Хроничен хепатит В с делта агент

Хроничният хепатит B с делта агент е по-тежък в повечето случаи от хепатит B, неусложнен от делта вирус. Има доказателства, че вирусните фактори (генотип) могат до голяма степен да определят хода на заболяването. Като цяло, за разлика от хроничния хепатит B и вирусния хепатит C, при които поне 70-50% от пациентите живеят без да развият чернодробна цироза, 100% от пациентите с хроничен вирусен хепатит D неизбежно развиват чернодробна цироза в рамките на 15-30 години от момента на заразяването при липса на лечение. Тогава 10-годишната преживяемост е 58% при асимптоматична чернодробна цироза и 40% при клинично изразена цироза. Средно 15% от пациентите имат бавно прогресиращ ход (30 или повече години преди да се развие цироза), докато при 5-10% от пациентите, напротив, заболяването бързо (от няколко месеца до две години) прогресира до цироза на черния дроб. Клиничните прояви на хроничен хепатит делта варират значително - от асимптоматичен до клинично изразен, активно протичащ хепатит с изобилие от оплаквания, загуба на работоспособност и чести обостряния, водещи до хоспитализация. Често, 1-2 години след суперинфекцията, пациентът започва да усеща слабост, намалена работоспособност. Възможни са сексуална дисфункция при мъжете и менструални нарушения при жените. Появява се усещане за тежест в дясното подребрие, намалява толерантността към алкохол и хранителни натоварвания, пациентът отбелязва загуба на тегло. Прогресията на горните оплаквания принуждава пациента да се консултира с лекар, а при преглед и лабораторни изследвания се разкриват хепатоспленомегалия, уплътняване на черния дроб, тромбоцитопения и хиперферментемия (5-10 нормални).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лечение

Единственото лекарство, което може да намали нивото на цитолиза и да забави прогресията на заболяването при чернодробна цироза, е интерферон алфа. Високи дози интерферон (9-10 милиона U) 3 пъти седмично или употребата на пегилиран интерферон алфа-2 могат да постигнат стабилен биохимичен отговор на лечението. Най-ефективното лечение е през първата година при суперинфекция. Въпреки нормализирането на трансферазната активност по време на лечението, като правило, след прекратяване на терапията, повечето пациенти изпитват обостряне, според биохимични изследвания. Стабилен отговор на лечението се наблюдава само при 10-15% от пациентите. Случаите на HBsAg/anti-HBs сероконверсия, която се интерпретира като излекуване, са изключително редки. Нуклеозидните аналози (рибавирин, ламивудин) са неефективни.