Хипокинезия на сърцето

При някои пациенти електрокардиограмата разкрива състояние, наречено сърдечна хипокинезия - за повечето пациенти този термин е неразбираем и повдига много въпроси. Ако разглеждаме това понятие буквално, то означава: „хипо - малко, кинезис - движение“, тоест ниска подвижност - в този случай на сърдечния мускул. При много хора тази патология е свързана с промени в миокарда след инфаркт. В този случай преминаването на контрактилната вълна се влошава в областта на белега, което води до появата на хипокинезия.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

Абсолютно всички пациенти, прекарали миокарден инфаркт, впоследствие показват сърдечна хипокинезия на кардиограмата. Като правило това се случва приблизително два месеца след инфаркта.

Хипокинезията може да се открие с еднаква честота както при мъже, така и при жени, главно след 50-годишна възраст.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини области на сърдечна хипокинезия

Причините за хипокинезия могат да бъдат различни. Това състояние почти никога не е самостоятелно: като правило е следствие от други проблеми със сърцето.

Основните причини могат да се разглеждат:

• атеросклероза на коронарните съдове, с последващо развитие на миокардна исхемия;
• възпалителен процес, миокардит;
• миокарден инфаркт, остра сърдечна недостатъчност.
• Изброените причини се считат за най-често срещаните. Сред сравнително редките причини могат да се разграничат следните:
• излагане на радиация;
• сърдечна саркоидоза;
• хемохроматоза;
• системна склеродермия.

Лекарите заключават, че поради сложността на заболяването и наличието на много причини за неговото възникване, е доста трудно да се съсредоточим върху който и да е фактор. Затова лекарите насочват лечението си към забавяне на по-нататъшното разпространение на процеса.

[ 6 ], [ 7 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитие на сърдечна хипокинезия включват:

• нарушение на мастния метаболизъм, висок холестерол в кръвта;
• дългосрочно високо кръвно налягане, хипертония;
• дългосрочно пушене, включително пасивно пушене;
• наднормено тегло;
• неблагоприятна наследственост, генетични аномалии (например стесняване на кръвоносните съдове на сърцето);
• чест и дълбок стрес, хормонални нарушения;
• вирусни, микробни, гъбични инфекции (рубеола, менингит, аспергилоза и др.);
• алергични процеси;
• системни възпалителни процеси;
• хронична интоксикация, включително алкохолна или наркотична интоксикация.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенеза

При стеноза, исхемия или метаболитни промени в миокарда настъпват нарастващи дистрофични, атрофични промени или смърт на мускулните влакна. В увредените области остават некротични огнища или микро белези.

Увреждането на рецепторите води до намалена чувствителност на сърдечната тъкан към кислород, което само влошава състоянието на хипокинезия.

Тъй като съществуват няколко патогенетични варианта за развитие на патологичния процес, могат да се разграничат няколко разновидности на сърдечна хипокинезия. Така, исхемичната хипокинезия се проявява при продължително недостатъчно кръвообращение: в този случай миокардът е почти напълно засегнат. Постнекротичната хипокинезия се образува в областта на предишен инфаркт. Освен това е възможен смесен вариант на развитие на сърдечна хипокинезия.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми области на сърдечна хипокинезия

Тъй като сърдечната хипокинезия не е самостоятелна патология, а се счита само за признак на други сърдечни проблеми, нейните симптоми обикновено са свързани с основната патология. Ако еластичността на съдовете не е нарушена, проводната система не е увредена, тогава хипокинезията може да се появи без видими симптоми. Симптомите могат да отсъстват и ако степента на сърдечна хипокинезия е малка и повърхностна.

В други ситуации могат да се появят първите признаци на сърдечна хипокинезия:

• затруднено дишане, особено по време на физическо натоварване;
• необясними периодични пристъпи на кашлица (т.нар. „кардиален бронхит“);
• нарушения на сърдечния ритъм;
• силен сърдечен ритъм, усещан от пациента;
• чувство на постоянна или силна умора;
• "сърдечен" оток;
• периодично замаяност;
• болка в гърдите.

