Лошо здраве: причини и предразполагащи фактори

Може да се предложи следната класификация на основните причинни фактори, водещи до здравословни нарушения. Тя отчита значението на действието на тези фактори както в предходния период от живота, така и в настоящето.

Преди всичко е необходимо да се обсъдят всички форми и причини за дефицит на основни условия за оптимално развитие.

1. Дефицит на основни фактори за развитие
   • Сирачество или живот в асоциално семейство, стрес, малтретиране или унижение.
   • Недостатъчност и неоптимален баланс на храненето в утробата или в последващи периоди от постнаталния живот.
   • Хипокинезия или „заседнал“ начин на живот.
   • Лишаване от сън.
   • Бедна среда за развитие, липса на комуникация, нови преживявания, учене, изоставяне.
   • Наличието на агресивни фактори в средата за развитие
2. Неблагоприятна епидемиологична обстановка.
   • Висок риск от насилие.
   • Естествена ендемична характеристика на район на пребиваване.
   • Екологични проблеми в региона, жилища, вода, въздух, храна.
   • Влиянието на лошите навици (тютюнопушене, алкохол, наркотици), ранната сексуална активност, хранителните разстройства и режима.
3. Неблагоприятна наследственост.
4. Влошено здравословно състояние, причинено от предишни заболявания, включително вътрематочни, или наранявания.

Друг подход за класифициране на детерминантите на лошото здраве може да се счита за подходящ - по техния произход във връзка с волята или независимо от волята на човек, например по волята на родителите или в резултат на условия извън контрола на семейството, продиктувани от държавата и законите на обществото. На тази основа става възможно да се разграничат „автопатогении“, „родителски патогении“ и „социопатогении“.

Социопатогенезите включват:

1. войни, тероризъм, насилие;
2. транспортни и причинени от човека бедствия, аварии;
3. разпадане на семейството и изоставяне на деца;
4. бедност и глад;
5. недостатъчни и неуредени жилища, източници на питейна вода, отоплителни системи, водоснабдителни и канализационни системи;
6. неконтролирано химизиране на околната среда, включително въздух, вода и храна;
7. неадекватна или ограничена наличност на медицински грижи и превантивни мерки;
8. ограничения в достъпа до образование и ниско ниво на здравно образование сред широки слоеве от населението;
9. примитивизиране на житейските ценности, пропаганда на насилие, обогатяване на всяка цена, безотговорни сексуални отношения и др.;
10. открита или скрита реклама на автоагресивно поведение (тютюнопушене, алкохол).

Много близки до „социопатогенезите“ са много доброволно избрани форми на поведение. Те се наричат „автодеструктивно“ поведение. Някои учени ги наричат, за разлика от „социопатогенезите“, „автопатогенезите“. Това е доброволно избрано поведение, съпроводено с промени в личностните черти и водещо до висок риск от хронични заболявания и намаляване на продължителността на живота. Има само няколко такива особено значими форми на поведение, но вредите, които те причиняват на здравето, надвишават тези от насилие, случайни наранявания и лошо контролирани инфекции.

Автопатогените включват:

1. самоубийства;
2. самоосакатяване;
3. пушене;
4. алкохол;
5. наркомания и злоупотреба с вещества;
6. безразборно сексуално поведение;
7. физическа неактивност;
8. неподходящо хранително поведение.

Нека разгледаме основните детерминанти на „нереализацията“ или загубите на здраве от групата на „социопатогенезите“.

[ 1 ], [ 2 ]

Социопатогенези

Насилие

Това се случва почти навсякъде. През 2002 г. докладът на генералния директор на СЗО Гро Харлем Брундтланд съдържаше следните впечатляващи факти:

1. Всяка година повече от 1,6 милиона души умират в резултат на различни форми на умишлено насилие;
2. Средно 2233 души се самоубиват всеки ден; това е едно самоубийство на всеки 40 секунди;
3. Всеки ден 1424 души загиват в междуличностни конфликти (по едно убийство всяка минута);
4. Всеки ден 849 души загиват в междугрупови или междуетнически, междурелигиозни, междудържавни конфликти (35 души на час); общо над 300 000 души са загинали във въоръжени конфликти само през първата година на новото хилядолетие.

