Автометаморфопсия

Специален случай на метаморфопсия, отнасящ се до нарушаване на самовъзприятието, т.е. директно размера и формата на собственото тяло като цяло или на отделните му части, се нарича автометаморфопсия. Тази патология не е самостоятелно заболяване и се разглежда в рамките на синдрома на деперсонализацията като едно от неговите проявления. Тя се развива при различни нарушения на централната нервна система.

Автометаморфопсия може да бъде пълна, когато възприятието за цялото тяло е изкривено, или частична, когато изкривяванията засягат някоя част от тялото. Западните клиницисти наричат това явление синдром на Алиса в Страната на чудесата или синдром на Тод, на името на британския психиатър, който е измислил името.

Епидемиология

Автометаморфопсия е просто проява на разстройство на самосъзнанието при много заболявания, така че точната статистика за честотата на случаите на тази патология е неизвестна. Тя е описана подробно, така че не е необичайна. При децата е невъзможно да се диагностицира със сигурност подобно разстройство на възприятието за собственото тяло. При юношите автометаморфопсията с чисто стресов произход също почти не се среща. Следователно, ранните прояви на „разстройство на телесната схема“ се считат за признаци на сериозни заболявания - шизофрения, епилепсия или злоупотреба с психеделици. Дебютът на повечето случаи на автометаморфопсия се случва преди 30-годишна възраст, което обикновено съвпада с възрастта на проявление на по-голямата част от случаите на психични заболявания.

Няма епидемиологични данни за синдрома на Алиса в Страната на чудесата в общата популация. Въпреки че синдромът обикновено се приема за рядък, клиничните проучвания сред пациенти с мигрена показват, че разпространението му в тази група може да е около 15%. [ 1 ], [ 2 ] Кръстосано проучване на 1480 юноши [ 3 ] установява разпространение на микропсия и/или макропсия през целия живот от 5,6% за мъжете и 6,2% за жените. Кръстосано проучване [ 4 ] на 297 индивида със средна възраст 25,7 години установява разпространение на телепсия през целия живот от 30,3%, дисморфопсия - 18,5%, макропсия - 15,1% и микропсия - 14,1%.

Причини автометаморфози

За разлика от метаморфопсия, която може да е следствие от зрителни дефекти, изолираната автометаморфопсия, която се отнася само до изкривяване на физическите параметри на собственото тяло (други обекти се възприемат правилно), е разстройство на висшата нервна дейност и една от проявите на синдрома на деперсонализация, който също е изключително рядък като самостоятелно заболяване. По принцип изкривеното възприятие за собствената телесна схема е присъщо на шизофреници, епилептици, хора, страдащи от мигрена (по време на пристъпи), [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ] тревожност, фобии, депресия, обсесивно-компулсивно разстройство, органични лезии на мозъчните структури (при остър дисеминиран енцефаломиелит) [ 8 ] и дори вегетативно-съдова дистония (вероятно всеки е чувал подобно обяснение за своето неразположение поне веднъж в живота си). Точната причина за развитието на автометаморфопсията, както и заболяванията, които причиняват това психично явление, са в процес на проучване. И със сигурност не е единственото, тъй като нарушение на възприятието за собствената телесна схема се наблюдава при много психични разстройства.

Рисковите фактори са многобройни. В допълнение към неврологичните дефицити и психичните заболявания, те включват остри тежки инфекциозни заболявания със сложен ход; черепно-мозъчни травми; енцефалит; [ 9 ] хронични метаболитни нарушения и хормонален дисбаланс; зависимости към алкохол, наркотици, компютърни игри, неблагоприятна семейна среда и др.

Стресът, понякога незначителен, може да провокира нарушение на самовъзприятието. Особено когато е наслагван върху хронична липса на сън, физическо пренапрежение, имуносупресия след заболяване. Индивидите, склонни към продължително мислене и анализ на негативни събития и ролята си в тях, подозрителни, чувствителни, с преувеличени претенции, необщителни и несигурни, имат значително по-висок риск от развитие на автометаморфопсия, отколкото психически стабилните индивиди.

