Шморлова херния на лумбалния и гръдния отдел на гръбначния стълб: какво представлява, как се лекува

Шморлов възел на гръбначния стълб или хрущялният възел на Шморл е радиологично понятие, описано за първи път от немския учен и лекар Кристиан Шморл.

Шморлов възел на гръбначния стълб представлява колапс или притискане на хрущялната тъкан на крайните пластинки в гъбестата кост, вътре в тялото на долния или горния прешлен. Много често има генетичен характер или се образува в ранна детска възраст в резултат на бързия растеж на човешкото тяло.

С порастването на детето меките тъкани могат бързо да се разтягат, но костните тъкани не могат да реагират толкова бързо на бързия растеж и започват да изостават в развитието си. Резултатът от този процес е образуването на празнини вътре в прешлените (в гъбестото им тяло). С течение на времето крайните пластинки на прешлените попадат в тези празнини.

Възелът на Шморл се различава от обикновената междупрешленна херния по следните начини:

• Локализация (местоположение).
• Патологичната реакция не засяга съдово-нервните снопове.
• Възелът на Шморл не притиска гръбначномозъчните коренчета и гръбначния мозък.
• Клиничните прояви могат да отсъстват или да са много оскъдни, тъй като само телата на прешлените и междупрешленните дискове участват в образуването на възлите на Шморл.
• Почти винаги се случва в детството и юношеството.

[ 1 ]

Защо възелът на Шморл е опасен?

1. С течение на времето, възлите на Шморл допринасят за изтъняване на прешлените, което ги прави уязвими към физически стрес и удари, и в резултат на това може да се появи компресионна фрактура (много тежка патология).
2. Включването на междупрешленния диск в патологичния процес, неговото избутване или попадане в херния, значително нарушава функцията на гръбначния стълб, което може да причини инвалидност.
3. Също така, възлите на Шморл допринасят за повишено натоварване на междупрешленните стави, което е една от причините за развитието на ранна артроза на тези стави.
4. Шморлов възел, открит на рентгенова снимка, може да е предвестник на бъдещото образуване на междупрешленна херния.

Именно това прави хернията на Шморл опасна, т.е. нейните усложнения. Следователно, дори при липса на клинични прояви на тази херния, но има случайно открити рентгенологични признаци, е необходимо незабавно да се започне терапия, за да се предотврати появата на усложнения.

Причини за появата на възли на Шморл

Разграничават се следните причини за появата на възлите на Шморл:

1. Наследствена предразположеност (индивидуални особености на структурата на крайните пластини на прешлените).
2. Бърз растеж на дете в ранна или юношеска възраст, съпроводен от забавяне на растежа на костите с нормален растеж на хрущяла. В резултат на това в прешлените се образуват кухини, които се запълват с хрущялна тъкан.
3. Микротравми на гръбначния стълб или прекомерно физическо натоварване върху него (например в спорт: гмуркане, танци - шейпинг, аеробика или по време на бременност).
4. Травма, получена в резултат на внезапно повдигане на нещо тежко или от падане отгоре надолу.
5. Деформация на костната и хрущялната тъкан поради остеопороза, особено в напреднала възраст.
6. Влошаване на кръвоснабдяването на прешлените, в резултат на което те стават по-малко издръжливи и просто се притискат от междупрешленните дискове (причини за влошаване на кръвоснабдяването на гръбначния стълб са прегърбване, кифоза, болест на Шойерман-Мау, заседнал начин на живот, често срещан при астронавтите).
7. Липса на калций в костната тъкан.
8. Нарушаване на метаболитните процеси в междупрешленния диск.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми на възлите на Шморл

Клиничните симптоми на Шморлови лимфни възли обикновено отсъстват или са много оскъдни. Тъй като Шморлови лимфни възли:

• не притиска нервните коренчета и кръвоносните съдове,
• не причинява асептично възпаление,
• не причинява мускулен спазъм.

Шморлов възел, както бе споменато по-рано, е рентгенографски признак и много често се открива случайно, по време на диагностични прегледи, свързани с други проблеми на гръбначния стълб. Понякога може да се появи болка с локален (местен) характер. Такава болка често се появява по време на физическо натоварване и намалява или изчезва по време на почивка. В тази връзка основните оплаквания са невъзможността за изпълнение на упражненията в пълен обем по време на спорт.

Чрез палпация (напипване) в областта на засегнатия прешлен може да се появи лека болка и да се определи мускулен спазъм. Неврологични и съдови промени не се наблюдават.

