^

Здраве

A
A
A

Ехинококоза

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 20.11.2021
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Ехинококозата е заболяване, свързано с проникването в човешкото тяло и развитието на ларвите на ехинокока (Echinococcus granulosus).

Код по МКБ-10

B-67. Ехинококоза

Какво представлява ехинококозата?

Червеят на ехинокока в полово зрялото състояние паразитира в червата на крайния домакин, кучето. Броят на червеите в тялото на крайния домакин може да достигне няколко хиляди. Червеят се състои от глава с четири смукатели и куки, два или три сегмента, последният от които съдържа матка, пълна с паразитни яйца. Броят на яйцата достига 400. Всяко яйце има гъста хитинова мембрана и съдържа ларва. Яйцата Echinococcus се отделят в околната среда, където се ядат от междинни гостоприемници (овце, крави, прасета и камили). В тяхното тяло се развива междинният етап на паразита - кистозното. След смъртта или клане на междинни гостоприемници, болните органи на животните се консумират от кучета, в чийто корпус се развиват сексуално зрели червеи. По този начин цикълът на развитие на ехинокока се затваря.

Човек се заразява с ехинокок, като случайно яде яйца от паразит. След контакт Echinococcus яйца в тяхната обвивка човешкото тяло под влияние на разтвори стомашния сок, и освобождаване на ларва прониква стомашната или чревната стена в кръвния поток и се записва в капилярите на черния дроб. При 80% от заразените пациенти там се заби и започва да се развива. Ако ларвите преминават чернодробни капиляри, той се вписва в кръвния поток в капилярите на белите дробове, където тя също може да бъде късно и да причини увреждане на белите дробове. Подобна ситуация се наблюдава при около 15% от случаите. Ако ларвите премине от белите дробове и капилярите и навлиза в системната циркулация през отворен форамен овале а, може да бъде въведен във всеки орган или тъкан (далак, бъбреци, мозък, подкожната тъкан и т.н.).

В черния дроб ларвата на паразита активно расте, превръщайки се във флакон месец по-късно с диаметър до 1 мм, а след пет месеца пикочният мехур може да достигне 55 мм. Ехинококовият балон постоянно се разраства поради хранителните вещества на гостоприемника и в крайна сметка може да достигне обем от 10-20 и дори 30 литра. Ехинококовата киста има характерна структура и растеж на аполицията, изтласквайки околните тъкани, но не и покълвайки ги. Напълва се с бистра течност, съдържаща янтарна киселина. Отвътре образуването е облицовано с еднопластов кубичен епител (слой за растеж). Извън нея е гъста хитинова мембрана - продукт на жизнената дейност на паразита. Той има бял цвят и има подобен външен вид с протеина на варено яйце. Извън циститното образуване е заобиколен от гъста съединителна тъкан от влакнести капсули, която се състои от тъканите на организма на гостоприемника и го огражда от паразита. При продължително съществуване на кистата, фиброзната мембрана може да достигне дебелина до 1 см или повече. Вътре в ехинококовата киста от растежа слой дъб балони, от които, на свой ред, пъпки балон, и така нататък. В допълнение, тя съдържа много паразитни ембриони (ехинококов пясък), които плуват в течността.

Епидемиология

Ехинококозата е широко разпространена главно в страните с развит добитък. Болни хора, свързани по занятие с услуги животни, - овчарите, milkmaids, както и лица, които имат контакт с кучета, особено на децата, които си играят с тях и позволяват на техните домашни любимци, за да оближе лицето и помиришат храни.

Ехинококозата е най-често срещана в Латинска Америка, където се регистрират до 7.5 заболявания на 100 000 население годишно. Също така се среща в Централна Азия, Австралия, Нова Зеландия и Европа. От европейските страни заболяването е често срещано в Италия, България и Исландия. В Русия той се регистрира главно в Кавказ, по средните и долните части на Волга, в Западен Сибир, Якутия (Саха) и Чукотка. Повечето хора в трудоспособна възраст са болни, но заболяването се открива и при малки деца и при възрастни хора. Напоследък заболяването се регистрира извън ендемичните огнища, което се свързва с увеличаване на миграцията на населението.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Как се проявява ехинококозата?

Ехинококозата и нейните проявления зависят от местоположението и размера на кистите.

