Бабезиозата при хората е опасно, но лечимо заболяване

Сред протозойните зоонозни заболявания, бабезиозата при хората не е толкова широко известна, колкото например маларията или лайшманиозата.

Въпреки че паразитологията се е сблъскала с неговия патоген при животните още в края на 19 век, лекарите по инфекциозни болести са се убедили във възможността за заразяване на хора в средата на миналия век. А в Международната класификация на болестите (МКБ-10) на това остро преносимо заболяване е присвоен код B60.0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология

Според статистиката, предоставена от Международното дружество по инфекциозни болести, случаите на бабезиоза при хора рядко се регистрират в Европа: от 1957 г., когато първият случай е открит случайно (в тогавашна Югославия), официално са регистрирани не повече от четири дузини случаи, главно в Ирландия, Великобритания и Франция. Прави впечатление, че всички пациенти са имали анамнеза за спленектомия.

Също така, изолирани случаи с ясно изразена клинична картина са регистрирани в Мексико, Колумбия, Южна Африка, Египет, Корея, Китай и Япония. Повечето от пациентите са били на възраст над 45-50 години.

При почти 20-25% от пациентите бабезиозата се комбинира с Лаймска болест.

Глобалната честота на човешката бабезиоза се е увеличила с течение на времето. Например, в Китай няма ендемична човешка бабезиоза, но през последните три десетилетия пациенти с болестта се появяват с нарастваща честота.

Според официални данни на Центъра за глобално здраве (CDC), от 2011 до 2014 г. в Съединените щати са регистрирани 5542 случая на бабезиоза при хора.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Причини бабезиоза

Единствената причина за бабезиоза при хората е инвазията, т.е. навлизането в тялото на такова разнообразие от протозои като Babesia divergens и Babesia microti или бабезия, принадлежащи към вида Apicomplexa (или Sporozoea), род Plasmodium, разред Piroplasmidae.

Първият подвид е разпространен на европейския континент и в Азия, вторият – в Западното полукълбо, а и двата подвида се срещат в Източна и Северна Австралия. Прочетете повече за този микроскопичен паразит (неговите гостоприемници, биологичен цикъл и размножаване) в отделна публикация – Babesia.

Причинителят на бабезиозата се пренася от кръвосмучещи членестоноги, заразени с протисти, паразити на гръбначни животни - иксодидни кърлежи: Ixodes ricinus (кучешки кърлеж), Ixodes persulcatus (тайгов кърлеж), черен кърлеж (Ixode scapulari) и Ixodes pacificus, който предпочита тихоокеанското крайбрежие.

Ясно е, че пътищата на заразяване с бабезиоза са преносими - чрез ухапвания от кърлежи при хора, когато заедно със слюнчената течност, отделена по време на ухапването, намиращите се в нея спорозоити на Babesia попадат в човешката кръв.

Обикновено инкубационният период за развитие на паразитемия след ухапване от кърлеж е от една до четири седмици, но понякога може да бъде много по-дълъг.

Освен това, други възможни пътища на инфекция включват кръвопреливания и трансплантации на органи. От 2003 г. насам Центровете за контрол и превенция на заболяванията в САЩ са документирали над 40 случая на бабезиоза след трансфузии на съхранена плазма и два случая след алотрансплантации.

[ 13 ], [ 14 ]

Рискови фактори

Специалистите по инфекциозни болести считат пребиваването или посещението на ендемични региони и отслабения човешки имунитет за основни рискови фактори за заразяване с бабезиоза. Това включва не само ХИВ, но и хронични заболявания на вътрешни органи и онкология, които потискат имунната система, както и имуносупресивна терапия.

Почти невъзможно е да се устои на това преносимо заболяване, ако човек е претърпял спленектомия, тоест, слезката му (чиято функция е да унищожава червените кръвни клетки, които са отслужили времето си и са починали) е била отстранена.

Както при други инфекции, децата и възрастните хора са изложени на повишен риск от развитие на тежки форми на бабезиоза.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Патогенеза

Обяснявайки патогенезата на това заболяване, специалистите отбелязват способността на бабезиите да проникват не само в човешката кръв, но и в цитоплазмата на червените кръвни клетки. Броят на засегнатите кръвни клетки обикновено е 3-10% от общата маса на червените кръвни клетки, но може да варира от по-малко от 1% до 85%.