Обикновено има няколко фактора, а допълнителният стрес на фона на психическо изтощение дава тласък за развитието на това разстройство.

Патогенеза

Патогенезата на дезорганизацията на самовъзприятието се разглежда като нарушение на неврохимичния баланс в мозъчните клетки. Симптомите на автометаморфопсия са свързани с функционални и структурни отклонения в системата на възприятие. [ 10 ]

Повечето симптоми на автометаморфопсия включват клъстери от неврони, които реагират селективно на специфични видове сензорни входове (за зрение, особено в кортикалните области V1-V5). Например, област V4 на екстрасистостатичната зрителна кора реагира селективно на цвят, докато област V5 реагира на движение. И двете области реагират също на форма и дълбочина, но двустранната загуба на функция на V4 води до ахроматопсия (невъзможност за виждане на цвят), докато двустранната загуба на V5 води до акинетопсия (невъзможност за виждане на движение). Невъзможността за визуално възприемане на вертикални линии (плагиопсия) или линии под различни ъгли се дължи на загуба на функция на ориентационните колони, които са групирани в хоризонталните слоеве на зрителната кора.[ 11 ]

Предполага се, че е нарушена серотонинергичната, допаминергичната, GABAергичната регулация. Съществуват различни хипотези за развитието на автометаморфопсия, но процесите, протичащи в мозъка, все още са извън пълното разбиране. Провокирано от редица горепосочени фактори, се нарушава зрителното възприятие за собственото тяло, вътрешно представяне на структурната организация на тялото и/или неговите динамични характеристики, което не зависи от волята на индивида. Разстройството възниква още в първия етап на висшата нервна дейност. Обектът, в този случай тялото или частта от него, е правилно идентифициран, т.е. сетивните органи правилно отразяват качествените му характеристики, но изкривяват количествените - форма, размер, местоположение, и формираното холистично представяне вече е неправилно. Деперсонализацията, една от проявите на която е автометаморфопсията - отхвърляне на собственото тяло, се разпознава като защитна реакция на изтощената нервна система към психическа травма. Проявата настъпва внезапно веднага след стрес и в някои случаи състоянието може да се стабилизира самостоятелно. Често пациентите разбират, че възприятието им е нарушено, но това не зависи от волята на индивида и ако патологията е дългосрочна, тогава с течение на времето пациентът развива трайно убеждение за физическото си увреждане.

Симптоми автометаморфози

Първите признаци се появяват внезапно след остър или хроничен стрес - внезапно самовъзприятието се променя напълно или такива промени се случват периодично. Пациентите отбелязват, че периодът, предхождащ появата на симптомите, се характеризира с високо ниво на тревожност и емоционален стрес, повечето пациенти изпитват усещане за промени в собственото си тяло при заспиване. Обикновено няма отчуждение от тялото, усещанията са остри и отчетливи, привличат вниманието. Въпреки че в някои случаи пациентите отбелязват отчуждение, тялото се усеща сякаш отвън, сякаш е чуждо.

Тоталната автометаморфоза се проявява с възприемането на пропорционално увеличение (макропсия) или намаление (микропсия) в размера на всички части на тялото, като формата им обикновено се възприема правилно. Степента на увеличение (намаляване) може да бъде различна, понякога пациентът има усещане за огромно тяло. То изглежда толкова голямо, че пациентът се страхува да влезе в просторна стая, за да не се забие. Видимото намаление може да предизвика у пациента например страх от удавяне в локва. Тялото се възприема като отдалечено и превърнато в точка. В някои случаи подобни метаморфози на възприятието са едва забележими.

Частичната автометаморфопсия е по-често срещана от пълната автометаморфопсия. Всяка част от тялото може да изглежда променена. Най-често срещаните нарушения имат свои собствени имена.

Макромилията е усещането за големи ръце. И двете ръце или части от тях, като длани или пръсти, могат да се възприемат като уголемени. Когато заспива, пациентът усеща колко огромни са ръцете му. Ефектът на „големите ръце“ може да бъде симетричен или едностранен. Микромилията е усещането за малки ръце, понякога дори микроскопични.