В първия период на заболяването (в асимптоматичен стадий) пациентите могат да се притесняват от алергичните реакции на организма към въведения паразит: сърбеж на кожата, уртикария, появата на папули по кожата. Тези симптоми са характерни за всяка хелминтозна инвазия и са особено изразени при децата. При физическото изследване на пациента на този етап обикновено е невъзможно да се установят отклонения. Помощ при диагностицирането може да бъде само специален лабораторен и инструментален преглед.

При неусложнени разбира от пациентите на ехинококоза се оплакват от постоянна тъпа болка и чувство на тежест в горната дясна част на квадрант, диария явление и чувството за ситост след хранене. При обективно изследване в част от пациентите се открива образуване на кръгла форма, гъсто еластична консистенция и леко болезнено при палпация.

В етапа на тежки клинични прояви и усложнения клиничната картина на болестта е доста изразена. Пациентите с ехинококоза се смущават от постоянна тъп болка и чувство на тежест в десния хипохондриум. С палпиране в черния дроб можете да идентифицирате "тумор" със закръглена форма, гъста еластична консистенция, понякога достигаща голям размер. Понякога над тумора може да се наблюдава "шум от треперещи хидатиди". Децата с големи размери кисти често наблюдават деформация на гръдния кош - "ехинококова гърбица". Другите проявления зависят от естеството на развитите усложнения.

Ехинококозата на черния дроб може да претърпи асептична некроза, последвана от калцификация. В този случай се образува камениста плътност в черния дроб, която може да бъде идентифицирана чрез палпация и специални методи на изследване. Общото състояние на пациентите страда от малко, а клиничната картина е ограничена от наличието на болка, усещане за тежест в правилния хипохондриум и нарушен апетит с прогресивна загуба на тегло. Когато кистите се овлажняват, симптомите съответстват на проявите на чернодробен абсцес: тежкото състояние на пациента, забързана температура със признаци на възпалителна реакция в кръвния тест, тежка трайна болка в горния десен квадрант.

Нарастващата цистична формация може да изтласка жлъчните пътища. В подобна ситуация пациентът е диагностициран с механична жълтеница с иктерично оцветяване на кожата и склерата, сърбеж на кожата, обезцветяване на изпражненията и потъмняване на урината. Пациентите стават плахи и адинамични. Когато вените в портала се сринат, има симптоми на портална хипертония с появата на асцит, спленомегалия, хранопровода и хемороидални кръвоизливи.

Поради малка травма голяма циститна формация може да се пробие в свободната коремна или плеврална кухина и дори в перикардната кухина, както и в жлъчните пътища. Пробив на кисти се характеризира с развитие на тежък алергичен шок, който може да бъде фатален. Ако пациентът с ехинококоза остане жив, той има ехинококов перитонит, плеврит или перикардит. В същото време дъбовите блистери и скалите на паразита, пуснати в кухината, са закрепени към перитонеума и плеврата, където те започват да се развиват и развиват. Броят на такива кисти в коремната кухина може да достигне няколко десетки. С пробив на киста в жлъчния тракт след анафилактичен шок се развива бързо холангит и механична обструкция на жлъчните пътища с развитието на механична жълтеница.

Приблизително 5-7% от случаите на местоположението на кисти на диафрагмата повърхността на черния дроб белия дроб на кондензиран с диафрагмата и с пробиви образува кисти връзка между неговата кухина и бронхиална дърво. В жлъчната бронхиална фистула се образува фистула. Клиничната картина на това усложнение е съвсем типична. Жалби за кашлица с разпределение на голямо количество прозрачни храчки и филми - остатъци от хитинова киста. В бъдеще, храчките стават жлъчни. Количеството от него се увеличава след хранене и в положението на пациента, което прави пациентите да спят.

Ехинококозата на белите дробове се проявява от болки в гръдния кош и недостиг на въздух. С гнойни мехурчета възможно абсцес на белия дроб, в случай на пробив в бронхите на пикочния мехур се появява внезапно болезнена кашлица и хемоптиза, бронхиална разпределени съдържание ехинокок балон - фрагменти от черупки и scolexes.

При ехинококозата на други локализации доминират симптомите на телесното увреждане.

Във връзка със забавената диагноза на ехинококозата, честотата на усложненията при пациентите е висока и обикновено е 10-15%.

Класификация

Има три клинични стадия на ехинококоза:

  • асимптоматичен етап;
  • етап некомплициран поток;
  • степен на усложнения.

По диаметър кистите се разделят на следните:

  • малък (до 5 см);
  • средно (5-10 см);
  • голям (11-20 см);
  • гигант (21 см и повече).

trusted-source[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Скрининг

Проучванията за скрининг са възможни и подходящи при огнища на ехинококоза сред най-засегнатите популации (животновъди, овчари, селскостопански работници). Провеждайте изследване, извършвайте имунологични реакции и ултразвук.

