Дефекти и деформации на лигавицата на сводовете на предверието и пода на устната кухина

Дефекти на алвеоларния гребен с белезникова деформация на лигавицата на устната вестибуларна област могат да възникнат в резултат на огнестрелни рани, онкологични операции и възпалителни процеси. Те значително влошават условията на зъбното протезиране. Ако дефектът на алвеоларния гребен се комбинира с белезникова деформация на лигавицата на устното дъно, това също причинява белезникова скованост на езика, което води до затруднение и изкривяване на речта, нарушаване на акта на хранене.

След резекция на долната челюст с последваща костна присадка възникват много неблагоприятни условия за протезиране.

Задължително изискване за изработката на функционално завършени протези е хирургичната подготовка на устната кухина. В такива случаи е необходимо хирургично задълбочаване на свода на устното преддверие и самото дъно на устната кухина, като се използва свободна кожна присадка. За тази цел се използва тънък епидермален клапан по Яценко-Тирш или, което е по-приемливо, разцепен клапан по Блеър-Браун.

Вестибулопластика по метода на Л. И. Евдокимова

Рубежните контракции на лигавицата се дисектират чрез интраорален разрез по тялото на челюстта. Краищата на този разрез трябва да се простират на 1 см напред и назад от границата на белезите. Разрезът се прави така, че да не се дисектира периоста на челюстта. Тъканите се раздалечават на дълбочина 1-1,5 см с распатор, което почти съответства на височината на алвеоларния гребен. Прекомерното капилярно кървене се спира с плътна тампонада от марля, напоена с разтвор на водороден прекис.

Плътно опакованите тампони се оставят за 10-15 минути, през които се взема разцепена присадка от корема или бедрото; ролка от йодоформена марля се навива до формата и размера на образуваната кухина в устата, върху която се поставя разцепената кожа с епидермалната страна. След това присадката се фиксира върху ролката надлъжно и напречно с тънка полиамидна нишка (вена), чиито краища се завързват с троен възел.

Тампонът се изважда от раната и на негово място се поставя ролка с кожна присадка. Ролката се притиска към дъното и стените на раната. Върху ролката се поставят няколко шева с полиамидна нишка с диаметър 0,2 мм, като над нея се сближават леко краищата на дисектираните белегови тъкани. На пациента се предписва общ и локален покой.

След 10 дни конците се отстраняват и от раната се изважда марля. По това време цялата повърхност на раната вече е покрита със сиво-син слой епител. Веднага се взема отпечатък, отразяващ дълбочината на новосъздадения „свод“ или задълбочен под на вестибюла на устната кухина, и според него се изработва подвижна формираща протеза, която трябва да се носи 2,5-3 месеца до окончателното оформяне на контурите на създадената вдлъбнатина. След този период се изработва окончателната подвижна зъбна протеза, като се използва оформеното протезно поле.

К. А. Орлова (1969), въз основа на трансплантации на тънки кожни присадки (върху мека подложка според А. И. Евдокимов) в устната кухина (456 пациенти) и в носната кухина (92 пациенти), отбелязва нейното присаждане в 96,8% от случаите. В този случай са постигнати добри анатомични и функционални резултати от операцията.

Както показват резултатите от наблюденията в продължение на много години, кожата понася добре влажна среда, издържа на натоварването от подвижна протеза, не се разязвява и не е подложена на мацерация.

Ако по онкологични показания е извършена двустранна RH Banach операция и освен това е отстранена лигавицата на пода на устата и долната повърхност на езика, е възможно да се замести дефектът на лигавицата и подлежащите меки тъкани на пода на устата с помощта на Филатов ствол: свободният му край се разтяга на две ленти, въвежда се в устната кухина с помощта на държачи и се зашива към краищата на раната на езика и лигавицата на долната челюст. Разтеглената част на ствола се свързва с кожата на подчелюстните триъгълници и областта на брадичката с кетгутови конци; за същата цел се прилагат три U-образни конци с найлон. В резултат на това от кожата на ствола и горната част на шията (по-точно подчелюстната и брадичката) се създава кожен дубликат - новообразуван под на устната кухина (според Н. А. Шинбирев).

[ 1 ], [ 2 ]