Фрактура на долната челюст: причини, симптоми, диагноза, лечение

В мирно време честотата на увреждане на лицето е 0,3 случая на 1000 души, а делът на лицево-челюстната травма сред всички наранявания с костни наранявания в градското население варира от 3,2 до 8%. В този случай, фрактури на костите на лице са наблюдавани при 88.2%, наранявания на меките тъкани при 9.9% и изгаряния на лицето в 1.9% от случаите.

Броят на пациентите с наранявания на лицето в мирно време е от 11 до 25% от всички хоспитализирани в лицевата клиника, като увреждането на костите на лицето е около 15.2% от всички костни фрактури.

Най-често изолирани мандибуларния фрактури (79.7%), на второ място е заета от фрактури на горната челюст (9.2%), последвано от фрактури на носните кости (4.6%), а след това - фрактури на ябълчната кост и ябълчната дъга (4.1%), и само в 2.4% от случаите са фрактури на двете челюсти. Сред пациентите с фрактури на челюстите 83.7% бяха изолирани лица с лезии на долната челюст, 8% - на горната челюст, при 8.3% от жертвите се наблюдава увреждане на двете челюсти.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Какво причинява фрактура на челюстта?

В мирно време причинява фрактури челюсти са най-често поразява и наранявания, получени при падане, компресия на (трудова злополука) и др боеве. Челюсти фрактури често се появяват по време на инциденти. В селските райони фрактурите на челюстите могат да се появят в резултат на конска кост, дръжката на "стар" трактор и т.н.

Сравнително рядко се наблюдава огнестрелни фрактури на челюстите, които обикновено са резултат от неправилно боравене с оръжие (най-вече за лов), лудории на децата и така нататък .. През последните години често умишлени огнестрелни рани нападатели са изправени.

Сред причините за наранявания на горната челюст също се доминира вътрешна травма, макар и в по-малка степен.

Понякога има "медицински" наранявания на горната челюст под формата на перфорация на дъното на максиларните синуси, възникващи по време на екстракцията на зъбите (обикновено големи или малки молари).

Комбинираните наранявания на горната и долната челюсти и на други части на тялото представляват 14% от общия брой комбинирани механични наранявания. Най-често те са причинени от пътно-транспортни произшествия (52%), падащи от височина (25%), домашни наранявания (17%). Индустриалните наранявания представляват само 4%, случайни огнестрелни рани - 1,3%, други причини - 0,7% от случаите.

Преобладаването наранявания лицево-челюстната област при мъжете, отколкото жените (8: 1, 9: 1) поради по-голямата им заетост в промишлеността и селското стопанство, в транспорта и злоупотреба с алкохол (13.6-27.3% от случаите).

Повреждането на костите на лицето най-често се наблюдава през летните и есенните месеци, съвпадащи с периода на ваканциите, туризма и по-рядко - през зимата.

Симптоми на фрактура на долната челюст

Симптомите челюст фрактура зависи от степента на изместване на костни фрагменти, размер фрактури челюст, наличието или отсъствието на увреждане или сътресение на мозъка, увреждания на меките тъкани на лицето и устната кухина, за да повредят други костите на лицето, основа на черепа, и така нататък. D.

Трябва да се отбележи, че в кръвта на жертвите се появяват груби биохимични нарушения непосредствено след травмата; съдържание АТР, алуминий, титан, трансферин, tseruloplazmi-на активност, алкална фосфатаза, общо laktatdegid-rogenazy увеличение пропорционално фрактура на тежестта и следователно общото състояние на пациента (VP Korobow и сътр., 1989). Всички тези и други обстоятелства (възраст, фонови заболявания) се дължи на факта, че по-голямата част от долната челюст на пациенти с фрактури се характеризират със значителна тежест на клиничното протичане, особено в нарушение на целостта на костта в две, три или повече места, сътресение, фрактура и смаже admaxillary мека тъкани. Затова (с думи на пациента или придружаващото лице) трябва да бъде много внимателно и подробно да се съберат анамнеза, като се използват всички налични документи: удостоверение, извлечение от историята на заболяването, посоката, актът на трудова злополука.

Когато единични долночелюстната фрактури, пациентите се оплакват от чувство на болка, която се появява веднага, когато се появи повреда, невъзможността да се затвори зъбите, затруднен говор, дъвчене акт на нарушение, изчезването на чувствителността на повърхността на кожата на лицето и лигавицата на устната кухина. При по-тежки наранявания (двойни, тройни, множество) присъедини оплаквания от затруднено преглъщане, особено в легнало положение, а дори и дишането.

