Дисфория

В различни житейски ситуации всеки човек реагира на стимулите по свой начин и според реакцията си изразява емоции, които характеризират отношението му към случващото се. При продължителни стресови ситуации, заболявания на централната нервна система, афективните преживявания се засилват и могат да достигнат патологични висоти. Дисфорията е един от видовете емоционални разстройства в психологията с немотивирано, ясно депресивно настроение, характеризиращо се с напрегнато униние, мрачност и всеобхватно недоволство. Това състояние е пряко противоположно на еуфорията. И двете се отнасят до разстройства с повишена емоционалност. Чувствителността на човек е изострена, той е способен на внезапна експлозия на гняв и агресивно поведение, чиято сила е несравнима с външни стимули и често насочена срещу самия него.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епидемиология

Разпространението на дисфорията е много широко. Тя може да бъде причинена от много причини, вариращи от банално преумора до органичен психосиндром.

Статистиката откроява само определени видове дисфория, например предменструално дисфорично разстройство се наблюдава при 5-8% от жените в детеродна възраст, като най-податливи на него са пациентите на възраст 25-35 години.

Според американската медицинска статистика, една на сто жени иска да промени пола си на мъжки. Един на четиристотин мъже иска да стане жена. Приблизително 4% от населението на планетата проявява поведение, типично за противоположния пол. Не е известно обаче кои от тях изпитват неудовлетвореност на тази основа, достигайки върховете на дисфория.

Дисфорията се наблюдава при много епилептици от различна възраст, по-често при мъже пациенти, и корелира с повишаване на честотата на гърчовете.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Причини дисфория

Болезнено недоволство, съчетано с меланхолия, депресивно настроение, пробив на гняв, злонамерени лудории, насочени както към другите, така и към себе си, може да се развие на фона на много психични разстройства - неврози, психопатии, депресии, фобии и по-сериозни психични заболявания - шизофрения, епилепсия. При последните дисфория може да се наблюдава в продрома на припадък и след неговото завършване, както и вместо него.

Немотивираната раздразнителност и гняв са характерни за синдрома на абстиненция при алкохолици и наркомани.

Дисфорично състояние се наблюдава в структурата на органични мозъчни лезии с различен произход (травма, интоксикация, тумор, хипоксия, кръвоизлив).

Декомпенсираният захарен диабет и дисфункцията на щитовидната жлеза също могат да причинят развитието на това състояние.

Месечните хормонални колебания при някои жени във фертилна възраст могат да причинят патологична реакция на централната нервна система под формата на развитие на дисфорично разстройство.

Недоволството от собствената полова идентичност, сексуалният неуспех, хроничната болка, безсънието или стресът, дългосрочната тревожност, наследствеността, затлъстяването, общото здравословно състояние и някои личностни черти са рискови фактори за развитие на дисфория.

Патогенезата на болезненото понижение на настроението се задейства от много от гореописаните причини и по-често от тяхната комбинация. На съвременно ниво е доказана невробиологичната уязвимост на мозъка към хормонални колебания - развитие на дисфорично разстройство в предменструалния период или на фона на излишък (недостиг) на тиреоидни хормони; метаболитни нарушения, по-специално хипогликемия; интоксикации. Много причинни фактори могат да повлияят на химичното взаимодействие на невротрансмитерите с рецепторните протеини на пресинаптичните и постсинаптичните мембрани, променяйки тяхната концентрация в синапсите.

Настроението и поведението се влияят от нарушение в предаването на допамина. Отслабването на активността на норепинефрина води до образуване на меланхолично настроение, нарушение на цикъла сън-бодърстване. Намаляването на нивата на серотонин, дисбалансът на невропептидите, по-специално ендорфините, и други вещества, предизвикват патологична реакция от централната нервна система под формата на рязко понижение на настроението, като същевременно се запазва двигателната активност и експлозивно емоционално напрежение.

Установена е и ролята на наследствеността в патогенезата на психичните заболявания. Освен това, по наследство се предават определени личностни черти (повишена тревожност, подозрителност), склонност към соматични заболявания, като диабет, наркомания, алкохолизъм, друго антисоциално поведение и дори появата на предменструална дисфория.

