Кератопротезиране

В случаите, когато трансплантацията на роговица не може да осигури прозрачно присаждане, се извършва кератопротеза - заместване на мътната роговица с биологично инертен пластичен материал. Съществуват 2 вида кератопротези - непроникващи, използвани при булозна едематозна роговица, и проникващи, използвани при левкоми от изгаряне. Тези кератопротези имат различен дизайн.

Проникващите кератопротези са предназначени за лечение на едри васкуларизирани левкоми от изгаряния, когато са засегнати и двете очи, когато функцията на ретината е запазена, но няма надежда за прозрачно присаждане на роговичния трансплантат. Операцията се извършва на два етапа. Първо, левкомът се стратифициран на две пластини и в образувания джоб се поставя поддържащата метална част на протезата, извита според кривината на роговицата. Поддържащата пластина има 2 големи отвора по краищата. В рамките на тези отвори, стратифицираната роговица сраства и фиксира кератопротезата. В центъра на поддържащата пластмаса има кръгъл отвор за поставяне на оптичната част на протезата. На първия етап от операцията той се затваря с временна вложка (тапа).

Вторият етап от операцията се извършва след 2-3 месеца. По това време опорната пластина на протезата вече е здраво фиксирана в слоевете на левкома. Над централния отвор на кератопротезата се извършва трепанация на мътните слоеве на роговицата с диаметър 2,5 мм. Временната тапа се развива със специален ключ. Вътрешните слоеве на роговицата се изрязват и на мястото на временната вложка се завинтва оптичен цилиндър. Оптичната сила на кератопротезата се изчислява индивидуално за всяко око. Средно тя е 40,0 D. Ако оперираното око няма кристална леща, кератопротезата компенсира цялата оптична сила на окото, т.е. 60,0 D. Вътрешната и външната част на оптичния цилиндър стърчат над повърхностите на роговицата, което предотвратява нейното свръхрастеж.

След операцията пациентите трябва да бъдат под наблюдението на лекар, тъй като могат да развият усложнения. Свръхрастежът на зрителния цилиндър по предната или задната повърхност се отстранява хирургично. Зрителният цилиндър може да бъде подменен в случай на несъответствие на оптиката или недостатъчно изпъкване над предната или задната повърхност. При използване на двуетапна хирургична техника рядко се наблюдава филтрация на течността в предната камера. Най-честото и тревожно усложнение е оголването на поддържащите части на кератопротезата поради асептична некроза на повърхностните слоеве на роговицата. За укрепване на протезата се използват донорска роговица и склера, автоложен хрущял на ушната мида, лигавица на устната и други тъкани. За да се избегнат тези усложнения, моделите на кератопротези и хирургичните техники продължават да се усъвършенстват.

Непроникваща кератопластика се извършва при булозна дистрофия на роговицата. Операцията включва поставяне на прозрачна пластина с отвори по периферията в роговичните слоеве. Тя покрива предните роговични слоеве от прекомерно насищане с влага на предната камера. В резултат на операцията се намалява общото набъбване на роговицата и булозния епител, което от своя страна облекчава болката на пациента. Трябва да се отбележи обаче, че операцията само леко подобрява зрителната острота и само за кратък период от време - до 1-2 години. Задните роговични слоеве остават оточни, а предните постепенно се удебеляват и стават мътни. В тази връзка, понастоящем, благодарение на усъвършенстването на техниката на проникваща субтотална кератопластика при оточна дистрофия на роговицата, трансплантацията на роговицата е за предпочитане.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]