Събиране на историята на жертвата в пияно състояние, е необходимо да се вземат предвид възможни неточности (умишлени или неумишлени) по отношение на времето, обстоятелства вредата, продължителността на загуба на съзнание, и така нататък. Г. Имайте предвид, че трябва да се записва за по-нататъшна работа представител на разследващите органи в медицинската история следната информация: точното време на нараняване; фамилия, име, патронимика на пострадалите и свидетели на това; къде, кога, от кого са предоставени първа помощ и природа; какви лекарства жертвата взе вътре, подкожно или интрамускулно и т.н.

На прием в болницата с пациента усложнява от травма (.. Остеомиелит, синузит, гнойни хематом, абсцес, пневмония и т.н.) трябва да разбера, когато усложнение, което мерки, прилагани срещу него, къде и от кого; в този случай лекарят трябва да зачита деонтологични деликатес, особено при разглеждането на критично болни пациенти с висока телесна температура, затруднено дишане, говор и така нататък. Д. Съберете медицинска история трябва да бъде възможно най-скоро, за да се предотврати влошаване на пациента и да не пропуснете изисква да предприемат ефективни мерки път срещу усложнения.

Симптоми на фрактура на долната челюст:

1. асиметрия на лицето поради оток на меките тъкани или кръвоизливи в областта на предложената фрактура;
2. нежност в палпацията на костта;
3. като правило, до повече или по-малко изразено изместване и подвижност на фрагменти (с внимателно двуминутно изследване);
4. захапка;
5. повишена електрическа възбудимост на зъбите.

Ако пациентът е повреден, не само на челюстта и лицето, но също така и в други органи, проучването трябва да се извършва заедно с необходимите специалисти (Отоларинголог, офталмолог, невролог, интернист, и така нататък. Г.) За да се намали времето проверка за осигуряване на необходимата експертна помощ. Инспекция, палпация, сондиране рани и травмиращо фистула трябва да се извършват в съблекалнята, при стриктно спазване на изискванията на асептична и антисептично, както е възможно и се опитва да пощади пациента.

Инспекцията ви позволява да определите:

1. характер на лицевата асиметрия - поради увреждане на костите и меките тъкани, хематом, инфилтрация или оток (граници, както и нарушение на ухапване трябва да бъде ясно, описан в историята на заболяването);
2. наличие на разкъсвания на лигавицата на венците, езика и дъното на устата;
3. претоварване на кръвни съсиреци в лицето, устата, носните проходи;
4. изтичането на цереброспинална течност от ушите и носа.

С палпация да определи причината на лицевата асиметрия (подуване, костни фрагменти изместване, инфилтрация, абсцес, абсцес, емфизем). Откриване на фрактура на долната челюст позволява palpatory метод следният: на палеца на дясната си ръка на лекар трябва да включва в дясната половина на тялото на долната челюст, а индексът - наляво; с лек натиск върху брадичката, има болка в областта на счупване на тялото, ъгъл или клон на долната челюст. Въвеждане на показалеца в ушния канал на пациента (повърхността палмарно на дисталните фалангите напред) и пита пациента за отваряне и затваряне на устата или брадичката измества наляво и надясно, лекарят може да се определи степента на симетрия и подвижни долната челюст глави. Ако един от тях под пръста ви, не може да се открие, той показва предната част на долната челюст дислокация или фрактура-дислокацията на кондил. При двустранно разместване на главата на долната челюст не се сондира от двете страни.

Данните, получени от обективно изследване на пациента (инспекция, палпация, измерване на кръвно налягане, термометри, определяне честотата на пулса, аускултация, перкусия, и така нататък. Г.), което прави историята на заболяването. След установяване на предварителна диагноза, лекарят предписва допълнителни проучвания (ако е необходимо) и лечение.

Тъй като долни фрактури често се свързва с комоцио или контузия на неговата тежка или лека, всеки пациент с фрактура на долната челюст е необходимо да се консултирате с невролог.

При изследване на пациент с травма в областта на челюстите, трябва да се обърне внимание на състоянието на пулса, количеството на кръвното налягане. За да се подозира, че в тези случаи травмата на черепната кухина може да доведе до появата на такива симптоми като нарушение на съзнанието, амнезия, главоболие, замаяност, гадене и повръщане.

В допълнение, при пациенти с мандибуларния фрактури често травматично неврит на клоновете на тригеминалния нерв, която е причинена от дегенеративни промени в нервните влакна и се характеризира с парестезия, анестезия, хипер- или зъби, долната устна и т.н.

