Болка под коляното

Болката под коляното може да бъде причинена от много причини, тъй като колянната става се счита за сложна и най-голямата става в човешкото тяло и е подложена на натоварване почти всеки ден, а понякога и на наранявания, възпаления и увреждания.

Симптоми - болка под коляното, болка в колянната става съставляват почти 30% от всички оплаквания, свързани с опорно-двигателни заболявания и най-често се срещат при хора, водещи активен начин на живот, занимаващи се със спорт, включително професионален спорт.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини за болка под коляното

Болката в коляното се причинява от промени, увреждане на хрущяла, периартикуларната торбичка, сухожилията, мускулите, съдовата система и е свързана с различни провокиращи фактори, които могат да включват следното:

• Травматични наранявания в резултат на интензивна физическа активност, неспазване на правилата за загряване преди активна, продължителна тренировка.
• Травми, причинени от натъртване, удар, злополука, падане.
• Възпалителен процес в ставата – остеоартрит, подагра, ревматоиден артрит.
• Възпалителен процес в периартикуларната бурса е бурсит.
• Киста на Бейкър (поплитеален растеж), причинена от артрит.
• Ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус.
• Инфекциозен процес в ставата (псориазис, полово предавани болести).
• Пателарна дислокация.
• Увреждане на менискуса.
• Тендинит (възпаление на сухожилията).
• Тендиноза (разкъсани сухожилия).
• Болест на Шлатер.
• Навяхване, разкъсване на връзки.
• Фрактура на пателата.
• Хондрамацията на пателата (колянната капачка) е деформация и омекване на ставния хрущял.
• Костен тумор.
• Излишното телесно тегло като фактор, провокиращ увреждане на пателофеморалната става.
• Остеохондроза на лумбосакралния отдел на гръбначния стълб.
• Заболявания на тазобедрената става.
• Синдромът на коляното на велосипедиста е синдром на илиотибиалната лента.
• Разширени вени.

Въпреки цялото разнообразие, причините за болка под коляното най-често са свързани с възпалително или травматично увреждане на сухожилията, както се вижда от локализацията на болковия симптом.

[ 4 ]

Болка в крака под коляното

Областта на болковия симптом под коляното е доста специфична в диагностичен смисъл, за разлика от болката в самата става. Най-често срещаната болка в крака под коляното е свързана със заболявания или травми на сухожилно-лигаментния апарат.

Сухожилията са textus connectivus или съединителна тъкан от набраздени мускули, отговорни за съвместимостта и прикрепването на костната и мускулната тъкан. Сухожилията са много здрави, но не са способни на силно разтягане, което определя тяхната чувствителност към възпаление, нараняване, разтягане и разкъсване. Освен това, болката в крака под коляното може да бъде свързана със сериозно състояние - разкъсан менискус, фрактура на пателата, луксация или възпалителен процес в периоста (шилен шип).

Заболяванията на сухожилията на колянната става са типични проблеми за професионалните спортисти; в ревматологичната практика дори съществуват дефиниции, които описват силно специфичните симптоми и етиология на болката в областта на коляното:

1. STIT – синдром на бегач или синдром на триене на илиотибиалните ленти.
2. Пателарен тендинит – „коляно на скачача“ (по-рядко коляно на баскетболист).
3. Хроничен теносиновит - „коляно на плувец“.

Освен това, болката в крака под коляното често е свързана с разширени вени, което се проявява като пулсация, тежест, усещания за дърпане, които се увеличават със статично положение на тялото - стоене, седене.

Как се проявява болката под коляното?

Признаците и симптомите на болка под коляното трябва да бъдат разграничени за по-точна диагноза.

Видове и естество на болковите симптоми под колянната става:

• Болка, пронизваща болка, която най-вероятно сигнализира за развиващ се възпалителен процес в ставата - артроза, артрит с ревматоидна етиология.
• Силна, остра болка, характерна за травматично нараняване, разкъсване на връзки или сухожилия, както и фрактура.
• Острата болка под коляното може да е признак на увреждане на менискуса или да се дължи на радикуларен синдром (лумбална радикулопатия).

В допълнение към симптома на болка, заболяванията на колянната става са съпроводени с намаляване на функционалната мобилност, скованост, когато разгъването и сгъването на крака са силно затруднени. Симптомите на болка под коляното, заедно с други клинични прояви - зачервяване на кожата, подуване, хематоми, нетипично положение или външен вид на коляното, са важни диагностични показатели, които помагат на лекаря точно да определи първопричината и да предпише адекватно лечение. Има определени състояния, които не могат да бъдат лекувани самостоятелно, тъй като могат да доведат до сериозни усложнения и загуба на двигателна функция.

Признаци и симптоми, изискващи медицинска помощ:

• Ако болката под коляното не е интензивна, но не отшумява в рамките на 3-5 дни.
• Ако болката се увеличава през деня и е съпроводена с повишаване на телесната температура и общо неразположение.
• Ако симптомът на болка под колянната става не позволява стъпване на крака, той обездвижва човека.
• Когато болката е съпроводена със силно подуване на ставата.
• Симптомът на болката е остър и непоносим, коляното е деформирано, а кракът придобива нехарактерен вид.
• Ако се появи силна болка при слизане или изкачване.

[ 5 ]

Болка под коляното при навеждане

Болката в самата става, болката под коляното при сгъване е свързана с факта, че мускулите на колянната става работят в две посоки - концентрична и ексцентрична. Флексията е ексцентрично свиване на мускулния апарат. Симптомът на болка може да бъде причинен от лоша подготовка, недостатъчно загряване, разгряване преди тренировка, когато се правят резки движения. По-рядко причината за болката при ексцентричност (флексия) е продължително статично напрежение на мускулите, връзките и сухожилията (застой). Освен това, когато е подложена на стрес, пателата компресира възпалената ставна повърхност, което затруднява нормалното плъзгане на структурните части на коляното и провокира симптом на болка. Като правило, в такива случаи болката под коляното при сгъване е свързана с гонартроза - възпалителен процес на коляното. Болезнените усещания са тъпи и постоянни, ако не се диагностицират и лекуват навреме, артрозата на коляното може да доведе до сериозна деформация на ставната структура, увреждане на хрущялната тъкан и състояние, при което е трудно, а понякога и невъзможно, да се изправят напълно краката. Появява се типична походка с „полусвити“ крака, характерна за гонартроза в напреднал стадий.

