Епидидимит, орхит, орхоепидидимит.

Епидидимитът (възпаление на епидидимиса) се проявява с болка и подуване, почти винаги едностранно, развиващо се остро. Често тестисите са въвлечени във възпалителния процес (орхиепидидимит). От друга страна, възпалението от тестиса (особено вирусен орхит) често се разпространява към епидидимиса. Орхитът и епидидимитът, в зависимост от скоростта на развитие и клиничния ход, се класифицират като остри и хронични.

Кодове по МКБ-10

• N45.0. Орхит, епидидимит и епидидимо-орхит с абсцес.
• N51.1. Увреждания на тестиса и епидидимиса при болести, класифицирани другаде.

Епидемиология

Най-често епидидимитът се развива в резултат на проникване на инфекция в придатъка по хематогенен път като усложнение от инфекциозни заболявания ( грип, тонзилит, пневмония и др.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини

При епидидимит, причинен от полово предавани инфекции, инфекцията се разпространява от уретрата и пикочния мехур.

При неспецифичния грануломатозен орхит се смята, че хроничното възпаление се причинява от автоимунни реакции. Орхитът при деца и орхитът, причинен от паротит, са с хематогенен произход. Орхиепидидимит се наблюдава и при някои системни инфекции, като туберкулоза, сифилис, бруцелоза и криптококоза.

Често инфекцията попада в епидидимиса през семепровода поради неговите антиперисталтични контракции, по време на възпалителен процес в уретрата, както и по време на бужирането или увреждането на последната по време на инструментално изследване. Същите условия се създават и при продължителен престой на катетър в уретрата.

Епидидимът е уплътнен, уголемен и по-голям от тестиса поради възпалителна инфилтрация и оток от компресия на кръвоносните и лимфните съдове. На напречно сечение е тъмночервен със слузест или муко-гноен ексудат. Епидидимните каналчета са разширени и съдържат муко-гнойно съдържимо. Семепроводът е удебелен, инфилтриран (деферентит), луменът му е стеснен и съдържа същия възпалителен ексудат, както в епидидимните каналчета. Мембраните на семенната връв често участват във възпалителния процес (фуникулит). Трудно е да се установи етиологията на епидидимита. Хронично възпаление с уплътняване се развива при 15% от пациентите с остър епидидимит. Ако тестисът е засегнат, хроничното възпаление може да доведе до неговата атрофия и нарушена сперматогенеза. Няма нови данни за честотата и разпространението на епидидимита. Острият епидидимит при млади мъже е свързан със сексуална активност и инфекция при партньорката.

Най-често срещаният вид орхит, паротитният орхит, се развива при 20-30% от пациентите в постпубертетна възраст, прекарали епидемичен паротит. В 10% от случаите възпалението на епидидимиса се причинява от травма на епидидимиса.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми на епидидимит, орхит, орхиепидидимит

При остър епидидимит възпалението и подуването започват от опашката на епидидимиса и могат да се разпрострат до останалата част на епидидимиса и тестикуларната тъкан. Семенната връв е подута и болезнена. Всички мъже с епидидимит, причинен от полово предавани патогени, имат анамнеза за полов акт, който може да се е случил няколко месеца преди появата на симптомите. Когато пациентът бъде прегледан веднага след получаване на проба от урина за изследване, признаци на уретрит или уретрално течение може да не се видят, тъй като белите кръвни клетки и бактериите се отмиват от уретрата по време на уриниране.

Острият епидидимит започва внезапно с бързо нарастващо уголемяване на епидидимиса, остри болки в него, повишаване на телесната температура до 38-40°C и втрисане. Възпалението и подуването се разпространяват към мембраните на тестиса и скротума, в резултат на което кожата на скротума се разтяга, губи слоевете си, хиперемира се и може да се появи реактивно хидроцеле на мембраните на тестиса. Болката се разпространява към ингвиналната, понякога към поясната област и сакрума, рязко се усилва при движение, принуждавайки пациентите да останат на легло.

