Ексфолиативен хейлит

Ексфолиативният хейлит се проявява в две форми: ексудативна и суха.

Код по МКБ-10

До 13.02 Ексфолиативен хейлит.

Ексудативен ексфолиативен хейлит

Това е хронично заболяване на устните, характеризиращо се с упорит, дългосрочен ход.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Какво причинява ексфолиативен хейлит?

Етиологията на заболяването е неизвестна, но неврогенни, психоемоционални, имунологични, ендокринни и наследствени фактори играят определена роля. Щитовидната жлеза играе важна роля в патогенезата на заболяването. Тази форма най-често засяга жени на възраст 20-40 години.

Симптоми

Ексфолиативният хейлит може да засегне и двете устни, но по-често се локализира само на долната. Устните са подути и уголемени. Пациентите се притесняват от усещане за парене и болка в устните, особено при затварянето им, което затруднява храненето и говоренето; те винаги държат устата си полуотворена.

Червеният ръб на устните е яркочервен, покрит с голям брой влажни люспи и корички, напоени с ексудат, поради което коричките придобиват жълтеникаво-сив цвят. Възможно е да е налице гнойна инфекция, която придава на коричките жълто-меден цвят. При значителна ексудация коричките покриват устната в непрекъсната маса от ъгъл до ъгъл на устата, висящи като престилка на брадичката. Процесът никога не се разпространява върху кожата, локализирайки се строго от лигавицата на преходната зона на устната (зона на Клайн) до средата на червения ръб. Постоянно образуващите се корички по червения ръб на устните достигат максималното си развитие на 3-6-ия ден. Под коричките се оголява яркочервена, влажна, непокътната повърхност на червения ръб на устната. Няма ерозии. Протичането на заболяването е хронично, характеризиращо се с монотонност и мономорфизъм.

Как да разпознаем ексфолиативния хейлит?

Диагнозата на заболяването се основава на характерната клинична картина - строго ограничена локализация на лезията, липса на ерозия и продължителен ход.

Хистологичното изследване разкрива акантоза, „празни“ клетки в спинозния слой, пара- и хиперкератоза със загуба на връзка между клетките на спинозния и роговия слой.

Диференциална диагностика

Ексудативният ексфолиативен хейлит трябва да се диференцира от екзематозен хейлит, пемфигус, актиничен хейлит (ексудативна форма).

Екзематозният хейлит се характеризира с наличието на ерозии, мехури и сълзене. Екземата засяга не само червената граница на устните, но и кожата.

При акантолитичен пемфигус, след отстраняване на корички от устната, се разкрива кървяща ерозия. Едновременно с това могат да се наблюдават прояви на пемфигус в устната кухина и по кожата на тялото. Симптомът на Николски е положителен. В остъргвания от лезията се откриват акантолитични клетки.

При актиничен хейлит (ексудативна форма), процесът върху устните се влошава рязко от влиянието на слънчевата светлина, което не е типично за ексфолиативния хейлит. Плътните люспи при актиничен хейлит са трудни за отделяне при остъргване, могат да се образуват ерозии.

[ 5 ], [ 6 ]

Сух ексфолиативен хейлит

Сухият ексфолиативен хейлит е клинично значимо различен от ексудативната форма.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Как се проявява ексфолиативният хейлит?

Върху сухата повърхност на червения ръб на устните се появява застояла хиперемия, образуват се сухи полупрозрачни люспи, наподобяващи слюдени пластинки, плътно фиксирани в центъра. Пациентите са обезпокоени от сухота, леко парене и стягане на устните, възможно е усещане за изтръпване. Многобройни люспи във формата на панделка са разположени от ъгъл до ъгъл на устата, оставяйки комисурите свободни, разположени само от линията на Клайн до средата на червения ръб на устната. След отстраняване на люспите (те се отстраняват доста лесно) се оголва яркочервена, непокътната повърхност на червения ръб на устната.

Сухият ексфолиативен хейлит се характеризира с дълъг, монотонен ход, без период на ремисия, но има случаи на внезапно обостряне на заболяването и прехода му в ексудативна форма.

Диференциална диагностика

Сухият ексфолиативен хейлит трябва да се диференцира от метеорологичния, атопичния хейлит и от сухата форма на актиничния хейлит.

При метеорологичния хейлит е засегната цялата повърхност на устната. Обострянето на заболяването зависи от различни метеорологични фактори.

Атопичният хейлит се проявява в ъглите на устата и съседната червена рамка на устните и кожата. Атопичният хейлит се характеризира с лихенификация на кожата в ъглите на устата.

При сухата форма на актиничен хейлит, цялата устна е засегната в процеса, за разлика от ексфолиативния хейлит, който има строго ограничена локализация.

[ 10 ], [ 11 ]

Лечение на ексфолиативен хейлит

Ексфолиативният хейлит причинява тежки нарушения на нервната система при пациенти (обикновено млади жени), така че лечението се провежда съвместно с невролог или психолог; препоръчва се консултация с ендокринолог.

Общият план за лечение включва успокоителни (ново-пасит), транквиланти (диазепам, феназепам), а при тежки депресивни състояния се предписват антидепресанти (амитриптилин, пипофезин). Показани са лекарства против тревожност (лоратадин, деслоратадин и други), както и витамини B и C в терапевтични дози.

Лечението на сухата форма включва витамини А, Е (перорално), мастни кремове (Радевит, Ирикар). Показана е акупунктура.

За лечение на ексудативната форма се използва Bucky терапия (меки рентгенови гранични лъчи) по схемата: начална доза от 1 Gy - 1 път седмично, след това 2-3 Gy с интервал от 7-10 дни. Курсовата доза е от 10-12 до 20 Gy.

Прогнозата е благоприятна. След терапия с Бука ще настъпи пълна и дългосрочна ремисия. При сухата форма лечението е неефективно, курсът е дълъг, много години.