Аспирация на мекониум и амниотична течност

Синдромът на мекониална аспирация (MAS) е респираторно дистрес разстройство при новороденото, причинено от наличието на меконий в трахеобронхиалните дихателни пътища. Фетална аспирация на оцветена с меконий околоплодна течност може да възникне преди или след раждането и може да доведе до запушване на дихателните пътища, нарушен алвеоларен газообмен, химичен пневмонит и дисфункция на сърфактанта. Тези белодробни ефекти водят до тежко несъответствие между вентилацията и перфузията. За да усложни допълнително нещата, много бебета с мекониална аспирация имат първична или вторична персистираща белодробна хипертония на новороденото в резултат на хроничен вътрематочен стрес и удебеляване на белодробните съдове. Въпреки че мекониумът е стерилен, наличието му в дихателните пътища може да предразположи бебето към белодробна инфекция. Аспирацията на меконий е по същество клинична диагноза и винаги трябва да се подозира при бебе с респираторен дистрес и оцветена с меконий околоплодна течност при раждането.

Отделянето на меконий при главоболие отдавна привлича вниманието на акушер-гинеколозите. Досега обаче ролята на мекония като признак на фетален дистрес не е окончателно установена; причините и механизмът на неговото отделяне, както и значението на времето на отделяне на мекония за изхода на раждането, не са напълно изяснени.

Честотата на отделяне на меконий варира между 4,5 и 20% и средно представлява 10% от ражданията с головно предлежание на плода, дори при оптимално водене на бременността. Разминаването в честотата на откриване на меконий се обяснява с различния контингент от изследвани бременни и родилки. Редица автори посочват, че наличието на меконий в околоплодната течност не показва хипоксия нито по време на изследването, нито установява периода на неговото развитие и следователно не може да служи като абсолютен критерий за оценка на състоянието на плода по време на раждане.

Други изследователи свързват този факт с рефлекторна реакция на червата на плода към някои раздразнения, които биха могли да бъдат отбелязани много преди изследването.

[ 1 ]

Аспирацията на меконий е по-често срещана при новородени след термин. Честотата ѝ варира в зависимост от гестационната възраст. Едно проучване съобщава за аспирация на меконий съответно при 5,1%, 16,5% и 27,1% от недоносените, доносените и новородените след термин.[ 2 ]

Смята се, че отделянето на меконий показва заплашително състояние на плода.

Повечето изследователи посочват, че наличието на меконий в околоплодната течност увеличава честотата на фетална хипоксия, перинатална смъртност и заболеваемост при новородените. В случаите, когато околоплодната течност е прозрачна в началото на раждането, перинаталната смъртност е ниска, докато при течност, оцветена с меконий, процентът се увеличава до 6%. При наличие на меконий в околоплодната течност, тежко усложнение на неонаталния период е синдромът на аспирация на меконий, който води до висока смъртност при новородените. Въпреки това, само 50% от новородените, чиято околоплодна течност е била оцветена с меконий при раждането, са имали първични изпражнения в трахеята; в последната група, ако са взети мерки, дихателни нарушения (респираторен дистрес) са се развили в % от случаите. По този начин, средната честота на симптоматичен синдром на аспирация на меконий е 1-2%. Аспирационен синдром се наблюдава при доносени бебета, родени на термин, но в състояние на хипоксия, и при деца с вътрематочно забавяне на растежа. Синдромът на аспирация на меконий рядко се среща при нормално развитие на плода, ако раждането се случи преди 34-та седмица от бременността.

Установено е, че вътрематочният плод с наличие на меконий в околоплодната течност има по-ниско кислородно налягане в пъпната вена, отколкото при бистри води.

Някои автори свързват преминаването на меконий със случайно изхождане на нормален плод с преразтегнато черво, понякога го свързват с действието на различни лекарства. В много случаи обаче оцветяването на околоплодната течност с меконий сигнализира за заплашително състояние на плода, както е показано от данни от мониторинг и биохимични промени в кръвта.

Следователно, в момента повечето автори са склонни да разглеждат наличието на меконий в околоплодната течност като признак за настъпване на фетална хипоксия.

Как се развива аспирацията на меконий?

Феталната хипоксия може да причини мезентериален съдов спазъм, чревна перисталтика, отпускане на аналния сфинктер и преминаване на меконий. Компресията на пъпната връв стимулира вагусов отговор, водещ до преминаване на меконий дори при нормално състояние на плода. Конвулсивните дихателни движения, както вътрематочно (в резултат на фетална хипоксия), така и веднага след раждането, допринасят за аспирацията на меконий в трахеята. Движението на мекония в дихателните пътища с малък калибър се случва бързо, в рамките на 1 час след раждането.