Неспецифичният епилидимит понякога е трудно да се разграничи от епидидималната туберкулоза въз основа на клиничната картина на заболяването и данните от обективния преглед. И при двата вида епидидимит могат да се наблюдават уголемяване на органа, фокални уплътнения и неговата туберкулоза. Ясно изразени промени в семепровода, появата на гнойни скротални фистули с едновременното наличие на друга туберкулозна лезия в организма, откриването на Mycobacterium tuberculosis в урината или гноен секрет от скроталните фистули с персистираща киселинна урина свидетелстват за туберкулозния характер на лезията. Откриването на Mycobacterium tuberculosis в данните от епидидималната пункция или биопсия е от решаващо значение за диференциалната диагностика.

При лека, тъпяща болка и субфебрилна температура се появява уплътнение върху ограничена област на придатка, най-често в областта на опашката. След това процесът се разпространява върху целия придатък. При възпаление на придатка често се засяга семепроводът. Палпацията разкрива гладък, плътен канал, който се простира до външния отвор на ингвиналния канал. Понякога може да се напипа по време на ректално изследване близо до простатата. При възпаление на семепровода може да се развие фуникулит.

Острият период на заболяването продължава 5-7 дни, след което болката намалява, телесната температура се понижава, отокът на скротума и възпалителният инфилтрат намаляват. Придатъкът обаче остава уголемен, плътен и болезнен при палпация още няколко седмици.

Диагностика

Бактериалната етиология на епидидимита се диагностицира чрез микроскопия на Грам-оцветени натривки от уретрата. Наличието на вътреклетъчни Грам-отрицателни диплококи в натривката е характерно за инфекция, причинена от N. gonorrhoeae. Откриването само на левкоцити в натривката показва негонококов уретрит. Ако се подозира паротитен орхит, диагнозата ще бъде потвърдена от анамнеза за паротит и откриване на специфични IgM в кръвния серум.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диференциална диагностика

Заболяването трябва да се диференцира от орхит, епидидимит, гнойна киста на семенната връв, странгулирана ингвинална херния. Необходимо е да се проведе диференциална диагноза между епидидимит и торзия на семенната връв, като се използва цялата налична информация, включително възрастта на пациента, анамнезата за уретрит, данните от клиничната оценка и доплеровото изследване на тестикуларните съдове. Повишеното положение на скротума при торзия на семенната връв не намалява болката, както при епидидимит, а напротив, я увеличава (симптом на Прен).

Изолирано уголемяване на тестиса се наблюдава при тумори, както и при бруцелоза, при която много често се наблюдава съпътстваща хидроцеле на тестикуларните мембрани.

Понякога диференциалната диагноза с тумор е възможна само по време на операция, използвайки метода на спешна биопсия и хистологично изследване.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Лечение на епидидимит, орхит, орхиепидидимит

Само няколко проучвания са проведени за изследване на проникването на антимикробни средства в човешката тестикуларна и епидидимална тъкан. От изследваните лекарства най-благоприятни свойства са установени при флуорохинолоните, макролидите и цефалоспорините.

Изборът на антибиотик трябва да се основава на емпиричното разбиране, че при млади сексуално активни мъже причината за заболяването обикновено е C. trachomatis, а при по-възрастни мъже с аденом на простатата или други нарушения на уринирането, най-често причината са традиционните уропатогени. Проучвания, сравняващи резултатите от микробиологичната оценка на материал, получен чрез пункция на епидидима, натривки от уретрата и урина, показват много добра корелация. Следователно, преди започване на антибиотична терапия, трябва да се вземе натривка от уретрата или да се направи спермограма за културелно изследване.

Нелекарствено лечение

Поддържащата терапия включва почивка на легло, повдигнати тестиси и противовъзпалителни лекарства. Ако патогенът е уропатогенен, тогава за да се предотвратят рецидиви на инфекцията, трябва да се проведе обстоен преглед за идентифициране на нарушения на уринирането. След отшумяване на възпалителния процес се предписва топлина под формата на затоплящ компрес върху скротума, диатермия или UHF за разрешаване на възпалителния инфилтрат.

Лечение с наркотици

Лекарствата по избор са флуорохинолоните, поради широкия им спектър на действие и доброто им проникване в тъканите на пикочно-половата система. Макролидите могат да се използват като алтернативни лекарства.

Прогноза

При неспецифичен епидидимит прогнозата е благоприятна. В случай на рецидив на заболяването може да се развие запушване на придатъка и семепровода, а при двустранни лезии - безплодие.

[ 24 ], [ 25 ]