[ 6 ], [ 7 ]

Болка под коляното отпред

Предната част на колянната става, болката под коляното отпред най-често се провокира от следните функционални нарушения, заболявания:

• Слабост на медиалната глава (caput mediale) на екстензора, която причинява натиск върху страничните части на пателата и нарушава движението ѝ. Ако атонията на главата и механичният натиск станат хронични, се развива омекване и деформация - хондромалация на пателата.
• Нестабилност на пателата, нейното изместване в резултат на постоянно въртене на пищяла. Най-често това разстройство е свързано със спорт.
• Тендинит, който се проявява като болка в коляното, болка под коляното отпред. Симптомът на болка може да се влоши от физическа активност, изкачване или слизане по стълби.

Болка под коляното отзад

Причините, които провокират болка под коляното отзад, са добре проучени в клиничен смисъл и като правило са причинени от увреждане на менискуса или разтягане, разкъсване на връзките. Освен това, болковият симптом, локализиран зад коляното, показва неоплазма - киста на Бейкър. Кистата се образува във възпаления сухожилно-лигаментен апарат на коляното, в подколянната ямка, поради продължителен, хроничен възпалителен процес в лигавичната торбичка - артроза. Там се натрупва ексудат, който, събирайки се, стърчи навътре. Това не само пречи на нормалното движение, но и причинява преходна, първоначално изтръпваща болка, а след това изтръпване. В задълбочаването на колянната става ясно се палпира образувание, болезнено на допир. Кистата на Бейкър се диагностицира с помощта на рентгенови лъчи и въвеждане на контрастно вещество в меките тъкани. В началния етап болката под коляното отзад се лекува с консервативни методи; в тежки, напреднали случаи е необходима пункция, по време на която ексудатът се изпомпва от кухината и вътре се инжектира кортикостероидно лекарство. Хирургична интервенция е възможна и когато кистата нарасне до големи размери и съдържа гной. Освен това, след облекчаване на болковия симптом, е необходимо основно лечение на възпалителния процес в самата става и тялото като цяло.

Болка под коляното

Дърпащата болка под коляното е свързана с артрит или дегенеративни процеси в менискуса. Областта на вътрешната част на коляното се счита за проекция на медиалния мускул (медиален), вътрешния менискус, както и вътрешния колатерален лигамент. Характерен симптом на увреждане на медиалния менискус е дърпащата болка под коляното при спускане от височина или стълби. Като правило, рентгеновите изследвания в началния етап на процеса не показват дегенерация на хрущяла, следователно, при постоянна, продължителна болка, се предписва артроскопия, която помага за точното установяване и потвърждаване на деформацията на вътрешния менискус - хрущялната подложка на ставата. Дърпащата болка под коляното може да бъде причинена и от остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб или по-банална причина - плоскостъпие. Също така, дърпащите болезнени усещания в долната част на колянната става са характерни за венозната конгестия - разширени вени, които се развиват при офис служители, принудени да седят повече от 7-8 часа в едно и също положение, като тези симптоми са типични за шофьорите, които прекарват по-голямата част от времето си зад волана. В тези ситуации са показани редовни загрявания, превантивни масажи и прегледи.

Артритът, който причинява тягостна болка под коляното, се среща най-често при възрастни хора, тъй като този процес е свързан с възрастови промени в костната и мускулната тъкан.

Болка под коляното при ходене

Честа причина за постоянна болка под коляното е прогресивната гонартроза. Това е особено вярно за хора над 40-45 години, при които според статистиката именно деформиращата лезия на колянната става провокира болка под коляното при ходене в 30%. Симптомът може да се развие в едното коляно или да се усети и в двата крака.

Началото на заболяването е асимптоматично, човек почти не изпитва дискомфорт, само преходни болки могат да сигнализират за развитието на артроза, но като правило те се „отписват“ на преумора, уморени крака. Причината за гонартрозата е вътреставната прогресивна деформация на хрущялната и костната тъкан, свързана с възрастови промени, включително хормонални. Признаците, съпътстващи болката, са:

• Периодично хрускане в колянната става при ходене или клякане.
• Леко ограничение на подвижността на коляното(ите).
• Коляното започва да боли не само при ходене на дълги разстояния, но и при ставане от леглото или стола.
• Областта под коляното боли много при вдигане на тежести от клекнало положение.
• Болката под коляното при ходене е съпроводена с болезнени усещания при изкачване на повдигнати места, стълби, а също и при спускане.
• Болката започва да приема постоянен, болезнен характер и отшумява само когато е в легнало положение, в покой.
• В острата фаза на гонартрозата болката може да се прояви през нощта като остра и силна.

Диференцирането на болката под коляното при ходене е съвсем просто:

• Съдовите промени не провокират увеличаване на болката с течение на времето, с възрастта.
• Болката, свързана с преумора, изчезва с почивка и не се повтаря.

[ 8 ]

Силна болка под коляното

Силната болка под коляното може да бъде причинена от много причини, но най-често те са свързани с наранявания, разкъсвания, фрактури.

Ако колянната става е сериозно наранена в резултат на натъртване, удар или падане, именно силната болка под коляното, в самата става, в околните тъкани служи като първи сигнал, изискващ незабавна медицинска помощ. След силен болков симптом се развива подуване, като може да има и хематоми.