Процентът на убийствата в Русия е много висок. Вероятността да се умре от насилствена смърт през живота на новородено в Русия е 1:4, докато в Англия е 1:30, а в Швеция - 1:50. Убийствата на деца също имат възходяща тенденция. Само родителите убиват от 200 до 1000 или повече от собствените си деца всяка година, неволно или умишлено.

Децата, които умират в резултат на инциденти, са индикатор за степента на тяхното реално пренебрегване, което води началото си от организацията на социалния живот, където родителските отговорности отстъпват на заден план пред задачите за осигуряване на храна и пари.

Има и такива човешки загуби, които се обозначават като „изчезвания“ на хора. Изчезват както деца, така и възрастни. През 2003 г. например са изчезнали 118 хиляди души, включително 24 хиляди деца. За сравнение: числеността на цялата британска армия е 100 хиляди души, а по време на цялата 4-годишна военна кампания в Афганистан нашите загуби възлизат на около 15 хиляди души. Това също е „социопатогенеза“, т.е. пряка агресия на неуредено общество върху здравето и живота на човек.

Бедност

Втората, със сигурност призната група немедицински фактори са бедността, гладът, липсата на жилища, антихигиеничните условия, невежеството, водещи до заболявания и смърт, както и липсата на достъпна медицинска помощ. Почти всички световни статистики за смъртността показват обратна корелация между детската смъртност и показателите за национален доход на глава от населението. Пряката корелация между продължителността на живота и размера на националния доход също се признава за аксиома на демографската статистика.

В Русия, където за сравнително кратък период от време икономическите реформи не успяха да причинят дълбоки катастрофи в културата, образованието, санитарно-хигиенните условия на жилищата и водоснабдяването, може да се наблюдава относително пряка обусловеност на промените в заболеваемостта от икономическите условия на живот. В същото време не е възможно да се изключи ролята на хроничния стрес, който съпътства процеса на обедняване и съвсем реално влошаване на качеството на медицинските грижи. Според материали, публикувани от А. А. Баранов и Л. А. Шчеплягина (1998), само за 4 години - от 1992 до 1996 г., заболеваемостта на децата в предучилищна и училищна възраст се е увеличила:

• за сърдечно-съдови заболявания - с 59%;
• за хранителните и имунните системи - с 53%;
• туберкулоза - с 38%;
• алкохолизъм (детски) - с 66%;
• злоупотреба с вещества - 11 пъти;
• наркомания - 12 пъти.

Няма съмнение, че бедността и особено нищетата са обобщен израз на много различни негативни фактори и обстоятелства, които представляват опасност или значителни рискове за здравето на децата.

Най-пряката връзка между нивото на материална сигурност на семейството и здравето на децата е в такъв определящ фактор като храненето. В този раздел ще се съсредоточим само върху показателите за хранителна сигурност. В Русия, в началото на икономическите реформи, бяха проведени проучвания за честотата на глада в семействата, използващи международните критерии на Radimer/Cornell.

Глад в руските семейства:

• гладуване на жени - 77% от всички изследвани;
• гладуване на няколко членове на семейството - 70% от всички изследвани;
• Детски глад в семействата - 32% от всички анкетирани.

Най-„типичните“ начини за адаптиране на храненето към ограничените финансови възможности на семействата в Санкт Петербург са ограничаване на разнообразието от хранителни продукти в диетата и ограничаване на храненето на възрастните в полза на децата. В такива важни за здравето хранителни групи като рибни мазнини, млечни продукти, плодове и зеленчуци, дефицити се установяват при 64-87% от децата.

Важни критерии за разпространението на гладуването са констатациите за забавяне или изоставане във физическото развитие на децата. Хранителните разстройства се превръщат в основен проблем по време на набиране на млади мъже за военна служба. Повече от 30% от новобранците биват отсрочени от военна служба поради поднормено тегло.

