Дефекти и деформации на носа: причини, симптоми, диагноза, лечение

Придобитите дефекти и деформации на носа могат да възникнат в резултат на травма, възпалителни заболявания (фурункулоза, лупус) и отстраняване на тумор. Те могат да бъдат разделени на три основни групи (Ф. М. Хитров, 1954):

Група I - дефекти на носната тъкан:

• дефекти на целия нос, т.е. общо:
• едностранни дефекти на костните и хрущялните части на носа:
• субтотални дефекти на носа, т.е. пълно отлепване на костта и по-голямата част от хрущялните части на носа (или обратното);
• пълни дефекти на хрущялната част на носа, като същевременно се запазват костите му;
• частичен дефект на хрущялната част на носа;
• дефекти на костната част със запазване на хрущялната част;
• комбинации от изброените дефекти.

Група II - деформации на носа, причинени от увреждане на краищата на крушовидния отвор, т.е. костната основа на външния нос:

• деформация поради разрушаване на целия корен на външния нос (ръбовете на крушовидния отвор и костно-мембранната преграда), в резултат на което външният нос изглежда сплескан или изтеглен в носната кухина;
• деформация, произтичаща от разрушаването на горната част на костната основа на носа (мостът му е хлътнал, а хрущялната част е издърпана нагоре и назад от белези);
• деформация поради разрушаване на долната част на костната основа на носа (носната кост изглежда нормално, но хрущялната част е изтеглена в носната кухина);
• деформация, причинена от едностранно разрушаване на костната основа на носа (една
  

  Страната е хлътнала, вдърпана в носната кухина от белези).

Група III - комбинирани дефекти на външния нос, ръбовете на крушовидния отвор и съседните части на лицето (бузи и устни).

[ 1 ], [ 2 ]

Лечение на дефекти и деформации на носа

Елиминиране на тотални и субтотални дефекти на носа

Метод на Ф. М. Хитров

Методът на Ф. М. Хитров се състои от следните етапи:

1. образуване на кръгло стъбло (на предно-латералната повърхност на тялото) от кожна лента с размери 10x24 см;
2. трансплантация на дисталния край на стъблото към ръката или долната част на предмишницата (след 14-16 дни);
3. трансплантация на втория край на стъблото до ръба на носния дефект (след 14-16 дни);
4. едновременно формиране на всички части на носа (след 18-21 дни).

Последният етап от тоталната и субтоталната ринопластика е имплантирането на хрущялна или пластмасова основа - рамката на създадения нос.

За да се предотврати развитието на келоиди след пластична хирургия на лицето, линиите на шевовете (8-10 дни след операцията) се облъчват с лъчи на Бутски (доза - 1000-2000 R). Това е особено показано в случаите, когато пациентите имат хипертрофичен белег някъде по тялото (след операция или друга травма).

5-10 дни след облъчването може да се появи кожна реакция (сърбеж, изтръпване, хиперемия), която изчезва безследно след няколко дни.

Ако въпреки облъчването се появят признаци на развитие на келоиди (удебеляване на белега, сърбеж, изтръпване), облъчването трябва да се повтори след 1-1,5 месеца.

Според наличните данни, келоидни белези се появяват по-често при жени след операции, извършени по време на менструация или в дните непосредствено преди или след нея.

Елиминиране на частични носни дефекти

Метод на К. П. Суслов - Г. В. Кручински

За елиминиране на частични дефекти на носа могат да се използват локални тъкани (педункулиран клап от бузата), Филатов ствол (от рамото), спирала на ушната мида, лигавица на горната устна, кожа на горната устна и ектопротези.

При трансплантация на част от спиралата на ушната мида според К. П. Суслов е необходимо да се спазват следните много важни правила:

1. не наранявайте трансплантата с пинсети;
2. осигурете пълен контакт на всички слоеве на трансплантата с краищата на носния дефект;
3. Поставете конците на разстояние 4-5 мм един от друг и не ги затягайте прекалено силно, тъй като това може да доведе до нарушаване на микроциркулацията в трансплантата и неговата некроза.

За да се увеличи надеждността на присаждането на трансплантата, е възможно трансплантацията да се извърши върху Филатовото стъбло. Тази операция е многоетапна, но е напълно оправдана, ако има дефект не само в крилото, но и във върха и преградата на носа.

В случай на носов дефект е възможно да се използва и модификацията на К. П. Суслов-Г. В. Кручински, която се състои в следното. По ръба на носния дефект се оформя ендоназална облицовка чрез обръщане на кожата или белеговата тъкан в носната кухина. Облицовката трябва да липсва само в тясно пространство (3-4 мм) в областта на ръба на крилото на носа. От марля се изрязва шаблон за дефект и се поставя върху стъблото на спиралата на ушната мида по такъв начин, че участъкът от шаблона, съответстващ на проходния дефект по ръба на крилото на носа, като се вземе предвид неговата вдлъбнатина, да съвпада с долния свободен ръб на възходящата част на спиралата и стъблото. Останалата част от шаблона се поставя върху кожата пред ушната мида над трагуса.

С помощта на силен разтвор на калиев перманганат (тънък памучен тампон или химикалка) очертайте формата на кожно-хрущялната трансплантация.

Те започват да изрязват присадката от страната на вдлъбнатината на спиралата: с дъгообразен разрез разрязват кожата на вътрешната повърхност на ушната мида и хрущяла, без да режат кожата на външната повърхност, и след това я разрязват по маркираната линия. В резултат на това един участък от присадката съдържа лента от хрущял, покрита с кожа от двете страни.

Размерът на хрущялната част на трансплантата трябва да бъде много по-голям от дължината на проходния дефект (с 4-5 мм), докато размерът и формата на кожната част на трансплантата трябва да съответстват на размера и формата на раната.

След това присадката се намества спрямо краищата на дефекта; за тази цел се правят малки подкожни тунели с дълбочина до 0,5 см в основата на крилата на носа и върху преградата, където ще бъдат поставени краищата на хрущяла. По-дебелият край на хрущяла, взет от основата на спиралата, се поставя в джоб върху преградата на носа и следователно присадката винаги трябва да се взема от ушната мида от страната на дефекта.

Краищата на хрущяла се фиксират с два матрачни шева (косми), като се извеждат през кожата, след което се поставят останалите шевове. Такава пластична хирургия не изисква допълнителни корекции.

А. М. Никандров (1989) използва тъкан от ушната мида или стъбло от рамото, по-рядко от врата, за да елиминира частичен или пълен дефект на носа; при дефект на върха, горната част на преградата и нейното крило - стъбло от рамото и трансплантат от ушната мида, а при пълна липса на върха на носа, по-голямата част от преградата и крилото на носа - стъбло от рамото, понякога в комбинация с локални тъкани.

Корекция на вдлъбнатото носово крило

Ако потъването на крилото на носа е причинено от значително недоразвитие или травматичен дефект на ръба на крушовидния отвор, е необходимо първо да се елиминира това чрез присаждане на авто- или алокартилаж. След като се създаде основа от този материал, е възможно радикално да се коригира формата на крилото на носа.