Хидросалпинкс на фалопиевите тръби от лявата и дясната страна

Когато една жена отиде на гинеколог с проблем, като например безплодие, често ѝ се поставя диагноза хидросалпинкс. Това е заболяване, при което се наблюдава запушване на маточните тръби поради локализирано натрупване на течност.

Каква е опасността от хидросалпинкс?

Здравето на репродуктивната система пряко влияе върху състоянието на организма като цяло. Това важи и за проблема с хидросалпинкса: заболяването, на първо място, предотвратява бременността, а в случай на успешно зачеване създава риск от спонтанен аборт, извънматочна бременност и загниване на плода. Ако жената вече не планира да има деца, тогава патологията също не е толкова безобидна за нея: възможни са усложнения като разкъсване или усукване на тръбата, разпространение на инфекция и др. Смята се, че хидросалпинксът е „бомба със закъснител“: жената може да живее с тази диагноза, без да подозира нищо. Въпреки това, в един момент – например, на фона на рязко отслабване на имунната система, процесът може да се усложни от нагнояване или друга реакция, което ще изисква спешна операция – този път, за да се спаси животът на пациентката.

Лекарите са единодушни в мнението си: ако има такава диагноза, тогава е необходимо да се направи всичко, за да се отървем от патологията. Единственото изключение може да бъде малък патологичен фокус, който не създава проблеми за пациента и не е съпроводен с никакви болезнени симптоми. Но дори и такава незначителна формация трябва да се лекува с консервативни терапевтични мерки.

Епидемиология

Най-честата последица от хидросалпинкса е безплодието, така че значителна част от пациентите с тази патология впоследствие прибягват до процедурата за ин витро оплождане. Сред всички жени, които са подготвени за асистирани репродуктивни процедури, хидросалпинксът се регистрира в 10-30% от случаите.

Ако жената има тази патология в рамките на една тръба, шансовете ѝ за самостоятелно зачеване се намаляват с 50%, а в случай на двустранен процес, те стават напълно невъзможни. При провеждане на ин витро оплождане, такива жени трябва да вземат предвид, че ембрионът се имплантира приблизително 4 пъти по-рядко. Освен това, те имат повишен риск от спонтанен аборт на различни етапи от процеса или от развитие на извънматочна бременност.

Причини hydrosalpinx

Основната причина за образуването на хидросалпинкс е възпалителен процес, наречен салпингит (или аднексит). От своя страна, самото възпаление се развива под влиянието на други активиращи фактори. Нека изброим най-честите рискови фактори за развитието на патологията:

• излагане на ниски температури с едновременно понижаване на имунитета;
• ендометриоза;
• спонтанни и медицински аборти;
• всякакви хирургични интервенции на тазовите органи;
• инфекциозни и възпалителни процеси в пикочно-половата система;
• използване на вътрематочно устройство;
• пренебрегване на употребата на презервативи, безразборен сексуален живот;
• възпалителен процес в матката;
• миома;
• наличие на сраствания в таза;
• дисбаланс на вагиналната флора.

Патогенеза

Нарушението във фалопиевите тръби според варианта с развитието на сактосалпинкс възниква в резултат на адхезивния процес, който от своя страна е резултат от възпалителни и други патологии в малкия таз. В тръбната кухина се наблюдава свръхрастеж на съединителна тъкан, с образуване на своеобразни прегради и псевдокистозни образувания. Вътрешният лумен на тръбите постепенно намалява, докато се постигне абсолютна обструкция в отделен участък.

В засегнатите области на тъканта се наблюдава нарушение на лимфния поток и кръвния поток, а в новообразуваната кухина постепенно се натрупва маса, чийто състав е течни слузести секрети, кръвен серум и междуклетъчна течност.

Тъй като кухината се запълва с патологична течност, тръбата в тази област се разтяга, а тъканите губят формата си и стават значително по-тънки.

Течното съдържимо може понякога да изтича от тръбата или да се засмуква. Но наличието на сраствания и продължаващият възпалителен процес водят до рецидив на хидросалпинкс.