Шморлов възел на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Шморлов възел на лумбалния отдел на гръбначния стълб обикновено не се проявява по никакъв начин. Но може да бъде съпроводен с повишена умора в лумбалната област, чувство на дискомфорт и намалена гъвкавост на гърба. Открива се случайно по време на диагностично рентгеново изследване на гръбначния стълб за други заболявания. Много рядко Шморлов възел може да причини болка в лумбалната област и долните крайници, която се появява под влияние на физическа активност или е начален признак на усложнение на хернията. С напредването на патологичния процес междупрешленният диск може напълно да попадне в хернията, което ще наруши функцията на лумбалните прешлени. Освен това, Шморлов възел на лумбалния отдел на гръбначния стълб е слабо място, където може да възникне компресионна фрактура на прешлена. Това се случва:

• със значително странично натоварване на гръбначния стълб,
• по време на силен удар,
• в случай на компресия на гръбначния стълб по оста.

Следователно, откритата херния на Шморл изисква навременна терапия. Хернията на Шморл може да се образува на всяко ниво на лумбалния отдел на гръбначния стълб. В този отдел има пет прешлена и те са най-големите, тъй като лумбалният отдел на гръбначния стълб носи голямо натоварване. В зависимост от местоположението на хернията, ще бъде поставена рентгенова „диагноза“ на херния на Шморл L1, L2, L3, L4 или L5.

Шморлов възел на гръдния кош

Шморлов възел в гръдния отдел на гръбначния стълб може да се образува на всяко ниво на гръдния отдел на гръбначния стълб и е по-рядко срещан от другите видове хернии. Най-често се среща на ниво th8 - th12. Често Шморлов възел е асимптоматичен. Тъй като е засегната само костната тъкан, а нервните окончания не. А липсата на болков синдром е съпроводена с ненавременно диагностициране на хернията. С нарастването на Шморловия възел в гръдния отдел на гръбначния стълб може да се появи повишена обща умора и локална умора в гръдния отдел на гръбначния стълб. Повишена обща умора се дължи на нарушаване на вътрешните органи - сърцето и белите дробове (може да се появи задух, учестен пулс). С течение на времето се появяват болки в гърба, особено по време на физическа активност, които намаляват в покой и могат да се разпространяват към ръцете.

Шморлов възел на шийните прешлени

Шморловите възли на шийния отдел на гръбначния стълб са най-често срещани поради мекотата на самите шийни прешлени. В началния етап и при малък размер, протичането на Шморловите възли в шийния отдел на гръбначния стълб е асимптоматично. С напредването на процеса се появяват слабост, повишена умора и болка във врата, особено по време на физическо натоварване. Прогресията на цервикалната херния (нейното увеличение или усложнение) може да бъде съпроводена с нарушение на мозъчното кръвообращение, което клинично се проявява с главоболие, сънливост, обща слабост, повишена умора.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Множество възли на Шморл

Множествените Schmorl-ови възли засягат значителна част от гръбначния стълб, в резултат на което основните им прояви са:

• хронична болка, която се усилва в изправено положение (когато човек стои или седи) и намалява в легнало положение.
• Визуално, такива хора имат забележимо увеличен наклон на гръбначния стълб напред, а естествените извивки на гръбначния стълб - гръдни и лумбални - са изгладени, в резултат на което той образува много права форма.
• Забелязват се прегърбване и лоша стойка.
• Наблюдава се и повишена умора в гърба и в резултат на това намалява работоспособността.

Множествените Шморлови възли могат да бъдат и асимптоматични, особено в случаите, когато е засегната централната част на прешлените. Като правило, такива възли се откриват случайно в ранна детска и юношеска възраст и често могат да изчезнат сами. Причината за появата на такива възли е генетична предразположеност (най-често) и евентуално калциев дефицит.

Ако множество Schmorl-ови възли са разположени в предната част на прешлените, съществува висок риск от междупрешленна херния и компресионна фрактура. Често подобни деформации в предната част на прешлените се появяват в лумбалната област и могат да бъдат придружени от централни хернии в съседни части на гръбначния стълб. Такава патология изисква задължително специализирано наблюдение и навременна терапия.

