Херпес по време на бременност: какво трябва да знаете за това заболяване?

Вирусът на херпес симплекс (HSV) - поради своите характеристики - присъства в човешкото тяло и почти цялото човечество е негов носител. Експертите казват, че носителството на херпесния вирус само по себе си не представлява опасност и е невъзможно да се „излекува“...

Някои хора имат чести херпесни обриви, докато други ги имат много рядко или изобщо никога. Херпесният вирус проявява присъствието си в организма много по-активно по време на бременност, което може да повлияе негативно на процеса на носене на дете и дори да наруши нормалното развитие на плода.

Защо имунната ни система не е в състояние да се отърве напълно от херпесния вирус? Защото той не е просто паразитен нуклеопротеинов организъм, който може да живее само в клетките на човешкото тяло. Това е невротропен паразит, който се „крие“ не навсякъде, а в клетките на невронното тяло (невронните ганглии), вграждайки своята ДНК в тяхната протеинова структура.

Херпесният вирус по време на бременност (а не и по време на „интересното положение“) се активира от всеки стрес върху имунната система, дължащ се на хипотермия, настинки, грип или стрес и чрез процесите на нервните клетки (аксони) си проправя път до кожата и лигавиците, където се появяват обриви.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини за херпес по време на бременност

Както е известно, имунната система намалява способността си да защитава човек по много причини, например поради липса на витамини, лоша екология, хронична инфекция.

Но при бременните жени имунитетът е намален на клетъчно ниво по специална физиологична причина: настъпва хормонално преструктуриране на организма с увеличаване на производството на онези хормони, които потискат реакциите на отхвърляне, създавайки благоприятни условия за развитието на нов живот в утробата на бъдещата майка.

И именно този период „използва“ херпесният вирус. Ако заболяването се появи за първи път (първичен херпес, причинен от вирусния тип HSV-1), тогава причината за херпес по време на бременност е инфекция чрез контакт с болен човек. Но ако жената е имала „херпес“ (или „треска“) на устните си преди бременността, тогава има голяма вероятност от рецидив на херпес по време на бременност.

Като правило, херпес тип HSV-1 се появява на устните и в назолабиалния триъгълник, а вирусът тип HSV-2 засяга гениталиите (половите органи). Когато инфекцията и клиничната проява на заболяването се случи през първия триместър на бременността (от 1-ва до 13-та седмица), т.е. през периода на най-голяма чувствителност на ембриона и плода към негативни ефекти, тогава лекарите могат да препоръчат прекъсване на бременността. Но ако херпес на устните по време на бременност или генитален херпес се появи през третия триместър (от 28-ма до 40-та седмица), тогава жената продължава да носи детето.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми на херпес по време на бременност

Признаци на херпес на устните по време на бременност се появяват както обикновено: усещане за изтръпване и парене по устната преминава в сърбеж, след това тази област набъбва и се зачервява и буквално на следващия ден на мястото на сърбеж и хиперемия се появява везикулозен обрив, както и по ръба на устната - болезнени мехури (везикули) с различни размери, пълни със серозна течност.

Тези симптоми на херпес по време на бременност са съпроводени от слабост и главоболие, а температурата може да се повиши. В някои случаи се наблюдава увеличение на близките лимфни възли.

След като достигнат максимално подуване, мехурите се пукат с изливане на съдържание, а на тяхно място се образуват мокрещи язви. С изсъхването на язвите върху засегнатата област се появява кафеникава коричка - струпей, под която остава болезнена рана. Възстановяването настъпва след около десет дни, когато зачервяването и подуването отшумяват, а изсъхналата струпея пада сама. Лекарите предупреждават, че никога не трябва да откъсвате коричката: възможен е рецидив на херпес по време на бременност.

Генитален херпес по време на бременност

Вирусът HSV-2 навлиза в човешкото тяло по същия начин като HSV-1, а също и по време на незащитен полов акт. Но той е локализиран в нервните възли, разположени в гръбначния стълб.

Гениталният херпес по време на бременност има следните симптоми: поява на болезнени обриви (със зачервяване и мехури, пълни с течност) в гениталната област и седалището; сърбеж и парене, особено при уриниране; вагинално течение; подуване на лимфните възли в областта на слабините. Освен това се наблюдават признаци на общо неразположение под формата на втрисане, повишаване на телесната температура до +38°C, главоболие и мускулни болки.

Както при херпес по устните, мехурите се пукат, образуват се корички, които падат след седмица, оставяйки след себе си петна. Всички тези признаци на генитален херпес по време на бременност, променящи се в посочената последователност, могат да продължат 15-20 дни - ако инфекцията е възникнала за първи път. При повтарящи се инфекции, изразени симптоми може да не се наблюдават, а продължителността на заболяването може да бъде ограничена до няколко дни.

Херпес зостер по време на бременност

Херпес зостер (херпес зостер или херпес зостер) е вторична инфекция. Причината за това заболяване е вирус от същото семейство като вируса на херпес симплекс - вирусът на варицела-зостер (WZ).