Освен това се случва едната част на тялото, например лявата ръка, да изглежда уголемена, а другата, дясната ръка, да изглежда по-малка. Това състояние се нарича контрастна автометаморфопсия.

Усещането, че краката ви са големи и/или дебели, се нарича макропедия, а усещането, че са по-малки, се нарича микропедия.

Често изкривените усещания засягат главата - макро- и микроцефалопия. Всеки орган или част от него може да се възприема неправилно: език, нос, уши, шия, гръден кош, стомах, гениталии и т.н.

Несъзнателното вътрешно представяне на формата на тялото или неговите части (автодисморфопия), тяхното положение (телесна алестезия) и динамичните характеристики могат да бъдат нарушени. [ 12 ]

Автодисморфопсия се проявява във факта, че кръглите части на тялото, например главата, се възприемат като триъгълни, правоъгълни, квадратни, необичайно дълги или къси, извити, сферични и др. [ 13 ]

При телесна алестезия, стъпалата може да изглеждат обърнати назад, гърбът напред, а коленете назад.

Възприятието за ширината на стъпките, интензивността на жестовете, скоростта на движение може да бъде нарушено. Характерът на движенията може да се възприема изкривен, например конвулсии - като въртеливи движения, плавността изглежда прекъсната.

Понякога всички части на тялото изглеждат несвързани - главата или ръцете са отделени от тялото, очите изскачат от орбитите си (соматопсихична дисоциация). Цялото тяло може да изглежда сякаш е съставено от отделни елементи, като конструктор. Пациентът се тревожи за неговата цялост и се страхува, че ще се разпадне. К. Ясперс нарича това състояние „симптом на дисоциирания Аз“.

Тъй като схемата на тялото се разбира като набор от несъзнателна информация за структурната организация на тялото, проявите на автометаморфопсия включват и неправилни представи за локализацията на усещанията, например болка или тактилни усещания, разположението на емоциите, например страх, в гърлото или долната част на корема (симптом на Минор).

Пациентите възприемат проявите болезнено. В повечето случаи явленията на автометаморфопсия са съпроводени от други психопатологични симптоми: тревожност, неразумни страхове (да се удавят в локва или да се разпрострат на пода), панически атаки, депресия, социална изолация. В случай на сериозни заболявания, техните симптоми са налице: епилептични припадъци, императивни гласове, обсесивни идеи, автоматизми, ритуални действия и др.

Понякога, при леки случаи, е възможно да се коригира изкривена представа за параметрите на тялото, като се погледне в огледалото. В този случай човек е убеден, че всичко е наред.

Продължителността на симптомите на AIWS обикновено е от няколко минути до 26 дни; симптомите обаче могат да персистират 2 години или дори цял живот. [ 14 ] Важен детайл е, че след визуална фиксация върху обект, понякога може да настъпи метаморфопсията след интервал от секунди до минути. След това забавяне обектите се възприемат изкривено, но по време на забавянето процесът на възприятие не е нарушен. В историческата литература това явление се обяснява като признак на церебрална астенопия (т.е. необичайна умора на перцептивната система).

Усложнения и последствия

Автометаморфопсията може да е признак на сериозно заболяване, така че ако този вид проблеми са продължителни, е необходимо да се консултирате с лекар. Тъй като това състояние често е само симптом на по-значими психични разстройства, е известно, че в началните етапи всяко заболяване е много по-лечимо. Последицата от игнорирането на симптомите на заболяването е неговото прогресиране и в крайна сметка появата на резистентност към лечение, влошаване на заболяването, загуба на независимост и понякога преждевременна смърт.