Ятропатогенеза (ятрогенеза)

Това е силно спорен въпрос от гледна точка на неговата значимост, но е реален проблем, който привлича все по-голямо внимание.

Има няколко аспекта:

1. Рядко лекар, както всеки друг човек, може да извърши престъпни деяния, включително небрежност и невнимание, водещи до драматичен резултат;
2. Лекарят може да допусне грешка при диагностицирането и избора на лечение на заболявания и критични състояния; такива грешки са особено вероятни по отношение на сложни и редки заболявания и синдроми; грешки при употребата на лекарства с техните странични ефекти са още по-вероятни; броят на такива грешки може да продължи да се увеличава с разширяването на спектъра от заболявания, появата на нови заболявания в медицинската наука, бързото разширяване на броя на новите лекарства и невъзможността практикуващият да натрупа достатъчен опит в тяхната употреба;
3. Съществуват и общи обстоятелства, които създават риск за здравето на някои хора, независимо от лекарските грешки, от самото съществуване на здравната служба, нейните институции и методи за осъществяване на професионални дейности; има известен негативен популационен ефект от използването на диагностично рентгеново лъчение, от ултразвукова диагностика, от провеждането на превантивни ваксинации, всякакви хирургични интервенции и инструментални манипулации; тези форми на увреждане на здравето са незначителни в сравнение с положителните ефекти от опазването и възстановяването на здравето, свързани с използването на тези методи;
4. има и много значителна група от относително късно установени неблагоприятни ефекти от прилагането на определени диагностични и лечебни решения;
5. Натрупващите се данни за отдалечените последици от медицинските елементи на превенцията и лечението по отношение на плода, новородените и малките деца, които се характеризират с особена чувствителност към изключително малки нива на каквито и да е въздействия, като същевременно все още не съществува набор от правила за спазване на безопасността на медицинските интервенции при тези деца, започва да се формира напълно отделна глава за ятропатогенезата.

В момента последното обстоятелство е друг клон на доктрината за модификации или промени в развитието, програмирайки продължителността и качеството на следващите периоди от живота. Илюстрация могат да бъдат отдалечените усложнения от употребата на кортикостероиди в перинатологията (Neil N. Finer 2000; Keith J. Barrington 2001; A. Dodic 2001):

• намалена способност за учене на 6-годишна възраст и повече;
• резултатът е церебрална парализа при 49% от децата, получили лекарствата, спрямо 15% при тези, които не са ги получили;
• области на левкомалация в мозъчната тъкан при 23% от децата, които са получавали хормони, спрямо 9%, които не са ги получавали;
• миокардна хипертрофия.

Няма съмнение, че актуалността на проблема с ятропатогенезите прогресивно нараства. Дори такива специфични аспекти на този проблем, като адекватността на диагностиката и предоставянето на медицинска помощ при критични състояния и правилността (безопасността) на лекарствените предписания, са изключително социално значими. Опитът от предприемането на мерки за подобряване на спешната диагностика и стриктна обосновка на терапевтичните мерки, натрупан в САЩ по време на специално проведена програма, показва, че тези мерки позволяват да се спаси животът на повече от 20 000 пациенти годишно. В същото време от 100 до 784 хиляди души умират годишно поради погрешни или неоптимални медицински предписания. В сравнение със загубите от тероризъм, опасността от медицината е с 32 000% по-висока.

Токсична агресия върху здравето

Следващата група немедицински фактори е химическото замърсяване на околната среда, включително водата, въздуха, храната и целия битов живот като цяло (перилни препарати, прахове за пране, козметика, бои, пластмаси и др.). Значението на екологичните бедствия, въпреки тяхната важност, избледнява на заден план в сравнение с тях.

От първостепенно значение е изместването на вниманието от опасността от директни и очевидни токсични ефекти на агресивните вещества към ефектите от модификация или препрограмиране на развитието с много забавени прояви. Концентрациите на замърсители и ксенобиотици в битовата среда, хранителните продукти, козметиката и дори в лекарствата могат да бъдат пренебрежимо малки, но напълно достатъчни, за да окажат токсичен ефект върху гено- и фенотипа и да променят качествата на развитието.

