Гонококи в натривката

Обикновено в натривка със секрети от гениталния тракт не трябва да има патоген на гонорея (Neisseria gonorrhoeae). Този инфекциозен агент причинява сериозни заболявания на пикочно-половата система, които са изпълнени с хронифициране и нарушена плодовитост, както и с развитие на гонококов сепсис. Гонококите не са рядкост в натривка. Това е втората най-често срещана полово предавана инфекция след хламидията. Особена опасност представлява асимптоматичният ход на гонореята при младата част от женското население във фертилна възраст. При тази категория пациенти инфекцията бързо се усложнява от възпалителни заболявания на тазовите органи, които, ако не се лекуват, могат да доведат до персистиращо безплодие.

Следователно, ако в намазката се открият гонококи, това означава, че трябва да се вземат спешни мерки за неутрализиране на инфекцията и защита на пикочно-половата ви система. Казано по-просто, трябва да се лекувате. Можете да направите повторно намазка, ако няма очевидни признаци на заболяване, но игнорирането на такава неприятна новина е по-скъпо за вас. След като сте получили отрицателен резултат по време на повторното вземане, също не е нужно да се отпускате. Резултатът може да бъде повлиян от лечение с антибактериални лекарства по съвсем различна причина, измиване с антисептик и посещение на тоалетната преди процедурата. Във всеки случай е задължителна компетентна медицинска консултация.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Как може да се заразите?

Най-вероятният път на предаване на инфекцията е незащитен секс във всякаква форма: генитален, анален, орален, чрез галене (достатъчно е да се докосне лигавицата със секрети от заразените гениталии; за да се заразите от ръце с пресни заразени секрети, докосващи гениталиите). Вертикалният път на предаване - от болна майка на детето ѝ по време на раждане, също носи висок риск от инфекция.

Гонореята рядко се предава чрез ежедневието, тъй като патогенът е много нестабилен и бързо умира във външната среда. Но все още е невъзможно напълно да се изключи този път на предаване, въпреки че е необходимо напълно да се пренебрегнат общоприетите санитарни норми, например да се използва една кърпа за баня или мокра кърпа, без да се чака този предмет да изсъхне. Жените са изложени на по-голям риск от заразяване с патогена по този начин. Жените обикновено се заразяват по време на незащитен сексуален контакт със заразен партньор в 85% от случаите, докато при мъжете тази вероятност е 30-40%. Това се улеснява от анатомичните различия в структурата на гениталиите.

Гонококи и трихомонади в натривка, както и други патогенни микроби - комбинираната инфекция е често срещана, дори по-често срещана от моноинфекцията. В същото време някои изследователи смятат, че опасността от инфекция с трихомонади се крие в тяхната мобилност и способност да транспортират други патогени, по-специално гонококи, разпространявайки ги в по-дълбоките органи. Симптомите в тези случаи могат да бъдат замъглени, но лабораторната диагностика - класическа натривка на вагинален (уретрален) секрет, бактериална култура за микрофлора, както и по-съвременни методи - полимеразна верижна реакция, определяне на антитела, ще помогнат да се поставят точките в диагностиката.

Както показва практиката, възпалението в по-голямата част от случаите се развива на мястото на първичното въвеждане на инфекциозния агент. Инфекцията по време на генитален контакт при жените се локализира главно в уретрата и парауретралните проходи, бартолиновите жлези, на входа на влагалището, шийката на матката, ануса. Въвеждането на гонокока директно във вагиналната стена (колпит) се среща по-често при бременни жени, тъй като през този период многослойният плосък епител, практически недостъпен за увреждане от тези инфекциозни агенти, претърпява структурни трансформации поради хормонални промени - става рохкав, наситен с кръвоносни съдове, което улеснява проникването му. При възходяща гонорея се инфектират фалопиевите тръби, матката, яйчниците. При представителите на по-силния пол всичко е по-просто - първичното възпаление се локализира в уретрата.

Екстрагениталните форми на гонококова инфекция са локализирани върху лигавицата на устната кухина и конюнктивата на очите.

Изключително рядка, но възможна локализация е в други органи поради миграцията на патогена през кръвоносните или лимфните съдове (метастатична форма).

Как се проявява болестта?