Автометаморфопсия, която не е свързана с прогресиращо психично заболяване, не винаги се самопрекратява. В началните етапи пациентите са критични към състоянието си, но нейната неестественост създава предпоставки за постоянно размишление, човекът си мисли, че полудява. Могат да се развият обсесии, тежки неврози, депресия. Пациентите предпочитат изолация, губят социални връзки, самоуважение, пренебрегват работата и семейните си задължения и често придобиват зависимост от психоактивни вещества като средство за самоуспокоение и разсейване. Съществува голяма вероятност от извършване на незаконни или суицидни действия.

Диагностика автометаморфози

Оплакванията на пациентите обикновено се свеждат до факта, че изведнъж имат странни усещания за диспропорция на тялото си или на частите му: то им се струва непропорционално голямо или малко и във връзка с това се появяват нови неудобства: страхуват се да излязат навън, защото са малки - ще бъдат смачкани; да влязат в стая - ще се заклещят, защото са големи; да си легнат, защото огромни ръце ще ги смачкат и т.н. По принцип пациентите подчертават, че разбират - усещанията са видими.

Лекарят разпитва подробно пациента какво е предшествало симптомите, какво заболяване има, случвало ли му се е нещо подобно преди, колко често пие, приема ли някакви лекарства, има ли други зависимости. Анализират се фамилната анамнеза, устойчивостта на стрес и когнитивните способности на пациента. Тъй като автометаморфопсия е една от проявите на деперсонализация, на пациента се предлага да се подложи на специфични изследвания.

Освен това се предписва общ здравен преглед - клинични изследвания на кръв и урина, консултация с ендокринолог и изследвания за нивата на кръвната захар, могат да се предпишат хормони на щитовидната жлеза. При съмнение, че пациентът може да злоупотребява с психеделични вещества, се предписва изследване на урината за откриване на следи от психоактивни вещества и консултация с нарколог.

Апаратните изследвания (ЯМР, ЕЕГ, ултразвук) се предписват, за да се изключат или потвърдят органичните причини за появата на симптоми на разстройство на възприятието. Това е особено актуално в случай на късно начало, липса на фактори, които го провокират, симптоми на невроза, депресия, предишни черепно-мозъчни травми.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика и установяването на окончателна диагноза се извършват въз основа на данни от изследването. Може да се предпише диазепамов тест.

Автометаморфопсията се диференцира от други нарушения на възприятието – халюцинации и илюзии. Обектът на халюцинациите е въображаем, но естествено се вписва в околната среда. Пациентът не е критичен към усещанията си. При илюзиите реален обект се приема за нещо съвсем различно. При автометаморфопсията обектът е реален и разпознаваем, но неговите характеристики се трансформират в съзнанието на пациента. Пациентите обикновено разбират абсурдността на усещанията си.

Подобно на автометаморфопсия, функционалните халюцинации възникват в присъствието на реален обект. Тяхното възникване се провокира от реални стимули, например под звука на вятъра, звука на лееща се вода или тракането на колелата на влака, паралелно се появяват въображаеми звуци, миризми, тактилни усещания. Пациентът възприема едновременно както реални звуци, така и въображаеми явления, те съществуват едновременно в съзнанието му и когато дразнителът престане да действа, те веднага изчезват.

Лечение автометаморфози

Автометаморфопсия, която внезапно се появи на фона на психотравматична ситуация като изолиран невротичен синдром, тоест редовни повтарящи се пристъпи на изкривено възприятие или постоянно разстройство, обикновено обърква хората. Възникват мисли за загуба на разсъдък. Какво да се прави? Възможно ли е да се справите сами? В края на краищата, не искате веднага да използвате тежка артилерия – психотропни лекарства. Информацията за техните странични ефекти не е вдъхновяваща.

Като се има предвид, че говорим за проява на синдром на деперсонализация, тогава трябва да се предприемат подобни мерки. Ако пациентът почувства желание и сила да се отърве от разстройството сам, тогава, без забавяне, той трябва да се заеме с работата (Как да се отървем от деперсонализацията сам?).