Подобно на херпесния вирус, вирусът на варицелата (варицела) не изчезва от тялото, след като човек се е възстановил от болестта, а се „крие“ в същите нервни възли.

И при подобни обстоятелства, тоест, когато имунитетът на бременната жена намалява, WZ излиза от своя „приют“. Между другото, според медицинската статистика, херпес зостер се среща при всеки пети човек, който някога е прекарал варицела.

Симптомите на херпес зостер по време на бременност в началния стадий на заболяването (1-4 дни) се проявяват като общо неразположение с главоболие, значително повишаване на температурата (до +39°C), втрисане и диспепсия. Възможни са също болка, парене, сърбеж и изтръпване на мястото на появата на обрива - по гърба (в поясната област), по гърдите (в областта на ребрата), по-рядко - по крайниците и в гениталната област.

Характерният обрив първоначално се проявява като розови петна, които много бързо се подуват и се превръщат в мехури. По-нататъшната картина е същата като при обикновения херпес, като регионалните лимфни възли почти винаги се уголемяват и стават болезнени.

След 18-20 дни изсъхналите корички на мястото на обрива падат и остават петна с променена пигментация. Но неврологичната болка по протежение на засегнатите нерви може да продължи – до няколко месеца.

Повечето лекари по инфекциозни болести и акушер-гинеколози казват, че херпес зостер по време на бременност изобщо не е опасен за нероденото дете, тъй като при това заболяване в кръвта на бременната жена няма вируси на варицела и има защитни антитела срещу този вирус - IgGP антитела.

Последици от херпес по време на бременност

По отношение на потенциала си да причинява малформации на плода, вирусът на херпес симплекс е на второ място след такова остро инфекциозно заболяване като рубеолата.

По време на проучванията е установено, че херпесният вирус по време на бременност може да засегне ембриона и плода през съдовете на плацентата, през фалопиевите тръби, а също и по време на раждане, усложнено от генитален херпес.

Трябва да се има предвид, че колкото по-кратък е периодът на бременността по време на херпесната инфекция, толкова по-висока е вероятността от спонтанно патологично прекъсване на бременността (спонтанен аборт), забавено вътрематочно развитие или раждане на дете с патология.

Най-опасните последици от херпеса по време на бременност са гениталният херпес. Ако това заболяване се появи по време на бременност до десет седмици, то води до смърт на плода и спонтанен аборт. Гениталният херпес в 80% от случаите може да доведе до преждевременно раждане, в 75% - до инфекция на плода (неонатална инфекция), в 60% - до недоразвитие на плода, а в 20% от случаите - до неговата смърт.

Когато генитален херпес се появи по време на бременност в по-късен етап (особено в 36-40-та седмица), не може да се изключи възможността детето да се роди с лезии на нервната система (микроцефалия или хидроцефалия на мозъка), белите дробове, черния дроб, далака или кожата.

Следователно, при генитален херпес по време на бременност - по-специално, при явни обриви, вирус, открит в родовия канал, както и при първична инфекция в самия край на бременността - се извършва цезарово сечение.

[ 10 ]

Диагностика на херпес по време на бременност

Диагнозата на херпес по време на бременност се основава на медицинската история и прегледа на пациента. Това се отнася за херпес на устните по време на бременност.

При гениталния херпес по време на бременност всичко е различно. Ако проявите на заболяването са типични, тогава диагнозата се поставя въз основа на данните от рутинен преглед. Гениталният херпес обаче често съпътства полово предавани инфекции като хепатит, хламидия, микоплазмоза, уреаплазмоза, сифилис и при най-малкото съмнение в диагнозата лекарите предписват лабораторни изследвания.

За откриване на вируса на херпес симплекс се използва вирусологичен метод: взема се съдържанието на херпесни везикули, остъргвания от засегнатите области на кожата или лигавиците и, ако е необходимо, урина, сълзи или цереброспинална течност. Вирусът на херпес симплекс може да се открие с помощта на PCR (полимеразна верижна реакция) метода, за който също се взема материал от засегнатите области.

За откриване на антитела срещу вируса се извършва серодиагностика, при която се изследва кръвен серум. Същата цел се преследва и с ензимно-свързания имуносорбентен анализ (ELISA) на кръвта - цялостно определяне на антитела срещу ToRCH инфекции. В допълнение към кръвта, за изследване на херпес по време на бременност може да се вземе цереброспинална течност или околоплодна течност.

[ 11 ], [ 12 ]

Лечение на херпес по време на бременност

Като правило, при лечение на херпес по време на бременност се използват лекарства за локално външно приложение. Но, за съжаление, повечето от тях са противопоказани за употреба по време на бременност.

Като лекарство за лечение на херпес по време на бременност, самите лекари най-често препоръчват мехлем Ацикловир, както и голям брой техни аналози със същата активна съставка (Зовиракс, Герпевир и др.). Мнозина смятат това лекарство за абсолютно безопасно по време на бременност. Тогава защо в някои инструкции за лекарството - в раздела "Противопоказания" - е написано черно на бяло: "Допустимостта на употреба по време на бременност и кърмене все още не е достатъчно проучена". А в други инструкции е посочено, че употребата по време на бременност "е възможна, ако очакваният ефект от терапията надвишава потенциалния риск за плода". Какво означава това?

