Хипоксия

Хипоксията е кислороден дефицит, състояние, което възниква при недостатъчно снабдяване с кислород на тъканите на тялото или нарушение на неговото използване в процеса на биологично окисление. Съпътства много патологични състояния, като е компонент от тяхната патогенеза и клинично се проявява с хипоксичен синдром, който се основава на хипоксемия. Надяваме се, че сте разбрали терминологията: хипоксията е липса на кислородно снабдяване на тъканите, хипоксемията е недостатъчно съдържание на кислород в кръвта. Метаболитните нарушения протичат на мембранно ниво: алвеоли - кръв; кръв - клетъчна мембрана; вътретъканен кислороден обмен.

Класификацията на Баркрофт (1925) е намерила широко приложение; по-късните класификации са алтернативни само по терминология, но същността е същата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Видове хипоксия

Хипоксемията според нейния генезис се разделя на 4 вида:

1. респираторна хипоксия, причинена от нарушена белодробна вентилация и газообмен на ниво алвеолокапиларна мембрана;
2. хемична хипоксия, причинена от нарушен транспорт на кислород до тъканите поради анемия или свързване на хемоглобина (отравяне с CO, отравяне с цианид);
3. циркулаторна хипоксия, причинена от нарушен кръвен поток, микроциркулация и газообмен на кръвно-тъканно ниво;
4. хипоксия с комбиниран генезис, когато са налице и трите първи компонента на хипоксемията. Според скоростта на развитие и продължителността се разграничават: фулминантна, остра, подостра и хронична хипоксемия.

Респираторната хипоксия може да бъде причинена от външни фактори, дължащи се на: намаляване на парциалното налягане на кислорода във външната среда, когато се намирате в разредена атмосфера, например на надморска височина (характеризиращо се с развитието на синдром на Де Акоста - задух, учестено дишане, цианоза, виене на свят, главоболие, нарушения на слуха, зрението и съзнанието); хиперкапнични състояния (с излишък на въглероден диоксид в атмосферата) в затворени пространства, мини и др. с лоша вентилация, тъй като хиперкапнията сама по себе си не причинява нарушения на газообмена, а напротив, подобрява мозъчния кръвоток и миокардното кръвоснабдяване, но при липса на кислород води до развитие на ацидоза; хипокапнични състояния, развиващи се с хипервентилация на белите дробове поради засилено и често дишане, в резултат на което въглеродният диоксид се отмива от кръвта, с развитие на алкалоза, докато дихателният център е потиснат. Вътрешни фактори могат да бъдат причинени от: алвеоларна хиповентилация поради асфиксия, възпалителни процеси, бронхоспазъм, чужди тела; намаляване на дихателната повърхност на белите дробове поради разрушаване на алвеоларния сърфактант, пневмоторакс, пневмония; патология на дихателната механика поради нарушаване на структурата на гръдния кош, увреждане на диафрагмата, спастични състояния на дихателните мускули; нарушения на централната регулация поради увреждане на дихателния център в резултат на травма или мозъчно заболяване или потискане от химикали.

Циркулаторната хипоксия се наблюдава при сърдечно-съдова недостатъчност, когато кръвният поток намалява във всички органи и тъкани, или в случай на локално намаляване на кръвния поток, причинено от ангиоспазъм, еритроцитна стаза, образуване на тромби, артериовенозно шунтиране и др.

Хемичната хипоксемия се определя от намаляване на циркулиращия хемоглобин поради анемия или блокиране на хемоглобина от токсични вещества, като въглероден оксид, цианиди, люизит и др.

В отделна форма, хипоксемията е изключително рядка, тъй като всички те са свързани чрез патогенетична верига, просто един от видовете е спусък, причинявайки добавянето на други. Пример за това е острата кръвозагуба: хемичният компонент причинява нарушение на кръвния поток, което от своя страна образува „шоков“ бял дроб с развитието на респираторния компонент „респираторен дистрес синдром“.

Светкавичните форми на хипоксия, например при отравяне с цианид, не предизвикват клинични прояви на хипоксичен синдром, тъй като смъртта настъпва мигновено; освен това, при отравяне с въглероден оксид и цианид, свързаният хемоглобин придава на кожата розов, „здрав“ цвят.

В острата форма (от няколко минути до няколко часа) се развива агонален синдром, който се проявява с декомпенсация на функцията на всички органи и системи и преди всичко дишането, сърдечната дейност и мозъка, тъй като мозъчната тъкан е най-чувствителна към хипоксия.

При субакутен (до няколко дни или седмици) и хроничен, продължаващ месеци и години, се формира изразена клинична картина на хипоксичен синдром. В този случай мозъкът също страда първо. Развиват се различни неврологични и психични промени, като преобладават общи церебрални симптоми и дифузна дисфункция на централната нервна система.

Първоначално се нарушава активното вътрешно инхибиране: развиват се възбуда и еуфория, намалява критичната оценка на собственото състояние, появява се двигателно безпокойство. След това, а понякога и първоначално, се появяват симптоми на потискане на мозъчната кора: летаргия, сънливост, шум в ушите, главоболие, замаяност, общо инхибиране, до нарушено съзнание. Възможно е да има конвулсии, неволно уриниране и дефекация. Понякога съзнанието се прояснява, но инхибирането остава. Постепенно се засилват нарушенията на черепно-мозъчната и периферната инервация, формират се фокални симптоми.

При продължителна хипоксия на мозъка постепенно се развиват психични разстройства: делириум, синдром на Корсаков, деменция и др.

Конвулсиите и хиперкинезата по време на хипоксия се проявяват по различни начини. Конвулсиите обикновено възникват под въздействието на външен стимул, най-често се проявяват под формата на миоклонус: започват с лицето, ръцете, след което се включват и други мускули на крайниците и корема. Понякога, при хипертонус на екстензорите, се образува опистотонус. Конвулсиите, както при тетанус, са с тоничен и клоничен характер, но за разлика от него в процеса участват малки мускули (при тетанус краката и ръцете са свободни), винаги има нарушение на съзнанието (при тетанус то е запазено).

От страна на други органи и системи първо се отбелязва дисфункция, а след това се развива потискане на сърдечно-съдовата система, дишането, бъбречна и чернодробна недостатъчност поради образуването на хипоксични дистрофии - мастни, гранулирани, вакуоларни. По-често се развива комплекс от полиорганна недостатъчност. Ако хипоксията не се спре, процесът преминава в атонално състояние.

Диагностиката, освен общ клиничен преглед, трябва да включва изследване на киселинно-алкалния баланс на кръвта. Несъмнено това е възможно и необходимо да се направи само в условията на отделението за реанимация и интензивно лечение, а лечението на хипоксията трябва да се извършва от специалист по реанимация.