Наследствените аспекти също участват в развитието на половата идентичност. Мозъците на мъжете и жените имат невроанатомични различия, което влияе върху психологическите характеристики и поведението на индивидите от различните полове. Генните мутации при половата дисфория, или по-точно тези, отговорни за атипичната полова идентичност и свързаното с нея неудовлетворение, все още не са много проучени, но изследванията доказват, че те се срещат.

Като цяло, механизмът на развитие на дисфория при всякакви психични разстройства и органични патологии е в процес на проучване; възможностите за невроизобразяване през целия живот, напредъкът в невробиологията и генетиката все още не са разкрили всички тайни на взаимодействието на мозъчните структури.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми дисфория

Първите признаци, които привличат вниманието, се изразяват във факта, че емоционалното състояние на субекта е очевидно негативно. Освен това няма видими причини за това или те не съответстват на мрачното, недоволно изражение на лицето, ядосаните и жилещи забележки, грубите отговори на въпроси, а раздразнението често излиза извън рамките и се излива в прилив на немотивирана агресия.

Човек може да е навъсено мълчалив, но напрежението се усеща във всичко. Дисфорията се отнася до разстройства с повишена емоционалност, пациентът няма двигателна и речева инхибиция, което е характерно за типичната депресия. Той лесно преминава от навъсено мълчание към обиди, заплахи, брутално поведение и дори незаконни действия под формата на внезапна атака или самонараняване.

Пристъп на лошо настроение се появява без видима причина, често точно сутрин. Изразът: „станал съм от грешната страна на леглото“ е точно за това: пълно недоволство, мрънкане, придирчивост, съчетани със свръхчувствителност и чувствителност, лесно преминаващи в остра горчивина, характеризират синдрома на дисфорията, както го наричат някои потребители, въпреки че в психиатрията това състояние не е класифицирано като синдром.

Понякога, ако е имало предишна негативна стресова ситуация, околните може да смятат, че това е естествена реакция на събитията, но повтарящите се и сравнително чести реакции от този тип, понякога без видима причина, би трябвало да ви накарат да се замислите за наличието на психично разстройство.

Епизодите на дисфория възникват внезапно, продължават два или три дни, понякога няколко седмици (това вече е ясна патология). Пристъпите на лошо настроение спират също толкова неочаквано, колкото и възникват.

Ако състоянието се проточи, към много лошото настроение се присъединяват вегетативни симптоми: скокове на кръвното налягане, тремор на крайниците, главоболие, учестен пулс, влошаване на съня и апетита.

Ейфорията и дисфорията са две диаметрално противоположни емоционални разстройства. Ейфоричното състояние се състои от добродушие, спокойно и безгрижно психическо състояние и е съпроводено с приятни соматични симптоми. Токсичните ефекти на опиатите са свързани с появата на състояние на мир и удовлетворение, чувство на блажена топлина, разпространяваща се на вълни от долната част на корема нагоре към врата. Опиатната еуфория причинява лекота в главата, чувство на радост и ликуване. Околният свят се възприема като светъл, хората са мили и приятелски настроени. След това усещанията се изглаждат и придобиват черти на удовлетворение, сладка отпуснатост, доброжелателна мързел - състояние на нирвана.

Кофеинът, кокаинът и лизергичната еуфория са по-скоро съчетани с чувство за бистър ум и интелектуален подем.

Алкохолното опиянение, отравянето с барбитурати, прави субекта самодоволен, хвалещ се, самоуверен и разкрепостен. Въпреки това, при изкуствено предизвикани еуфорични състояния не се наблюдава реално повишаване на умствената и физическата продуктивност.

Понякога дисфоричното разстройство може да бъде съпроводено с неадекватен ентусиазъм, логорея, екзалтация и заблуди за собственото величие, донякъде напомнящи еуфория, но няма миризма на самодоволство.

Дисфорията при децата се наблюдава по-рядко, но може да се развие по същите причини, както при възрастните. По-често пристъпите на лошо настроение с повишена раздразнителност засягат деца-епилептици, олигофрени, бъдещи възбудими психопати-епилептоиди.

Състоянието може да се развие на фона на тежко инфекциозно заболяване. Домашното насилие срещу дете или ситуация, в която детето е свидетел на насилствени действия, се превръща в допълнителен рисков фактор за развитие на дисфорично разстройство.

Все повече деца и тийнейджъри по света, според западни изследвания, са недоволни от половата си идентичност и се оплакват от въображаеми физически дефекти. Експертите смятат, че ако детето има дисфория, която не е свързана с умствена изостаналост, травма или епилепсия, родителите му също се нуждаят от психотерапевтична помощ.