Наситеността на съвременния живот с фактори на потенциална химическа агресия и най-високата чувствителност на детския организъм към тях, особено в пренаталния период, едва сега започва да се разкрива. Както следва от доклада на Европейската работна група за изследване на местообитанията от 14.07.2005 г., от 287 химични вещества с изкуствен произход, които идентифицирахме в кръвта на пъпната връв на новородени, 180 вещества са добре проучени канцерогени за хора и животни, 217 са токсични за развиващия се мозък и нервна система, а 208 са класифицирани като тератогени, причиняващи малформации и дисплазия. Потенциалните ефекти и опасности от пренаталното или постнаталното излагане на цялата сума от идентифицираните химични вещества или техния общ ефект никога не са били проучени от никого.

Най-естествената среда, считана преди за безвредна за хората, може да се окаже неблагоприятна за развитието на плода и детето с много забавено проявление на този ефект през последващия живот. Това е доказано днес както в експериментални изследвания, така и в клиниката.

Градският въздух, като смес от агресивни замърсители, има неблагоприятен ефект върху плода и води до (Прессъобщения от Националните здравни институти, 2005 г.):

1. до намаляване на дължината и теглото на тялото и намаляване на обиколката на главата при новородените;
2. до увеличаване на броя на хромозомните аномалии в левкоцитите от кръвта на пъпната връв:
3. при средна експозиция - 4,7/1000 левкоцити;
4. при висока експозиция - 7,2/1000 левкоцити.

Основните масови и непрагови токсични ефекти върху хората са:

• олово в концентрации под 100 мкг на 1 литър кръв;
• радон в жилищни помещения при съдържание под 4 pCi на 1 литър въздух;
• трихалометани, образувани при хлориране на питейна вода в концентрации под 800 μg на 1 литър вода;
• тютюнев дим от пасивно пушене.

Списъкът с тези вещества трябва да бъде значително разширен по отношение на плода, новороденото и кърмачето. По този начин, живакът и метилживакът причиняват увреждане на мозъка на плода и последващо намаляване на интелигентността и вниманието при детето дори при незначителни концентрации в кръвта на бременна жена. Рискът от намаляване на интелигентността при дете е пропорционален на концентрацията на живак в кръвта на жената. Веществата, съдържащи се в обикновени пластмасови съдове, части за хладилник, пластмасови бутилки за питейна вода или лимонада, могат да имат токсични и хормоноподобни свойства, които променят скоростта на развитие и увеличават риска от рак. Едно от тези вещества е пластмасовият компонент бисфенол А. Компонент на много хранителни продукти, като чипс, пържени картофи, консервирани маслини, акриламидът съчетава токсични и канцерогенни свойства и може да се натрупва в организма.

Замърсяването на околната среда с метали, по-специално алуминий, допринася за наличието му не само в хранителните продукти, но дори и в лекарствата и медицинските разтвори. С намаляване на функционалните резерви на отделителната система, токсичният ефект на алуминия може да се прояви бързо и да има характер на тежка невротоксична реакция, което е най-вероятно при новородени с ниско тегло и недоносени. Други деца и възрастни имат риск от дългосрочно натрупване на метал в мозъчната тъкан с отдалечени периоди на откриване на интелектуална загуба.

Автопатогении и парентопатогении

Самоубийства

Това е най-драматичната проява на автопатогенията. Всяка година в Русия 55 000 души се самоубиват, от които 2500-2800 са деца. Около 1 милион души правят опити за самоубийство. Честотата на завършените самоубийства е 40 на 100 000 годишно, което е значително по-високо от честотата на убийствата - 30-33 на 100 000 годишно - или смъртните случаи от алкохолно отравяне - 25 на 100 000 годишно.

През 2000 г. 29 350 души са починали от самоубийство в Съединените щати. Повече от 90% от тях са имали психични разстройства, главно депресия, а много от тях са имали наркотична зависимост. Мъжете умират от самоубийство четири пъти по-често от жените, но жените правят опити за самоубийство два до три пъти по-често от мъжете.