Също така, следните заболявания могат да бъдат фактор, който провокира силна болка под коляното:

• Гноен инфекциозен процес в ставата, който освен болка причинява хипертермия на тялото, треска и обща интоксикация на организма.
• Бурсит в острата фаза, който е съпроводен със силна болка при клякане, движение по стълби нагоре или надолу, често по време на дълги разходки.
• Остеоартрит, който се проявява като силна болка под коляното сутрин или преди лягане. През деня симптомът на болката обикновено отшумява, но коляното е подуто, може да боли при палпация и е с ограничена подвижност.
• Ревматоидният артрит, който се счита за автоимунно заболяване, засяга не само коленете, но и други стави на човешкото тяло. Освен силна, непоносима болка, ревматоидният артрит причинява хиперемия на кожата около коляното, деформация на коляното.
• Дислокация на пателата – пълна или непълна, свързана с професионален фактор (спорт, танци, балет). Силна болка под коляното, над ставата, почти пълно обездвижване, деформация на ставата, подуване – това са характерни признаци на травматично увреждане на пателата.
• Разтягане или пълно разкъсване на връзките поради падане, удар в областта под коляното. Освен това, разкъсване на връзките може да бъде причинено от рязко завъртане на крака поради силен удар в коляното (най-често - сблъсъци в спорта).
• Увреждане, разкъсване на менискуса, което е съпроводено не само със силна болка, но и с кръвоизлив (хемартроза), подуване на ставата. Балотирането (загуба на стабилност) на колянната капачка е свързано с факта, че в кухината на ставната капсула се натрупват ексудат и кръв.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Болка под капачката на коляното

Колянната капачка е пателата, както я наричат ревматолозите, остеопатите и хирурзите. Пателата е структурна част от колянната система, която се държи на място от Musculus quadriceps femoris - сухожилията на квадрицепса фемор. Пателата е отговорна за нормалното плъзгане на сухожилно-лигаментния апарат.

Ако хрущялният слой на пателата е увреден, се развива хондропатия, плавно и безболезнено плъзгане, движението на ставите е нарушено, болката под капачката на коляното се засилва. Признаците на хондропатия могат да включват следните клинични прояви:

• Болка под пателата, в самата става по време на интензивна физическа активност.
• Характерният звук на „триене“ под чашата.
• Болезнено усещане при палпация в областта под капачката на коляното.
• Подуване на ставите, натрупване на ексудат.
• Намален мускулен тонус, атрофия.

Освен това, болката под колянната капачка може да бъде причинена от нестабилност на пателата с пълна или непълна сублуксация. Причините, които причиняват патологично накланяне или сублуксация на пателата, могат да бъдат следните:

• Преразтягане или разкъсване на страничния лигамент, който поддържа колянната капачка.
• Атрофия на страничния лигамент.
• Атрофия на Musculus vastus medialis - вътрешният (медиален) широк мускул на бедрото.
• Анатомично неправилна структура, форма на краката.
• Валгусна форма на краката (X-образна форма).
• Дисплазия на тазобедрената става, бедрени кондили.
• Разместване (луксация) или твърде високо положение на колянната капачка (патела) - patella alta.
• Анатомична патология на подбедрицата, плоскостъпие - въртене на подбедрицата („загребване“ на стъпалата навътре при ходене).

В допълнение към факта, че наклонът, сублуксацията причинява болка под капачката на коляното, човек може да усети разпространяващ се симптом на болка под пателата или в цялата става, да чуе хрущене или щракане. Но най-характерният признак на сублуксация е усещането за нестабилност, подвижност на пателата.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Болка под коляното отзад

Дърпащият характер на болката в областта под колянната става може да бъде свързан с остеохондроза на лумбосакралния отдел на гръбначния стълб. Прищипването на нервните коренчета провокира ирадииращ симптом, който се усеща като болезнена, дърпаща болка под коляното отзад по местоположението на нервните окончания.

Също така, болката, свързана с областта на гърба под коляното, може да бъде причинена от разширени вени, съдова патология. Тези заболявания изискват диференциална диагностика с помощта на ангиография, ултразвук на съдовете и рентгенова снимка на колянната става, лумбосакралната област.

Дразнеща болка под коляното отзад е характерен признак на развиваща се киста на Бейкър, която в началния етап е асимптоматична, само от време на време се проявява като дразнеща, периодична болка. С нарастването на образуванието се оказва натиск върху близките нервни окончания, което е съпроводено с болезнени усещания зад колянната става, изтръпване и мравучкане в стъпалата. Движенията на коляното стават ограничени, особено трудно е сгъването на крака. Голяма киста е видима с просто око, болезнена е при палпация и често причинява подуване на цялата става.

Болка под коляното

Болезненият характер на болката може да е свързан с възпалителен процес в периоста на колянната става. Болката под коляното, постоянна, продължаваща с часове, разпространяваща се в областта на тазобедрената става, причинява много дискомфорт на пациента и може да бъде съпроводена и с ограничена подвижност на крака по време на разгъване. Възпалението на периоста изисква точна диагноза и навременно лечение, тъй като може да доведе до усложнения до пълна неподвижност на краката.

Освен това, болката под коляното може да бъде причинена от следните фактори и заболявания:

1. Ревматоиден артрит, който причинява изтощителна, болезнена болка в засегнатите стави, включително коляното, под него. Към днешна дата медицината е изследвала повече от 100 вида артрит, но ревматизмът е един от най-трудните по отношение на терапията, тъй като засяга всички стави, дори малките, и се счита за системно заболяване. Ревматоидният артрит рядко засяга едно коляно, най-често се развива в няколко големи стави едновременно.
2. Остеоартритът е вид остеопороза, която също има определение - дегенеративен артрит. Това е най-често срещаният вид артрит, който провокира болезнена болка под коляното. Износването на хрущялната тъкан се развива постепенно в продължение на много години и се проявява под формата на болезнени, периодични усещания. На етапа, когато хрущялната тъкан на коляното се деформира и практически изчезва, се появяват силни пароксизмални болки, които отново се заменят с болезнена болка под коляното. Остеоартритът "реагира" на много фактори - променящи се метеорологични условия, топлина, студ, пренапрежение, статично натоварване и т.н.
3. Началният стадий на хондромалацията е друг вид артритна деформация на хрущяла, която се проявява като болка под коляното и често се локализира между бедрената кост и пателата. Хондромалацията се провокира и от травми, които не са били лекувани, „пренебрегнати“. Последицата от такова травматично увреждане на хрущялната тъкан е омекване на хрущяла, болезнена болка в подколянната област по време на активни движения - бягане, скачане. В напреднала форма тази патология може да доведе до инвалидност и пълно обездвижване на човек.

Болка под лявото коляно

Най-често колянните стави болят едновременно - както дясната, така и лявата.