Леката дисфория изглежда и се възприема от околните като много лошо настроение - човек мрънка сутрин, недоволен е от всичко, саркастично критикува членовете на семейството, намира кусури за дреболии, но е много обиден от критиките, отправени към него. Пациентът може да избухне, да се скарат, да тръшне вратата. Такива пристъпи обикновено продължават няколко часа, след което внезапно отминават.

При по-дълъг ход (до няколко дни) състоянието достига по-тежък стадий. Вегетативни симптоми се присъединяват към проявите на лошо настроение и раздразнителност, човекът се държи твърде неадекватно, емоционалното състояние е нестабилно, съзнанието му е стеснено, намалено или липсва критично отношение към поведението му. Понякога след края на дисфоричния епизод пациентът си спомня случилото се много фрагментарно. Състоянието на тежка дисфория може да представлява опасност за здравето и живота на самия човек и неговата среда.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Форми

Експертите разграничават определени видове това разстройство на настроението, които са доста често срещани и затова привличат голямо внимание. Например, в последното, пето издание на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства DSM-5 се появиха нозологични единици като „полова дисфория“ вместо разстройство на половата идентичност, като се акцентира именно върху дълбокото недоволство от собствения сексуален статус на ниво психологически дистрес, както и предменструално дисфорично разстройство.

Полова дисфория

Всяка година броят на хората, търсещи лечение в клиники за смяна на пола, нараства в световен мащаб, тъй като хората чувстват, че вътрешното им „аз“ не съответства на външния им вид. В момента западната психиатрия признава сексуалната несъответствие като вроден дефект, въпреки че все още има много дебати по този въпрос. В допълнение към наличието на определени и все още неидентифицирани гени, отговорни за сексуалната идентификация, учените разглеждат ендокринната теория, предполагаща, че патологични процеси протичат в ядрата на хипоталамуса и други структури на мозъка, нарушавайки предаването, провеждането и регулирането на невроимпулсите.

Социалната теория обвинява всичко за въздействието на някакви неблагоприятни фактори върху психиката и в повечето случаи тези фактори присъстват в живота на детето от ранно детство.

Освен това терминът „сексуален“ е заменен с „пол“, тъй като понятието за пол не е приложимо за хора с нарушения в сексуалното развитие. Полът предполага наличието на ясни биологични характеристики на сексуалната идентичност. В действителност има редица пациенти с неясни сексуални характеристики. Терминът „пол“ е по-общ и отразява социалната и психологическа идентификация като лице от определен пол.

„Полова дисфория“ акцентира, на първо място, като клиничен проблем, върху емоционалното разстройство, несъответствието между преживяванията и усещанията и определения пол.

Симптомите на полова дисфория често се проявяват в детството – детето започва да се държи като представител на противоположния пол, да се облича в подчертано неподходящи дрехи и да изисква да промени името си. Подобно нарушение на самовъзприятието обаче не винаги продължава и в зряла възраст.

Половата дисфория е по-често срещана при жените, отколкото при мъжете. Сред желаещите да променят пола си на противоположния, има четири пъти повече представителки на нежния пол (поне в САЩ).

Хората с междуполово поведение се класифицират с помощта на скалата на Бенджамин, която помага да се определи тежестта на симптомите и да се определи посоката на помощ.

Псевдотрансвеститите са хора, за които е известно, че се преобличат по различен начин и имат различни сексуални предпочитания, но не парадират с чертите си, често от любопитство, за да получат остри сексуални усещания и нови интересни преживявания. Всъщност, тяхната сексуална самоидентификация ясно съответства на биологичната им. Те често създават традиционно семейство, не планират да променят нищо в живота си и не обмислят възможността за хормонална терапия или операция за смяна на пола.

Травеститните фетишисти се идентифицират изключително с пола си. В сексуалния си живот те често предпочитат хетеросексуални контакти; бисексуалността е възможна, но рядко срещана. Те редовно носят дрехи за противоположния пол, могат да носят бельо през цялото време и могат да се наричат както с мъжки, така и с женски имена. Целта е постигане на сексуална възбуда. Не се говори за никакво лечение. Понякога се препоръчва корекция на поведението чрез психотерапевтични сесии.

