гънки в стандартни точки;
• изчисляване на индекса на телесна маса [съотношението на телесното тегло (кг) към височината (м) на квадрат].

Антропометричните методи имат големи предимства: те са прости, безвредни, неинвазивни, могат да се извършват до леглото на пациента и не изискват скъпо оборудване. Те обаче имат и своите недостатъци, които включват:

• ниска чувствителност (не позволяват откриване на краткосрочни нарушения в трофичния статус и не идентифицират специфични дефицити);
• невъзможност за разграничаване на нарушения, причинени от дефицит на което и да е хранително вещество, от нарушения, причинени от дисбаланс между приема на протеини и енергия;
• Някои състояния на пациентите (оток, затлъстяване, загуба на еластичност на кожата, нарушение на тургора) не позволяват точни измервания.

Клиничната оценка на храненето включва снемане на анамнеза и физикален преглед за откриване на признаци и симптоми, свързани с нарушения в хранителния статус. В повечето случаи тези признаци не се откриват, докато не се стигне до напреднал стадий на недохранване. Следователно, клиничните оценки не откриват хранителни нарушения в ранните клинични или предклинични етапи.

Напоследък лабораторните методи за оценка на храненето стават все по-популярни в клиничната практика. При първични и вторични хранителни дефицити тъканните депа постепенно се изчерпват, което води до намаляване на нивото на тези вещества или техните метаболити в определени телесни среди, което може да бъде открито чрез лабораторни методи. Използването на лабораторни методи е за предпочитане и от икономическа гледна точка, тъй като позволява откриване на първоначалните признаци на дефицит преди развитието на клиничен синдром (следователно ще се изразходват по-малко средства за лечение), както и идентифициране на дефицит на специфични хранителни вещества.

Всички лабораторни тестове за оценка на храненето могат да бъдат разделени на 2 категории:

• определяне на концентрацията на вещества в кръвния серум на пациента;
• определяне на скоростта на екскреция на вещества с урината.

Кръвният серум съдържа новоусвоени вещества, постъпили с храната. Следователно, концентрацията на дадено вещество в кръвния серум отразява текущата (във времето) консумация (прием) на веществото с храната, т.е. тя оценява хранителния статус в един момент, а не за дълъг период, което е много важно при лечението на спешни състояния. Ако бъбречната функция на пациента не е нарушена, тогава изследването на урината ни позволява да оценим метаболизма на минералите, витамините и протеините. Отделянето на тези вещества с урината също отразява хранителния статус в един момент, а не статуса за дълъг период от време.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]