Тибиална киста

Тибията е неправилно определение за костите на подбедрицата (crus), всъщност има две от тях - тибията - os tibia и фибулата - os fibula. Следователно, киста на тибията може да се развие в една от тези структурни части на крака.

Анатомично кракът се състои от бедро, пищял и стъпало, като пищялът е областта на долния крайник от петата до колянната става. Целият пищял е пропит с рецептори за болка, които са разположени в мускулите, връзките, периоста и сухожилията. Фибулата е локализирана странично - отстрани спрямо средата на пищяла, пищялът е разположен медиално - навътре, където се свързва с бедрената кост с помощта на колянната става. Вътре в костта няма такива нервни окончания, където може да се образува киста, така че неоплазмата се развива безсимптомно дълго време. Въпреки здравината си, костите на пищяла са доста уязвими и нарастващата киста постепенно ги разрушава.

Киста на пищяла най-често се диагностицира при деца и юноши в периода на интензивен растеж на скелета. Процесът започва, когато кръвоснабдяването и хемодинамиката в пищяла в частност и в скелетната система като цяло се нарушат. Поради недостатъчно кръвообращение и нарушаване на храненето на костната тъкан се активира лизозомната ферментация, колагеновите влакна се разрушават, а глюкогликозамините и протеините се разрушават. В пищяла могат да се образуват както солитарни костни кисти (СОК), така и аневризмални тумори. Последните са най-агресивни и растежът им често се провокира от наранявания, натъртвания или падания.

Кистата изглежда като бавно развиващо се удебеляване вътре в костната кухина; с нарастването на неоплазмата дегенеративният процес започва да се проявява с клинични признаци под формата на преходна болка и промени в походката.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Тибиална киста

Пиковият праг за развитие на тумороподобни образувания в костта настъпва в детска възраст - 10-14 години. Преобладаващата локализация на доброкачествените кисти са долните крайници, когато кистата се образува в бедрената кост, пищяла и в областта на рамото. Костната киста е патологична кухина в костта, с нарастването ѝ се образува удебеляване в костната тъкан, нейната цялост и здравина се разрушават.

Етиологията на кистите все още не е изяснена, но е установено, че киста на пищяла най-често се диагностицира в юношеска възраст, много по-рядко се открива при хора над 25-35 години. И много рядко киста може да бъде случайно открита по време на операция за остеопатии при възрастни пациенти. Нарушаването на вътрекостната хемодинамика води до развитие на дистрофия на костната тъкан, ако кистата е локализирана в костите на крака, нейният растеж може да бъде повлиян от следните фактори:

• Хормонални промени, свързани с възрастта.
• Периодът на интензивен растеж на всички скелетни кости е пубертетът.
• Постоянно натоварване на пищяла по време на спортни дейности.
• Травма, която провокира началото на разрушаване на костите при наличие на съществуваща остеопатология.

Тибиалната киста се класифицира като доброкачествен тумор. В клиничната практика не са наблюдавани случаи на злокачествено заболяване на плоскоклетъчен карцином (SCC) или аневризмален карцином (ACC) в тази област. Единичната киста се различава по симптоми от аневризмална киста, развива се по-бавно и не е съпроводена със силна болка. ACC расте бързо, може да се прояви като подуване в областта на образуване на кистата, съпроводена е с доста забележим болков симптом, който се усилва при движение, ходене или бягане. Аневризмалната киста може да ограничи двигателната активност, да причини промени в походката, куцота. Често срещан симптом, клинична проява както на аневризмални, така и на единични кисти, е патологична фрактура, която не е свързана с обективна травма. Фрактурата е едновременно краен признак на костни кисти и своеобразен компенсаторен път за костната тъкан, тъй като след фрактура кистата колабира, кухината ѝ намалява. Пациент, диагностициран с костна киста, обаче изисква лечение и дълъг период на рехабилитация.

Лечението на кисти на пищяла при деца започва с консервативни методи; при съмнение за пукнатина или фрактура, върху пищяла се поставя шина, за да се осигури обездвижване и да се намали натоварването на крака. Ако кистата е в стадий, който провокира спонтанна фрактура, кракът се гипсва за 4-6 седмици, след което на пациента се показва рехабилитационна терапевтична физкултура и развитие на ставите.

Костна киста, която не е усложнена от фрактура, често се подлага на множество пункции, които се извършват амбулаторно. Ако хистологията потвърди доброкачествения характер на процеса, в кухината на кистата на пациента се инжектират контрикал, хидрокортизон ацетат (хидрокортизон ацетат) или други лекарства от класа на глюкокортикостероидите. Веднага след като кистата спадне, пациентът преминава курс на терапевтична физкултура и физиотерапевтични процедури.