Дискова херния на Шморл

Дисковата херния на Шморл може да бъде единична или множествена. Единичната дискова херния на Шморл обикновено не се проявява с клинични симптоми. Но ако има няколко такива хернии в гръбначния стълб (особено в един отдел), това води до нарушена подвижност и изкривяване. Единичните дискови хернии на Шморл обикновено се образуват в зряла и напреднала възраст и са локализирани главно в лумбосакралната област. Множествените дискови хернии на Шморл се срещат при млади хора и по-често в гръдния отдел на гръбначния стълб. Дисковата херния на Шморл се открива случайно по време на рентгенография за друго заболяване.

Централен възел на Шморл

• Централната херния на Шморл се характеризира с по-благоприятно протичане и се среща най-често. Обикновено протичането на тази херния е асимптоматично и се определя с помощта на рентгенов или томографски метод на изследване. В случаите, когато централната херния на Шморл е голяма, се появяват клинични симптоми, характерни за гръбначната остеохондроза:
• болка, която се появява при ходене, продължително стоене или навеждане;
• чувство на умора в областта на гърба;
• възможна е болка в лумбалната област, разпространяваща се към долните крайници;
• промяна (ограничаване) на подвижността на гръбначния стълб в засегнатата област.

Ако случайно се открие централен възел на Шморл, е по-добре да се обърнете към специалист, за да започнете навременна превенция на евентуални усложнения.

[ 10 ], [ 11 ]

Шморлови възли и бременност

Шморловите възли и бременността са съвместими. Особено ако възелът не се е проявявал по никакъв начин преди бременността. Но във всеки случай, ако по време на бременност се открие Шморлов възел, е необходимо да бъдете под специално наблюдение от лекар (ортопед, невролог, акушер-гинеколог) и да се грижите много за себе си. Защото по време на бременност натоварването върху гръбначния стълб се увеличава значително. Възможно е по време на бременност да се наложи носене на поддържащ колан, корсет или бандаж, както и посещение на басейн. Всички тези дейности ще бъдат много полезни както за бременната жена, така и за бъдещото дете. Ако Шморлов възел се открие преди бременността, се препоръчва първо да се укрепи гърба, преди да се планира.

Последици от възлите на Шморл

Последиците от появата на Шморлови възли могат да бъдат разнообразни. Те могат да съществуват дълго време и да не се проявяват по никакъв начин, да не прогресират или да се усложняват. Но ако се увеличат, процесът прогресира, възникват следните последствия:

• образуването на междупрешленна херния, по-сериозно заболяване, което изисква продължителна терапия с евентуална хирургическа интервенция. Тъй като патологичният процес вече обхваща съдово-нервните снопове и дори гръбначния мозък.
• Съществува склонност към компресионни фрактури на гръбначния стълб, които могат да възникнат по време на физическа активност (особено при хора, занимаващи се със спорт).
• Нарастващото натоварване на междупрешленните стави провокира развитието на ранна артроза на тези стави.
• Нарушена е стойката, гъвкавостта и мобилността на гръбначния стълб.
• Развива се изразено изкривяване на гръбначния стълб - кифоза се появява, ако е засегнат гръдният отдел на гръбначния стълб, а лордоза - ако е засегнат поясният отдел на гръбначния стълб.

Такива последици не само нарушават движението при ходене, носят болка и дискомфорт, но и правят невъзможно спортуването и дори могат да доведат до инвалидност. Предвид възможните последици от хернията на Шморл, е необходимо да се вземат навременни мерки за предотвратяване на нейното прогресиране.

[ 12 ], [ 13 ]

Диагностика на възлите на Шморл

Диагнозата на Schmorl-овите възли се основава на:

• оплаквания - наличие или отсъствие на болка, нейната локализация, зависимостта на болката от ефектите на физическата активност, намалява ли болката в легнало положение.
• Медицинска история – дали има Шморлов възел в семейството, дали е имало предишни травми на гръбначния стълб и др.
• Визуален преглед и палпация по гръбначния стълб - има ли изкривявания или подуване на меките тъкани.
• Допълнителни методи на изследване – рентгенография (основният метод за поставяне на диагноза), компютърна томография или магнитен резонанс.

При необходимост се провежда консултация с лекари от следните специалности: ортопед, невролог, вертебролог.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лечение на Шморлови възли на гръбначния стълб

Откриването на узуративни дефекти в гръбначния стълб е причина за започване на лечение на херния на Шморл. При липса на клинични симптоми, терапията ще бъде насочена към предотвратяване на прогресията на патологичния процес.