Въпреки това, болката под лявото коляно е доста често срещано явление при следните заболявания:

• Ирадииращ симптом, характерен за радикуларен синдром при лумбаго, радикулопатия, остеохондроза на лумбосакралния отдел на гръбначния стълб. Лумбагото може да се сигнализира със стрелкаща болка в областта на коляното, без да се проявява на основното място на прищипания междупрешленен диск.
• Съдов симптом, който показва венозен застой, артериална оклузия. Болката под лявото коляно може да се засили при физическо натоварване - ходене на дълги разстояния. Болезнените усещания се утежняват при сгъване на крака при изкачване - качване по стълби, при повдигане на крака при прескачане на препятствие. Характерна особеност на болковия симптом е, че той отшумява в покой или при спиране на движението, поради което клиничният синдром на това заболяване се нарича „болест на витрината“: ходиш и те боли, спираш да погледнеш през прозореца - няма болка. Именно за разширени вени и съдови патологии на долните крайници са характерни едностранните болки, като например болка под лявото коляно.

[ 16 ]

Болка под дясното коляно

Едностранната болка под коляното най-вероятно е свързана със съдови патологии или образуване на подколянна киста.

Кистата на Бейкър е неоплазма с възпалителна, по-рядко травматична, инфекциозна етиология. Кистата се образува на задната страна на колянната става, ако се образува в десния крак, болката под дясното коляно е неизбежен симптом, който не се проявява в началото, но се увеличава с нарастването на кистата. В подколянната ямка се развива забележимо уплътнение, кожата не е хиперемирана, лесно се измества върху образуванието, не е сраснала с него. Кистата е забележима при прав крак, несгънато коляно, ако колянната става е сгъната, кистата сякаш пада навътре и не се вижда. Кистата на Бейкър може да бъде провокирана от травма, леко увреждане на менискуса, синовит, остеоартрит, ревматоиден артрит. Болката под дясното коляно, свързана с малка киста, като правило не причинява силен дискомфорт, а само усещане за натиск. Има леки затруднения с движенията, но те не ограничават подвижността на коляното. Голяма киста причинява усещане за изтръпване, изтръпване, студ, което показва ясно нарушение на кръвообращението в тъканите на крака. Тромбозата и тромбофлебитът могат да се нарекат възможно усложнение на развиващата се киста.

Болката под дясното коляно също се провокира от артроза в началния етап, която може да "започне" с единия крак, но след това да се разпространи и в двете стави. Наднорменото тегло, разширените вени, които могат да бъдат самостоятелна причина за болка в колянната става на единия крак, ще усложнят състоянието с артроза. Разширените вени се характеризират с болезнени, дърпащи болки, които могат да се усилват с натоварване. Обикновено разширените вени се развиват по-интензивно в опорния крак, който носи основното натоварване при ходене, правене на упражнения. В покой, в хоризонтално положение с повдигнати нагоре крака (крака), болката отшумява, тя отшумява и ако човек "се разхожда", тоест съзнателно активира кръвообращението.

[ 17 ]

Остра болка под коляното

Острата болка под коляното е симптом, който изисква не само медицинска консултация, преглед, диагноза, но и незабавна помощ.

Сред причините, които провокират остра, силна болка в коляното, под коляното, най-опасни са следните наранявания, травми и заболявания:

• Травматично увреждане на хрущяла - менискус. Можете да увредите или разкъсате менискуса не само при професионални спортове, но и у дома с рязко, неуспешно завъртане, скок (кацане) и дори навеждане или клякане. Нарушаването на структурата на менискуса се проявява като остра болка, обездвижваща цялото коляно, особено неговата функция на разгъване. Колянната става бързо набъбва, боли дори при допир. Травмата на менискуса трябва да се лекува възможно най-бързо, тъй като в напреднали случаи води до пълно обездвижване на крака. Като първа помощ се посочва студ върху ставата, прием на аналгетично лекарство (нестероидно противовъзпалително лекарство) и незабавна медицинска помощ. Като правило се предписва рентгенова снимка на коляното, която показва състоянието на костната тъкан, а не на хрущяла. Състоянието на менискуса се проверява с помощта на ултразвук. Лечебните мерки зависят от тежестта на травмата. Ако острата болка под коляното е съпроводена с обширен оток и хиперемия на кожата, е възможно изкълчване, той се редува. Разкъсването на менискуса може да изисква хирургическа интервенция, по време на която части от хрущяла се реконструират и зашиват. След първия етап на лечение са показани терапевтични упражнения, физиотерапия и спазване на режим на щадяща физическа активност на коляното.
• Острата болка под коляното е типична и за разкъсвания на връзки, които могат да бъдат причинени от падане върху колянната става, удар в ставата или завъртане в някои спортове (хокей, футбол). Признаци за разкъсване на връзки на коляното могат да включват остра, остра болка, подуване на ставата, болезненост при сгъване или разгъване, щракане или хрускане при движение. Ако връзката е напълно разкъсана, на мястото на нараняване постепенно се развива хематом. Като първа помощ можете да приложите лед, студ, да вземете болкоуспокояващо и да обездвижите коляното под прав ъгъл. Студеният компрес е предназначен за облекчаване на отока, предотвратяване на вътреставен кръвоизлив, стегната превръзка помага за намаляване на болката. Посещението при лекар, диагнозата на нараняването и лечението са задължителни. Смята се, че най-опасното разкъсване е нарушаване на целостта на предната кръстна връзка, която се възстановява и заздравява изключително бавно и трудно.