В дългосрочен план травматичният неврит често води до унищожаване на костта в зоната на счупване и в отдалечени области от нея. Следователно, навременното откриване (неврологични и електроодонто-диагностични методи за изследване) и лечението на неврологични заболявания са от голямо значение.

Еднакво важно да се определи дали една отворена фрактура чувствителност на микроорганизми до антибиотици, тъй като всички мандибуларния фрактури в долната зъбна дъга заразени с патогенни микрофлора на устната кухина, главно стафилококи и стрептококи, половината от пациентите, които са резистентни на бактериостатични средства.

Класификация на фрактури на долната челюст

Непожарните фрактури на долната челюст могат да бъдат отворени навътре и в устната кухина. Фрактури, локализирани в зъбната арка, обикновено са отворени в устата в резултат на счупване на венците, което приляга плътно към алвеоларния процес. Те също могат да бъдат затворени, особено ако са локализирани в долната част на мандибула.

Разпределете следните видове фрактури: пълни и непълни (пукнатини); единична, двойна и множествена; едностранно и двустранно; линейни и раздробени; с наличие на зъби върху фрагментите и при отсъствие на зъби. Непожарните фрактури почти никога не се съпровождат от образуването на дефект на костната субстанция.

Според литературата и клиниката, мандибуларния фрактури най-често се срещат в областта на ъглите (57-65%), condylar процеси (21-24%), предкътници и кучешки зъби (16-18%) от зъби (14 -15%) и най-рядко в областта на резеца.

Почти фрактура на долната челюст може да се случи при всяка част от него, така схематично представяне на преференциално локализацията на фрактури на долната челюст в областта на психични форамен и ъгъл, както и на други места "най-малкото съпротивление" трябва да се признае условно.

Значително честота на фрактури в процеса на condylar и мандибуларен ъгъл може да се обясни от разпространението в момента дома нараняване при което поансона се намира главно в областта на брадичката и ъгъла на долната челюст, т. Е. В Антеропостериорните и странични посоки. Долната челюст е плоска, но да се говори за наличието на най-малко съпротивление на своите отделни участъци само въз основа на анатомични структури, без да се отчита посоката и мястото на силите за прилагане travmiruyushey не могат.

Долната челюст има формата на арка; в ъгловата област на молари, клони и основи condylar процеси му напречно сечение е много тънка и по-предната задна посока участък от тези части повече от около 3 пъти. Следователно, когато страничен удар разрушили челюст в тези места е възможно и чрез прилагане на относително малка сила, при което, когато страничен удар от ъгъла на зъб мъдрост отслабва тази резистентност костна област, и при удари, насочени отпред назад, напротив, увеличава силата, "работа - На свиването.

ОБЛАСТ кучешки - място поне челюст резистентност само когато страничен удар, поради значителната дължина на основата се намалява костната маса вещества, особено на лицето и езични страни.

При атаките отпред, кучешкият зъб, подобно на зъба на мъдростта, "работещ" при компресията, увеличава силата на костта и оказва съпротива на механичната сила на удара.

Районът на горната част на кондиларния процес, чието напречно сечение е по-широко, отколкото в преддната част, е мястото на слабо съпротивление срещу удари, насочени отпред назад. При странични атаки фрактурите тук са много редки; обикновено те се намират в основата на процеса на condylar и има наклонена посока: .. Отгоре надолу и отвътре навън, т.е. Към структурата и съответстват на кортикални слоеве на порцията.

По този начин, при анопротекционните удари и страничните удари, кондиларните процеси (областта на основата и шията) са най-малко устойчиви, ъглите на долната челюст и гнездото с 83/38 зъба.

При индустриална травма травматизираният обект се движи с много по-висока скорост, отколкото с домакинската. Следователно, долната челюст е повреден директно на мястото на приложение на действие сила, и останалите части от тях в инерционната сила не претърпява значителна деформация фрактура, разкъсване или пресоване. Поради това производствените фрактури обикновено са направени с фрагментация на челюстта. Ако травматичен ефект на относително бавно (челюст компресия) фрактура възниква като в вредата домакинство, т.е.. Е., не само на мястото на прилагане на сила, но също така и в отдалечени райони, дори и на противоположната страна (отразена фрактури).

Травматично (битово или друго етиологично) фрактура на долната челюст понякога се случва в райони с намалена сила поради костно разрушаване по гореописаните патологични процеси; фрактурите в зоната, например, на радикулярната киста могат да бъдат линейни или фрагментирани.