При повечето пациенти хидросалпинксът се появява в резултат на възпалителна реакция в матката или придатъците, както и на полово предавани болести. Рисковата група включва и жени, които някога са претърпели хирургични интервенции в областта на таза - например, за апендицит, ендометриоза и др.

Симптоми hydrosalpinx

При малки обеми патология първите признаци могат да бъдат слабо изразени или напълно да липсват. Такива образувания се откриват случайно - например, по време на рутинна диагностика. Ако тръбата се разтегне под натиска на голямо количество излив, тогава възникват симптоми на дискомфорт. Те се проявяват под формата на усещания за дърпане и натиск в долния външен квадрант на корема, както и под формата на постоянна болка в тазовата област. Температурата при хидросалпинкс може да бъде субфебрилна или да не надвишава нормалните граници. Ако има процес на дренаж, тогава жената отбелязва епизодично течение при хидросалпинкс: течността е водниста, отделя се от гениталния тракт в доста голям обем.

В острия ход на заболяването се наблюдава повишаване на температурните показатели до приблизително 38,5°C. Болката при хидросалпинкс е пулсираща, изразена, разпространява се в областта на слабините. Внезапното начало често води до объркване на заболяването с пристъп на апендицит или колики.

В хронични случаи, обструкцията причинява репродуктивни нарушения. Луменът на едната или две тръби се затваря, предотвратявайки навлизането на яйцеклетката в тях. Ако и двете тръби са засегнати, бременността се счита за невъзможна.

Усещанията за дърпане в долната част на корема при двустранен хидросалпинкс често стават причина пациентът да посети лекар. По-често обаче жените търсят помощ именно поради невъзможността за зачеване: дори ако луменът на тръбите не е напълно блокиран, патологията засяга ресничестия епител, лигавиците и води до атрофични промени в мускулите. Нарушената подвижност на тръбите често се превръща в основен фактор за развитието на извънматочна бременност.

Менструацията с хидросалпинкс обикновено не се променя, тъй като заболяването не засяга функционалните способности на яйчниците. Някои жени изпитват силна, носна болка седмица преди началото на менструалното кървене, както и през първите три или четири дни от началото на месечния цикъл.

Психосоматика при хидросалпинкс

В случай на идиопатична етиология на заболяването, лекарите не изключват психосоматичната схема на неговото развитие. Не толкова отдавна страхът, стресът и депресията започнаха да се считат за основни фактори на психосоматичната патология. Например, често се случва ситуация, в която жената се страхува да не се разболее и - всъщност се разболява. Психолозите посочват наличието на понякога несъзнателни и следователно още по-действителни страхове. „Ще мога ли да забременея? Ще мога ли да родя бебе? Ще се превърнат ли някакви непредвидени заболявания в пречка?“ Такива мисли могат да играят решаваща роля в механизма на развитие на заболяването.

Имайки ясно изразена и несъзнателна фобия относно собственото здраве и благополучие, човек подсъзнателно се „програмира“ за болест и дори за нейните последици. В резултат на това се появява болест, а страхът става още по-голям, засилва се от постоянни опити за забременяване и т.н.

Стресовата ситуация става доминираща и болезненото състояние постепенно се влошава. С течение на времето се добавя страхът от невъзможност за забременяване и раждане на дете, а емоционалното състояние на жената става все по-депресивно.

Какво да правите? Почти невъзможно е сами да преодолеете психосоматично заболяване. Затова трябва да се консултирате с квалифициран психолог - за предпочитане такъв, който вдъхва доверие от първата дума. Ако наистина има така наречената психологическа блокада, тогава специалистът ще може да открие вътрешни фактори, които допринасят за развитието на болестта и възпрепятстват изцелението.

Етапи

Обичайно е да се прави разлика между остър и хроничен стадий на заболяването.

Острият хидросалпинкс се проявява със следните симптоми:

• интензивно отделяне на серозна течност в тръбата;
• повишаване на температурните показатели;
• обща слабост, повишено изпотяване;
• болка в долната част на корема, евентуално ирадиираща към слабините;
• учестен пулс.