Остра болка под коляното

Всяка остра болка е сигнал, че заболяването е остро, възпалението се развива бързо или травмата изисква спешна медицинска помощ. Острата болка под коляното не е изключение и се провокира от следните фактори:

Фрактура на колянната става. Пателата най-често се травмира в резултат на падане от височина или на свито коляно. В травматологията най-често се диагностицират хоризонтални фрактури на пателата, които се проявяват като остра болка под коляното, в областта на самото коляно. Хоризонталната фрактура е съпроводена с изместване на фрагментите и се лекува само с фиксация (гипсване). Сложните фрактури може да изискват операция, усложненията могат да доведат до ендопротезиране. Също така, фрактурата може да бъде съпроводена с разкъсване на пателата, когато линията на нараняване преминава отдолу и провокира силна болка точно под коляното. Раздробена фрактура на пателата се диагностицира по-рядко, провокира се от удар с голяма сила, изискващ висока скорост, енергия на приложение. Вертикалната фрактура е разположена отгоре надолу, не води до изместване. Най-редкият вид пателарна фрактура е остеохондрален тип травма, причинена от вече развиващ се процес на деформация и дегенерация на костната тъкан при артрит, остеоартрит. Симптомите на фрактура са типични:

• Остра, силна болка под коляното.
• Подуване, което се развива бързо.
• Вътрешен кръвоизлив в ставната капсула, в ставната кухина – хемартроза.
• Обездвижване на крака.
• Деформация на ставата (движение навътре на фрагментите).
• Хематом, проникване на кръв в подкожната тъкан. Синината се простира надолу по крака, чак до стъпалото.
• Възможна е загуба на чувствителност в коляното и крака като цяло.

Първата помощ при фрактура е да се обадите на лекар, да приложите студено върху мястото на нараняване, да обездвижите коляното и крака. Прогнозата за фрактури на пателата обикновено е благоприятна, при условие че се окаже навременна медицинска помощ.

Синовитът на коляното е възпаление на вътрешната част на ставата и натрупване на ексудат в кухината. Остра, силна болка под коляното, треска, неподвижност на крака изискват незабавно лечение; в напреднали стадии синовитът може да провокира деформация на костната и хрущялната тъкан, развитие на артроза.

Професионални травми на тези, които са запознати със спорта, балета, танците - луксация, сублуксация, частична луксация на колянната капачка (патела). Симптоми, които демонстрират луксация - остра болка под коляното, в ставата, затруднено движение, болка в крака при стъпване. Коляното силно подува, деформира се. Като първа помощ са показани студени компреси, фиксиране на коляното с шина от седалището до глезена, прием на болкоуспокояващо. Самонаместването на луксацията е неприемливо, тъй като това може да провокира разкъсване на връзките и по-нататъшна хирургическа интервенция. Само травматолог, ортопед, хирург може да препозиционира увредена патела след преглед и диагноза на увреждането. Лечението на луксация, сублуксация включва облекчаване на острата болка, фиксиране на ставата за месец или повече. Предписват се дори масаж, физиотерапевтични процедури.

Остра болка под коляното може да бъде причинена от други патологии на костната тъкан, сухожилно-лигаментния апарат в острата фаза - артрит, бурсит, остеоартрит, тендинит.

[ 18 ], [ 19 ]

Болка под коляното при клякане

Болката в коляното, болката под коляното при клякане е причинена от прекомерно натоварване на ставата, която може вече да е възпалена или наранена.

Причината за болката е микроувреждане на хрущялната тъкан, тендинит, бурсит в началния етап. Ако болката се усеща периодично и не притеснява, това показва, че заболяването само се развива, формира и има възможност да се спре в ранен етап. Симптомът на болка при клякане е доста често срещано, типично оплакване от хора, занимаващи се със спорт, фитнес. Причини за болка при клякане:

• Неграмотно изпълнение на силови упражнения, неспазване на техниката. Например, има варианти за тренировки, по време на които коленете трябва да са успоредни на стъпалото, гледайки напред. Остър ъгъл при клякане, разтваряне на коленете, може да провокира допълнително натоварване на ставата и да причини болезнени усещания.
• Острата, силна болка при клякане показва травматично нараняване - разкъсване или поне разтежение на връзките. Ако болката не отшуми след изправяне, трябва да приложите студен компрес върху коляното и да потърсите медицинска помощ, да се подложите на диагностика.
• Постоянната болка под коляното при клякане сигнализира за възможно заболяване - болест на Шлатер. Особено ако болковият симптом съпътства слизането по стълби, от прага. Болестта на Шлатер е малко проучена и най-често се диагностицира при млади хора.
• Болката под коляното при клякане, придружена от хрускане, най-вероятно показва развиващ се артрит. Началният стадий на артрита се характеризира с преходна болка, особено след натоварване на ставата.
• Болката при клякане може да е свързана с модата, това се отнася за нежния пол, който експериментира с ходене на токчета с невъобразима височина. Обувките, оборудвани с токчета по-високи от 6 сантиметра, се считат за травматични от ортопедична гледна точка и могат да провокират постоянна болка в колянната става, под коляното.
• Метаболитните нарушения, които водят до слабост на мускулния, сухожилно-лигаментния апарат, също са една от причините за болка при клякане.

Ако болката под коляното при клякане е причинена от обикновено претоварване или неправилно изпълнение на упражненията, симптомът се елиминира доста просто и бързо. Упоритата болка, която не е свързана с патологична етиология, може да се облекчи със студени компреси, компреси от пресни зелеви листа, топли, релаксиращи вани. Ефективни са и упражненията в легнало положение - "ножици" (кръстосани люлки) и "велосипед". В неусложнени случаи, когато заболяването, причиняващо болка, е в начален стадий, са достатъчни физиотерапевтични процедури, използването на мехлеми, гелове. Напредналите форми на заболяването - артрит, бурсит, травми, изискват дългосрочно комплексно лечение.

Болка под коляното при изправяне

Болката в колянната става, под нея, най-често се свързва с увреждане на менискуса, гонартроза и други нарушения на структурата на коляното. Освен факта, че разгъването става болезнено и трудно, коляното подува, с ясно видимо натрупване на ексудат в менискуса. Типична е и болката по време на разгъване при увреждане на лигаментния апарат, особено при разтегната кръстна връзка. ACL - травма на предната кръстна връзка е типична за хората, които се занимават със спортни упражнения, тренират много. Рязко спиране по време на бързо, енергично движение, прекомерно въртене провокира болка по време на разгъване. Задната връзка (PCL) също може да бъде увредена, но е много по-здрава и еластична, така че е по-малко вероятно да бъде разкъсана или разтегната. Травмите ѝ могат да бъдат причинени от падане, инцидент, силен удар с висока енергия. Основните признаци на увреждане на ACL (предна кръстна връзка) са характерно щракане, подуване, болка при изправяне на крака, нестабилност на колянната става. Ако разкъсването настъпи мигновено, са възможни болков шок, повръщане и дори загуба на съзнание.

