Кетоацидотична диабетна кома

Кетоацидотичната диабетна кома е състояние, което се развива на фона на захарен диабет и се характеризира с хипергликемия и високо ниво на кетонемия. Това е остро и животозастрашаващо усложнение на диабета, развиващо се предимно при пациенти с диабет тип 1. Това състояние е съпроводено с метаболитни нарушения, които се характеризират с хипергликемия, кетоацидоза и кетонурия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини кетоацидотична диабетна кома

Късна диагноза на захарен диабет тип 1, интеркурентни заболявания, хирургични интервенции, травми, стресови ситуации; нарушения на режима на лечение.

[ 9 ]

Симптоми кетоацидотична диабетна кома

Стадий I на компенсирана диабетна кетоацидоза се характеризира с жажда, полиурия, главоболие, замаяност, сънливост, загуба на апетит, гадене и коремна болка. В издишания въздух се усеща лека миризма на ацетон. Нивото на бета-хидроксибутират достига 3 mmol/l. Развиват се симптоми на дехидратация.

Във втория стадий на декомпенсирана диабетна кетоацидоза съзнанието става сопорозно, зеничната реакция на светлина и сухожилните рефлекси са намалени. Развива се тахикардия. Кръвното налягане е ниско. Абдоминален синдром се присъединява към често повръщане, разхлабени изпражнения и псевдоперитонит. Полиурията се заменя с олигурия.

III стадий - диабетна кетоацидотична кома - характеризира се със загуба на съзнание, потиснати рефлекси, стеснени зеници без реакция на светлина. В помещението се усеща миризма на ацетон. Изразени са дехидратация и хемодинамични нарушения. Дишане тип Кусмаул. Определят се хепатомегалия и анурия. Хипергликемия на ниво 20-30 mmol/l, нивото на кетонни тела в кръвта е 1,7-17 mmol/l. Плазмената осмолалност не надвишава 320 mOsm/kg. Определя се кетонурия.

[ 10 ], [ 11 ]

Лечение кетоацидотична диабетна кома

Лечението на пациенти в кетоацидоза или кетоацидотична кома трябва да започне незабавно. През първия час се прилага 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно капково със скорост 20 ml/(kg xh), през първите 12 часа - 50% от общата дневна нужда. През следващите 6 часа - 25% от изчислената доза; през останалите 6 часа - последните 25% от дневния обем течности (общо 100-120 ml/kg). Ако гликемията е 12-12 mmol/l, се прилага и 5% разтвор на глюкоза (дозата на инсулина е същата), след това 0,9% разтвор на натриев хлорид. Краткодействащ инсулин се прилага в доза 0,1 U/kg, след това 0,1 U/kg xh) интравенозно капково, докато pH се нормализира. Гликемичният контрол се извършва на всеки час, параметрите на киселинно-алкалния баланс (pH, BE) се определят веднъж на всеки 1-2 часа. Ако няма инфузионна помпа, инсулинът се прилага на всеки час по 0,1 U/kg интравенозно чрез струйна струя. Ако pH <7, се прилага 4% разтвор на натриев бикарбонат със скорост не повече от 5 ml/kg през първите 1-3 часа. Инфузията се спира, когато pH достигне 7. Извършва се стомашна промивка и очистителна клизма с натриев бикарбонат. За предотвратяване на хипокалиемия се прилага калиев хлорид. Показана е кислородна терапия с 50% овлажнен O2 _и поставяне на катетър в пикочния мехур.

За предотвратяване на мозъчен оток е необходимо да се избягва рязко намаляване на хипергликемията и въвеждането на голямо количество хипотонични разтвори през първите 6 часа от началото на лечението, като се поддържа гликемията на ниво от 10-15 mmol/l. След нормализиране на pH, инсулин се прилага на всеки 2 часа.