Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Херпесен кератит: диагностика и лечение
Медицински експерт на статията
Последно прегледани: 07.07.2025
Диагноза на херпесен кератит
Диагнозата на херпесния кератит се основава главно на типичната клинична картина на заболяването. Някои характерни признаци се откриват още в началото на заболяването, например везикуларни, дървовидни обриви, намалена чувствителност, асоциация с настинки и огнища на херпесно възпаление по други части на тялото. Някои характеристики на клиничната картина се появяват твърде късно: липса на неоваскуларизация за дълъг период от време, продължителен ход на възпалителния процес, склонност към рецидив. В тази връзка, при атипичен кератит се използват лабораторни диагностични методи. За изследването се вземат остъргвания от конюнктивалния и роговичния епител, както и слъзна течност. Най-информативният и бърз метод е откриването на флуоресцентни антитела. Интрадермален тест с антихерпетична ваксина се извършва само при първоначална среща с вируса. Фокалният алергичен тест с антихерпетична ваксина е важен метод за етиологична диагностика при атипични случаи. Този провокативен тест се счита за положителен, ако в отговор на интрадермално приложение на ваксината в слаби разреждания се наблюдава обостряне на възпалителния процес, болката и перикорнеалното инжектиране на съдовете се увеличават, появяват се пресни утайки. Диагностичните тестове се провеждат с повишено внимание при строги показания.
[ Лечение на херпесен кератит
Лечението на херпесния кератит е сложно и дългосрочно. То е насочено към потискане на активността на вируса, подобряване на трофичните процеси в роговицата, ускоряване на епителизацията на дефектите и повишаване на местния и общия имунитет.
Антивирусното лечение включва химиотерапия, неспецифична и специфична имунотерапия. В различните стадии на заболяването се използват подходящи комбинации от лекарства. В началото на заболяването се прилагат чести ежедневни инстилации на керецид, дезоксирибонуклеаза, мехлеми с теброфен, флоренал, бонафтон, оксолин, зовиракс 3-4 пъти дневно. На всеки 5-10 дни лекарствата се сменят. Ацикловир се приема перорално в продължение на 10 дни. Ако очното заболяване се комбинира с херпесно възпаление на друга локализация, продължителността на курса на лечение се увеличава до 1-2 месеца. При тежки усложнения се прилагат интравенозни вливания на ацикловир на всеки 8 часа в продължение на 3-5 дни. Това е силно активно лекарство, но има тесен спектър на действие, така че се използва срещу вирусите на херпес симплекс и херпес зостер.
Наред с химиотерапията се използват неспецифични антивирусни средства - интерферон на капки и субконюнктивално, както и лекарства, които стимулират производството на ендогенен интерферон (интерфероногени), предотвратявайки размножаването на вируса в клетката - полудан (курсова доза - 2000 U), пирогенал в апирогенни дози, продигиозан (3-5 интрамускулни инжекции). При намален имунитет, хроничен и рецидивиращ ход на заболяването се предписват имуностимуланти - левамизол, тималин. За специфична имунотерапия се използват човешки имуноглобулин и антихерпетична ваксина.
За лечение на различни форми на кератит са разработени оптимални комбинации от антивирусни средства и режими за тяхното приложение.
За почистване на язвени повърхности от некротични маси се използва криосонда или лазерна коагулация. В случаи на дългосрочен незарастващ херпесен кератит се извършва трансплантация на роговица с терапевтична цел.
В случаите, когато се присъедини бактериална флора, допълнително се предписват сулфонамидни препарати, антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства под формата на капки и мехлеми. Мидриатици се използват за предотвратяване и лечение на съпътстващ ирит и иридоциклит.
В допълнение към основното антивирусно лечение се предписват витамини и лекарства, които подобряват трофиката на роговицата, както и антиалергични лекарства, ако е необходимо.
Кортикостероидните лекарства се използват с голямо внимание само в стадия на регресия на дълбок стромален кератит, при постоянно наблюдение на състоянието на роговичния епител и вътреочното налягане, тъй като те могат да усложнят протичането на херпесния кератит, а в интерикталния период допринасят за появата на рецидиви поради изразения имуносупресивен ефект.
След завършване на противовъзпалителното и симптоматично лечение на кератит, когато окото е напълно спокойно, е необходимо възстановително лечение - трансплантация на роговица за оптични цели.