Терапията за херния на Шморл (узуративни дефекти) се провежда, като се вземат предвид редица фактори: пол, възраст, характеристики на трудовата дейност, степен на тежест на процеса, съпътстващи заболявания. Освен това, при лечението на херния е необходимо да се вземе предвид и нейната причина.

Целите на лечението на Шморлови възли на гръбначния стълб:

1. Ако има болка, елиминирайте я.
2. Необходимо е за подобряване на метаболитните процеси в костната тъкан.
3. Подобряване на кръвообращението в мускулите на гърба.
4. Нормализиране и възстановяване на гъвкавостта на гръбначния стълб.
5. Намаляване или премахване на мускулни спазми (мускулна релаксация).
6. Предотвратете появата на усложнения.

Терапията за възлите на Шморл на гръбначния стълб е предимно консервативна, насочена към укрепване на опорно-двигателния апарат и се състои от следното.

• Балансирано и рационално хранене – ферментирали млечни продукти (извара, сирене, кефир, мляко), риба, хайвер, соеви продукти (мляко, тофу), протеинови продукти – „любимата храна“ на гръбначния стълб. Необходимо е да се намали приемът на сол, тъй като тя се отлага върху костите и ставите.
• Следете теглото си, тъй като това допълнително натоварва гръбначния ви стълб.
• Ако има болка, се предписват болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства (диклоберл, нимесил, мовалис).
• Понякога се използват лекарства, които укрепват скелетната система - калциеви препарати - калцитонин (алостин, миокалцик), възможно е да се приема витамин D, рибено масло (в капсули). Не бива да се забравя, че приемът на лекарства, които укрепват скелетната система, може да има неблагоприятен ефект върху отделителната система (бъбреците) и лигаментния апарат, така че преди употребата им е необходимо да се консултирате с лекар.
• Избягвайте карането на мотоциклети, скачането във вода и носенето на тежки предмети.
• Терапевтичната гимнастика е доста ефективен метод, който укрепва мускулите на гърба и подобрява гъвкавостта на гръбначния стълб.
• Плуването е и отличен метод за укрепване на мускулите на гърба и гръбначния стълб.
• Терапевтичен масаж – облекчава умората и болките в гърба, намалява мускулните спазми, нормализира кръвообращението и укрепва мускулите на гърба.
• Мануална терапия – подобрява кръвообращението в засегнатата област на гръбначния стълб и разширява междупрешленното пространство.
• Акупунктура.
• Спинална тракция – подобрява кръвообращението на тъканите и увеличава междупрешленното пространство.
• Хирудотерапията е прилагане на медицински пиявици върху засегнатата област, които освобождават активни вещества, подобряващи локалното кръвообращение и метаболитните процеси.
• Апитерапията е лечение с помощта на пчелни продукти (ефектът от ужилвания от пчели).

Лечението на Шморлови възли с помощта на народни методи не се различава много от официалната медицина, където се използват и гимнастика и масаж. Използват се алкохолни тинктури от лечебни растения - глухарче, кестенови цветове или смес от хрян със сурови картофи.

Хирургично лечение

Хирургично лечение на херния на Шморл не е показано. При откриване се провежда консервативна терапия с набор от физиотерапевтични мерки. Хирургично лечение може да бъде показано в случай на усложнения на хернията, когато се е образувала междупрешленна херния или е възникнала фрактура, в резултат на което състоянието на човека се е влошило значително и консервативната терапия не дава резултати (мускулна слабост, болки в гърба, нарушения на вътрешните органи и др.).

Физиотерапия

Физиотерапията при херния на Шморл или терапевтичната физкултура е концепция за използване на различни методи за физически упражнения - бягане, ходене, плуване, гимнастика и др. Методът на терапевтичната физкултура се използва за профилактика, лечение на херния на Шморл, в рехабилитационния период и като поддържаща терапия. Терапевтичната физкултура е показана във всяка възраст. Занятия по терапевтична физкултура:

• подобряване на метаболитните процеси в цялото тяло,
• повишаване на имунитета и устойчивостта на организма към различни инфекции,
• подобряване на кръвообращението и тъканния трофизъм в тялото,
• укрепване на опорно-двигателния апарат,
• имат положителен ефект върху психоемоционалното състояние.

Натоварването по време на терапевтични упражнения трябва да съответства на възможностите на тялото и се избира индивидуално за всеки човек.

Упражнения

Упражненията за възлите на Шморл се правят в комбинация с разтягане и масаж.