До известна степен самоубийствата отразяват сложни взаимодействия между гранични психични състояния и средата, която поставя детето в състояние на пълна безнадеждност. При децата и юношите такива гранични състояния, които могат да бъдат разпознати и лекувани своевременно, трябва да включват депресия, включително латентна депресия, и психоемоционални разстройства като истерия, биполярен синдром и др. Децата, които се опитват да се самоубият, като правило, говорят за привлекателността на смъртта дълго време. Рискът от самоубийство е особено висок в случаите, когато в разговори с приятели се формират конкретни планове и се очертават оръжия за самоубийство. Опитите за самоубийство при деца се наблюдават 50-200 пъти по-често от завършените действия. Установена е значителна връзка между честотата или риска от самоубийство и честотата на участието на детето във физически конфликти с други деца (боеве), както и прояви на жестокост към други деца или домашни любимци. Съществува и клиничен маркер за значителен риск от самоубийство при ученици и юноши - това е ювенилната фибромиалгия или синдром на хроничната умора. За съжаление, в реалната педагогическа практика и в практиката на медицинско наблюдение тези характеристики се разкриват изключително рядко.

Напълно възможно е свойствата на средата и силата на нейното въздействие върху вътрешния свят на детето да са толкова силни, че да могат да се реализират в самоубийство дори на фона на нормално първоначално психично здраве. Детето попада в ситуация, несъвместима с живота в рамките на личния му живот и духовен опит. И то е доведено до тази ситуация, като правило, от възрастните около него или, много по-рядко, от други деца. Ужасното е, че около такова дете не е имало възрастен, който да може да разпознае сложността и драматизма на ситуацията и, най-важното, да помогне на детето да излезе от нея с любовта и подкрепата си. В много много случаи на самоубийство на деца може да се види пример за самоубийство, провокирано от възрастни - семейство, екип или дори обществото като цяло.

Пушене

Активно пушене с различна интензивност се наблюдава в Русия при 61% от мъжете, 36% от жените и 28% от учениците в по-горна училищна възраст. Около 62% от децата пушат „пасивно“. Тютюнопушенето е причина за 30-35% от всички заболявания, водещи до смърт при възрастни. Това се осъществява чрез значително повишаване на риска от редица сърдечно-съдови заболявания и злокачествени новообразувания.

При оптимални условия на живот и хранене, тютюнопушенето скъсява живота на човек с 18 години. В комбинация с лошо хранене и други неблагоприятни фактори обаче тази цифра може да се удвои.

Трябва да се приеме, че тютюнопушенето има много съществен принос за разликите в продължителността на живота при мъжете и жените. В същото време е установена относително малка разлика в спектъра на хроничните заболявания и намаляването на продължителността на живота при „активните“ и „пасивните“ пушачи. Средното ниво на опасност от пасивното пушене се определя на 40-48% от опасността от активното пушене. Редовното излагане на опушени помещения вече след 3-4 години променя значително спектъра на кръвните липиди при децата в училищна възраст, повишавайки общия индекс на атерогенност.

Разпространението на тютюнопушенето до голяма степен зависи от възрастта на първия контакт на дете или тийнейджър с тютюнев дим. Редовното присъствие в стая с пушачи, дори за най-малкото дете (1-3 години), е високорисков фактор за ранно пушене. Първият опит с тютюнопушенето в училище или юношеството определя изключително бързото формиране на тютюнева зависимост. Така, ако за възрастен пристрастяването се получава при пушене на около 10 цигари на ден в продължение на около 3 месеца, то за тийнейджър пристрастяването се формира при пушене на 2-5 цигари на ден и период на пушене от 2-4 седмици.

Времето на започване на тютюнопушенето при юноши е добър показател за общата склонност или готовност на детето да прояви „протестно поведение“. Това се доказва от статистика, цитирана в доклада на главния хирург на САЩ (1994 г.).

Тийнейджъри пушачи в сравнение с непушачи по-късно в живота:

• 3 пъти по-вероятно е да страдат от алкохолизъм;
• 8 пъти по-вероятно е да употребяват марихуана;
• 22 пъти по-често употребяват кокаин;
• значително по-често стават подстрекатели или жертви на междуличностни или междугрупови конфликти, включително такива, включващи употребата на оръжия (включително огнестрелни).