Как да разпознаем ехинококозата?

Лабораторни и инструментални изследвания

При наличието на жива ехинококова цистина в кръвта се наблюдават промени, характерни за хелминтозна инвазия (еозинофилия и повишен ESR). С развитието на чернодробна недостатъчност се увеличава активността на трансаминазите (аспартат аминотрансфераза и аланин аминотрансфераза). При механична жълтеница се увеличава концентрацията на директен билирубин от кръвен серум и уровилин урина.

На специално място в диагнозата ехинококоза са имунологичните реакции. През 1911 г. Tomaso Casoni предложи реакция, която по-късно получи името му. Той инжектира пациента интрадермално с 0.1 ml ехинококова течност, а в противоположната предна част - изотоничен разтвор на натриев хлорид. Отстрани на вкарването на течности се появява зачервяване и се образува папула. Оттогава тази реакция се използва широко за диагностицирането на ехинококозата.

Реакцията на кашлица е положителна при около 90% от пациентите, но нейната специфичност е твърде малка. Във връзка с това за подобряване на диагнозата са предложени редица други имунологични отговори (хемаглутинация, фиксиране на комплемента и т.н.). Възможността за развитие на анафилактичен шок, особено при извършване на повтарящи се имунологични реакции, значително ограничава тяхното използване в ежедневната клинична практика. С въвеждането на нови диагностични средства на практика тези реакции са загубили първоначалния си смисъл.

Понастоящем "златният стандарт" при диагнозата ехинококоза е ултразвук. Поради неинвазивността, наличността и ефективността му е много удобно и обикновено е достатъчно да се установи точна диагноза. В този случай е възможно да се открие наличието на кисти в черния дроб, техния размер, местоположение, наличие на дъщерни блистери и да се определи естеството на кръвния поток в кистата по време на проучването Доплер.

С калцифицирането на кистата, изследващата радиография разкрива закръглена, понякога оформена сянка в черния дроб. Висока диагностична стойност се притежава от CT, което помага да се решат много тактически проблеми на лечението.

С въвеждането на широка практика ултразвук клинична и КТ инвазивни диагностични техники, като ехинококозата като tseliakografiya, portogepatografiya, лапароскопия и радиоизотопни изследване на черния дроб, са загубили своя смисъл.

Диференциална диагностика

Ехинококозата обикновено изисква диференциална диагноза с други фокални лезии на органите - кисти, доброкачествени и злокачествени новообразувания и алвеококоза. Когато кистите на супресията трябва да се диференцират с бактериален абсцес и с механична жълтеница - с други причини. Решаваща роля в диференциалната диагноза трябва да се даде на анамнезата и съвременните инструментални методи на изследване.

Епидемиологичните история (местоживеене, естество на работа, контакт с кучета), наличието на еозинофилия и идентифицирането на фокусна характер на увреждане на черния дроб, белия дроб или други органи да ни дадат възможност да се усъвършенства диагнозата.

trusted-source[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Пример за формулиране на диагнозата

Чернодробна ехинококоза (опростен или усложнени от) показва усложнения (калциране, гноясване, напредъкът в телесната кухина, бронхиална дърво, портална хипертония, обструктивна жълтеница).

trusted-source[35], [36], [37], [38], [39]

Как се лекува ехинококозата?

Цели на лечението

Целта на лечението е премахването на паразитни кисти от черния дроб, белите дробове и други органи и създаването на условия, благоприятстващи предотвратяването на повторното появяване на болестта. Всички пациенти с ехинококоза се нуждаят от лечение в хирургическа болница.

Хирургично лечение

Свидетелство

Наличието на ехинококоза на вътрешните органи служи като абсолютна индикация за хирургическа интервенция.

Противопоказания 

Само наличието на тежки съпътстващи заболявания и непоносимост към операцията налагат да се въздържат от операцията. Обемът и природата зависят от размера на ехинококовата киста, нейната топография и наличието на усложнения.

trusted-source[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Методи за хирургично лечение

За операция на черния дроб се използва по-често двупосочен достъп, който позволява да се инспектират всички части на черния дроб и да се направи интервенция. Много хирурзи са ограничени до медиана лапаротомия или косов разрез в горния десен квадрант.