Артритът в острата фаза, бурситът също могат да бъдат фактори, причиняващи болкови симптоми по време на движения за разгъване. Диференциалната диагностика в такива случаи е доста точна, допълнителните методи за изследване на колянната става само помагат за изясняване на естеството, стадия на заболяването и дават насоки за ефективна терапия.

[ 20 ]

Болка в задната част на коляното

Болката под коляното отзад, ясно локализирана в подколянната ямка, е симптом на киста на Бейкър. Това е доброкачествен тумор, неоплазма, която ограничава движението на крака, провокира лека болка и в началния етап протича без клинични прояви. Кистата е почти невидима през първите месеци, може да се открие случайно чрез палпация в изправено положение на крака. Ако кракът е свит, туморът сякаш „пада“ в подколянната ямка и не се забелязва. Кожата над кистата не е хиперемирана, няма подуване в ставата, по принцип кракът изглежда здрав, само преходна болка под коляното отзад може да бъде първият сигнал за заболяването. Причината за кистата се счита за травма на менискуса или артрит в първия етап, по-рядко - синовит. Болката става по-забележима, ако кистата расте и се увеличава по размер, притискайки нервните окончания и нарушавайки нормалното кръвоснабдяване на ставата и крака като цяло. Ако кистата на Бейкър не се лекува своевременно, това може да доведе до сериозни, тежки усложнения - разширени вени, тромбоза или разкъсване на стените на кистата. Разкъсването на капсулата на образуванието е съпроводено с остра болка и хипертермия.

В допълнение към кистите, болката зад колянната става често се причинява от синини, хематоми и травматичен произход.

[ 21 ]

Остра болка под коляното отзад

Остра болка под коляното отзад се диагностицира със сериозни наранявания, увреждания - фрактури, разкъсвания, измествания.

В травматологичната практика съществува понятието, наречено триада на нараняване на колянната става. Това е пълно разкъсване на предната кръстна връзка, пълно разкъсване на медиалната колатерална връзка и нараняване на менискуса. Този патологичен комплекс е типичен за професионални спортисти, занимаващи се с активни, травматични спортове - футбол, хокей, бейзбол, бойни спортове. При триадния синдром се наблюдава остра болка под коляното отзад, болков симптом в цялата става, както и типичен признак на "предно чекмедже", изместване на оста на въртене, деформация на крака, особено по време на теста за екстензия. Триадата не се характеризира с проява на излив, тя се компенсира с пълно разкъсване на медиалната капсула, в резултат на което кръвта изтича от ставната кухина. Такива сложни наранявания изискват незабавна хоспитализация, често хирургическа интервенция.

Освен това, острата болка под коляното отзад може да е свързана с разкъсване на капсулата на кистата на Бейкър, състояние, което не се среща често на практика. Като правило, неоплазмата започва да се лекува на етап увеличаване на размера си, но в напреднал стадий натрупаният ексудат може да пробие стената на кистата и да причини силна болка в задната част на колянната става.

Болка под коляното отстрани

Страничната локализация на болката в колянната става най-често се диагностицира при спортисти, чиито връзки и сухожилия са подложени на интензивно натоварване. Болката под коляното отстрани е съпроводена с трудности при изправяне на крака, усещане за опъване по време на дълги разходки и рядко се трансформира в остър болков симптом. Освен спортистите, офис служителите, които са принудени да бъдат в статично положение поради работата си, което също засяга колянните стави, страдат от подобна болка. Таксиметровите шофьори, шофьорите на градския транспорт, с една дума, тези, които седят дълго време зад волана в едно и също положение, също се оплакват от болезнена странична болка в областта на коляното. Това е типичен фактор, който провокира характерна болка с странична локализация, нарича се статично пренапрежение. В резултат на статиката мускулите и съдовете на тялото не получават правилно кръвоснабдяване, при хронични статични положения, особено в седнало положение, често се развива тромбофлебит, а болковият симптом под коляното отзад е вторична проява на основното заболяване.

Причината, поради която човек усеща болка под коляното отстрани, може да е остеохондроза, натъртване или временно мускулно разтежение. Много рядко подобни симптоми се провокират от разширени вени поради анатомичното им местоположение в други области.

Силна болка под коляното отзад

Ако коляното боли в долната част отзад, това е признак за сериозно увреждане на връзките, сухожилията, по-рядко за разкъсване на кистата на Бейкър или септичен бурсит.

Остра болка, която може да се локализира на мястото на травмата, но след това да се разпространи отстрани и зад коляното, е типична за разтягане и разкъсвания на предната кръстна връзка (ACL) - предната кръстна връзка. Травмата на ACL, дори частична, е незабавно съпроводена със силен оток, цялото коляно подува, появява се силна болка под коляното отпред и отзад. Задната локализация на болката обаче е по-типична за разкъсване или разтягане на задната кръстна връзка, травмите от този вид се проявяват под формата на силен оток в подколянната ямка, нестабилност на пателата и силна болка.

Голяма киста на Бейкър с гноен ексудат също е една от причините за остра, интензивна болка под коляното отзад. Кистата може да се нагнои поради артрит, съпътстващо увреждане на кожата или в резултат на постоянно механично компресиране по време на физическа активност - спорт, професионални дейности. Силната болка от всяка локализация изисква медицинска помощ и навременно лечение.