1. Набирания – укрепват мускулите на ръцете, гърба и гърдите.
2. Преси с щанга от легнало положение, без извиване на гърба.
3. Странични люлки с дъмбели. Изходна позиция: седнете и спуснете ръцете надолу. След това плавно повдигнете ръцете с дъмбели над раменете, задръжте за няколко секунди и спуснете.
4. Тренировка на коремните, гръбните и седалищните мускули.
5. Рамене – упражнения за укрепване на трапецовидния мускул (задната част на врата и горната част на гърба) – повдигане и спускане на раменете с товар. Може да се изпълнява в легнало, изправено или седнало положение.
6. Хиперекстензия – преекстензия, преразтягане. Укрепва правите мускули на гърба, седалищните мускули и флексорите на тазобедрената става. Това упражнение е особено препоръчително за хора със слаб гръб. За да го изпълните, трябва да легнете по корем в симулатора, петите ви трябва да са под специален валяк. След това повдигнете торса си нагоре и назад – десет пъти, два до три подхода.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Гимнастика

Лечебната гимнастика при херния на Шморл е един от основните методи на терапевтична физкултура. Лечебната гимнастика се предписва и изпълнява под строг лекарски контрол. Вид лечебна гимнастика е коригиращата. С нейна помощ се укрепва мускулната система (особено гърба), лигаментният апарат, ставите (включително междупрешленните), увеличава се гъвкавостта на гръбначния стълб, в резултат на което се елиминират дефекти на опорно-двигателния апарат (като лоша стойка, изкривен гръбнак и др.). Лечебната гимнастика при херния на Шморл обикновено се предписва в комбинация с дихателни упражнения.

Масаж

Масажът за Шморлови възли е много ефективен и ефикасен метод за тяхното лечение. Важно е терапевтичният масаж да се извършва от компетентен специалист, тъй като манипулацията трябва да бъде нежна, мека и най-важното - да не влошава патологията. Акупресурата се е доказала много добре. Благодарение на масажа:

• подобрява кръвообращението,
• укрепва мускулите на гърба,
• облекчава умората и напрежението в мускулите на гърба,
• намалява и елиминира болките в гърба,
• трофиката на мускулно-скелетните тъкани се подобрява.

Масажът за възли на Шморл се извършва в комбинация с други методи на лечение.

Превенция на образуването на Schmorl-ови възли

Превенцията на възлите на Шморл е неспецифична и се състои от следните мерки.

1. Водете активен начин на живот на всички етапи от живота си – правете гимнастика, плуване, бягане, спортно ходене.
2. Провеждайте физиотерапевтични процедури – различни видове релаксиращи масажи.
3. Хората със специални трудови нужди – продължителна работа във вертикално положение, професионални спортове (гмуркане, скоростно пързаляне с кънки и др.) трябва да обръщат специално внимание на здравето на гърба си и при най-малката болка или дискомфорт в гръбначния стълб да потърсят помощ от специалист.
4. Следете теглото си, тъй като наднорменото тегло е допълнително натоварване на гръбначния стълб.
5. Водете здравословен начин на живот - избягвайте тютюнопушенето и пиенето на алкохол, които нарушават кръвообращението и в резултат на това нарушават тъканната трофика (хранене).

Прогноза за възел на Шморл

Прогнозата за здравето на Шморлов възел е благоприятна, ако бъде открита навреме, а за професионална дейност е сравнително благоприятна, особено за спортисти. Опасността от такава херния е нейният асимптоматичен характер, тъй като липсата на клинични прояви допринася за прогресията на заболяването и появата на неговите усложнения (компресионни фрактури, артроза, междупрешленни хернии и др.). Но чрез прилагане на всички необходими превантивни мерки, активен начин на живот и внимателно внимание към вашето здраве ще осигурите общо здраве и здравето на гръбначния стълб.

Възлите на Шморл и армията

Шморлова херния и армията е двустранен въпрос. От една страна, Шморловата херния, която протича асимптоматично, не е противопоказание за наборник и той дори може да се запише и учи във военни учебни заведения. От друга страна, когато Шморловата херния се усложни (което е особено типично за множествените Шморлови хернии) и се прояви в нарушение на сензорните и двигателните функции, тогава, разбира се, такъв наборник е негоден за военна служба. Но въпросът за годността на наборник с открита Шморлова херния ще бъде решен от лекарски консилиум след допълнителния му преглед.