Kleptomania: причини, симптоми, лечение, психотерапия

Патологичната зависимост, при която възниква мания за дребни кражби, е клептомания. Нека разгледаме нейните характеристики, признаци, методи за корекция и лечение.

Ирационалното обсесивно и неудържимо желание за кражба или клептомания е не по-малко опасно от алкохолизма, наркоманията или хазартната зависимост. Според Международната класификация на болестите от Десета ревизия МКБ-10, разстройството принадлежи към категория V психични и поведенчески разстройства (F00-F99):

F60-F69 Разстройства на личността и поведението в зряла възраст.

• F63 Разстройства на навиците и влеченията.
  • F63.2 Патологична компулсия за кражба (клептомания).

Несъзнателната формула на клептоманията: „Ако не ми го дадеш, ще го взема така или иначе.“ Заболяването се характеризира с многократни неуспешни опити на клептомана да се съпротивлява на желанието да открадне нещо, което не е ценно за него. В този случай откраднатите вещи могат да бъдат повредени, подарени или скрити. Поведението на пациента е съпроводено с нарастващо чувство на напрежение преди кражбата и пълно удовлетворение в момента на извършването ѝ и след нея.

Тази патология е класифицирана за първи път като психично разстройство през 60-те години на миналия век в Съединените щати. Хората с тази диагноза са защитени от закона. Кражбата е психично разстройство. Пациентът е принуден да краде, въпреки че знае за евентуална наказателна отговорност. Клептоманът се разкайва за действията, които е извършил, но след известно време повтаря всичко отново.

Епидемиология

Медицинската статистика показва, че 0,1-0,6% от цялото население е подложено на неконтролируемо желание за кражба. Според проучвания около 5% от всички кражби в магазини се извършват от клептомани.

В повечето случаи заболяването се диагностицира на 30-40-годишна възраст, средната възраст на поява е 20 години. Патологията се диагностицира по-често при жените, отколкото при мъжете. Развитието на обсесивно-компулсивно разстройство е свързано със социални фактори и фамилна анамнеза.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини клептомания

Точните причини за клептоманията все още са неизвестни. Има няколко теории за произхода на разстройството, нека ги разгледаме:

1. Структурни промени в мозъка. Заболяването може да е свързано с предавателя на нервен импулс, т.е. функцията на невротрансмитера серотонин. Той участва в регулирането на емоциите и настроението. Ниските нива на серотонин водят до неконтролируемо поведение, а освобождаването на допамин дава приятни усещания. Поради това се развива пристрастяване и възниква желание за повторно изживяване на „тези чувства“.
2. Травми на главата. Други проучвания показват, че заболяването може да възникне след инциденти, включващи травми на главата или органични увреждания на мозъка. Разрушителната зависимост се среща при епилепсия, след инсулти, прогресивна парализа и сенилна деменция.
3. Фамилна анамнеза. Хора, чиито родители са имали биполярно разстройство, обсесивно-компулсивно разстройство, тревожно-фобични състояния, алкохолна или наркотична зависимост, нервна булимия или анорексия, са изложени на риск от развитие на разстройството.
4. Хормонални промени – увреждане на ендокринната система. Тази причина се основава на установени факти: най-често пристъпите се определят в климактеричния период, по време на бременност и преди менструация.
5. Минали психични заболявания. Те могат да включват сексуални разстройства или хранителни разстройства. Наследствената предразположеност е важна.

В повечето случаи клептоманът е истерична личност. Тази характерологична черта значително намалява способността за контрол на поведението и управление на желанията. Хистерикът не е в състояние да устои на ненормални потребности, така че всяко патологично желание прогресира много бързо.

Рискови фактори

Клептоманията е рядко психично разстройство, което най-често се проявява в юношеска или зряла възраст, в редки случаи на 50-60-годишна възраст. Рисковите фактори за заболяването включват:

• Наследствена предразположеност. Наличието на фамилна анамнеза значително увеличава риска от заболяването.
• Женски пол. Според медицинската статистика около 60-70% от пациентите са жени.
• Чест стрес и хронично нервно напрежение. В този случай кражбата се възприема като награда за минали неуспехи и страдания. Това се наблюдава при шизофрения, в резултат на халюцинации или делириум.
• Болестта може да се развие при хора, израснали в антисоциални семейства. В този случай на подсъзнателно ниво се развива твърдението: кражбата е нормална. Кражбата дава морално удовлетворение.