Много рядко се диагностицира костна киста на пищяла своевременно; най-често пациентите търсят помощ в напреднал стадий на заболяването, в 75-80% от случаите поради фрактура. Това причинява много дълъг процес както на лечение, така и на възстановяване; общото време от началото на лечението до пълното възстановяване може да бъде 1,5-2 години. Децата се възстановяват по-бързо от възрастните пациенти, тъй като репаративните способности на организма им са много по-високи.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Киста на фибулата

Фибула - фибулата е тънка и дълга кост, състояща се от две епифизи - горна и долна и тялото на костта. Кистата на фибулата може да се локализира във всичките ѝ части, но най-често се определя в епифизата. Трябва да се отбележи, че тумороподобните неоплазми са изключително редки в тази кост, те често се бъркат с други остеопатологии, въпреки че е добре известно, че както ABC (аневризмална костна киста), така и SBC (солитарна костна киста) „предпочитат“ големи тръбни кости. Такива чести диагностични грешки са свързани с недостатъчно изучаване на етиопатогенезата на костните кисти като цяло, освен това понякога е невъзможно да се открие киста клинично поради нейния асимптоматичен ход. Единственият преобладаващ признак на костен тумор е патологична фрактура. Локалното уплътняване и удебеляване във фибулата не причинява субективен дискомфорт у пациентите, докато не се наруши целостта на костта.

Основният метод за потвърждаване на наличието на кистозна неоплазма е рентгенографията и компютърната томография. Изображенията ясно показват

Локално разрушаване, разреждане на костната тъкан, кистата има заоблена форма с достатъчно ясни склеротични контури. Костната киста на фибулата трябва да се диференцира от хондробластом, еозинофилен гранулом, остеокластом (гигантоклетъчен тумор), метафизарен фиброзен дефект. Патоморфологичното изследване, биопсията може да бъде метод за диференциация.

Основният метод за лечение на киста в тази област е хирургическа намеса, екскохлеация на тумора и заместване на дефекта с костен имплант. Ако кистата е утежнена от фрактура, тя също се отстранява, извършва се костна присадка със задължителна фиксация на увредените части на костта с апарата на Илизаров. Фиксацията помага за намаляване на риска от рецидив, тъй като пръчките на апарата, въведени в тъканта, не позволяват образуването на туморна кухина, освен това този метод на пиниране предотвратява развитието на рефрактура (повторна костна фрактура) и ограничаване на движенията на краката.

Възможна е и комбинация от транскостна остеосинтеза, компресия в кухината на кистата и паралелни пункции на всеки 2-4 седмици. Пункциите се извършват директно по време на хирургическата интервенция, по време на фиксацията на фибулата и през следващите месец и половина. Фиксацията трябва да продължи поне два месеца, а периодът на възстановяване със задължителен рентгенов контрол е поне една година.

В хирургичната практика има случаи, когато солитарна киста във фибулата при деца се е самодепресирала в резултат на патологична фрактура, туморната кухина е била елиминирана в рамките на 3-4 месеца без рецидив. Това се дължи на високите репаративни способности на детския организъм и навременната диагностика на патологията.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лечение на киста на тибията

Лечението на киста на пищяла зависи от размера на тумора, възрастта на пациента и съпътстващите патологии, както остри, така и хронични. Голяма киста подлежи на хирургично отстраняване, киста до 2-3 сантиметра се наблюдава в продължение на 3 месеца, липсата на положителна динамика, прогресията на процеса и растежът на тумора са пряко показание за операция.

Премахването на фибуларна киста е много по-трудно от лечението на киста на пищяла, това се дължи на по-дълбокото разположение на неоплазмата и сложния път на достъп по време на операцията.

Обща схема на операция на кистата на пищяла:

• Кистата подлежи на резекция в границите на здравата тъкан.
• Резекционният дефект се запълва с остеотрансплантати, авто- или алотрансплантати.
• Изолираната тъкан на кистата – стената и съдържанието – трябва да се изпрати за хистологично изследване, за да се изключи онкопатология.
• Периодът на възстановяване трае от 3 до 6 месеца, при условие че операцията е била успешна и няма рецидив.
• Рецидив на кистата е възможен при технически грешки по време на операцията и непълно отстраняване на кистата.

Киста на пищяла най-често се среща в os tibia (тибията), така че лечението ѝ се счита за доста сложно, а периодът на възстановяване изисква търпение от страна на пациента и спазване на всички медицински препоръки - преминаване на курс на лечебна терапия, развиване на ставата на крака, спазване на определена диета, съдържаща калций, и други правила.