Последицата от аспирацията на меконий е ранна механична обструкция на дихателните пътища с постепенно развитие на химичен пневмонит след 48 часа. Пълната обструкция на малките дихателни пътища води до субсегментна ателектаза. Към тях се присъединяват зони на повишена аерация, възникващи поради клапния ефект („сферичен клапан“) при частична обструкция и образуване на „въздушни капани“. В резултат на това съотношението вентилация-перфузия и белодробният комплайънс намаляват, дифузионният им капацитет намалява, интрапулмоналното шунтиране и съпротивлението на дихателните пътища се увеличават. На фона на засилено дишане и неравномерна вентилация, алвеолите могат да се разкъсат, което води до изтичане на въздух от белите дробове.

Вазоспазмът и нарушената микроциркулация в белите дробове обуславят дългосрочна белодробна хипертония и развитието на екстрапулмонални шънтове.

Амниоскопията може да открие меконий в околоплодната течност преди или по време на раждането. Откриването на оцветяването на околоплодната течност и определянето на нейната оптична плътност може да бъде ценен метод за диагностициране на фетален дистрес. Има изолирани съобщения за възможността за откриване на меконий в течността чрез ехография.

Мекониумът е зелено-черно вискозно вещество, което изпълва дебелото черво на плода. Неговият химичен състав, морфологични и ултраструктурни данни са добре проучени.

Установено е, че мекониевите частици с размери 5-30 µm са вид глюкопротеин, съдържащ сиаломукополизахарид; при спектрофотометрично изследване меконият има най-висока адсорбция при 400-450 µm. Проучванията показват, че повишаването на нивото на серотонин във водите повече от 2 пъти очевидно води до повишена чревна перисталтика. Предразполагащи фактори са:

• хипертония;
• захарен диабет;
• изоимунизация;
• късна токсикоза на бременността;
• Резус конфликт;
• възрастта на майката;
• брой раждания и аборти;
• анамнеза за мъртво раждане;
• сблъсъци с пъпната връв.

При заплитане на пъпната връв, отделяне на меконий по време на раждане се наблюдава в 74%. Установено е, че раждането приключва по-бързо след разкъсване на феталния мехур и отделяне на зелена околоплодна течност, което може да е свързано с високото съдържание на окситоцин в мекония. При слаба родилна дейност, отделяне на меконий се открива при всяка пета родилка. Значението на феталните фактори, влияещи върху отделянето на меконий в околоплодната течност, не е достатъчно проучено. Те включват:

• хиалинови мембрани;
• пневмония;
• хориоамнионит;
• еритробластоза.

Отделянето на меконий се наблюдава по-често, когато плодът тежи над 3500 g, а при деца с тегло под 2000 g меконий се отделя изключително рядко, което може да се дължи на незначителното му натрупване в червата на плода по време на преждевременно раждане или на намалената чувствителност на недоносените бебета към хипоксично състояние.

По време на раждането плодът може да аспирира околоплодна течност, както чиста, така и съдържаща микроорганизми (дори гной) и кръв. Това може да причини преходна тахипнея или персистираща белодробна хипертония. Ако течността е гнойна, се прилагат антибиотици за предотвратяване на пневмония.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Тактиките за водене на бременност и раждане при наличие на меконий във водите не са окончателно решени. Има единични съобщения за значението на времето на отделяне на меконий и степента на неговото оцветяване върху изхода от раждането за плода и новороденото.

Отбелязва се, че оцветяването на околоплодната течност след отделянето на меконий първо се появява в дъното на матката при головни предлежания на плода. След това се оцветява цялата маса на околоплодната течност, включително предната. Оцветяването на ноктите и кожата на плода с мекониеви пигменти, както и на люспите казеозна мазнина, е пряко зависимо от времето на отделяне на меконий: оцветяването на ноктите на плода настъпва след 4-6 часа, а на люспите мазнина - след 12-15 часа.

Предполага се също, че меконий може да се появи през втория триместър на бременността и да остане там до началото на спешното раждане, по време на което се тълкува като признак за нарушение на жизнените функции на плода. Има и доказателства, че появата на меконий във водите е признак за смърт на плода през втория триместър на бременността.

По време на раждането ранно отделяне на меконий в околоплодната течност се наблюдава при 78,8%, а по-късно - при 21,2%. Ранното навлизане на минорния меконий в околоплодната течност, наблюдавано при 50% от бременните жени с води, оцветени с меконий, не е съпроводено с повишаване на заболеваемостта или смъртността на фетусите и новородените. Масивното навлизане на меконий е съпроводено с повишена заболеваемост и смъртност на новородените при усложнена бременност.