Форми

Разликите в интензивността и локализацията на хипокинезията ни позволяват да идентифицираме отделни видове патологични състояния:

• фокална хипокинезия - например след инфаркт или локализиран възпалителен процес;
• дифузна хипокинезия, при която всички мускулни влакна на сърцето са равномерно засегнати, без да се определят ясни засегнати области.

Хипокинезия на лявата камера на сърцето

При хипокинезия на лявата камера няма характерни симптоми. Има само клинична картина на основната сърдечна патология. При повечето пациенти компенсаторният период може да продължи доста дълго време, в продължение на няколко години, и пациентът научава за състоянието на хипокинезия по време на рутинни диагностични процедури.

Хипокинезията на лявата камера може да се подозира въз основа на следните признаци:

• постоянно чувство на слабост, умора;
• сърдечна аритмия, камерна тахикардия, аритмия;
• подуване на крайниците вечер;
• суха кашлица и затруднено дишане;
• цианоза на назолабиалния триъгълник, фалангите на пръстите;
• болка в областта на сърцето;
• замаяност.

При първите признаци на влошаване на здравето, трябва незабавно да се свържете с лекар за диагностични и лечебни процедури.

[ 14 ]

Хипокинезия на сърдечния връх

Може да се каже за такава локализация на хипокинезията, че е сравнително рядка. Постнекротичната хипокинезия възниква след инфаркт, отбелязана в отвеждания V4 или от V3 до V5, както и Anterior според Neb.

Електрокардиограмата може да покаже QS модел в отвеждане V4, което показва трансмурален миокарден инфаркт.

Постнекротичната хипокинезия след миокарден инфаркт на върха на сърцето най-често се провокира от запушване на крайните клонове на лявата предна низходяща артерия.

Хипокинезия на интервентрикуларната преграда на сърцето

Този вид хипокинезия най-често се свързва с вроден дефект на междукамерната преграда, когато в преградата има отвор, разделящ лявата и дясната камерна кухина. През него се получава патологично шунтиране на кръвта. Такава аномалия е по-често срещана от другите сред всички вродени сърдечни дефекти (честота - до 25%).

Интервентрикуларната преграда, заедно със вентрикуларните стени, осигурява контрактилните и релаксиращи движения на сърцето.

Симптомите на увреждане на междукамерната септална преграда зависят от степента на дефекта и тежестта на хипокинезията.

Дифузна миокардна хипокинезия

При дифузна хипокинезия страда двигателната способност на всички миокардни влакна. Като правило този процес протича постепенно:

• пристъпите на ангина се появяват по-често и стават по-тежки;
• загуба на работоспособност;
• появява се аритмия или аневризма.

Наблюдават се симптоми, характерни за сърдечна недостатъчност. Тежестта на тези симптоми зависи от стадия на патологията.

Ако не се вземат мерки за спиране на процеса, увреждането на миокарда може да доведе до тежка инвалидност и смърт.

[ 15 ], [ 16 ]

Усложнения и последствия

Състоянието на сърдечна хипокинезия не може да бъде излекувано напълно: целта на лекарите е да спрат по-нататъшното увреждане на мускулните влакна. Въпреки това, дори навременните лечебни мерки не гарантират пълно предотвратяване на неприятните последици, които могат да възникнат с течение на времето.

Най-честите последици от сърдечната хипокинезия са:

• хроничен ход на сърдечна недостатъчност;
• образуване на сърдечна аневризма;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• придобита форма на сърдечен дефект;
• тромбоемболични усложнения;
• развитие на синдром на хроничната умора.

За повечето пациенти появата на усложнения им дава право на обезщетения за инвалидност. За целта те трябва да предоставят медицински доказателства за проблема: най-често са необходими резултатите от електрокардиография, динамична ехокардиография, сцинтиграфия, както и консултативни заключения от лекари от други специалности.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Диагностика области на сърдечна хипокинезия

Сърдечната хипокинезия не може да се определи чрез рутинен преглед, дори ако анамнезата показва наличието на провокиращи фактори. За да се диагностицира сърдечната хипокинезия и патологиите, свързани с това състояние, е необходимо да се проведат редица допълнителни изследвания.