Когато бременна жена пуши активно или дори пасивно, токсичността на тютюневия дим може директно да предизвика широк спектър от дефекти в развитието и заболявания в по-късните години от живота. Продължителността на живота на децата на майка, която е пушила по време на бременност, се намалява с 11,6 години. Продължителността на живота на децата на баща пушач се намалява с 8,3 години. Ако детето има един родител пушач, интелигентността му до 10-годишна възраст е по-ниска с 6,4 единици K}, ако и двамата родители пушат, тогава с 8,8 единици 1(3 в сравнение с връстниците от родители непушачи. При деца на родители пушачи рискът от ранна (преди 5 години) поява на злокачествени тумори на кръвоносната система и мозъка се увеличава 3,3 пъти в сравнение с децата на родители непушачи. Получени са нови доказателства за значително увеличение на мозъчната дисфункция при деца, когато бременна жена пуши. Според данните от това проучване, тютюнопушенето в комбинация с неблагоприятни фактори на околната среда, свързани с тютюнопушенето, увеличава вероятността за раждане на деца с лека мозъчна дисфункция три пъти, а самото тютюнопушене, като единствен причинител, изключвайки влиянието на други фактори, увеличава вероятността за лека мозъчна дисфункция два пъти.

Алкохол

Агресивността на алкохола се увеличава с увеличаване на дозата алкохолни напитки, приемани през устата, честотата и продължителността на такава злоупотреба. Химичните свойства на алкохола, т.е. степента на пречистване или качеството на технологичните процеси, са от голямо значение за неговата токсичност. В Русия традицията на интензивна употреба на алкохол е много силна. Според официални данни, консумацията на абсолютен алкохол на глава от населението годишно през 2002 г. е била 7,6 литра, или 15,4 литра според действителното количество регистрирани и нерегистрирани продажби на алкохолни напитки. В допълнение към това, консумацията на бира в Русия средно е 40 литра на глава от населението годишно, а в градове като Москва и Санкт Петербург - 70 литра годишно.

Алкохолът е основна причина за смърт. От 1996 г. насам годишният брой на смъртните случаи от случайно отравяне с алкохол в Русия е 30 000-35 000. За сравнение, в Съединените щати, където населението е почти два пъти по-голямо, около 300 души умират от алкохолна интоксикация.

Алкохолът може да причини хронични увреждания на стомашно-чревния тракт, мозъка (психиката), репродуктивните органи, понижен имунитет, хронични хранителни разстройства, хронични сърдечно-съдови заболявания. Косвените загуби от алкохолизма са значителни - убийства в нетрезво състояние, пътни и битови травми, разпад на семейства, изоставяне на собствените деца или жестоко отношение към тях. Но още по-значими са трансгенерационните ефекти на алкохола, т.е. въздействието върху здравето на децата и внуците.

Основните трансгенерационни ефекти са индуцирането на фетален алкохолен синдром и широк спектър от ефекти, свързани с алкохола. Феталният алкохолен синдром и ефектите, свързани с алкохола, са най-честите причини за интелектуални затруднения, агресивност и антисоциално поведение при деца и юноши.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Пристрастяване

През последните 15 години случаите на наркомания са се увеличили 10,8 пъти, а редовната употреба на наркотици без зависимост се е увеличила 6,9 пъти. Според официалната статистика в момента в Русия има 2,2 милиона наркозависими, а според неофициални данни са около 8 милиона.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ХИВ инфекция

Темпът на растеж в Русия се е доближил до този на африканските страни. През 2003 г. официално са регистрирани 240 000 случая, докато експертите смятат, че би трябвало да има между 750 000 и 1,2 милиона. В същото време около 80% от пациентите са под 30 години, но по-често на 15-19 години. До 2020 г. се прогнозират 14,5 милиона пациенти. Епидемията е съпроводена с огнища на други полово предавани инфекции и увеличаване на честотата на резистентна на лечение туберкулоза.