Гонококите в намазка при жени могат да се окажат неприятна изненада в резултат на профилактичен преглед от гинеколог. При жените биоматериал за изследване се взема от лигавицата на влагалището, цервикалния канал и уретрата. При необходимост може да се изследва микрофлората на ректума, задната стена на фаринкса, сливиците и устната кухина.

При повечето пациенти (около 70%), гонореята протича асимптоматично или с леки симптоми. Средно симптомите се появяват в рамките на първите три до пет дни след заразяването, въпреки че понякога латентният период може да продължи две седмици. Това са предимно различни нарушения в процеса на изпразване на пикочния мехур (дизурия) и жълтеникаво-бяло вагинално течение.

Състоянието може да се усложни от тягостни болки в долната част на корема над пубиса или отстрани. В случаи на възходяща инфекция към матката, придатъците и тазовата област на перитонеума, слузесто-гнойното течение може да е с кървави ивици, менструалният цикъл е нарушен. Матката става болезнена, при палпация се установява нейното уголемяване и омекване. Придатъците могат да се запушат с гной, тези натрупвания могат да бъдат сбъркани с неоплазма от лекаря при палпация. Перитонеумът се възпалява, което заплашва с развитието на перитонит.

Появата на такива симптоми не показва директно наличието на гонококова инфекция, но би трябвало да е причина за преглед.

При около една трета от заразените жени заболяването протича остро с обилно гнойно течение, сърбеж и подуване на външните гениталии, болка в долната част на корема, често уриниране, съпроводено със силен дискомфорт, понякога съпроводен с висока температура (от 38,5 до 40℃). Ако жената реши да се „лекува“ сама и премине курс на антибиотици, може да настъпи временно облекчение, острите симптоми ще отшумят, но има голяма вероятност инфекцията да остане, да стане хронична и някой ден да се прояви с неочаквани и тежки усложнения.

Наличието на случайно открити гонококи в натривка на жена показва, че тя е била заразена и е носител на патогени на гонорея. Липсата на симптоми не показва благополучие; настъпват патологични промени в микрофлората на вагината и цервикалния канал, които с течение на времето засягат различни органи на пикочно-половата система. Хроничната инфекция води до необратими последици - запушване на маточните тръби, водещо до персистиращи проблеми с фертилитета, развитие на извънматочна бременност, могат да бъдат засегнати и други органи и системи. Доста рядко, но тежко усложнение - гонорейният сепсис, може да завърши със смърт.

Гонореята при мъжете обикновено се проявява с изразени симптоми на гонореен уретрит. Гнойно течение от уретрата, което става все по-обилно, хиперемичен и оток на изхода на уретрата, дискомфорт по време на уриниране - парене, по-късно, когато процесът се разпространи към задната уретра, се присъединяват чести позиви, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур и други неприятни симптоми обикновено принуждават мъжа да се обърне към лекар. Биологичен материал за изследване се взема от уретрата чрез поставяне в нея на специална стерилна сонда. Преди процедурата се масажират простатната жлеза и уретрата на пациента.

Случайно откритите гонококи в натривка при мъже с торпиден (асимптоматичен) ход са изключително редки, но такива пациенти са източник на множество инфекции. Освен това, тази категория пациенти, както и тези, които се опитват да се излекуват сами или просто игнорират заболяването, са резерв за попълване на пациенти с епидемит, простатит, безплодие и импотентност. Нелекуваната хронична гонорея може да доведе до образуване на белези и стриктури на уретрата, заплашвайки с пълна невъзможност за изпразване на пикочния мехур.

Следователно, ако мъжът има петна по бельото си от незначително и необезпокоително течение, сутрин устните на изхода на уретрата леко слепват, урината е станала мътна, има лек дискомфорт при изпразване на пикочния мехур, е необходимо незабавно да се подложи на преглед. Неприятните усещания по време на прегледа не са сравними с последиците от напреднало заболяване.

Гонококите в натривка при бременни жени подлежат на задължителна ерадикация. Пациентката е могла да бъде заразена както преди, така и по време на бременност. Ако инфекцията е била латентна, бременността е могла да провокира обостряне. По-голямата част от заразените бъдещи майки имат хронични форми на увреждане на долните отдели на пикочно-половата система. По време на бременност натривка за гонококи се изследва два пъти - при кандидатстване и преди отпуск по майчинство. Самите жени търсят помощ при съмнение за гонорея изключително рядко - или по време на остро заболяване с изразени симптоми, или по време на обостряне на тежки усложнения. Възпалителният процес в остра форма по време на инфекция на бременна жена е съпроводен с по-забележими симптоми, отколкото при наличие на хронична гонорея.