Кръвните и уринарните изследвания няма да могат да предоставят необходимата информация относно развитието на сърдечна хипокинезия. Но в някои случаи тестовете могат да открият други патологии в организма, които биха могли да бъдат основната причина за хипокинезия. Например, възпалителен процес в сърдечния мускул ще се отрази в кръвната картина чрез признаци на възпаление, а атеросклерозата - чрез висок холестерол. Разбира се, такава информация няма да посочи директно наличието на сърдечна хипокинезия, а ще се превърне само в спомагателен вид диагноза.

Общи изследвания винаги се предписват на всички пациенти, преди да се предпише режим на лечение, за да се вземат предвид възможните противопоказания и да се избегнат негативни последици.

Инструменталната диагностика се предписва, когато има съмнение за сърдечни патологии, включително сърдечна хипокинезия. Следните видове изследвания се считат за най-показателни:

• Рентгенова снимка на гръдния кош – може да визуализира промени в сянката на сърцето и аортата, както и други аномалии.
• Електрокардиографията е основният метод, който позволява определяне на сърдечна хипокинезия.
• Ултразвуково изследване, ехокардиография – помага за точно изследване на сърцето и неговата вътрешна структура на монитора.
• Тест с физическо натоварване и стрес ехокардиография – предоставят информация за миокардната издръжливост и отговора на физическо натоварване.
• Ежедневното наблюдение на сърдечната дейност се използва предимно при сърдечна аритмия и ви позволява да проследявате работата на сърцето в различно време на деня и при различни условия.
• Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) се използва за изясняване на диагнозата и за по-детайлна визуализация на вътресърдечната структура.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза обикновено е свързана с основната причина за сърдечната хипокинезия и се изгражда чрез изключване на други хронични сърдечни заболявания. На първо място е необходимо да се изключат атеросклеротични и миокардни форми на кардиосклероза, хроничен миокардит, кардиомиопатия и т.нар. „инфаркт на краката“. Не е трудно да се открие хипокинезия по време на диагностиката: много по-трудно е да се намери основната причина за това заболяване.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Лечение области на сърдечна хипокинезия

В момента не е възможно напълно да се възстанови мускулната тъкан и да се елиминира сърдечната хипокинезия. Важно е да не се допуска влошаване на процеса и да се предотврати развитието на усложнения.

Лечението на сърдечната хипокинезия се извършва от кардиолог. Основните цели на терапията са следните:

• елиминиране на основната причина за хипокинезията;
• елиминиране на фактори, които могат да влошат проблема в бъдеще;
• подпомагане на сърдечната дейност;
• предотвратяване на развитието на усложнения;
• да се подобри качеството на живот на пациента, ако е възможно.

Лечението на пациенти със сърдечна хипокинезия се провежда, като се отчита степента на увреждане на органите, както и съществуващите симптоми.

Най-често се предписват лекарства от следните групи:

• АСЕ инхибитори;
• гликозидни кардиотонични средства;
• блокери на бета-адренергичните рецептори;
• блокери на алдостеронови рецептори;
• диуретици.

Предписването на режим на лечение, базиран на изброените лекарства, ви позволява да стабилизирате сърдечната дейност и да нормализирате натоварването на сърдечния мускул. Всички предписания се правят изключително от кардиолог. Самостоятелното приложение на лекарства е неприемливо.

	Дозировка и начин на приложение	Странични ефекти	Специални инструкции
Каптоприл	Приемайте по 6,25-50 mg, до 3 пъти дневно, с максимална дневна доза от 150 mg.	Замаяност, ортостатично понижаване на кръвното налягане, промени във вкусовите усещания.	Каптоприл е АСЕ инхибитор. Той намалява натоварването на миокарда и понижава кръвното налягане.
Бизопролол	Приемайте по 1,25-10 мг веднъж дневно.	Зачервяване на лицето (горещи вълни), замаяност, брадикардия.	Бизопролол нормализира сърдечната дейност и намалява хипоксията.
Фуроземид	Приемайте от 20 до 500 мг на ден на празен стомах.	Гадене, сърбеж, временна загуба на слуха, главоболие, депресия, сухота в устата.	Фуроземид елиминира отока, намалява стреса и улеснява сърдечната функция.
Дигоксин	Приемайте по 0,125 mg до 2 пъти дневно, с максимална дневна доза от 0,25 mg.	Диспепсия, чувство на умора, главоболие, нарушения на сърдечния ритъм.	Дигоксинът е сърдечен гликозид, но се предписва само за кратко време - само за облекчаване на симптомите.
Спиронолактон	Приемайте по 25-50 мг на ден, сутрин или следобед, в 1-2 дози.	Диспепсия, сънливост, летаргия, менструални нарушения при жените и еректилна дисфункция при мъжете.	Спиронолактонът подобрява сърдечната компенсация. Той е антагонист на алдостерона.