Болка и подуване под коляното

Подуването в долната част на коляното може да е свързано със съдов, венозен фактор, с възпалителен инфекциозен процес в острата фаза, с недостатъчен рехабилитационен период след лечение, операция и прекомерно натоварване на коляното. Типични са също подуване, болка и оток под коляното, около ставата с увреждане на менискуса. Фрактура на пателата, луксация, разтягане или разкъсване на връзките, особено на ACL - предна кръстна връзка, киста на Бейкър - това е непълен списък с възможни фактори, които провокират болка. Подколенната ямка се счита за доста уязвима и уязвима, кожата в тази област не е защитена, така че всяко нарушение на структурата на колянната става, съпроводено с подуване, може да доведе до подуване зад ставата. Болката и чувството за натиск, подуването в подколенната ямка се проявяват бързо и изискват преглед, диференциална диагноза. Обездвижването на крака, превързването на коляното с еластичен материал може да помогне като първа помощ. Разтриването, студените компреси не са ефективни и понякога дори вредни, особено ако подуването е свързано с венозна конгестия. Можете да облекчите симптома на болката, като приемете нестероидно противовъзпалително лекарство, след което трябва да се свържете с травматолог, остеопат, ревматолог, флеболог. Ако болката е свързана с травма, ще се постави шина или гипс на коляното, ще бъдат предписани физиотерапевтични процедури. Флебологът, след като установи разширени вени или тромбофлебит, ще посъветва методи и начини за облекчаване или активиране на кръвообращението, ще предпише венотоници. Ревматоидният артрит се лекува дълго време и сложно, тъй като е системно заболяване. Във всеки случай, подуването под коляното е сигнал за нарушение на тъканния трофизъм, съдовата проводимост, то трябва не само да се спре, но и да се лекува основната причина за симптома.

Болка във вената под коляното

Краката са снабдени с два вида венозна система – има дълбоки и повърхностни вени. Болката във вената под коляното е свързана с разширяването или запушването на vena saphena parva – вената, която тече от външната страна на глезена до колянната става.

Болката от съдова етиология не е типична за колянната става, но болката във вената под коляното е доста често срещано оплакване, особено от жените. Нарушеният кръвен поток в крака, в областта на коляното, най-често се свързва с разширени вени, тромбофлебит, които имат своя собствена етиология. Като правило, съдовите патологии „започват“ в пубертета, когато подрастващият организъм започва да расте бързо и съдовете нямат време да се развиват толкова бързо, колкото скелетната система. Болката във вената под коляното рядко е едностранна, по-често болят и двете подколянни вени. Но понякога, при постоянно натоварване на опорния крак, той страда повече, например десният. Доста лесно е да се разграничи болката във vena saphena parva - вената под коляното, от други видове болка:

• Болката във вената не е остра и интензивна, както при ревматизъм, артрит, бурсит или травми на коляното.
• Болката във вената под коляното рядко пречи на двигателната активност на човек и не провокира намаляване на подвижността на самата става.
• провокира намаляване на подвижността на самата става.
• Венозната болка е съпроводена с характерно усещане за умора на краката, често крампи и изтръпване.

Лечението на началния стадий на разширени вени се провежда амбулаторно, често с помощта на компресивно бельо, превръзки с еластични материали и прием на венотоници. Ако болката във вената под коляното е причинена от продължителен процес, вените са разширени с 4 или повече милиметра, е показана склероза или минифлебектомия.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Болка в лигаментите под коляното

Лигаментите са специфична фиброзна тъкан, предназначена да свързва костните структури и мускулната тъкан помежду си.

В коляното има четири основни връзки, които осигуряват съюза и функционалността на бедрената кост и тибията:

• ACL – предна кръстна връзка, която контролира движенията напред, ротацията.
• PCL – задна кръстна връзка, която осигурява задна ротация и стабилност на ставата.
• MCL – медиален (среден) колатерален лигамент.
• LCL – латерален колатерален лигамент (външен лигамент).

Болката в сухожилията зад коляното най-често се причинява от заболявания, травми на сухожилията, които са зад колянната става. Най-често такава болка се провокира от разтежение на PCL - задната връзка, въпреки че подобни травми са много редки, тъй като тя е доста силна. За да се нарани PCL, е необходим удар с голяма сила, например рязък удар в предната част на пищяла при инциденти или контактни спортове. Така наречената травма от удар е най-честата причина, в резултат на която се развива силна болка в сухожилията зад коляното. Ако PCL е наранена, болката се образува пред коляното.

Освен това, симптомът на болка в ставните връзки се причинява от разтягане, което може да бъде съпроводено със скованост и подуване на ставите. Най-опасни по отношение на последствията и прогнозата са разтяганията на кръстните връзки от всякакъв вид, като особено болезнено е увреждането на предната кръстна връзка (ACL). Травмите на предните кръстни връзки са трудни за лечение и отнемат много време за рехабилитация, освен това разтягането на ACL често е съпроводено с разкъсване и болков шок.

Стандартните действия в такива случаи са студено на мястото на навяхването, прием на аналгетик, превързване с еластични материали и контакт с травматолог за диференциална диагноза.

[ 25 ], [ 26 ]

Болка под коляното при дете

Около 20% от всички оплаквания за болки в коляното се съобщават в детската травматология. Като правило, болката под коляното при дете е свързана със съдови нарушения. Оплакванията, отправени от юноши, са особено характерни в това отношение. По време на пубертета скелетната система се развива първо, а съдовата система не успява да се справи с интензивния ѝ растеж, което провокира периодична болка в областта на големите стави. Коляното на детето страда от недостатъчно кръвоснабдяване, за щастие това състояние се счита за преходно с възрастта. Съществуват обаче патологии като разширени вени, тромбофлебит, които могат да „започнат“ в детството, юношеството и да съпътстват човек през целия живот, като периодично причиняват болка в колянната става.

Съдовата болка под коляното не е съпроводена с деформация на самата става, рядко води до подуване или ограничаване на движението на крака. Болката зависи от метеорологичните условия, наличието на съпътстващи заболявания, като остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции, от температурния режим (топлина или студ), от физическата активност, натоварването. Коленете спират да болят (усукват) в покой, по време на почивка, след масаж или разтриване. Също така, болката под коляното при дете, причинена от венозна недостатъчност, се облекчава добре от лекарства, които разширяват кръвоносните съдове. По-специфично лечение, като правило, не се изисква.

По-сериозна причина, която провокира болка под коляното при дете, е ревматизъм или спондилоартрит. Това са системни заболявания, които се проявяват симптоматично под формата на болки в ставите, подуване и понякога повишаване на температурата.

Органи. Патологичните промени в костната тъкан са видими на рентгенови снимки, анализът на кръвния серум показва високо ниво на С-реакция и СУЕ. Лечението се предписва от ревматолог, ортопед, по-рядко - терапевт. Такова дете също изисква постоянно диспансерно наблюдение, специална диета и редовен прием на определени противовъзпалителни лекарства.