Важно е да се разбере дали мандибуларна фрактурата еднократно или многократно, като е особено трудно за лечение на множествена (двойни, тройни, и така нататък. Г.) фрактури. Единични фрактури настъпят в 46.7%, двойни - от 45,6% (в по-голямата част - една фрактура на дясно и ляво), тройна - на 4,7%, няколко - при 2,1% от жертвите; изолираните алвеоларни костни фрактури представляват 0,9% от случаите. Както при пациенти с комбинирани наранявания на лицето, челюстта и други части на тялото, между които лицата с мандибуларния фрактури представляват само 12,7% от горната челюст - 10,3%, двете челюсти - 4,5%, скули - 12,4%, костите на носа - 4.8 %, и само на меките тъкани на лицето, зъбите, езика - 55.3%.

Единични фрактури на долната челюст обикновено се локализират между 7-и и 8-и зъби, в района на ъглите, кондиларни процеси, между втория и третия зъб.

Двойните фрактури са най-често срещани при кучешки и кондиларни процеси, кучешки и ъгъл на долната челюст, малките молари и ъгъла на долната челюст.

Тройните фрактури са по-често локализирани в района на двата кондиларни процеси и в района на кучешкия или двата кондиларни процеса и между централните резци.

[7], [8], [9], [10], [11]

Диагностика на фрактури на долната челюст

Диагнозата се основава на местоположението на фрактурата и естеството на изместването на фрагментите; изместването зависи от степента на дисбаланс в натиска на мускулите на мускулатурата, посоката на фрактурата, броя на зъбите, оставени върху челюстите, и други фактори.

За да се провери фрактура на долната челюст е необходимо да се направи диагностика рентгенови лъчи в две издатини (предно-задната и страничните) или orthopantomography. От особено значение е разглеждането има фрактури condylar процеси, клоновете и ъглите на долната челюст, така че фрактури каза локализация настъпи всеки втори или трети жертва и често недобре контура изд на рентгенови снимки, стратификация за Гръбначните прешлени, на клона на долната челюст и костите на черепната основа ,

В много случаи на кондиларни фрактури правилната диагноза се установява само след рентгеново изследване на пациента; докато колкото е по-висока линията на фрактурите по процеса, толкова по-ориентирана е радиационната пластинка.

Много полезно да се изясни естеството на фрактурата и кондил болест на долната челюст да се прилага (EN Riabokon, 1997) компютърна томография на СРТ-100 устройството за визуализиране на темпоромандибуларната става LO-nechelyustnogo на MRI "Image 1" (производител - нпо "единица").

При изолирани лезии на алвеоларния процес са преместени само ограничени зони на зъбната арка, което е добре идентифицирано чрез интраорална радиография.

Ако е необходимо диагноза "счупена челюст", за да се определи точно си местоположение характер (линейна, раздробена), присъствие или отсъствие на изместване на костните фрагменти. Това е неприемливо, например, да се формулират диагноза, както следва: .. "Счупване челюст полето", "централната челюст фрактура", "горен фрактура челюст" и т.н. Диагнозата винаги определя и методи за лечение. Част от термина "централна фрактура" се разбира като фрактура между централните резци и други - фрактура в рамките на четирите резци. Къде започва тялото на челюстта и къде свършва? Според данните от анатомията тялото на челюстта е изцяло хоризонтално от ляво на дясно. И някои автори вярват, че тялото на челюстта започва от кучето и завършва на зъб на мъдростта. Що се отнася до фрактурите в челюстта на челюстта, те често се наричат централни фрактури.

В зависимост от местоположението тези типове фрактури трябва да бъдат идентифицирани.

1. средно - преминаване между централните резци;
2. - между първия и страничния резец;
3. куче - преминавайки по линията на кучето;
4. умствено - преминаване на нивото на отвора на брадичката;
5. тялото на челюстта - най-често в кладенците на 5-ти, 6-ти, 7-и зъби и медиалния ръб на гнездото на осмия зъб;
6. ъглова или ъглова, т.е. Преминаваща зад или близо до гнездото на долния 8-ти зъб, т.е. В долната трета от клона на челюстта;
7. челюстни клонове - средно и горно трето;
8. бази на кондиларния процес;
9. цервикален или цервикален, преминавайки в областта на шията на кондиларния процес на долната челюст;
10. фрактура-дислокация - комбинация от фрактуриран кондиларен процес с разместване на главата на долната челюст;
11. Коронарни - в областта на короноидния процес на долната челюст.

Повикване фрактура на долната челюст в скоби трябва да определи своята локализация символ зъб, след което тя върви добре, или зъби, между които локализиран разликата фрактура.

[12], [13], [14], [15], [16]