Това заболяване при бременна жена може да причини сериозни здравословни проблеми за нея и новороденото. Детето често се заразява при преминаване през заразения родилен канал на майката - в този случай новороденото от двата пола развива гленобленорея, водеща до слепота. При момичетата гениталиите могат да се инфектират, което ще доведе до гонореен вулвовагинит на новороденото. Сепсисът при новородените може да бъде причинен и от наличието на гонококова инфекция при майката.

За жената това заболяване е изпълнено с усложнения по време на бременност, преждевременно раждане и смърт на плода. При хронична възходяща гонорея жената често развива обичаен спонтанен аборт.

Раждането е провокиращ фактор за разпространението на инфекцията извън вътрешния отвор на матката.

Така че, ако в натривка се открият гонококи, тогава пациент от всякакъв пол се диагностицира с гонорея. Това заболяване изисква незабавно лечение от венеролог. В противен случай последствията могат да бъдат много тъжни. В допълнение към пикочно-половата система, гонококите могат да засегнат не само пикочно-половите органи, но и ставите, опорно-двигателния апарат, както и черния дроб, сърцето и мозъка чрез лимфогенния и хематогенния път.

Лечение

Острата гонорея е най-лесна за лечение; ако заболяването е станало хронично, лечението може да бъде по-дълго и многоетапно, но при условие че пациентът спазва всички медицински указания и не спира лечението, когато се появят първите признаци на подобрение, е напълно възможно да се унищожи инфекцията.

Гонококите са чувствителни към антибиотици. Преди това за тяхното унищожаване са били използвани пеницилини. Съвременните патогени са придобили резистентност към тази група лекарства, така че по-често се предписват антибиотици, принадлежащи към флуорохинолоновите и цефалоспориновите серии. Основните принципи, спазвани при лечението на гонорейна инфекция, са изборът на лекарство, към което откритият гонокок е чувствителен, и изборът на еднократна и курсова доза, достатъчна за неговото унищожаване.

В днешно време комбинираната инфекция, например с трихомониаза, е все по-често срещана. Тези паразити са индиферентни към антибиотици, които не проникват през мембраните на цитоплазмата на трихомонадите. В случай на комбинирана инфекция с тези паразити, фагоцитираните от тях гонококи, запазени в трихомонадите след лечение, могат да бъдат източник на рецидивираща гонорея. Следователно, в този случай е необходимо комплексно лечение.

Преждевременното прекъсване на терапевтичния курс не се допуска, тъй като дори при липса на симптоми, гонококите могат да останат в организма, да придобият резистентност към използвани преди това лекарства и в случай на последващ рецидив ще бъде почти невъзможно да бъдат елиминирани. След терапевтичния курс е задължително щателно изследване. Критериите за успешно лечение са липсата на: симптоми на инфекция и гонококи в натривка от уретрата, цервикалния канал и ануса.

Всички сексуални партньори на болния индивид трябва да бъдат прегледани. Децата от женски пол подлежат на преглед, ако в натривка на един от родителите се открият гонококи.

Пациентът и неговите близки трябва да спазват правилата за лична хигиена.

На пациентите се препоръчва да пият много течности, да избягват пикантни храни и алкохолни напитки по време на лечението, да ограничат физическата активност, да избягват посещение на басейн, сауна или плуване в открити води.

Имунитетът не се развива след инфекция и можете да се заразите колкото пъти пожелаете. Най-надеждният начин за предотвратяване на инфекцията е бариерната контрацепция (презерватив).

Следните действия могат да помогнат за намаляване на риска от инфекция след незащитен сексуален контакт - незабавно изпразване на пикочния мехур и измиване на външните гениталии с помощта на сапун за пране, антисептик, като мирамистин или хлорхексидин. Те могат да се използват в рамките на два часа след секс, но тези методи не гарантират избягване на инфекция, тяхната ефективност намалява експоненциално с времето, изминало от незащитения контакт. Поради разликите в анатомията на гениталиите, подобни мерки са по-ефективни при мъжете.