Истинските травестити се определят в случаите, когато сексуалното самоопределение въз основа на биологични характеристики е трудно и те разпознават пола си с големи резерви. В лека степен хората се опитват да носят всички дрехи на противоположния пол възможно най-често и копират тяхното поведение и начин на живот. Сексуалната ориентация е пряко свързана с дрехите, които човек носи (психологически хетеросексуална). В периоди на преобличане, чувствайки се като представител на противоположния пол, те избират партньор от същия биологичен пол. Те не търсят активно операция за смяна на пола, но и не отхвърлят самата идея. Психотерапевтичното лечение обикновено не помага в такива случаи; понякога хормоналното лечение е полезно.

По-тежка форма е неоперативният транссексуализъм. Половата самоидентификация създава трудности, но човекът не проявява никаква активност по отношение на хирургическата смяна на пола, въпреки че е видим известен интерес към това. Използва всяка възможност да се преоблича и да води начин на живот на човек от противоположния пол. Той обаче не изпитва пълно удовлетворение от това, оплаквайки се, че това не е достатъчно. Такива хора често имат намалено сексуално желание, те са предимно бисексуални. В този случай е показана хормонална терапия, която помага за адаптация в обществото. Изборът на полова роля често се случва под влияние на външни фактори.

Истинските транссексуални с умерени нарушения нямат съмнения относно сексуалната си идентичност като противоположния пол. В секса те избират партньори от биологичния си пол с хетеросексуална ориентация, представяйки си класически сексуален контакт между мъж и жена. Те постоянно носят дрехи и водят начина на живот на представители на противоположния пол, но това не им носи удовлетворение. Хормоналното лечение не е ефективно, въпреки че не го отказват. Те активно търсят хирургическа намеса за смяна на пола. Отличават се с по-позитивно мислене от следващата група.

Тежкият транссексуализъм се изразява в пълно отхвърляне на биологичните си полови характеристики, дори до степен на самоубийство. Именно в тази група се развива тежка транссексуална дисфория. Социалното и сексуално поведение е подобно на предходната група. Именно те, по жизненоважни показания, се нуждаят от хирургична корекция на пола, последвана от хормонална терапия.

Несъответствието между външните полови характеристики (тялото) и вътрешното усещане за собствения пол се нарича още телесна дисфория, свързана главно с желанието за промяна на пола. Разстройства на настроението обаче могат да възникнат при всякакви прояви на дисморфофобия. Човек може да бъде прекалено загрижен за която и да е част от тялото си, да иска да я промени, да се разстройва до такава степен, че да наруши способността му за работа, самообслужване и други социални отговорности. Такива психични патологии се срещат еднакво сред мъжете и жените, проявявайки се в юношеска или млада възраст, съществува риск от самоубийство поради невъзможността за промяна на въображаемия дефект.

Друго продължение на телесната дисфория е видовата дисфория. Човек също е недоволен от тялото си, чувства се сякаш принадлежи към друг вид същества, понякога митични - например дракон, понякога реални, често хищници - вълк, леопард. Пациентите усещат наличието на фантомни части от тялото (крила, нокти на лапи, опашка), разстройват се от липсата на козина или грива. Видовата дисфория по същество включва и полова дисфория: жена в тялото на мъж е специален случай. Въпреки това, хората с видова дисфория осъзнават своята биологична принадлежност, въпреки че не са доволни от нея до висотите на дисфоричното разстройство.

Предменструална дисфория

Приблизително една четвърт от менструиращите жени изпитват изразен редовен спад в настроението, поява на униние, раздразнителност в края на лутеалната фаза (седмицата преди менструацията), а с настъпването на менструацията тези симптоми отслабват, а след това - изчезват. Не повече от една трета от посочената кохорта пациенти изпитват предменструален синдром в много тежка форма. Съвременната медицина го счита за сложно психоневроендокринно разстройство, което намалява качеството на живот на жената в определени периоди.

Освен това, дори не е необходимо да се наблюдават описаните по-долу симптоми всеки менструален цикъл, но повечето от тях трябва да са придружени от поне пет признака. Сред тях е необходимо наличието на поне един от първите четири.

Такава авторитетна организация като Американската психиатрична асоциация е идентифицирала следните основни симптоми:

• депресивно мрачно настроение, фокусиране на вниманието само върху негативни събития, чувство за безнадеждност или собствена незначителност („човек просто се отказва“);
• тревожност, безпокойство, повишена емоционалност до степен на постоянно вълнение;
• нестабилност на емоционалното състояние: внезапна сълзливост, свръхчувствителност;
• изблици на гняв, злобно поведение, конфликти.

