Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Изследване на черепно-мозъчните нерви. Двойка V: тригеминален нерв (n. trigeminus)
Медицински експерт на статията
Последно прегледани: 07.07.2025
Моторните клонове на троичния нерв инервират мускулите, които осигуряват движението на долната челюст (дъвкателен, темпорален, латерален и медиален птеригоиден; милохиоиден; преден корем на дигастрикума); мускул на натягане на тимпани; мускул на натягане на вели палатини. Сензорните влакна захранват основната част на скалпа (кожата на лицето и фронто-теменната част на скалпа), лигавицата на носната и устната кухини, включително фронталните и максиларните синуси; част от слуховия канал и тъпанчевата мембрана; очната ябълка и конюнктивата; предните две трети от езика, зъбите; периоста на лицевия скелет; твърдата мозъчна обвивка на предната и средната черепна ямка, тозириум церебели. Клоновете на V нерв са офталмологичният, максиларният и мандибуларният нерв.
Усещането в лицето се осигурява както от троичния нерв, така и от горните шийни гръбначномозъчни нерви.
Болковата, тактилната и температурната чувствителност се тестват последователно в инервационните зони на трите клона на V двойката от двете страни (с помощта на карфица, мека четка за коса, студена повърхност на метален предмет - неврологичен чук, динамометър). Синхронно се докосват симетрични точки в областта на челото (I клон), след това бузата (II клон), брадичката (III клон).
Дисоциирано сензорно нарушение на лицето, т.е. нарушение на болковата и температурна чувствителност със запазване на тактилната чувствителност, показва увреждане на ядрото на гръбначномозъчния тракт на троичния нерв (nucl. tractus spinalis n. trigemini) със запазване на главното сензорно ядро на троичния нерв, разположено в дорзолатералната част на понтинния тегментум (nucl. pontinus n. trigemini). Такова нарушение най-често се среща при сирингобулбомиелия, исхемия на постеролатералните части на продълговатия мозък.
Тригеминалната невралгия се характеризира с внезапни, кратки и много интензивни, повтарящи се пристъпи на болка, толкова краткотрайни, че често се описват като прострелваща болка или токов удар. Болката се разпространява в инервационните зони на един или повече клонове на тригеминалния нерв (обикновено в областта на II и III клон, а само в 5% от случаите - в областта на I клон). При невралгия обикновено няма загуба на чувствителност по лицето. Ако тригеминалната болка се комбинира с нарушения на повърхностната чувствителност, се диагностицира тригеминална невралгия-невропатия.
Корнеалният рефлекс се изследва с помощта на парче памук или лента вестник. Пациентът се моли да погледне към тавана и, без да докосва миглите, памукът леко се докосва до ръба на роговицата (не до склерата) от долната външна страна (не над зеницата!). Оценява се симетрията на реакцията отдясно и отляво. Обикновено, ако V и VII нерв не са увредени, пациентът потрепва и мига. Запазването на чувствителността на роговицата при наличие на парализа на лицевите мускули се потвърждава от реакцията (мигането) на контралатералното око.
За да се оцени двигателната част на троичния нерв, се оценява симетрията на отваряне и затваряне на устата, като се отбелязва дали има изместване на долната челюст настрани (челюстта се измества към отслабения птеригоиден мускул, а лицето изглежда изкривено).
За да се оцени силата на дъвкателния мускул, пациентът се моли да стисне здраво зъбите си и m. masseter се палпира от двете страни, след което се прави опит за разтваряне на стиснатите челюсти на пациента. Обикновено лекарят не е в състояние да направи това. Силата на птеригоидните мускули се оценява чрез движение на долната челюст встрани. Откритата асиметрия може да бъде причинена не само от пареза на дъвкателните мускули, но и от малоклузия.
За да се предизвика мандибуларен рефлекс, пациентът се моли да отпусне лицевите мускули и леко да отвори устата. Лекарят поставя показалеца си върху брадичката на пациента и нанася леки удари с неврологичен чук отгоре надолу по дисталната фаланга на този пръст, първо от едната страна на долната челюст, след това от другата. В този случай, дъвкателният мускул от страната на удара се свива и долната челюст се повдига нагоре (устата се затваря). При здрави хора рефлексът често липсва или се предизвиква трудно. Увеличаването на мандибуларния рефлекс показва двустранно увреждане на пирамидалния тракт (кортиконуклеарните трактове) над средните отдели на моста.
[