Най-радикалната операция е резекцията на черния дроб в здравите тъкани. Показания за неговото прилагане са:

  • множествена ехинококоза с локализация на кисти в рамките на фракцията или половината от черния дроб;
  • крайното местоположение на кистата;
  • повтаряща се ехинококоза.

Перицистектомията е операция за изрязване на киста заедно с фиброзна капсула с минимално увреждане на чернодробната тъкан. Операцията е доста радикална, тя може да бъде придружена от тежки кръвни загуби, затова е необходимо да се използват съвременни методи на хемостаза.

Най-честата и достатъчно безопасна за пациента операция се счита за ехинокоцектомия. При този тип хирургична интервенция кистата се пробива първоначално и в нея се инжектира антипаразитен агент, напр. Тинктура от йод. След това кистата се отваря и съдържанието (дъбови блистери, флуид и ехинококус пясък) заедно с хитиновата мембрана се отстраняват. Освен фиброзно стена на капсулата се третира с глицерин, формалин или тинктура от йод, а останалата извършва затваряне зашиване кухина (kapitonazh), залепване или тампонада жлеза крак. През последните години, има съобщения, че достатъчно често рецидив след такава интервенция, свързани с проникването на паразита в пукнатините scoleces фиброзна капсула. За подобряване на резултатите, предложени echinococcectomy частично exsect стена фиброзна тъкан капсула и лечение на останалата глицерол, лазерен лъч или kriodestruktory (фиг. 34-8). Днес определена част от пациентите с ехинокоцектомия са проведени с лапароскопски техники.

Перкутанното пробиване на киста с отстраняване на съдържанието й и въвеждането на склерозиращи вещества е допустимо в изключителни случаи, когато циститното образуване е единично, маргинално и без дъбови блистери. Тази интервенция е изпълнена с развитието на анафилактичен шок и генерализиране на процеса при влизане в коремната кухина на ехинококовата течност.

Възможни усложнения след операцията

Най-сериозните усложнения след операцията за ехинококоза са чернодробна недостатъчност, кръвен поток и жлъчка в коремната кухина. След интервенции върху кистите на поддиадиафрагматичната локализация, често има реактивна плеврална струя.

Консервативно лечение

През последните години албендазол и неговите производни са използвани за лечение на ехинококоза. На лекарството се предписват курсове от 10-20 mg на килограм телесно тегло на пациента на ден. Продължителността на лечението продължава 30 дни. След 15 дни курсът се повтаря. За лекуване на пациент са необходими 3-5 такива курса. Медикаментозното лечение често се използва като допълнение към хирургичното лечение, за да се предотврати рецидиви на заболяването и при пациенти, които не са на разположение за операция поради сериозността на съпътстващите заболявания. Ефективността на лечението с албендазол хидратна ехинококоза на черния дроб и белите дробове е 40-70%.

trusted-source[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

По-нататъшно управление

След радикални интервенции за заболяване като ехинококозата пациентите се нуждаят от стационарно лечение в продължение на две седмици. В тези случаи, когато остатъчната кухина лекува с вторично напрежение за дълго време, болничното лечение се увеличава до месец или повече. Ако следоперативният период е благоприятен, един месец по-късно пациентът може да започне да работи, без да е свързан с физическата активност. Последните са допустими след 3-6 месеца след възстановяване на пациента.

Всички пациенти след интервенции за ехинококоза поради достатъчно висок риск от рецидив (10-30%) се препоръчват за лечение с албендазол и последващо диспансерно наблюдение. Следващите ултразвук трябва да се извършват 3-6 месеца след операцията за навременно откриване на евентуален рецидив на заболяването. След радикалните интервенции на ехинококозата и провеждането на курсове за лечение на наркотици, пациентите по правило са практически здрави и здрави. При откриването на рецидиви на ехинококоза, е необходима повторна интервенция.

Как да се предпазим от ехинококоза?

Основната роля при заразяването на паразита се дължи на неспазването на хигиенните правила. Мерките за превенция са добре развити и включват държавна и лична превенция. Държавната превенция се състои в уреждане на забраната за домашно клане на говеда. Говедата трябва да бъдат заклани само в заводи за месопреработка или специални ветеринарни обекти с умъртвяване и унищожаване на засегнатите от ехинокока органи. Ефектите върху ехинококозата на крайните гостоприемници в ендемичните огнища включват унищожаването на бездомните кучета и отстраняването на червата на кучетата и домашните кучета два пъти годишно. Личната профилактика е строго спазване на правилната хигиена, особено след контакт с животни.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.