Хроничният хидросалпинкс в повечето случаи протича незабелязано, с бавно увеличаване на симптомите. Понякога жената може да се оплаче от дърпащи болки в областта на външните гениталии.

Форми

Според естеството на морфологичните признаци, хидросалпинксът на фалопиевите тръби е:

• еднокамерен, с образуване на вретеновидна, кръгла или S-образна неоплазма, при която дължината е 2-3 пъти по-голяма от ширината;
• многокамерен, с 2-8 затворени кухини, разположени под формата на верижни звена.

При слаба активност на адхезионния процес и непълно затваряне на тръбата, течността може да изтече от неоплазмата в матката или малкия таз. В такъв случай диагнозата е "клапанен хидросалпинкс", който се нарича още "дрениращ". Дрениращият хидросалпинкс често е съпроводен с появата на масивно течно отделяне от гениталния процеп.

В зависимост от степента на засягане на фалопиевите тръби, се различава едностранен хидросалпинкс, при който е засегната само едната от тръбите, и двустранен хидросалпинкс, който е най-сложното увреждане на двете тръби едновременно. Последният вариант, за щастие, е много по-рядко срещан.

Фалопиевите тръби са сдвоен орган. Всяка тръба е куха, с двоен лумен, която излиза от маточната кухина и завършва с фимбрии, които обгръщат яйцеклетката. Тези тръби са разположени отдясно и отляво на матката, така че може да се появи хидросалпинкс както отдясно, така и отляво. Според някои статистики се смята, че хидросалпинксът отдясно е малко по-често срещан.

Усложнения и последствия

Заболяването може да доведе до много негативни последици за пациента - особено ако бъде открито в късен етап на развитие. Задачата на лекаря е да предотврати възможността за следните усложнения:

• деформация на маточната кухина, нейното отклонение назад, огъване поради образуване на сраствания;
• дисбаланс на вагиналната флора, свързан с отслабена имунна защита;
• нарушаване на целостта на засегнатата тръба;
• извънматочна бременност;
• образуване на абсцес;
• едновременно чревно увреждане;
• безплодие.

Нека разгледаме други възможни последици от заболяването, използвайки примера с често задавани въпроси от пациенти:

• Възпаление на хидросалпинкса - как да го разпознаем?

Ако патологията съществува дълго време и не се проявява с никакви симптоми, тогава жената може дори да не знае за проблема. С разрастването на образуванието обаче започва възпалителна реакция с по-нататъшно развитие на абсцес. Това усложнение е съпроводено с натрупване на гноен секрет в капсулираната кухина. В този случай жената се оплаква от висока температура и силна болка в тазовата област, с възможно разпространение в областта на външните гениталии.

• Възможно ли е хидросалпинксът да отшуми сам?

Размерът на капсулата може да бъде няколко сантиметра. В същото време, колкото по-големи са тези размери, толкова по-малка е вероятността образуванието да се разреши. Малките лезии наистина са склонни към спонтанна резорбция - но само ако диаметърът им не надвишава 10 мм. Между другото, „липсващите“ капсули могат да се появят отново - тоест, да се стигне до рецидив.

• Колко вероятно е хидросалпинксът да се повтори?

За да се избегне рецидив, на първо място е необходимо да се елиминира причината за образуването на течност. Най-често тази причина е възпаление, което може да се елиминира с медикаменти. Срастванията, образувани в резултат на възпалителна реакция, обаче могат да бъдат отстранени само хирургично, така че консервативното лечение няма да предпази от рецидив на патологията.

След хирургично отстраняване на срастванията вероятността от рецидив се свежда до минимум, но съществува риск от други усложнения - например извънматочна бременност. Следователно, решението за това какво лечение да се проведе се взема от лекаря индивидуално.

• Хидросалпинксът и спукването на тръбата, как е възможно това?

1. Самото образувание е малко вероятно да може да пробие придатъка. Но при фоликуларния вариант, в комбинация с редица съпътстващи фактори, такова усложнение наистина е възможно:
2. с едновременно възпаление на стената на придатъка;
3. в случай на тубарна бременност;
4. при гноен възпалителен процес в тръбните стени;
5. с бързо увеличаване на фоликуларното образуване.