При сърдечна хипокинезия задължително се предписват витамини - особено полезни са комплексните препарати със задължителното съдържание на витамини от група В в състава. Лекарствата по избор могат да бъдат Angiovit, Centrum, Neurobeks, Vitrum Centuri: тези витаминни добавки спомагат за подобряване на нервната проводимост и предотвратяване на усложнения от сърдечно-съдовата система.

Физиотерапевтично лечение

При различни сърдечни заболявания – например кардиосклероза или миокардна хипокинезия, лекарите препоръчват балнеотерапия, използвайки въглероден диоксид, натриев хлорид, йодно-бромни вани. Ако няма аритмия, тогава е разрешено и използването на сероводородни вани.

За подобряване на имунната защита се използва индуктотермия с ефект върху надбъбречните жлези.

Ако причината за хипокинезията е атеросклероза (кардиосклероза), лекарят може да предпише електрофореза с новокаин върху зоните на Захаринова Гед. Продължителността на една сесия е от шест до 15 минути, честотата на прилагане е всеки ден или през ден. Един курс може да изисква от 8 до 20 сесии. Такива процедури ще подобрят кръвообращението и функционалния капацитет на миокарда.

При леки форми на хипокинезия на пациентите се препоръчва да се подложат на балнеолечение.

Народни средства

В случай на сърдечна хипокинезия, не можете да се справите без народни методи на лечение. Има много известни средства и лечебни растения, които помагат за облекчаване на състоянието на пациента, подобрявайки функционирането на сърдечно-съдовата система. Например, струва си да се обърне внимание на такива рецепти.

• Смесете 1 супена лъжица счукано коренище от глог и 1 чаена лъжичка семена от кимион, запарете в термос в 300 мл вряща вода за една нощ. Сутрин прецедете запарката и пийте през целия ден.
• Уникален коктейл се приготвя от два сурови пилешки протеина, 2 чаени лъжички заквасена сметана и 1 чаена лъжичка мед. Този коктейл трябва да се пие всяка сутрин на гладно.
• Всеки ден трябва да ядете 150 г прясно домашно приготвено извара.
• От плодовете на офика (червени и черни) се приготвя сок или компот. Може да се използва и коренището на растението.
• Пригответе двучасова запарка от цветове от елда (1 супена лъжица цветове на 500 мл вряща вода). Пийте запарката по 100-150 мл 3-4 пъти на ден.
• Всяка сутрин те ядат по един лимон, нарязан на месомелачка и смесен с мед и захар.

При сърдечна хипокинезия, плодовете и листата от касис, къпини, червени боровинки, както и цветовете на птича череша и чесънът ще бъдат полезни.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Билколечение

• Пригответе смес от счукани билки: 1 с.л. бял равнец, по една и половина лъжици листа от глог, имел и зеленика. Залейте 1 с.л. от получената смес с 300 мл вряща вода, оставете да престои около час. Пийте получената запарка през целия ден.
• Пригответе билкова смес от 20 г маточина, 10 г момина сълза, 30 г тинтява и същото количество рута. Залейте една супена лъжица от получената смес с 200 мл вряла вода и прецедете след един час. Пийте по 1 супена лъжица три пъти дневно преди хранене.

По-сложни билкови смеси също могат да се използват за укрепване на сърцето. Обикновено използваните съставки са градински чай, мента, бяла боровинка, детелина, невен, цветове от цикория, листа от червена боровинка, риган и сладка детелина.

В зависимост от показанията, след консултация с лекар, се използват инфузии на базата на коренище от валериана и майчина жълта треска - такива лекарства са особено подходящи при наличие на спазми и сърдечна невроза.

Хомеопатия

Има отзиви за положителното въздействие на хомеопатичните препарати върху благосъстоянието на пациенти със сърдечна хипокинезия. За какви препарати говорим и кога могат да се приемат?

