Парене и сърбеж в уретрата след уриниране

Сред симптомите, чието проявление е локализирано в областта на пикочно-половите органи и аногениталната зона, паренето след уриниране се отбелязва много по-често от други неприятни усещания и, естествено, предизвиква безпокойство. И това е напълно оправдано, тъй като този симптом има много сериозни причини.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за парене след уриниране

Специфични причини за парене след уриниране се идентифицират при пациенти от уролози, венеролози и гинеколози.

Въпреки че в почти половината от случаите на инфекция с Chlamydia trachomatis (предавана по полов път), урогениталната хламидия се характеризира с латентен ход, обаче, с отслабен имунитет, симптомът на парене след уриниране и по време на уриниране може да се наблюдава както при жени (с развитие на хламидиален вагинит), така и при мъже - с увреждане на уретрата от инфекция, диагностицирано под формата на хламидиален уретрит. В този случай са възможни не само парене и болка след уриниране, засягащи гениталиите и вътрешните полови органи, но и отделяне от различен характер, включително с отвратителна миризма.

Ако жената усеща сърбеж и парене във влагалището след уриниране или полов акт, това може да се дължи на възпаление, чиято патогенеза се причинява от реакция към увреждане на цервиковагиналния епител от бактерията Gardnerella vaginalis (с развитието на гарднерелоза или бактериална вагиноза) или протозоя Trichomonas vaginalis, чието откриване се диагностицира като трихомониаза. Освен това, парене в уретрата след уриниране е възможно при урогенитална микоплазмоза, чийто причинител е Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium.

Паренето след уриниране при млечница, което лекарите наричат кандидозен вулвовагинит или вагинална кандидоза, е следствие от колонизацията на вагиналната лигавица от дрождеподобната гъбичка Candida albicans.

Сърбеж в гениталната област, силно парене при изпразване на пикочния мехур и след уриниране (с чести императивни позиви) са първите признаци на остър и хроничен рецидивиращ цистит при жените, чието развитие е свързано с инфекциозни агенти като E. coli, Klebsiella, Proteus и стафилококи.

Ако пациент на възраст 35-40 години или повече изпитва дискомфорт, натиск или периодично възникваща болка в пикочния мехур, таза и долната част на корема, паренето в пикочния мехур след уриниране най-вероятно показва интерстициален цистит. Етиологията и патогенезата на това урологично заболяване все още са неизвестни и сред няколко версии се разглежда възможността за автоимунен характер на възпалителния процес.

В някои случаи паренето по време на уриниране и паренето след уриниране сутрин не са свързани с инфекция, а с повишена киселинност на урината (pH <5,5-6), която може да възникне при излишък на месо в диетата и патология на пуриновия метаболизъм. От своя страна това води до повишаване на нивата на пикочна киселина и пикочнокиселинна диатеза. Между другото, урината при тази патология има остра миризма и е по-тъмна, а усложнение е образуването на камъни в пикочния мехур - уролитиаза, сред симптомите на която са също сърбеж и парене след уриниране.

Също така, причината за този симптом може да бъде твърде киселинната урина с едновременна кетоацидоза - появата на кетони в урината, типична за пациенти с некомпенсиран захарен диабет (тип I), както и алкохолна зависимост. В последния случай може да се появи усещане за парене при уриниране след бира и други алкохолни напитки, консумирани в големи количества предния ден. А при диабет тип II, поради наличието на захар в урината, лигавицата на уретрата губи влага и става по-чувствителна към пикочна киселина, което дразни епитела на уретрата.

Често има оплаквания от парене по време на уриниране след прием на антибиотици повече от 7-10 дни, а лекарите обясняват това с потискането на облигатната микробиота (по-специално Lactobacillus) на цервикалния канал, вагината и дисталната уретра от антимикробни лекарства.

Рискови фактори

По принцип, ключовите рискови фактори за сърбеж и парене по време и след изпразване на пикочния мехур са посочени по-горе и те са:

• полово предавани инфекции;
• кандидоза на пикочно-половата система;
• камъни в пикочния мехур;
• ендокринни проблеми, включително диабет;
• дългосрочна антибактериална терапия.

Съществуват и фактори, които създават условия за проявата на този симптом при жените (бременност, раждане, менопауза) и мъжете (състояние на простатната жлеза).

Парене след уриниране при жени

В допълнение към инфекциите, свързани със ППИ, и често срещаната вагинална кандидоза, жените могат да изпитват парене във влагалището след уриниране поради фокални или дифузни възпалителни процеси в придатъците или лигавицата, покриваща матката (ендометриум).

А гинеколозите свързват болката по време на полов акт и паренето на срамните устни след уриниране с фактори като същата кандидоза, хламидия или гарднерелоза, както и с алергии към продукти за лична хигиена и вулводиния - хронично възпаление, което засяга нервните окончания на срамните устни и е концентрирано на входа на влагалището, като постепенно се разпространява в областта на всички гениталии. Някои специалисти отделно разграничават вестибулита - възпаление на лигавицата на вестибула на влагалището, което се проявява като подуване и зачервяване около външния отвор на уретрата, в областта на парауретралните проходи и отделителните канали на големите (бартолинови) жлези на вестибула.

Диспауеренията и паренето по време на уриниране при жени след секс са проблем на постменопаузалния период, чиято патогенеза се обяснява с атрофични промени във вагиналния лигавичен епител (поради намаляване на синтеза на естроген) и вагинална дисбиоза по време на менопаузата.