Рискът от развитие на заболяването в детска възраст най-често се свързва със следните фактори:

• Малките деца извършват кражби, защото не разбират факта, че подобни действия са забранени.
• Липсата на родителско внимание много често води до това детето да завземе парите или вещите на родителите. Това е специфично събиране с родителите.
• Липса на пари за дребни разходи.
• Желанието за самоутвърждаване при общуване с връстници или деца от по-заможни семейства.

В допълнение към гореспоменатите рискови фактори, при хора, преживели сериозна лична драма, може да се развие неконтролируема зависимост към кражбите.

Патогенеза

Механизмът на развитие на клептомания е подобен на други патологични зависимости – алкохол, хазарт или наркотици. Според учените, патогенезата на заболяването е свързана с протеина TDP-43, който се намира в мозъка и гръбначния мозък. Неговите мутации водят до анормален клетъчен растеж. Разстройството възниква, когато хипоталамусът и лимбичната система са нарушени. Патогенезата на антисоциалното поведение зависи от възможните фактори и причини за неговото възникване.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми клептомания

Всеки може да стане клептоман, независимо от социалния статус или финансовото положение. Симптомите на клептомания се появяват на етапи, нека ги разгледаме:

• Неконтролируемо желание да се открадне нещо, което няма полза или стойност. Това води до съпротива срещу обсесивното желание.
• Чувството за напрежение се увеличава, както и приливът на адреналин преди кражбата.
• След като деянието е извършено, се появява чувство на облекчение и удовлетворение. Постепенно се появяват мисли за самообвинение, вина и срам за стореното.
• Епизодите възникват без планиране, т.е. спонтанно. Това може да се случи на обществено място или на парти. Пациентът не показва признаци на шизофрения.
• Клептоманът извършва кражби самостоятелно. Откраднатите вещи могат да бъдат върнати на мястото им или изхвърлени, защото вече не са необходими.

Процесът на кражба е съпроводен със силно психоемоционално натоварване върху организма. Възниква чувство на морално удовлетворение и удоволствие. Пациентът може да извършва кражби постоянно или да спазва определени интервали от време. Степента на продължителност на кражбите зависи от нивото на развитие, т.е. от пренебрегването на заболяването. Патологичното състояние може да възникне поради временни житейски ситуации. Например, по време на менструация или бременност. Тоест, поради влошаване на възприятието на околния свят.

Обсесивно-компулсивното разстройство има определени симптоми. Първите признаци на патологичното състояние зависят от възрастта на пациента и причината за разстройството. Нека разгледаме симптомите на клептомания:

• Спонтанна поява на епизоди на заболяването. Пристъпите се случват в най-неочакваните моменти и на най-неподходящите места.
• Желанието за кражба е толкова силно, че е невъзможно да му се устои.
• Кражбата е съпроводена с напрежение, което бързо отстъпва място на удовлетворение и вина.

Откраднатите вещи могат да бъдат върнати или изхвърлени; кражбите не са предназначени за отмъщение.

Клептомания при деца

Като правило, клептоманията при децата се развива на фона на психологически стрес, който е значително утежнен от невъзможността за контрол на желанията. Нека разгледаме основните симптоми на заболяването в детска възраст:

• В живота на детето има неща, които влияят негативно на емоциите му.
• По време на кражбата детето е напрегнато и едновременно с това изпитва еуфория.
• Младите клептомани извършват кражби сами, без да информират приятелите или семейството си за действията си.
• Кражбата може да бъде метод за изразяване на гняв или злоба.
• Детето наистина разбира какво е било направено, тоест няма неясни обяснения за нарушението.
• Болестта може да се развие от комплекс за малоценност.
• Клептоманът може да се чувства нежелан или лишен, затова се опитва да разполага с колкото се може повече неща.