Освен това може да има допълнителни оплаквания за невъзможност за концентрация върху каквато и да е дейност, разсеяно внимание, липса на сила и енергия, бърза умора, постоянно желание за лягане, промени в апетита или хранителните предпочитания, нарушения на съня (затруднено заспиване или патологична сънливост), субективно усещане за невъзможност за контрол на действията, ориентиране в дадена ситуация и липса на критика към действията.

Предполага се наличието на някои соматични симптоми: подуване и/или чувствителност на млечните жлези, коремна болка, газове, мигрена, артралгия, миалгия, покачване на тегло, подуване на крайниците.

Рисковите фактори за развитие на предменструална дисфория включват наследственост (близки женски роднини са страдали от нея), наднормено тегло, хронични соматични патологии, физическо (сексуално) насилие и анамнеза за депресивни епизоди.

Механизмът на развитие на предменструалния синдром и най-тежката му форма, дисфория, все още е в процес на проучване.

Разграничават се следните форми:

• невропсихиатрична, при която преобладават афективните симптоми, а в ранна възраст - депресивни епизоди, а в по-зряла възраст - изразена дисфория;
• едематозно - името говори само за себе си, освен това има слабост, повишена раздразнителност, изпотяване и сърбеж по кожата;
• цефалгичен - с преобладаване на свръхчувствителност към звуци (главоболие), към миризми (гадене, повръщане, световъртеж), кардиалгия, парестезия на крайниците, хиперхидроза;
• криза - панически състояния или симпатоадренални атаки (по-тежък стадий на декомпенсираните първи три форми);
• атипични – циклични алергични или хипертермични реакции, неконтролируемо повръщане и др.

Предменструалното дисфорично разстройство предполага липсата на други психични разстройства (въпреки че може да са били налице в миналото). Симптомите би трябвало да се появят едва в късната лутеална фаза и да изчезнат напълно след менструация.

Посткоитална дисфория

Не само жените, но и мъжете изпитват лошо настроение, чувство на празнота и неудовлетвореност след секс, за качеството на което индивидът обикновено няма оплаквания.

Това се изразява по различни начини. Жените изпитват тъга, необяснима меланхолия, някои плачат силно.

Мъжете искат да бъдат оставени на мира за известно време, да не бъдат докосвани, да не им се говори, иначе се чувстват много раздразнени. Понякога и силният пол е тъжен до сълзи.

Изследвания и проучвания показват, че приблизително една пета от населението изпитва това състояние след секс от време на време, а приблизително 4% от мъжете и жените изпитват трайно понижение на настроението.

Причините за това явление са неизвестни, една от хипотезите предполага, че депресивното настроение след правене на любов е свързано с намаляване на нивата на допамин по време на полов акт. След това тялото възстановява баланса за известно време, това отнема от четвърт час до три часа, през което време се появяват меланхолия, недоволство, сълзливост и раздразнителност.

Проведени са и проучвания върху близнаци, които не изключват наследствена предразположеност.

Препоръките на специалистите по въпроса за посткоиталната дисфория са следните. Ако влошаването на настроението след секс не ви притеснява, тогава можете да живеете с него. Ако това ви тревожи, свържете се с психотерапевт, в повечето случаи той ще може да ви помогне.

Можете да се свържете със сексолог; понякога проблемът се крие в неговата или нейната сфера на дейност.

Не са изключени обаче и по-сериозни причини - заболявания на централната нервна система, ендокринни органи. Затова трябва да обърнете внимание на цялостното си здравословно състояние и промените в него.

Дисфория при епилепсия

Емил Краепелин отбелязва, че периодично възникващите дисфорични епизоди при епилептиците са най-често срещаното психично разстройство за тази категория пациенти. Те често са съпроводени с ярки изблици на ярост, въпреки че могат да се появят и без тях.

Такива разстройства се класифицират в зависимост от времето на тяхното начало във връзка с епилептичния припадък.