Съществуват противоречиви мнения относно диагностичното значение на естеството на мекония, открит в околоплодната течност. Някои автори смятат, че равномерното оцветяване на околоплодната течност с меконий показва продължителен фетален дистрес, докато суспендираните бучки и люспи показват краткотрайна фетална реакция. Увеличението на съдържанието на меконий е неблагоприятен прогностичен признак.

Някои автори характеризират светлозеления меконий като „стар, течен, слаб“ и по-опасен за плода, а тъмнозеления като „пресен, скорошен, гъст“ и по-малко опасен, тъй като връзката му с перинаталната смъртност не е установена. За разлика от това, Fenton, Steer (1962) посочват, че при сърдечна честота на плода от 110 удара/мин и наличие на гъст меконий, перинаталната смъртност е 21,4%, при слабо оцветени води - 3,5%, при бистри води - 1,2%. Установено е също, че при наличие на гъст меконий във водите и отваряне на шийката на матката с 2-4 см, настъпва понижаване на pH на феталната кръв.

Освен това е установена корелация между естеството на мекония, pH на феталната кръв и състоянието на новородените по скалата на Апгар. Така, според данни от изследвания, при гъсто мекониално оцветяване на водите в началото на раждането, pH на феталната кръв е било под 7,25 при 64%, а оценката по скалата на Апгар при 100% е била 6 точки или по-ниска. В същото време, наличието на меконий в околоплодната течност без други симптоми (ацидоза, забавяне на сърдечната честота на плода) не може да се разглежда като доказателство за влошаване на състоянието на плода и в тази връзка не е необходимо форсиране на раждането. В същото време, когато се появят аномалии в сърдечната дейност на плода, при наличие на меконий във водите, рискът за плода се увеличава в сравнение с бистрите води.

За да се намали рискът от усложнения за плода и новороденото, свързани с асфиксия, при наличие на меконий във водите се препоръчва да се прибегне до оперативно раждане при pH 7,20 и по-ниско. Ако има аномалии в сърдечната честота на плода според кардиотокографията, тогава е показано раждане в случай на преацидоза (pH 7,24-7,20).

В тази връзка, по време на раждане, когато водите са оцветени с меконий, повечето изследователи изтъкват целесъобразността на наблюдение на състоянието на плода. При провеждане на цялостна оценка на състоянието на плода по време на раждане е възможно да се намали перинаталната смъртност при наличие на меконий във водите до 0,46%.

Честотата на хирургичните интервенции при наличие на меконий във водите е 25,2% спрямо 10,9% в чисти води.

Важно е да се отбележи, че по време на цезарово сечение меконий може да попадне в коремната кухина, което може да доведе до грануломатозна реакция към чуждо тяло, което може да доведе до сраствания и коремна болка.

Едно от тежките усложнения на неонаталния период с наличие на меконий във водите е синдромът на аспирация на меконий, чиято честота варира от 1 до 3%. Той се среща по-често при фетуси с ранен и обилен меконий, отколкото с лесното и късното му отделяне. При гъсто оцветяване на околоплодната течност с меконий в началния период на раждането, аспирацията му се наблюдава при 6,7%. Отбелязва се, че с преминаването на меконий в околоплодната течност, 10-30% от новородените развиват респираторни нарушения в различна степен. Синдромът на аспирация на меконий се наблюдава по-често при доносени и преносени бебета с остра хипоксия. Хипоксичният стрес води до увеличаване на дихателните движения на плода, а оцветената с меконий околоплодна течност се аспирира. Частиците меконий проникват дълбоко в алвеолите, причинявайки химични и морфологични промени в белодробната тъкан. В някои случаи аспирацията на меконий може да протече в по-хронична форма, което може да допринесе за развитието на остра вътрематочна пневмония.

Аспирацията на меконий е важна причина за неонатална смъртност, като нивата, макар и по-ниски от тези при болестта на хиалинната мембрана, все още представляват висок процент - 19-34%. Следователно, синдромът на аспирация на меконий е важен клиничен проблем, пред който са изправени неонатолозите в интензивното отделение.

За да се предотврати развитието на респираторна патология при новородени, повечето автори посочват необходимостта от намаляване на аспирацията до минимум по време на раждане. Аспирираният мекониум трябва да се изсмуква с катетър в продължение на 2-3 часа. Необходимостта от внимателно водене на раждането и незабавно изсмукване на мекониум от горните дихателни пътища е важна превантивна мярка за предотвратяване на неонаталната смъртност.