Дори ако детето се опитва да скрие патологичната си зависимост, наличието на клептомания не остава незабелязано от другите. Родителите трябва внимателно да следят всички промени в поведението на детето и при първите симптоми на заболяването да се свържат с детски психолог. Следните признаци показват развитието на патологията:

• Появата на чужди вещи или пари в къщата.
• Загуба на ценни предмети.
• Незначителна загуба на пари от портфейла на родителите.
• Депресивно състояние и изолация.
• Отказ от общуване с връстници.
• Повишена раздразнителност, агресивност.
• Резки промени в настроението.
• Безсъние и проблеми със съня.
• Промени в апетита.

Въпреки че детето знае, че кражбата на чужда собственост е грешна, то не може да устои на неконтролируемите си импулси. Като правило, децата се опитват да намерят логично обяснение за действията си. Желанието да опитат нещо ново или необичайно може да доведе до кражба.

Лечението на детската клептомания е насочено към елиминиране на факторите, провокирали появата на зависимост. Като правило това е създаване на благоприятен климат в семейството и осигуряване на комфортни условия за детето в детска група. Лечението се провежда от психолог, като от терапия се нуждаят не само децата, но и родителите. В особено тежки случаи може да се предпише психотерапия в комбинация със сеанси на хипноза.

В повечето случаи фармакологични средства не се използват за лечение на деца. Но ако се открие сериозно психично разстройство или органично заболяване, тогава се посочва медикаментозно лечение. Това могат да бъдат антидепресанти или лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение и мозъчната дейност, успокояват и подобряват съня. Особено внимание се обръща на превенцията на разстройството. Родителите трябва да се интересуват от живота на децата си и да вземат активно участие в него.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Клептомания при юноши

Случаите на клептомания при юноши се срещат по-често, отколкото при деца. Като правило, патологията се развива в ранна възраст. Пациентът е психически нестабилен, но няма криминални мисли. Момичетата са по-податливи на заболяването от момчетата.

Обсесивно-компулсивното разстройство при юношите има същите причини, както при възрастните. Тоест, то е свързано с биохимични нарушения в мозъка, емоционални сътресения или други психични заболявания.

Нека разгледаме най-често срещаните фактори за клептомания в юношеска възраст:

• Дефицит на вниманието на родителите – недостатъчният емоционален контакт или липсата му води до формирането на разстройството. Детето се опитва да компенсира липсата на емоционален отговор чрез несъзнателен стремеж към кражба. В същото време пациентът не осъзнава действията си и не разбира защо е извършил кражба. Този фактор е типичен за деца от заможни семейства.
• Дисфункционално семейство – израстването в патологична среда оставя негативен отпечатък върху психиката на детето. Постоянните кавги и скандали водят до това, че тийнейджърът несъзнателно се опитва да неутрализира конфликтната атмосфера. Това позволява на родителите временно да отклонят вниманието си от кавгите и да превключат към провиненията на детето си.
• Самоутвърждаване сред връстници – опити за намиране на място в група деца, една от честите причини за разстройството. Чрез антисоциално поведение детето печели авторитет сред връстниците си и се опитва да установи силни социални контакти. Това се наблюдава при деца, които се смятат за „черни овце“ в група, които са твърде нерешителни или срамежливи.
• Необходимостта да покажат своята „зрялост“ – тийнейджърите могат да извършват кражби поради желанието да докажат своята зрялост и известна хладнокръвие. Желанието за кражба може да е единствената възможност за общуване с други тийнейджъри и приемане в групата.

В допълнение към горепосочените причини, се идентифицират някои фактори, които увеличават риска от развитие на разстройството: олигофрения, заболявания от ендокринологичния спектър, органични лезии на централната нервна система и мозъка. Рискът от развитие на клептомания съществува при хора с тревожен или холеричен темперамент.

Друга възможна причина за психично разстройство е липсата на морални принципи и етични ценности. В този случай тийнейджърът няма представа, че кражбата е престъпление, което изисква наказание. Детето вярва, че не краде, а просто взема чужди вещи. В същото време процесът на кражба носи удоволствие и спокойствие, пораждайки зависимост от произтичащите от това емоционални преживявания.