След това, вътре в червените кръвни клетки, се случва трансформацията на спорозоитите на Babesia в трофозоити, а след това в мерозоити. Увеличаването на броя им просто разкъсва червените кръвни клетки и репродуктивните клетки на паразита се пренасят от кръвния поток и атакуват нови червени кръвни клетки.

Размножаването и патологичните ефекти на бабезиите, които попадат в кръвния поток, причиняват възпалителна реакция (поради активирането на провъзпалителни цитокини) и хемолиза (масивна смърт на червените кръвни клетки), което причинява клиничната картина на бабезиозата при хората.

Поради рязко намаляване на нивото на червените кръвни клетки се наблюдава хемолитична анемия (водеща до кислородно гладуване на всички тъкани); обемът на билирубина, страничен продукт от лизиса на еритроцитите, се увеличава в кръвта (което се проявява като жълтеница); в кръвта навлизат токсични вещества, претоварвайки далака и черния дроб (с увеличаване на размера им и намаляване на функцията). Освен това, фрагменти от разрушени еритроцити могат да се натрупат в капилярите и да причинят микроваскуларна конгестия.

При повишена хемолиза, бъбреците вече не могат да се справят с филтрирането на кръвта, която съдържа хемоглобин, освободен от увредени червени кръвни клетки. Този съдържащ желязо и пренасящ кислород протеин „запушва“ бъбречните каналчета, нарушавайки производството и отделянето на урина.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Симптоми бабезиоза

Тежестта на заболяването и неговите прояви зависят от състоянието на човешката имунна система и според някои данни половината от децата и една четвърт от преди това здравите възрастни нямат симптоми на бабезиоза.

Първите признаци на тази инфекция са неспецифични и най-често се проявяват като грипоподобни симптоми: обща слабост и неразположение; треска (постоянна или интермитентна, с температура до +40,5°C) – с втрисане и повишено изпотяване; главоболие, мускулни болки и болки в ставите; загуба на апетит. Такава клинична картина може да се наблюдава от няколко дни до няколко месеца.

По-рядко срещани симптоми могат да включват гадене, повръщане, коремна болка; пожълтяване на кожата и потъмняване на урината (ако се развие хемолитична анемия); поява на петехии и екхимози; фотофобия със зачервяване на конюнктивата и кръвоизлив в ретината; болка и зачервяване в гърлото или суха кашлица; скованост на тилните мускули; хиперестезия; затруднено дишане; депресия.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Усложнения и последствия

Тежките случаи могат да имат множество последици и усложнения:

• застойна сърдечна и дихателна недостатъчност, белодробен оток и синдром на остър респираторен дистрес;
• остра бъбречна, бъбречно-чернодробна или полиорганна недостатъчност;
• тежка хемолитична анемия;
• тромбоцитопения или коагулопатия.

Може да възникне спонтанна руптура на далака, миокарден инфаркт и шок с фатални последици.

Пациентите с отстранен далак са в по-лошо състояние, защото кръвта не се пречиства от заразени червени кръвни клетки. Това води до по-висока степен на паразитемия, която в крайна сметка причинява хипоксемия и последваща заплаха от остра кардиопулмонална недостатъчност.

Освен това, такива пациенти могат да развият хемофагоцитен синдром, бъбречна недостатъчност и друга органна недостатъчност, водеща до кома.

При продължителна бабезиоза с органично увреждане на мозъка, усложненията са от неврологичен и психичен характер.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Диагностика бабезиоза

Тази инфекция е трудна за диагностициране и правилната диагноза на бабезиозата изисква висока квалификация в областта на медицинската паразитология. Оплакванията на пациентите и физическото (палпаторно) изследване на далака и черния дроб не са достатъчни, за да се установи истинската причина.

Кръвни изследвания се назначават в специализирани лаборатории, които могат адекватно да диагностицират инфекция с бабезиоза.

Необходими са следните кръвни изследвания: пълна кръвна картина с диференциална кръвна картина (пълна левкоцитна картина) и СУЕ; ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA); PCR анализ; IgM ELISA, серологичен анализ за IgG и IgM; директен тест на Coombs; анализ за ниво на LDH (лактатдехидрогеназа); за общ билирубин и хаптоглобин; за нива на серумен креатинин и чернодробни трансаминази.