Паренето в перинеума след уриниране често е резултат от дразнене на кожата от контакт с урина. Често, поради постоянно излагане на урина (особено ако има капкова инконтиненция при физическо натоварване, кашляне, кихане или отслабване на детрузора на пикочния мехур в напреднала възраст) и повишена влажност в областта на перинеума, pH на кожата може да се промени и естествената защитна бариера да бъде нарушена - с поява на признаци на дерматит и добавяне на стафилококова или гъбична инфекция.

Паренето след уриниране по време на бременност може да се дължи на същите инфекции (трихомониаза или бактериална вагиноза), но по време на бременност женският организъм е по-податлив на пикочно-полови инфекции. По този начин, тенденция за развитие на вагинална кандидоза при бременни жени се наблюдава през последния триместър на бременността (когато има изтичане на малко количество урина поради натиск на матката върху пикочния мехур и постоянно напрежение на мускулите на тазовото дъно).

Болезнени усещания и парене по време на уриниране след раждане се наблюдават, когато родилката е имала шевове (в перинеума и/или влагалището) и попадането на урина върху тях води до локално дразнене и парене.

В повечето случаи паренето по време на уриниране след цезарово сечение е свързано с катетеризация на пикочния мехур.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Усещане за парене след уриниране при мъжете

Усещане за парене в главата след уриниране, както и появата на болка по време на уриниране, може да бъде признак на всяка полово предавана инфекция, включително гонорея, която се развива поради инфекция с Neisseria gonorrhoeae и води до гонореен уретрит.

Същите причини – увреждане на пикочния мехур и уретрата – също причиняват парене по време на уриниране след секс при мъжете.

Но болката в областта на слабините и паренето в областта на простатата след уриниране при повечето мъже са свързани с признаци на простатит и дифузни промени в простатната жлеза.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Последици и усложнения

Сред усложненията от възпалението на пикочния мехур най-често се споменават пиелонефритът, който е потенциално опасен за бъбреците, както и навлизането на инфекция в кръвния поток и развитието на сепсис.

Рецидивиращите инфекции на пикочните пътища при някои възрастни могат да причинят образуване на белези в бъбреците, което с течение на времето може да доведе до бъбречна хипертония и евентуална бъбречна недостатъчност.

При бременни жени инфекциите на пикочните пътища представляват сериозен риск не само за здравето на майката, но и за бебето.

Последиците от полово предаваните инфекции включват патологии на бременността, раждане на нежизнеспособни бебета, преждевременни раждания или пълно нарушаване на репродуктивните функции. Между другото, простатитът при мъжете също може да бъде следствие от тези инфекции.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Диагностика на усещане за парене след уриниране

За да се установи причината за парене след уриниране, са необходими изследвания:

• общ клиничен анализ на урината;
• биохимичен анализ на урината с определяне на нивото на pH и соли (урати, оксалати и фосфати);
• дневен анализ на урината;
• общ и биохимичен кръвен анализ;
• тест за кръвна захар;
• ELISA кръв за антитела;
• PCR анализ на кръв (или урина) за откриване на ДНК на патогенни бактерии;
• намазка (култура) от влагалището за микрофлора и ППИ (при мъжете - остъргване от уретрата).

Повече информация - Преглед на вагинално течение

Инструменталната диагностика включва ултразвуково изследване на пикочния мехур и пикочните пътища.

Като се вземат предвид данните от лабораторните изследвания и резултатите от визуализацията, се извършва диференциална диагностика, за да се определи първичната диагноза, въз основа на която се предписва лечение.

[ 16 ], [ 17 ]

Лечение на усещане за парене след уриниране

Във всеки конкретен случай лечението на парене след уриниране е насочено към причината за неговото възникване.

Ако например калиев цитрат или Блемарен се предписват за висока киселинност на урината, то при възпаление на пикочния мехур основният акцент е върху лекарствата срещу микробите, които го причиняват - Антибиотици за цистит

За информация как правилно да се лекува възпаление на пикочния мехур, прочетете специалните материали - Лечение на цистит и Супозитории за цистит

Антимикробната терапия се използва и при полово предавани инфекции. Какви лекарства се използват при гонококови инфекции е описано подробно в статията - Лечение на гонорея

Интравагиналните препарати (супозитории) често се използват за лечение на млечница и други инфекции, за повече информация вижте –

• Свещи за хламидия
• Свещи за млечница

Народни средства

При цистит, народното лечение включва умерено горещи седящи вани с отвари от лечебни растения (цветове от лайка или невен; трева от триделна череша, сладка детелина и жълт кантарион; дъбова кора и листа от брусница). Продължителността на такава процедура не трябва да надвишава 10-15 минути.

Билколечението включва и прием на диуретични настойки, приготвени от надземната част на хвощ, мечо грозде и плевел. Червената боровинка е добра при възпаление на пикочните пътища - под формата на морс, тоест сок, разреден с вода, който се препоръчва да се приема два пъти дневно, по 150 мл наведнъж.

А в случай на млечница (кандидозен вулвовагинит) се използват вагинални изплаквания (промивания) с отвари от същите билки, както и слаби разтвори на антисептици (водороден пероксид, фурацилин) и разтвор на сода (една чаена лъжичка на една и половина чаши вода).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Превенция

На първо място, превенцията се отнася до инфекции, с които както мъжете, така и жените могат да се заразят по време на незащитен секс, прочетете повече - Методи за предотвратяване на полово предавани болести

Жените, които редовно се подлагат на гинекологични прегледи и своевременно търсят медицинска помощ, ако възникнат проблеми с пикочно-половата система, имат по-голям шанс да останат здрави.

Прогноза

Ясно е, че прогнозата може да бъде положителна само при лечение на заболявания, които причиняват парене след уриниране. Липсата на лечение или неговото несъответствие със съществуващата патология води до хронифициране на възпалителния процес и рязко влошаване на общото състояние.

[ 22 ], [ 23 ]