Родителите не трябва да си затварят очите за разстройството, тъй като патологичната зависимост няма да изчезне сама. За лечение трябва да се обърнете към психолог, който ще ви помогне да преодолеете вредното привличане.

Етапи

В процеса на развитие клептоманията преминава през няколко етапа. Етапите на заболяването се определят от неговите симптоми, нека ги разгледаме:

1. Обсесивно желание да се открадне нещо, което всъщност е ненужно и не представлява стойност. Процесът на кражба е съпроводен със силно чувство на напрежение, което се заменя с удовлетворение поради извършеното действие.
2. След чувството на облекчение идва етапът на самобичуване и вина за стореното.
3. Атаките възникват спонтанно. Желанието да откраднеш нещо може да те обземе както на обществено място, така и у дома.

Освен това, колкото по-напреднало е заболяването, толкова по-чести са епизодите. Всички кражби се извършват самостоятелно, а откраднатите вещи могат да бъдат изхвърлени с течение на времето и дори върнати на мястото им.

[ 11 ]

Форми

Психичното разстройство, свързано с неустоимо желание за кражба, има няколко разновидности. Нека разгледаме основните видове клептомания в зависимост от причината за нейния произход:

1. Сексуална перверзия – желанието за кражба е причинено от желанието за изпитване на сексуална възбуда. Този вид разстройство се основава на сексуално неудовлетвореност.
2. Оралният импулс е състоянието на възрастен, заседнал в детството. Спирането на оралния етап от психосексуалното развитие показва невротична регресия. Тоест, кражбите все още се извършват от „малко дете“ в тялото на възрастен.
3. Невротично желание за притежаване на нещо, по всякакъв начин. В този случай това може да са не само вещи, но и физическо състояние, например слаба фигура. Въз основа на това, анорексията е отчасти свързана с клептомания.

И трите вида антисоциално поведение са сексуално ориентирани. Според междинната класификация заболяването се характеризира със сексуални отклонения и девиации. Лечението зависи изцяло от причинния механизъм на патологията.

[ 12 ]

Усложнения и последствия

Без навременно и правилно лечение, обсесивно-компулсивното разстройство причинява определени последици и усложнения. Най-често пациентите се сблъскват с вътрешни конфликти между психическата система на егото и суперегото. Тоест, пациентът се опитва да се убеди, че има пълното право да краде, тъй като не е получил достатъчно любов или внимание. Подобна самохипноза е неуспешна в повечето случаи. Клептоманът изпитва чувство за вина и се опитва да го преодолее, като краде още повече и създава порочен кръг.

Пациентът се чувства безсилен и не може да спре зависимостта си. Неморалното поведение постепенно разрушава психиката. Без лечение клептоманията може да доведе не само до психологически и емоционални проблеми, но и до правни и финансови:

• Депресивно състояние.
• Арест, тоест лишаване от свобода.
• Хранителни разстройства.
• Неспокоен.
• Патологични зависимости (хазарт, алкохол, наркотици).
• Социална изолация.
• Суицидно поведение и мисли.

Психичното разстройство може да има пряко сексуално значение. В някои случаи извършването на кражба е единственият начин за задоволяване на фригидност или ниско либидо.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Диагностика клептомания

Неконтролируемото влечение към кражба се разкрива с помощта на специален преглед. Диагнозата на клептоманията се извършва с помощта на психологическо тестване, магнитен резонанс и компютърна томография, ЕЕГ.

Някои признаци на заболяването са видими с невъоръжено око. Разстройството може да се подозира, ако са налице следните фактори:

• Повтарящ се порив да се открадне нещо, от което човек не се нуждае и което няма стойност за него.
• Напрежение и очакване на радост преди кражбата, чувство на удовлетворение и облекчение след нея.
• Кражбата е извършена самостоятелно, без раздразнение, отмъщение или гняв. Пациентът не страда от шизофрения или състояние на делириум.

Друга диагностична характеристика на клептоманията е определена периодичност на пристъпите. Тоест, кражбите не се случват ежедневно, тъй като това е твърде голямо натоварване за психиката. По време на периода на ремисия, тоест когато пациентът е намерил начини да компенсира кражбите, пристъпите са изолирани с дълги интервали от време.