Продромалната дисфория предшества пристъп. Дисфоричното разстройство се характеризира с депресивно настроение, униние и раздразнителност. Състоянието се развива няколко часа, а понякога и няколко дни преди епилептичен припадък, след което регресира самостоятелно. Роднини на пациента отбелязват, че настроението на пациента се подобрява значително след припадъка. Изследванията потвърждават, че при епилептиците продромалната дисфория се характеризира с по-изразени симптоми, отколкото в интерикталния период. Това се обяснява с общите невробиологични процеси, които инициират дисфоричен епизод и припадък, т.е. депресивното настроение е субклинична проява на нарастваща гърчова активност.

Постикталната дисфория (постиктална) е афективно разстройство, което продължава от няколко часа до няколко дни. Почти никога не се среща изолирано. Типично е за пациенти с интериктални епизоди на дисфория и епилептични припадъци с нарушено съзнание, произхождащи от фокус в темпоралните лобове на дясното полукълбо. Постикталната дисфория е свързана с невробиологични процеси, които потискат гърчовата активност.

Интерикталните (междупристъпни) дисфорични епизоди често са краткотрайни (не повече от два до три дни) и са склонни да се самоограничават. Такива състояния са типични за пациенти с рефрактерна (устойчива на терапия) епилепсия, особено с огнища в темпоралната област. Интерикталната дисфория се развива приблизително две или повече години след проявата на заболяването. Нейните епизоди са представени от различни комбинации от симптоми, чиято тежест може да варира при един пациент. При пациенти с интериктална дисфория психопатологичните симптоми се засилват в късната лутеална фаза. Именно тази форма на психично разстройство при епилептиците се счита за сериозен рисков фактор за опити за самоубийство и развитие на психоза между пристъпите.

Дисфорична депресия

Атипична форма на хронично разстройство на настроението, което в повечето случаи започва в ранна възраст като реакция на действието на постоянни негативни фактори (психологически и физически дискомфорт, сериозни заболявания, употреба на психоактивни вещества), промени в обичайните условия на живот или остър стрес.

На фона на депресивно настроение и песимизъм, пациентът не проявява психомоторно забавяне, характерно за класическата депресия; наблюдават се обаче повишена раздразнителност, чести изблици на негативни емоции и агресивно поведение, несъответстващо на обстоятелствата по сила на изразяване.

Пациентът намира кусури в дреболии, недоволен е от всичко и всички - от сервираната вечеря до поведението на членовете на семейството и дори на минувачите на улицата. Особено го дразни и довежда до състояние на ярост изразът на радост и доволство по лицата на другите, техните успехи и постижения. Как смеят да се радват, когато той се чувства толкова зле! При типичната депресия на пациента не му пука, той просто няма да забележи нищо.

При дисфорична депресия човек често става инициатор на кавги, скандали и битки, раздразнението му се характеризира с изразена интензивност. В пристъп на ярост той става опасен, защото не контролира действията си.

Извън изблиците на гняв се появяват депресивни черти - бездействие и песимизъм. Работоспособността на пациента намалява, той бързо се уморява и постоянно се чувства празен и разбит. Изминалите години се възприемат като безплодни, пациентът изпитва разочарование и неудовлетвореност от постигнатото, неудовлетвореност от себе си, а бъдещето в неговото възприятие също не му обещава нищо добро.

Започват проблеми със съня, кръвното налягане и сърцето. Човекът търси забрава и се опитва да се отпусне с помощта на алкохол и наркотици, но подобни методи все повече влошават ситуацията и са изпълнени с извършване на незаконни действия и/или опити за самоубийство.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Усложнения и последствия

Дисфорията не е същото като дисфорията. Функционалното състояние на неудовлетвореност, което се среща при здрави хора, е обратимо, обикновено краткотрайно и не е опасно. Естествено, когато мрачното настроение с раздразнителност продължи няколко часа, никой няма да има време да отиде на лекар.

Но ако подобни състояния са склонни да се повтарят или да се проточват с течение на времето, засягайки активността и работоспособността, затруднявайки комуникацията, си струва да убедите човека да посети лекар. Дисфорията може да бъде причинена от някакво заболяване, което ще изисква лечение.

Продължителните патологични афективни разстройства без подходяща терапия водят до нежелани последици. Липсата на продуктивна дейност, конфликтите и гневът могат да доведат до загуба на работа, семейство и социален статус, което често се утежнява от антисоциално поведение, извършване на незаконни действия или решение за самоубийство.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Диагностика дисфория

Дисфорията се диагностицира по време на разговор с психиатър, който ще зададе поредица от въпроси и, ако е необходимо, ще проведе тест за дисфория с пациента. В зависимост от причинния фактор, предизвикал пристъпа на патологична унилост и раздразнителност, ще бъде избрана темата за тестване (тест за психопатия, полова дисфория и др.).

