Ектопичен надкамерен ритъм

Това са различните ритми, които произхождат от суправентрикуларни източници (обикновено предсърдията). Много състояния са асимптоматични и не изискват лечение.

Предсърдната екстрасистола (ПЕС), или преждевременното предсърдно свиване, е често срещан епизодичен допълнителен импулс. Те могат да се появят в нормално сърце със или без провокиращи фактори (напр. кафе, чай, алкохол, ефедринови аналози) или могат да бъдат признак на кардиопулмонални нарушения. Понякога причиняват палпитации. Диагнозата се поставя въз основа на ЕКГ данни. Предсърдните екстрасистоли могат да бъдат нормални, аберантни или без проводимост. Нормално провежданите предсърдни екстрасистоли обикновено са съпроводени с некомпенсирана пауза. Аберантно провежданите предсърдни екстрасистоли (обикновено с блок на десния бедрен сноп) трябва да се разграничават от камерните екстрасистоли.

Предсърдните избягали удари са ектопични предсърдни удари, които следват продължителна синусова пауза или арест. Те могат да бъдат единични или множествени. Избягалите удари от един фокус могат да създадат непрекъснат ритъм (наречен ектопичен предсърден ритъм). Сърдечната честота обикновено е намалена, формата на P вълната може да е променлива, а PP интервалът е малко по-къс, отколкото при синусов ритъм.

Мигриращият предсърден пейсмейкър (мултифокален предсърден ритъм) е неправилен ритъм, резултат от произволно възбуждане на голям брой огнища в предсърдията. По дефиниция сърдечната честота трябва да бъде < 100 удара в минута. Тази аритмия се среща по-често при пациенти с белодробни заболявания и в състояние на хипоксия, ацидоза, предозиране с теофилин или комбинация от тези причини. На електрокардиограмата формата на вълните е различна при всяко съкращение: откриват се три или повече различни форми на R вълните. Наличието на вълни отличава мигриращия пейсмейкър от предсърдното мъждене.

Мултифокалната предсърдна тахикардия (хаотична предсърдна тахикардия) е неправилен ритъм, резултат от произволно възбуждане на голям брой огнища в предсърдията. По дефиниция сърдечната честота трябва да бъде > 100 удара в минута. С изключение на този признак, всички други характеристики са подобни на миграцията на пейсмейкъра. Симптомите, ако се появят, са същите като при тежка тахикардия. Лечението е насочено към основната белодробна причина.

Предсърдната тахикардия е редовен ритъм, резултат от непрекъснато бързо активиране на предсърдията от един фокус в предсърдията. Сърдечната честота обикновено е 150-200 удара в минута. Въпреки това, при много висока честота на предсърдно възбуждане, дисфункция на възлите на проводната система, интоксикация с дигиталисови препарати, може да възникне AV блок и камерната честота да намалее. Механизмите включват повишен предсърден автоматизъм и механизъм за вътрепредсърдно повторно влизане. Предсърдната тахикардия е най-рядко срещаната (5%) от надкамерните тахикардии; обикновено се развива при пациенти със структурно сърдечно заболяване. Други причини включват дразнене на предсърдията (напр. перикардит), лекарствени ефекти (дигоксин), прием на алкохол и излагане на токсични газове. Симптомите са подобни на тези при други тахикардии. Диагнозата се основава на ЕКГ данни. R вълните, които се различават по форма от нормалните синусови вълни, предхождат QRS комплекса, но могат да бъдат „скрити“ от предходната Т вълна. Вагусови маневри могат да се използват за забавяне на сърдечната честота, което помага за визуализиране на P вълните, ако те са „скрити“, но тези маневри обикновено не прекратяват аритмията (което показва, че AV възелът не е съществена част от импулсната циркулация). Лечението се състои в коригиране на основната причина и забавяне на камерната честота с бета-блокери или блокери на калциевите канали. Аритмията може да бъде прекратена чрез директна кардиоверсия. Фармакологичните подходи за спиране и предотвратяване на предсърдни тахикардии включват антиаритмични лекарства от класове Ia, Ic и III. Ако неинвазивните методи са неефективни, алтернативи са супресивно кардиостимулиране и радиочестотна аблация на фокуса на възбуждане.

Непароксизмалната съединителна тахикардия е резултат от абнормен автоматизъм в AV прехода или друга тъкан (често свързан с операция на открито сърце, остър преден миокарден инфаркт, миокардит или дигиталисова интоксикация). Сърдечната честота обикновено е между 60 и 120 удара в минута, а симптомите обикновено липсват. ЕКГ показва редовен, нормално оформен QRS комплекс без добре дефинирани вълни или с ретроградни вълни (обърнати в долните отвеждания), които се появяват непосредствено преди (< 0,1 сек) или след камерния комплекс. Ритъмът се различава от пароксизмалната надкамерна тахикардия по по-ниската си сърдечна честота и постепенното начало и отшумяване. Лечението зависи от причината.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]