• Арника 3x, 3 – при претоварване на сърдечния мускул;
• Aurum - ако хипокинезията е причинена от хипертония или атеросклероза;
• Барит карбоника в разреждания 3, 6, 12 – ако сърдечната хипокинезия е причинена от възрастово обусловена кардиосклероза;
• Фосфор 6, 12 – при хипокинезия, причинена от миокардна дистрофия;
• Calcarea arsenicosa 3, 6 - с хипокинезия, дължаща се на кардиосклероза;
• Графит 6, 12 – за дистрофия на сърдечния мускул;
• Krategus 0.2x – при аритмия на фона на сърдечна хипокинезия;
• Адонис 0, 2x – при нарушения на сърдечния ритъм, задух и отоци;
• Амоникум карбоникум 6 – при сърдечна хипокинезия, със симптоми като цианоза на назолабиалния триъгълник, кашлица и задух при физическо натоварване.

Хомеопатичните лекарства се използват заедно с лекарствената терапия, като спомагателен вид лечение. Тези лекарства са безвредни и доста ефективни, ако са правилно подбрани от квалифициран лекар-хомеопат.

Хирургично лечение

Хирургичната интервенция при сърдечна хипокинезия е радикален вид лечение и се извършва само в тежки и животозастрашаващи ситуации. В този случай най-ефективният начин за премахване на болезнените симптоми и възстановяване на адекватния трофизъм е сърдечната трансплантация.

Трансплантацията обикновено се препоръчва при дифузно миокардно увреждане или тежка сърдечна недостатъчност, свързана с дълбок миокардит. В случай на относително лека сърдечна хипокинезия, трансплантацията се счита за неподходяща: лекарствената терапия е достатъчна.

Трансплантацията е предписана:

• когато сърдечният дебит намалее до по-малко от 20% от нормалните стойности;
• пациенти под 65-годишна възраст;
• ако консервативното лечение е неефективно.

Хирургичното лечение не се предписва, освен ако не се установи истинската причина за хипокинезията.

В допълнение към трансплантацията, в някои случаи може да се използва палиативно хирургично лечение:

• Коронарен байпас се извършва в случаи на нарушения на коронарното кръвообращение и стесняване на съдовия лумен.
• Коригиращата хирургия за аневризма включва отстраняване на увредената част на съда или нейното укрепване.
• Инсталиране на пейсмейкър – използва се при тежки нарушения на сърдечния ритъм.

Предотвратяване

Превенцията на сърдечната хипокинезия е превенция на други сърдечни патологии. В този случай правило номер едно е поддържането на здравословен начин на живот.

За хората, които се грижат за собственото си здраве, могат да се дадат следните полезни съвети:

• Отказването от тютюнопушенето ще помогне за избягване на коронарен спазъм и кислороден дефицит в миокарда;
• Умерената физическа активност ще помогне за укрепване на сърдечния мускул, но активността трябва да е умерена;
• трябва редовно да посещавате Вашия лекар, включително кардиолог;
• необходимо е своевременно да се лекуват всякакви заболявания в организма - по-специално инфекциозни и хормонални патологии;
• Трябва да избягвате стрес и конфликти, да се храните правилно и питателно и да следите теглото си.

Редовно - около веднъж годишно, е препоръчително да се изследва кръвта за холестерол. Като превантивна мярка срещу повишаване на това ниво се препоръчва да следите диетата си: не консумирайте твърде солена храна, избягвайте консумацията на големи количества животински мазнини, не злоупотребявайте с кафе, силен чай и алкохолни напитки.

[ 36 ]

Прогноза

Прогнозата за сърдечна хипокинезия зависи от много фактори: степента на увреждане на мускулните влакна, наличието на аритмия, наличието и стадия на сърдечна недостатъчност.

С навременна медицинска намеса, както и спазване на всички необходими превантивни и терапевтични мерки, болезненият процес може да бъде спрян и да се предотврати развитието на сериозни усложнения.

Ако пациентът е диагностициран със състояние като сърдечна хипокинезия, той се нуждае от редовно наблюдение от медицински специалист, със систематично изследване на цялата сърдечно-съдова система.

[ 37 ]