Следователно, данните, налични в литературата, показват, че диагностичната и прогностичната стойност на мекония в околоплодната течност не е окончателно установена. Въпреки това, повечето автори разглеждат наличието на меконий в околоплодната течност като признак на фетален дистрес.

Мониторното наблюдение по време на раждане с помощта на съвременни диагностични методи (кардиотокография, амниоскопия, определяне на киселинно-алкалния баланс на феталната кръв, pH-метрия на околоплодната течност) при родилки с наличие на меконий във водата ни позволява да изясним състоянието на плода по време на раждане и да определим по-нататъшни тактики на раждане.

В края на физиологичната бременност, при липса на каквито и да е аномалии в състоянието на плода, характерната амниоскопска картина е умерено количество прозрачни (по-рядко „млечни“) води с умерено високо съдържание на лесно подвижни люспи казеозна мазнина. Откриването на меконий във водите се счита за признак на фетален дистрес. Мекониевите пигменти оцветяват водите в зелено. Това оцветяване се запазва дълго време и може да се открие след няколко часа и дни. Изчисленията на Е. Залинг показват, че при жив плод са необходими поне 4-6 дни, за да се елиминира меконийът от околоплодната кухина. Следователно е невъзможно да не се забележи меконий при наблюдение на всеки 2 дни. Отбелязано е, че асфиксията на новородените се наблюдава 1,5-2,4 пъти по-често при наличие на меконий във водите, отколкото в бистри води.

За да се подобри диагностиката на състоянието на плода по време на раждане при наличие на меконий в околоплодните води, е извършена цялостна оценка на състоянието на плода, включваща кардиотокография, амниоскопия, определяне на киселинно-алкалното състояние на кръвта на плода и майката и мониторинг на pH-метрия на околоплодните води. Клиничен анализ на протичането на раждането е извършен при 700 родилки, включително 300 с наличие на меконий в околоплодните води; при 400 родилки (контролна група) - 150 родилки с навременно изтичане на водите и 250 родилки с преждевременно изтичане на водите. Клинично-физиологични изследвания са проведени при 236 родилки.

Полученият информационен масив от 148 признака е статистически обработен на компютър ES-1060, използвайки американски пакет от приложни статистически програми.

Проведените проучвания установяват, че броят на абортите и спонтанните аборти в анамнезата е 2-2,5 пъти по-висок в групата с меконий във водата. Сред жените, раждащи повторно, 50% от жените са имали усложнени предишни раждания (хирургични интервенции, интрапартална смърт на плода), което не е наблюдавано в контролната група родилки. Почти всяка втора родилка в основната група е имала усложнена бременност. Трябва да се подчертае, че само родилките в основната група са страдали от нефропатия. Отокът и анемията на бременността са били два пъти по-чести при родилки с меконий във водата.

В основната група също преобладават по-възрастните първородки, което потвърждава мнението на гореспоменатите автори за значението на възрастта на майката за отделянето на мекония.

Очевидно е, че при тежки съпътстващи заболявания на майката и усложнения на бременността, условията на хранене и газообмен на плода се променят преди всичко, причинени от нарушаване на маточно-плацентарното кръвообращение, което може да доведе до преминаване на меконий в околоплодната течност.

Установена е известна зависимост между клиничния ход на бременността и раждането и състоянието на плода и новороденото. По този начин, установена е висока зависимост между нефропатията както по време на бременност, така и по време на раждане, слабостта на раждането, аномалиите на прикрепване на главата, заплитането на пъпната връв около врата на плода и ниските оценки по скалата на Апгар на новородените. Всяка трета родилка, страдаща от нефропатия (35,3%) и слабост на раждането (36,1%), е имала новородени с оценка по скалата на Апгар 6 точки или по-малко. Проучванията показват, че при нефропатия плодът изпитва хипоксия само по време на преминаването на меконий; асфиксията на новородените се увеличава 2,5 пъти в сравнение с контролната група. Трябва да се отбележи, че преминаването на меконий зависи не толкова от степента на токсикоза, колкото от нейната продължителност.

При родилки с наличие на меконий в околоплодната течност е наблюдавана по-голяма продължителност на раждането (13,6 ± 0,47 ч.) в сравнение с контролната група (11,26 ± 0,61 ч.).

Всяко второ новородено, родено в асфиксия, е имало пъпна връв, увита около врата на плода (50%), а всяко пето (19,4%) е имало аномалии в поставянето на главата.

Усложненията при раждането определят високия процент на оперативните раждания (14,33%), в структурата на които цезаровото сечение представлява 7,66%, акушерските форцепси и вакуумната екстракция на плода - 6,67%.