Извършват се и изследвания на урината за откриване на хемоглобинурия и протеинурия.

Потвърждение на диагнозата от паразитолог е откриването на бабезиоза под микроскоп в периферна кръвна натривка.

При пациенти с респираторни усложнения може да се наложи инструментална диагностика – рентгенография на гръдния кош.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика е предназначена да изключи малария, остра анемия, гранулоцитна анаплазмоза (ерлихиоза), кърлежова борелиоза (лаймска болест), Ку-треска и туларемия при изследвания пациент.

Лечение бабезиоза

Комбинираното лекарствено лечение на бабезиоза се провежда, като се отчита тежестта на заболяването.

При леки и умерени форми се използват следните лекарства в продължение на 7-12 дни: азитромицин (макролиден антибиотик) и атовакуон (Atovaquone, Mepron, Malarone), антипротозойно средство от групата на хидроксинафтохинона.

Азитромицин се прилага интравенозно: 500 mg веднъж дневно (първите три дни) и до края на курса - 250 mg дневно; детската доза се изчислява въз основа на телесното тегло. Атовакон се използва по 750 mg на всеки 12 часа.

При пациенти с тежка бабезиоза е необходимо парентерално приложение на линкозамидния антибиотик Клиндамицин (Клеоцин) - 0,5-0,6 g на всеки 8-12 часа; Хинин, Хингамин, Хиноцид или Хлорохин фосфат (Хлорохин, Делагил) се приемат перорално - 0,5-1 g през същите интервали.

Известно е, че антибактериалните лекарства причиняват странични ефекти: гадене, коремна болка, чревни разстройства и др. Но употребата им под формата на инжекции донякъде изглажда нежеланите ефекти. Антипротозойните лекарства също имат странични ефекти, но без тях лечението на бабезиоза в момента е невъзможно. Въпреки че в случай на тежка алергия към хинин се използва комбинация от клиндамицин + доксициклин + азитромицин.

Резултатът от лечението се оценява чрез резултатите от кръвни натривки за бабезиоза; ако натривките са отрицателни в продължение на поне две седмици, тогава терапията е била успешна.

При високи нива на паразитемия и хемолиза, за поддържане на функциите на бъбреците, черния дроб и белите дробове при тежко болни пациенти, се прибягва до обменно кръвопреливане.

Предотвратяване

Превенцията за намаляване на риска от инфекция с бабезиоза включва използването на акарицидни репеленти (с перметрин) за отблъскване на кърлежи - когато хората живеят, работят или пътуват в райони, където се срещат тези членестоноги, както и по време на разходки в гористи местности с тревна покривка (най-добре е да се ходи по пътеки).

Минимизирайте площта на откритата кожа: носете чорапи, затворени обувки, дълги панталони (пъхнати в чорапите) и риза с дълъг ръкав. По-добре е да носите светли дрехи, върху които е по-лесно да забележите пълзящ кърлеж. Обработката на козината на кучето и специалната каишка би трябвало да предпазят домашния любимец от кърлежи.

След като излезете извън града или се разхождате в гората или парка, трябва да изтръскате дрехите си и внимателно да прегледате себе си и домашните си любимци.

Полезна информация – Какво да правите след ухапване от кърлеж

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Прогноза

Бабезиозата има много сериозни последици, които влияят върху прогнозата за изхода на заболяването.

Асимптоматичната или субклинична инфекция при хора със силен имунитет може да остане латентна за дълго време.

Леката форма (без остри симптоми) може да продължи два или повече месеца след лечението. Тежката форма на заболяването не изключва персистиращи рецидиви и може да доведе до смърт (5% от случаите). Но при здрава далака такъв изход е рядък, но добавянето на неспецифична пневмония влошава перспективите за бързо възстановяване.

Но бабезиозата при човек с отстранен далак е по-тежка и често има съпътстващи инфекции: в такива случаи смъртността може да достигне 50%.

Навременната и правилна диагностика е изключително важна. В края на 2012 г. в Киев – след ухапване от кърлеж и в резултат на първоначално неправилна диагноза – шестгодишно дете почина от бабезиоза.

[ 43 ], [ 44 ]