Тест за клептомания

Основният фактор, който позволява диагностицирането на клептомания, е неволното извършване на кражба. Тоест, кражбата е станала поради психично разстройство и не представлява материална облага или умисъл. Тя не е признак на антисоциално личностно разстройство или биполярно разстройство. За да се потвърди, че епизодът е причинен от обсесивна мания, пациентът се изпраща за съдебно-психиатрично изследване.

Нека разгледаме основните критерии за диагностично тестване:

1. Не можеш да устоиш на желанието да откраднеш нещо, от което не се нуждаеш.
2. Чувството на напрежение и очакваното удоволствие кара човек да извърши престъпление.
3. След кражбата се наблюдава чувство на еуфория, което може да се сравни със сексуално удовлетворение.
4. Атаките не са свързани с егоистични мотиви, употреба на наркотици, медикаменти или желание за отмъщение.

Тестът за клептомания трябва да отговаря на критериите на DSM или Диагностичното и статистическо ръководство за психични разстройства.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Диференциална диагноза

Ако се подозира клептомания, пациентът ще бъде подложен на цялостни прегледи. Диференциалната диагностика ни позволява да разграничим обсесивно-компулсивното разстройство от разстройства със сходни симптоми.

Обсесивното желание за кражба се диференцира от следните патологии:

• Разстройства на личността, причинени от органично увреждане на мозъка.
• Нарушения на настроението.
• Антисоциално разстройство на личността.
• Умствена изостаналост.
• Шизофрения.
• Деменция.
• Патологии, свързани с употребата на психоактивни вещества.
• Делириум.
• Темпорална лобова епилепсия.
• Изкуствено демонстрирани нарушения.

В допълнение към горните синдроми, клептоманията е сравнявана с нарушения на импулсния контрол и други психични заболявания.

Клептомания или кражба

Необходимо е съдебно-психиатрично изследване, за да се определи какво е причинило престъплението – клептомания или кражба. Диагноза като клептомания се поставя, ако кражбата се случи по време на неуспешен опит за устояване на вреден импулс. Откраднатите вещи нямат стойност.

Клептоманът извършва деяние в името на процеса на кражба и удоволствието от момента на извършването му. Действията му са небрежни и спонтанни, а откраднатите вещи не са скъпи, тъй като пациентът няма цел да забогатее. Целият процес се осъществява сам.

Крадецът планира действията си, а откраднатите вещи са необходими на субекта за печалба. Много често дребните крадци се преструват на разочаровани, за да избегнат наказание. Кражбите могат да бъдат извършени в екип със съучастници, измислящи сложни планове за присвояване на чужда собственост.

Лечение клептомания

Хората с антисоциално поведение с неконтролируеми импулси за кражба много рядко търсят помощ сами. Лечението на клептоманията е насочено към нормализиране на състоянието на пациента и премахване на обсесивните мисли. Като правило, терапията се състои от психиатрична помощ и медикаменти.

Психотерапия за клептомания

Провежда се, за да се установят истинските причини за патологичната зависимост. Този метод има няколко разновидности, нека ги разгледаме:

1. Поведенческа психотерапия – разделя нездравословните вярвания и поведения, замествайки ги с позитивни и здравословни.
2. Терапия на отвращението - психолог моделира ситуация, която кара пациента да иска да открадне. В този момент пациентът задържа дъха си, докато не се появи дискомфорт и липса на кислород. Този метод е умерено болезнен, но при редовни тренировки предизвиква неприятни, неудобни асоциации при желание за кражба на нещо.
3. Групова психотерапия – пациентът се среща с хора със същия проблем. Анонимността и пълното доверие в групата позволяват да се установят причините за заболяването и да се намерят начини за неговото коригиране.

Независимо от вида психотерапия, пациентът трябва да се подготви за подобно лечение. Всички симптоми, които се появяват по време на кражбата, трябва да бъдат записани. Това ще помогне да се определи какво влияе върху вредното желание. Необходими са също житейска анамнеза и идентифициране на травматични и стресови ситуации.