• Торзия на хидросалпинкса – какво е това?

Торзията е възможна както със, така и без патология в тръбите. При пациенти с хидросалпинкс обаче подобно усложнение се среща в 10-20%. Провокиращият фактор са резки движения, интензивен спорт, коремни травми, внезапно вдигане на тежести и др. Патологията най-често се проявява като остър корем: внезапна или постепенно нарастваща болка, ирадиираща към слабините и гърба. Много хора изпитват гадене, подуване на корема и нарушения в менструалния цикъл. Като правило, изразените симптоми са налице в продължение на 2-7 дни. Лечението на торзията е хирургично.

• Може ли хидросалпинксът да се развие в рак?

Самата капсула, като правило, не може да причини раков процес. Хроничният възпалителен процес, на фона на който се образува патологията, обаче се счита за предразполагащ фактор за развитието на тумор. По този начин, продължителното протичане на аднексит и салпингит при пациенти над 45-50 години значително увеличава риска от развитие на онкологични усложнения.

• Опасен ли е хидросалпинксът по време на менопаузата и постменопаузата?

Заболяването е опасно във всички възрасти, тъй като усложнения могат да се развият при всеки пациент и по всяко време. Идеята, че патологията трябва да се лекува само при жени във фертилна възраст, е погрешно схващане.

Хидросалпинкс и бременност

Ако пациентката планира да забременее в бъдеще, тя определено трябва да се реши на лапароскопска операция. Лапароскопията може да възстанови проходимостта на маточните тръби, но за съжаление естествената функция на тръбите често страда. След интервенцията, подвижността на тръбите се влошава, броят на рецепторите, които осигуряват чувствителност към основни полови хормони, като естрадиол и прогестерон, намалява. Всички тези процеси заедно могат да причинят тръбна бременност.

При едностранен хидросалпинкс зачеването може да се осъществи през здрава тръба. Но нелекуваният възпалителен процес може да повлияе негативно на хода на бременността - например, развитието на плода може да замръзне. Предвид това, лекарите не препоръчват планирането на зачеване на фона на съществуващ хидросалпинкс.

При двустранен процес жената определено няма да може да забременее сама. В такава ситуация, след лапароскопско отстраняване на тръбите, пациентката се подготвя за процедурата по ин витро оплождане.

Диагностика hydrosalpinx

При съмнение за наличие на хидросалпинкс, лекарят ще проведе по-задълбочена диагноза, която ще позволи да се определи истинското състояние на репродуктивните органи. Обикновено, още по време на бимануален преглед, гинекологът може да палпира плътна, стегната неоплазма - по-често от едната страна. По време на палпация пациентът може да почувства дискомфорт.

Кръвните и уринарните изследвания не предоставят изчерпателна информация за наличието на хидросалпинкс, но могат да показват наличието на възпалителен процес в организма или нарушения на системата за кръвосъсирване. Такива изследвания са само допълнение към други диагностични процедури.

Инструменталната диагностика е най-важният етап за определяне на патологията. Тя обикновено включва следните процедури:

• Ултразвук с трансвагинален сензор – помага за откриване на хидросалпинкс, изясняване на неговото местоположение, форма и размер;
• Хистеросалпингография – позволява ви да определите наличието на проходимост в тръбите.

Най-надеждният диагностичен метод се счита за лапароскопска хирургия, която може да бъде и лечебна процедура.

• Хидросалпинксът на ултразвук се изследва най-добре в определен ден от цикъла - за предпочитане от 5-6 до 7-9 ден. Патологията се проявява като натрупване на течност в тръбната кухина: неоплазма с течно съдържание става видима, локализирана в пространството между придатъка и матката. Неоплазмата може да присъства в едната тръба или в двете едновременно.
• Хидросалпинксът може да се изследва по-подробно чрез ЯМР, така че процедурата по магнитно-резонансна томография в гинекологията се счита за по-информативна от ултразвука. Недостатъкът на процедурата е нейната цена, но в крайна сметка разходите са оправдани, тъй като лекарят получава възможност внимателно да изследва патологията. Единственият по-информативен метод от ЯМР може да се счита за лапароскопия.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика е необходима за адекватна диагноза, най-вече защото първоначалните признаци на злокачествени тумори често наподобяват картината на хидросалпинкс. Следователно, преди започване на лечението е необходимо да се извърши диагностична лапароскопия с биопсия.