Това означава, че съответните проучвания за безопасността на лекарството при бременни жени не са провеждани. Ацикловир преминава през плацентата! И това са данни от наблюдение, което въпреки това е проведено през 1999 г., но върху малък брой жени, приемали ацикловир през първите три месеца от бременността. Такива жени са били само малко над 700. Именно поради тази причина „не могат да се направят надеждни и категорични заключения относно безопасността на ацикловир по време на бременност“.

В Съединените щати Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), агенция към здравния департамент, препоръчват употребата на ацикловир при бременни жени за лечение на животозастрашаващи херпесни инфекции, когато ползите надвишават рисковете.

Освен това, още през 2008 г. западни онлайн издания съобщават, че разпространеното лекарство за херпес Ацикловир обикновено няма вредни странични ефекти. Въпреки това, около 1% от хората, които приемат лекарството през устата или интравенозно, изпитват психиатрични странични ефекти, включително рядък депресивен синдром, при който човек си въобразява, че някаква част от тялото му липсва.

Много интернет източници (очевидно просто копират информация един от друг) включват Ализаринов мехлем и оксолинов мехлем сред мехлемите, одобрени за бременни жени, и съобщават, че „няма ограничения за употребата на тези мехлеми от бременни жени, тъй като те нямат отрицателен ефект върху плода“. Относно оксолиновия мехлем тази информация е вярна. Що се отнася до Ализарин, приложената към него инструкция казва следното: „Противопоказания: бременност и индивидуална непоносимост“...

За лечение на херпес по време на бременност можете да използвате лекарството Виферон (мехлем, гел, супозитории). Активната му съставка е интерферон алфа-2. Тъй като при външна и локална употреба системната абсорбция на интерферон е ниска и лекарството действа само в лезията, е възможно лекарството да се използва по време на бременност. В комплексната терапия на остра и хронична рецидивираща херпесна инфекция (на всеки стадий на заболяването) лента гел не по-дълга от 0,5 см се нанася с памучен тампон върху предварително подсушената засегната повърхност 3-5 пъти дневно в продължение на 5-6 дни. Курсът на лечение продължава до изчезване на обривите. А при генитален херпес гелът се нанася с памучен тампон два пъти дневно в продължение на една седмица.

Съществува и 2% теброфенов мехлем за херпес (прост, рецидивиращ и херпес зостер), който се прилага върху засегнатите области 3-4 пъти дневно в продължение на 5-7 дни. Сред страничните ефекти на този мехлем е усещане за парене на мястото на приложение, а сред противопоказанията производителите посочват само свръхчувствителност към лекарството и индивидуална непоносимост.

Според производителя, гелът за локално приложение Panavir съдържа гликозид от растението Solanum tuberosum (0,002 g на 100 g) като основна активна съставка. Това е латинското наименование на паслън tuberosum, тоест нашия обикновен картоф. Между другото, това не е посочено в инструкциите за лекарството... Този гел се препоръчва за употреба при най-ранните признаци на заболяването, след което можете напълно да спрете по-нататъшното му развитие, без да го доведете до стадий на херпесни обриви. Лекарството се предлага и под формата на разтвор за интравенозно приложение, спрей и ректални супозитории. Инжекционният разтвор и ректалните супозитории обаче могат да се използват по време на бременност само ако очакваната полза за майката и плода надвишава потенциалния риск от развитие на нежелани реакции, свързани с индивидуална непоносимост и свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

Неслучайно хората са използвали настъргани пресни картофи за лечение на много кожни заболявания, включително екзема. А при лечение на херпес по време на бременност са популярни такива народни средства за външна употреба като Корвалол, алкохолни тинктури от невен и жълт кантарион, морски зърнастец и масло от шипка. При първите признаци на херпес по устните използвайте асептичните свойства на етеричните масла - лайка, пелин, евкалипт, ела, здравец, чаено дърво.

Превенция на херпес по време на бременност

Превенцията на херпес по време на бременност, на първо място, се състои в поддържане на имунитета. Разбира се, никой - включително жена по време на бременност - не може просто да увеличи количеството антитела и други молекули, участващи в имунните реакции.

Тук ще трябва да действате косвено - хранете се рационално и балансирано, така че тялото да получава всичко необходимо и да може да устои на инфекциите. Трябва да ядете пресни зеленчуци, плодове и горски плодове (зеле, моркови, цвекло, целина, ябълки, грейпфрут, лимони, касис, червени боровинки и др.), млечни продукти (нискомаслени), зърнени храни, постно месо и риба. И не забравяйте, че солените, пикантните, пържените и пушените храни няма да донесат никаква полза на бременната жена.

Имунната система до голяма степен зависи от здравето на червата. Така че основната задача е да се изпразни дебелото черво навреме, тоест да се бори със запека, който засяга повече от половината бременни жени. Освен това е необходимо да се избягва стрес, да се спи достатъчно и да се прекарва време на открито поне 2-3 часа на ден.