Няма да е излишно да се направи списък с въпроси към психиатъра, който ще ви позволи да научите повече за заболяването: защо е възникнала патологията, какви методи на лечение са ефективни и могат да помогнат, колко често са необходими сеанси и т.н. На свой ред психиатърът също ще зададе редица въпроси. Основните от тях са: на каква възраст е възникнало пагубното желание, колко често се случват пристъпите, какви усещания възникват по време на престъплението.

Лечение с наркотици

Лекарят подбира лекарства или съставя определени фармакологични комбинации, които потискат вредните импулси. Лекарят е този, който избира дозировката и продължителността на терапията, индивидуално за всеки пациент. Най-често на клептоманите се предписват следните лекарства:

• Антидепресантите – селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина имат изразени терапевтични свойства. Прозак и Пароксетин са широко използвани.
• Стабилизатори на настроението – необходими за балансиране на настроението и контрол на желанието за кражба. Един от популярните стабилизатори е литият.
• Нормотимици – намаляват нивото на възбуда в мозъка и намаляват желанието за извършване на престъпления. Такива лекарства се използват за лечение на епилепсия: Топирамат, Карбамазепин, Тегретол.

В допълнение към лекарствата, за лечение на пристъпи на клептомания може да се използва билкова медицина: билка ашваганда (стабилизира функциите на адреналина), корен от валериана, жълт кантарион, калифорнийски мак и други растения.

Преди лечението се оценява физическото и психологическото състояние на пациента. Физическите прегледи (лабораторни изследвания, ЯМР, КТ) са необходими за установяване на промени или увреждания на мозъка, метаболитни нарушения. Психическите прегледи се състоят от специални тестове и въпросници, резултатите от които се вземат предвид при поставяне на окончателна диагноза.

Как да се отървем от клептомания?

Въпросът как да се отървем от клептомания интересува не само пациентите, но и техните близки, които също страдат от разстройството на близките си. Днес няма специфични лекарства или методи, които могат бързо и трайно да излекуват разрушителната зависимост към кражбата. Само комплексен подход - психотерапия и прием на лекарства, намаляват или елиминират симптомите на заболяването.

Психотерапията е психоанализа и критика, които са насочени към мотивиране на пациента да промени поведението си. Поведенческата терапия се състои от систематична десенсибилизация, възстановяване на нарушени социални и семейни връзки, аверсивно обусловяване. Лекарствата стабилизират производството на адреналин, подобряват настроението и състоянието на пациента.

Предотвратяване

Според медицинската статистика около 10% от хората са извършвали кражба поне веднъж. В повечето случаи това е дребна кражба, която при определени обстоятелства може да се развие в неконтролируема патология. Превенцията на клептоманията и предотвратяването на рецидиви на заболяването се състои от:

• Прием на лекарства, предписани от Вашия лекар.
• Редовни сесии по психотерапия.
• Елиминиране на факторите, които провокират разстройството.
• Избягване на ситуации, мисли и чувства, които предизвикват пориви за кражба.
• Отказване от алкохола и други лоши навици.
• Усвояване на техники за релаксация (йога, медитация) за борба с нарастващия стрес.

За успешно възстановяване, пациентът трябва да се съсредоточи върху целта на възстановяване и да се придържа към избраната мотивация.

Подкрепата от близките е от особено значение в процеса на превенция. Роднините и приятелите трябва да разберат, че възстановяването на пациента е дълъг процес, в който те участват. Роднините трябва да помагат и да оценяват действията на клептомана, но без осъждане и предубеждения. Особено внимание трябва да се обърне на семейната психотерапия.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Прогноза

Обсесивно-компулсивно разстройство с непреодолимо желание за кражба на неща без стойност, има хроничен ход. Заболяването се характеризира с периодично влошаване и подобряване на състоянието. Прогнозата зависи от редица фактори. На първо място, това е възрастта на пациента, причините, предизвикващи зависимостта, и предписаните методи на лечение.

Клептоманията, с навременна и правилна терапия, има благоприятна прогноза. След лечение пациентът обикновено се възстановява в обществото и може да извършва професионални дейности. Но само малък брой пациенти търсят помощ. Ако разстройството не се лекува, то може да доведе до редица сериозни последици и усложнения, най-често срещаният от които е арест, т.е. лишаване от свобода поради извършено престъпление.