По време на ултразвуково изследване може да има проблем с разпознаването на патологии като киста или хидросалпинкс с една камера. Еднокамерна капсула с правилна овална форма наистина наподобява киста на яйчника по външен вид. Това обаче рядко се случва: конфигурацията на капсулата често е все още неправилна, с преобладаване на надлъжния размер. В други ситуации хидросалпинксът или параовариалната киста се диференцират само по време на операция.

• Каква е разликата между хидросалпинкс и сактосалпинкс?

Когато се говори за сактосалпинкс, се има предвид общ термин, прилаган за всички патологии на тръбите, свързани с образуването на кухина с течен излив вътре. Хидросалпинксът е просто вид сактосалпинкс, което предполага, че натрупаната течност е със серозен характер. В допълнение към този вариант, съществува и пиосалпинкс, който се отличава с наличието на гной вътре в кухината.

Много заболявания често съществуват едновременно и това значително усложнява диагностичния процес. За диференциация успешно се използва хистеросалпингография. Този метод се основава на въвеждането на контрастна течност в лумена на тръбите, която под въздействието на радиовълни започва да излъчва светлина с определена дължина на вълната. С помощта на хистеросалпингографията е възможно да се диференцира адхезивният процес, салпингоофоритът или хидросалпингсът.

Лечение hydrosalpinx

Лечебните процедури се прилагат веднага след поставяне на диагнозата. Консервативната терапия може да се използва при жени, които вече имат деца и не планират да имат още в бъдеще, както и в случаи на лек хидросалпинкс. На първо място, подобно лечение е насочено към спиране на възпалителния процес, така че първите предписани лекарства са антибиотици. При избора на лекарство е необходимо да се разчита на резистентността на бактериите и вида на патогена.

За повече информация относно методите за лечение на хидросалпинкс, прочетете тази статия.

Предотвратяване

Хидросалпинксът няма специфични методи за превенция. Въпреки това, прилагането на общи правила, препоръчани от гинеколозите, ще помогне да се избегнат много заболявания, включително и въпросното.

Нека изброим тези важни правила:

• Необходимо е своевременно да посетите лекар, ако се появят някакви негативни симптоми от репродуктивната система.
• Не трябва да забравяме да спазваме правилата за лична хигиена, особено по време на менструално кървене.
• Необходимо е да се въздържате от безразборен секс и също така да не забравяте да използвате презервативи.
• Важен превантивен критерий е поддържането на здравословен начин на живот, с изключване на лоши навици.

Прогноза

Ако лечението на хидросалпинкс е било успешно, проходимостта е била възстановена и процесът на срастване е бил елиминиран, функционалността на тръбите все още ще остане нарушена - лигавичната обвивка на вилите губи необходимата подвижност и движението през тръбите става прекъсващо.

Ако жените са претърпели фимбриолиза и салпинго-овариолиза като част от лечението си, те са изложени на риск от развитие на извънматочна бременност.

Ако проходимостта на засегнатата тръба е възстановена и острият хидросалпинкс е успешно отстранен, тогава естественото зачеване с по-нататъшна бременност става възможно в 70-80% от случаите. В същото време рискът от извънматочна бременност се оценява на приблизително 5%.

Възможно ли е да се спортува с хидросалпинкс?

Спортовете с диагноза хидросалпинкс са възможни, но е необходимо внимателно да се претегля натоварването. Допускат се леки упражнения, разтягане, движения с крайници. Ограничението се отнася до натоварванията на коремните мускули. Нежелателно е също така вдигането на тежести, изпълнението на упражнения с висока интензивност (скокове, вибрации).

По-добре е да обсъдите с Вашия лекар възможността за занимания с фитнес, лека атлетика и колоездене.