Локалното лечение с rTMS (повтаряща се транскраниална магнитна стимулация) може да има глобални терапевтични ефекти при синдрома на Алиса в Страната на чудесата и вербалните слухови халюцинации.[ 15 ]

В трудни случаи се прибягва до медикаментозно лечение. То се извършва само по лекарско предписание и под лекарско наблюдение, самолечението е строго изключено, тъй като психотропните лекарства причиняват много странични ефекти, пристрастяване и синдром на абстиненция (лекарствена терапия на деперсонализацията). Можете да прибегнете до хомеопатично лечение. Лекарствата, използвани в алтернативната медицина, не са токсични и правилно предписаното лечение може да бъде много ефективно. Необходимо е обаче то да се провежда и под наблюдението на специалист.

Психотерапията дава добър ефект. Тя се използва както самостоятелно, така и в комбинация с медикаменти. Психотерапевтът може да даде препоръки за използването на някои методи за работа върху себе си у дома. Като цяло, без желанието и усилията на самия пациент, проблемът не може да се справи.

В случаите, когато причината за автометаморфопсия е психична или соматична патология, е необходимо да се лекува основното заболяване. Когато то е излекувано, или в случаи на шизофрения или епилепсия, когато се постигне стабилна ремисия, симптомите на разстройството на телесната схема изчезват, обикновено първо.

Синдромът на Алиса в Страната на чудесата (AIWS) няма доказано ефективно лечение, но се използват програми за лечение на възможни причини за разстройството, за да се облекчи състоянието. Хроничните случаи на AIWS са напълно нелечими. Човек, страдащ от разстройството, може да има изкривявания и халюцинации няколко пъти на ден. Вярно е, че човек може да е уплашен, развълнуван и паникьосан. Тези прояви не са вредни или опасни и вероятно ще изчезнат с времето.

Съобщавани са случаи на AIWS при употребата на монтелукаст, [ 16 ] стабилизатор на мастоцитите. Освен това, AIWS е свързан с Лаймска болест, [ 17 ] мононуклеоза [ 18 ] и грипна инфекция H1N1. [ 19 ], [ 20 ] По-нататъшни проучвания относно тази връзка все още не са изключени.

Като цяло, планът за лечение се състои от превенция на мигрена (антиконвулсанти, антидепресанти, блокери на калциевите канали и бета-блокери). Спазването на диета за мигрена осигурява огромно облекчение.

Пълна ремисия е постигната при 46,7% от всички пациенти, а частична или временна ремисия - при 11,3%. При хронични състояния като епилепсия и мигрена, пълна ремисия се постига много рядко.[ 21 ]

Предотвратяване

За да се предотврати появата на нарушения в самовъзприятието, както и за да се предотвратят рецидиви, се препоръчва да анализирате и коригирате отношението си към света, заявките си, да оптимизирате целите и задачите си в съответствие с реалните възможности. Внесете повече позитивизъм в живота си, намерете си занимание по ваш вкус, увеличете физическата активност. Установено е, че физическата активност насърчава производството на ендогенни антидепресанти. Ще бъде полезно да се премине курс на рационална психотерапия. В същото време никой не е отменил ползите от рационалното хранене и липсата на лоши навици.

В някои случаи, когато психичното разстройство е причинено от употребата на психоактивни вещества, е необходимо да се промени социалният кръг и, ако е възможно, мястото на пребиваване.

Прогноза

Автометаморфопсия като невротично постстресово разстройство е прогностично благоприятна. Хората, които са предприели мерки за премахване на патологичните прояви почти веднага, имат всички шансове бързо да се справят със ситуацията. Прогнозата почти винаги зависи от желанието и усилията на самия пациент.

В напреднали случаи автометаморфопсия може да бъде трудна за лечение; в някои случаи разстройството става хронично и рецидивиращо, а на негов фон се развиват усложнения. Струва си да се отбележи обаче, че при автометаморфопсията с невротичен генезис не се наблюдават значителни промени в личността.

Ако се наблюдава нарушение на телесната схема в симптомен комплекс на шизофрения, епилепсия, органични мозъчни патологии и др., тогава перспективите за възстановяване зависят от прогнозата на основното заболяване.