[ 27 ]

Диагностика на болка под коляното

Диагностичните мерки за симптоми на болка в ставите, включително коляното, са доста стандартни. Травматология, ортопедия, флебология, остеопатия са областите на медицината, които имат добра клинична база, включително историческа. Диагностиката на болката под коляното е диференциална по природа и се състои от следните действия:

• Първоначална визуална проверка.
• Събиране на анамнеза, включително наследствена и професионална.
• Изясняват се характерът на болката, нейната локализация и взаимодействие с други клинични прояви.
• Провежда се тестване - флексия, екстензия.
• Рентгенова снимка е задължителна.
• Предписва се ултразвуково изследване на ставата (дуплекс).
• Важна диагностична стъпка е ангиографията (вени на краката).
• Може да се предпишат ЯМР и КТ – компютърни методи за изследване на костната тъкан.
• Предписват се пълна кръвна картина (ПКК) и биохимичен кръвен тест.
• Може да се наложи пункция на ставната кухина.

Диагнозата на болката под коляното е пряко свързана с естеството на травмата, увреждането на ставата и се извършва по цялостен начин, често в болнична обстановка, където е по-лесно и по-бързо да се направи това.

Лечение на болка под коляното

Лечението на болката в колянната става зависи от тежестта на травмата на коляното. Ако болката е интензивна, силна, първата терапевтична мярка е облекчаване на болката, обездвижване на коляното и доставяне на пациента в медицинско заведение.

Във всички останали случаи, които не са определени като остри състояния, лечението на болка под коляното включва следните стъпки:

1. Възпалението и подуването на ставата се облекчават. В зависимост от вида на травмата са показани студени компреси, нежно превързване или надеждно фиксиране на ставата, предписват се нестероидни противовъзпалителни средства - Ибупром, Ибупрофен, Диклофенак. Могат да се предпишат антибиотици, ако се установи, че причината е инфекция.
2. Физиотерапевтичните процедури за укрепване на мускулите и възстановяване на стабилността на колянната става са задължителни.
3. Препоръчва се провеждането на терапевтична физическа подготовка, която поддържа определени мускулни групи в тонус, за да се предотврати атрофия.
4. Разработва се рехабилитационен комплекс, който включва изпълнението на специални упражнения.

Ако травмата е сериозна, лечението на болката под коляното може да се извърши хирургично. Методът на хирургическа интервенция зависи от следните фактори:

• Видът и тежестта на нараняването.
• Брой травматични наранявания (комбинирана травма, раздробени фрактури и др.).
• Оценка на риска от рецидивиращо заболяване на коляното (травма на менискуса, бурсит).
• Професионални рискове, свързани с евентуално напускане на спорта, професията.
• Готовност на пациента по отношение на съпътстващи патологии, хронични заболявания и т.н.
• Операциите могат да бъдат както следва:
• Артроскопията е щадяща операция, при която се използват малки, нискотравматични разрези. Този вид операция е ефективна при разкъсване на менискус, възстановяване на разкъсани връзки.
• Ендопротезиране – прилага се след неуспешно консервативно лечение. Сменя се част от коляното, по-рядко – цялата става (при остеонекроза).

Освен това, съвременното лечение на болката под коляното, в самата става, предлага нетравматични, ефективни методи:

• Въвеждане на глюкозамин, хондроитин сулфат за възстановяване на хрущялната тъкан.
• Биопротезите са листови подплънки, стелки, които спомагат за намаляване на натоварването на колянната става и намаляват болката при плоскостъпие и подагра.
• Адреностероидите, които се инжектират директно в ставата, са предназначени за предотвратяване на артритна болка.
• Почти всички заболявания на колянните стави в началния етап имат благоприятна прогноза, което осигурява навременно, цялостно лечение.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Предотвратяване на болка под коляното

Профилактиката на заболявания на колянните стави изисква спазване на определени правила и препоръки. Като следвате съветите, можете да избегнете усложнения и болезнени симптоми.

Превенцията на болката под коляното включва разумно разпределение на натоварването върху ставата дори по време на професионален спорт. Известно е, че статистиката за броя на травмите на колянните стави е пряко свързана с много видове спортни състезания. Повече от 45% от симптомите на болка в коляното са причинени от увреждане в резултат на тренировки или състезания. Освен това, на спортуващите се препоръчва специална диета, съдържаща продукти, които укрепват връзките и хрущялната тъкан. Важно е също така да се следи индексът на телесна маса, тъй като прекомерното натоварване на колянните стави води до тяхната деформация, разрушаване и болка. Ако лечението на коляното вече е приключило, превенцията на болката под коляното трябва да включва рехабилитационни мерки - развитие на ставите, поддръжка на коляното с еластична превръзка, прием на специални лекарства, които укрепват кръвоносните съдове, връзките, сухожилията и костната тъкан.

Препоръки, които включват превенция на болката под коляното:

• Ако човек се занимава с травматичен спорт, коляното трябва да бъде защитено със специална наколенка, кръстовидна превръзка или клиновидна пета.
• Ако дейността на човек е свързана с монотонни движения на краката, които могат да разрушат структурните елементи на коляното, трябва да се въведе режим на редовни загрявки и почивки в работата.
• Ако коляното е наранено в резултат на натъртване, ставата и целият крак трябва да бъдат обездвижени, а общата двигателна активност да бъде ограничена. Понякога 2-3 дни са достатъчни, за да се възстанови коляното и да не боли.
• За да предотвратите болка под коляното, в самото коляно, трябва да избягвате преохлаждането на ставите.
• Ако дейността на човек е свързана със седене повече от 4-6 часа, правилната стойка и положение на краката са важни. Постоянно свити колене, кръстосване на крака, крак върху крак - това са най-вредните позиции за колянната става. Необходимо е да се намери време за периодично изправяне и разгъване на крака (краката).

За да предотвратите болки в коляното, трябва да укрепите мускулите на бедрата (квадрицепсите) - напади, клекове и упражнението „велосипед“ ще ви помогнат да поддържате мускулите си в тонус и да облекчите излишното напрежение от коленете.

[ 31 ]