Тестове и инструментална диагностика може да са необходими, ако лекарят подозира, че причината за дисфорията се крие в хронично разстройство на общото здравословно състояние. В този случай лечението ще се извършва от специалисти със съответния профил.

[ 30 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика се провежда между заболяванията, провокирали дисфоричното разстройство, и тяхното отсъствие. Например, човек, страдащ от полова дисфория, недоволен от тялото си и нуждаещ се от операция за смяна на пола, на първо място трябва да е психически здрав. Шизофреник, който се смята за транссексуален, ще се нуждае от съвсем различно лечение.

Видовата дисфория се диференцира от ликантропията; жена, която се оплаква от предменструално дисфорично разстройство, също не трябва да страда от епилепсия или шизофрения. Посткоитална дисфория се диагностицира и при напълно здрави хора.

Дисфорията се разграничава при епилептици, хора с органични мозъчни увреждания в резултат на заболявания, травми, операции, алкохолизъм и наркомания. Това е необходимо, за да се избере правилната тактика за лечение на психични разстройства.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Лечение дисфория

Как да се справим с дисфорията? Това състояние възниква и преминава внезапно, често в рамките на няколко часа дори при епилептици. Ако това е еднократна ситуация, тогава не се изисква лечение. Честите или продължителни пристъпи на патологично депресивни състояния с лесно възникващи афекти изискват диагностика и лечение от специалист.

Ако причината за дисфорично разстройство е захарен диабет или дисфункция на щитовидната жлеза, пациентът ще бъде лекуван от ендокринолог и когато се постигне компенсирано състояние, симптомите на дисфория ще изчезнат.

Стандарти за лечение на разстройства на настроението при пациенти с епилепсия все още не са разработени. Такива пациенти се лекуват симптоматично. Понякога е достатъчно да се коригира режимът на антиепилептична терапия; на някои пациенти, по-специално на тези с дисфория, се предписват антиепилептични лекарства в комбинация с антидепресанти.

При лечението на дисфорични разстройства широко се използват психотерапия, автогенен тренинг, медитация, дихателни упражнения, йога и цигун. Такива практики са много полезни в случаи на посткоитална и постстресова дисфория, когато разстройството се проявява при чувствителен, но практически здрав човек.

На жени, диагностицирани с предменструална дисфория, се предписват лекарства за облекчаване на състоянието и спиране на преобладаващите симптоми. Това могат да бъдат аналгетици, билкови успокоителни и хапчета за сън. В по-тежки случаи може да се предпише хормонална корекция с лекарства на базата на прогестерон. В случаи на тежки психотични реакции лекарят може да предпише антидепресанти или транквиланти.

На истинските транссексуални може да се помогне само чрез операция с хормонална терапия. Поне това е избраният начин за помощ в момента. Въпреки че се извършват все повече операции за смяна на пола, не винаги човек се оправя след операцията и се избавя от страданието. Все повече учени изразяват мнението си, че когато душата и тялото страдат, трябва да се лекува душата, а не тялото да се прекроява, както се прави сега.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Предотвратяване

Превенцията на дисфоричните разстройства трябва да започне още преди раждането на детето. Здравите родители, нормалната бременност, естественото раждане без усложнения са ключът към появата на здраво дете, което трябва да бъде отгледано от здраво и приятелско семейство без патологични взаимодействия между членовете му, а след това - здраво общество. Колко реалистично е това? Поне към това трябва да се стремим.

В зряла възраст ясните цели и задачи, позитивизмът, способността не само да се работи, но и да се почива, и ангажираността със здравословен начин на живот значително намаляват риска от развитие на болезнени афекти.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Прогноза

Леките форми на дисфория често отшумяват сами; понякога сесиите с психотерапевт могат да помогнат за облекчаване на състоянието.

Ако дисфорията е усложнена от алкохолизъм или наркомания, прогнозата е по-неблагоприятна.

Когато това състояние се развива на фона на заболявания, прогнозата зависи изцяло от заболяването. Съвременната медицина разполага с голям арсенал от средства за помощ при почти всеки случай на дисфорично разстройство.

[ 44 ], [ 45 ]