Инфекциозен еритем: антитела към парвовирус В19 в кръвта

Инфекциозният еритем е заболяване, причинено от парвовирус B19 (B19V). Тази инфекция се нарича още „пета болест“ в допълнение към четирите добре познати TORCH инфекции ( токсоплазма, други, рубеола, цитомегаловирус, херпес симплекс - токсоплазмена инфекция, рубеола, цитомегаловирусна инфекция, херпесна инфекция). В зависимост от възрастта на пациента, инфекциозният еритем се характеризира с различни симптоми: от еритематозен обрив и треска до тежки форми на артрит и лимфаденопатия. Инфекцията се предава по въздушно-капков път (инкубационният период е около 7 дни), но инфекцията може да възникне по време на кръвопреливане или през плацентата от бременна жена към плода. Най-често са засегнати деца на възраст 4-11 години; при възрастни инфекциозният еритем е тежък (особено при жени над 30 години). При бременни жени парвовирусната инфекция през първия и втория триместър на бременността причинява хидропс на плода (в 5-10% от случаите) и води до спонтанен аборт и вътрематочна смърт на плода (в 9-13% от случаите). Най-големият риск от развитие на тези усложнения възниква, когато инфекцията се случи между 10-та и 26-та седмица от бременността.

Парвовирус B19 е едноверижен ДНК вирус с диаметър 18-24 nm, който няма обвивка. Когато човек е заразен, рецепторът за парвовирус B19 е P-антигенът, който се експресира върху еритроцити, еритроцити, мегакариоцити, ендотелни клетки, плацентарни клетки, черен дроб и фетално сърце. Органи и тъкани, съдържащи клетки с P-рецептор, стават мишена за парвовируса, което до голяма степен определя специфичността на клиничните прояви на инфекцията. Честотата на P-антигена сред местните европейци е 70-80%. Репликацията на парвовирус B19 се случва в еритроцитите на костния мозък в продължение на 21 дни. При липса на P-антиген при хората, инвазия и репликация на вируса не настъпват.

Във всички случаи на инфекция с парвовирус B19 се развива частична аплазия на червените кръвни клетки в костния мозък. Аплазията на костния мозък води до намаляване на броя на еритроцитите и концентрацията на Hb в кръвта, ретикулоцитопения и анемия, чиято тежест зависи от степента на аплазия. Обикновено хематологичните кръвни показатели се нормализират в рамките на 10 дни след изчезването на треската, като в някои случаи признаците на анемия могат да се запазят до 4 седмици. Броят на тромбоцитите, лимфоцитите и гранулоцитите също намалява. Впоследствие анемията се компенсира напълно чрез образуването на нови еритроцити. След инфекцията се формира устойчив доживотен имунитет, дължащ се на IgG антитела. При индивиди с имунодефицит, независимо от причината му, най-често се наблюдава персистиране на вируса (постоянното наличие на вирусна ДНК в тъканите или кръвта), тъй като синтезът на антитела срещу вируса B19 е нарушен при тях.

За диагностициране на парвовирусна инфекция, антителата от клас IgM и IgG се определят в кръвния серум, използвайки ELISA метода.

IgM антитела срещу парвовирус B19 се откриват при 90% от пациентите 4-7 дни след клиничните прояви на заболяването. Количеството на антителата постепенно се увеличава, достигайки максимум до 4-5-та седмица, след което намалява. IgM антителата срещу парвовирус B19 могат да персистират в кръвта 4-6 месеца след заболяването. Откриването на IgM антитела срещу парвовирус B19 в кръвния серум по време на острия период на заболяването, и особено повишаването на титъра на антителата (както и намаляването му в ранните стадии след инфекцията) при изследване на двойни серуми, потвърждава диагнозата инфекциозен еритем (чувствителност - 97,6%, специфичност - 97%). На бременни жени с риск от инфекция с парвовирус B19 са показани периодични кръвни изследвания за IgM антитела и AFP, както и ултразвуково сканиране за навременно откриване на фетален хидропс.

IgG антителата срещу парвовирус B19 се откриват в кръвта 7-10 дни след появата на симптомите на заболяването, като титърът им достига максимум след 4-5 седмици и остава повишен в продължение на много години. При изследване на IgG антитела, само повишаване на титъра на антителата поне 4 пъти показва парвовирусна инфекция (диагностична чувствителност - 94%, специфичност - 86%), тъй като антитела от този клас могат да бъдат открити при 50-70% от здравите възрастни. Наличието на IgG антитела срещу парвовирус B19 показва имунитет към инфекцията. При използване на рекомбинантен VP2 капсиден антиген в диагностични комплекти, диагностичната чувствителност при определяне на IgG антитела срещу парвовирус B19 е 98,9%, специфичност - 100%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]