Генотипове на вируса на хепатит С

Съществуват 6 генотипа и 11 основни подтипа на вируса на хепатит C. Генотип 1, особено 1b, причинява по-тежко заболяване и е най-резистентен на лечение. Обикновено има по-високи нива на виремия. Въз основа на генетичната хетерогенност на HCV щамовете се предполага, че дивергенцията на HCV генотиповете е настъпила преди приблизително 300 години.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Разпространение на генотиповете на вируса на хепатит C в света

Генотиповете на НСV са разпределени неравномерно. Така, генотипове 1, 2 и 3 са широко разпространени. Генотипове 1 и 2 преобладават в Западна Европа и Далечния изток (с изключение на Тайланд). В САЩ генотипове 1a и 1b са най-често срещани, докато 2a, 2b, 3a са редки. Генотип 4 е широко разпространен в Африка и е доминиращ в Египет и Заир. Генотип 5 преобладава в Южна Африка. Генотип 6 се открива най-често в Азия. В Япония генотип 1a се среща при 1%, 1b - при 74, 2a - при 18, 2b - при 6% от пациентите с хроничен хепатит C, коинфекция 1b + 2a - при 1% от тях.

Разпределението на генотипите на вируса на хепатит C сред пациенти със соматична патология (хемофилия, хемобластози, злокачествени солидни тумори), пациенти на отделения за хемодиализа и др. до голяма степен се определя от района на пребиваване - мнозинството са пациенти с генотип НСV, най-разпространен в този район. В момента обаче, предвид широките международни връзки, тази ситуация може да се промени в някои региони.

Преобладаващият генотип на вируса на хепатит C в Япония е 1b. Японските пациенти с хемофилия обаче ежегодно получават значително количество кръвни продукти от Съединените щати, където генотип 1a понастоящем остава преобладаващ. До 1996 г. повече от 1/3 от заразените с HCV хемофилици в Япония са имали генотип 1a, докато в японската популация като цяло разпространението му едва надвишава 1% от всички заразени с HCV пациенти.

При възрастни хематологични пациенти в Русия преобладава генотип 1b (51,8% от случаите), следван в низходящ ред по честота от генотипове 3a - 22,8%, 1a - 3,6%, 2 - 2,4%, смес от генотипове - 1,2%; нетипируеми - 18,1%; в групата на хроничните носители на НСV: 1b - 63,2%, 3a - 21%, 1a - 0%, 2 - 5,3%, нетипируеми - 10,5%, смес от генотипове не се открива.

Общото разпределение на генотипите на вируса на хепатит C през 2006 г. е следното: в групата на хематологичните пациенти: 1b - 35,6%, 3a - 22%, 1a - 4%, 2 - 5,9%, смес от генотипове - 5,3%; нетипируеми - 27,2%, при пациенти без хематологична патология: 1b - 33,3%, 3a - 32,05%, 1a - 2,6%, 2 - 10,25%, смес от генотипове - 5,1%; нетипируеми - 16,7%. И двете групи пациенти се характеризират с 1,5-кратно намаление на процента на генотип 1b в сравнение с 2003 г. Данните за 2004-2006 г. относно процента на генотипите за групата на хематологичните пациенти показват: делът на генотип 3a не се е променил; 2 - плавно се увеличава от 2,4 до 8,35%; 1a - след двукратно увеличение през 2004 г., намалява до 2,5% до 2006 г. До 2006 г. се наблюдава забележимо увеличение на дела на смес от генотипове - до 8,35%, като генотип 1a присъства в повечето смеси. Данни за 2004-2006 г., във втората група делът на генотип 3a се увеличава от 21 до 42%; генотип 2 - рязко се увеличава до 17,2% през 2004 г. и постепенно намалява до 3,3%; запазва се ниско ниво на генотип 1a (3-4%). И двете групи пациенти се характеризират със значително увеличение (до 30%) на дела на нетипизиращите се варианти на НСV през 2005 г. и неговото намаление през 2006 г.

Съществува корелация между генотипа на вируса на хепатит C и пътя на инфекцията. Генотип 1b се открива при повече от 80% от HCV-инфектираните пациенти, получили кръвни продукти, докато при НСV-инфектирани наркозависими се открива само в изолирани случаи, като при тях преобладава генотип 3a.

Най-често откриваният генотип сред руските деца с хроничен хепатит C, протичащ на фона на тежка соматична патология, е генотип 1b, открит при повече от 25%. Генотипове 5 и 6 не са открити. Генотип 1a е открит при 9,6%, 2a - при 12,2%, 2b и 3a - при 9,6%, 3b - при 6,1%, 4 - при 18,2% от децата.

Кръвният серум на 8,6% от пациентите е положителен едновременно за два генотипа. Въпреки че вирусът на хепатит C е до голяма степен способен на мутации, като се има предвид, че нуклеотидните последователности на консервативните региони на генома на НСV са използвани за създаване на праймерите за генотипизиране, откриването на няколко генотипа при един пациент може да показва повторна инфекция с вируса на хепатит C по време на лечение на соматично заболяване.

Като цяло, разпределението на генотипите на вируса на хепатит C сред деца със соматична патология не се различава съществено от разпространението на генотипите на НСV както в европейския регион, така и при руски деца с неусложнен преморбиден фон.

При сравняване на разпространението на генотиповете на вируса на хепатит C сред деца с различни соматични патологии не са открити статистически значими разлики. Очевидно тук роля играят както наличието на обща банка за донорска кръв, така и формирането на „хоризонтални“ пътища на предаване в соматична болница.