Въпреки факта, че в литературата има съобщения за ниска корелация (22,3%) между хирургичните интервенции и мекониалното оцветяване на околоплодната течност, е установена висока зависимост между метода на раждане и ниските оценки по скалата на Апгар. Така, асфиксия на новородени по време на прилагане на коремни акушерски форцепс е наблюдавана при 83,3%, при вакуумна екстракция на плода - при 40%, и цезарово сечение - при 34,7%.

Ускоряването на раждането на плода чрез активиране на раждането (хинин, окситоцин), както и използването на акушерски щипци и вакуум-екстрактор, утежнява патологичното състояние на плода, който е на ръба на провал на компенсаторните възможности. При наличие на меконий във водите и явленията на метаболитна ацидоза у плода, дори физиологично протичащ родилен акт може да бъде такова натоварване, че във всеки един момент да доведе до провал на компенсаторните механизми на плода.

Асфиксията на новородените, наблюдавана при 12% с наличие на меконий във водата, е причина за тежко усложнение на неонаталния период - синдром на мекониална аспирация (16,65%). Хипоксичният стрес води до увеличаване на дихателните движения на плода и аспирация на околоплодната течност. Синдромът на мекониална аспирация е важна причина за неонатална смъртност. Според нашите наблюдения, синдромът на мекониална аспирация при асфиксия на новородени е довел до фатален изход при 5,5%, което е в съответствие с литературните данни, сочещи за увеличение на перинаталната смъртност при тази патология до 7,5%.

По този начин, данните убедително показват, че примесът на меконий във водите трябва да се разглежда като признак на фетален дистрес. Клиничното и физиологично проучване показа, че при наличие на меконий във водите, показателите на киселинно-алкалния баланс на феталната кръв се различават значително от тези в контролната група. Значително понижение на pH на кръвта (7,26 ± 0,004) и базалния дефицит (-6,75 ± 0,46) още в началото на раждането при наличие на меконий във водите показва напрежение на компенсаторните механизми на плода. Нашите наблюдения показват изчерпване на резервните възможности на плода при наличие на меконий във водите, което позволи откриването на преацидоза в кръвта му (pH 7,24-7,21) в началото на раждането при 45,7%, а в края на периода на дилатация - два пъти по-често (80%), което е в съответствие с данните на Starks (1980), в чиито изследвания е отбелязана значителна ацидоза в кръвта при фетуси, отделили меконий.

В групата на новородените с оценка по скалата на Апгар 6 точки или по-малко, показателите за киселинно-алкално равновесие (АКБ) на феталната кръв отразяват патологична ацидоза: в началото на раждането pH е 7,25 ± 0,07; BE е 7,22 ± 0,88; в края на периода на дилатация pH е 7,21 ± 0,006; BE е 11,26 ± 1,52; повишаването на pCO2 _, особено през втория период на раждането (54,70 ± 1,60), показва наличието на респираторна ацидоза.

Резултатите от проучванията разкриха връзка между показателите за киселинно-алкално равновесие в кръвта на плода и ниските оценки по скалата на Апгар на новородените при наличие на меконий в околоплодната течност. Показателите за киселинно-алкално равновесие в кръвта на майката в тези случаи не се различават от недвусмислените стойности в контролната група и са във физиологични граници. Делта pH не предоставя допълнителна диагностична информация, тъй като този индекс се променя почти изключително поради феталния компонент. Тези данни противоречат на докладите на някои автори, сочещи промяна в киселинно-алкалното равновесие в кръвта на майката, свързана с вътрематочна фетална хипоксия.

Установена е ясна корелация между pH на феталната кръв и pH на околоплодната течност. По-ниските стойности на pH на оцветената с меконий околоплодна течност (7,18 ± 0,08) в началото на раждането и 6,86 ± 0,04 в края на периода на дилатация попадат в „препатологичната зона“ - зона с висок риск за плода, и отразяват изчерпване на компенсаторните ресурси на вътрематочния плод.

При фетална хипоксия pH на водата намалява до 6,92, при лека асфиксия е 6,93, а при тежка асфиксия - 6,66. При фетална хипоксия намаляването на pH на водата и феталната кръв се дължи на отделянето на голямо количество киселинни метаболитни продукти от тялото на плода в околоплодната течност. Намаляването на pH на околоплодната течност (6,67 ± 0,11 в началото на раждането и 6,48 ± 0,14 в края на втория период на раждането) в групата на новородените с ниски резултати по скалата на Апгар показва тежка ацидоза, особено във втория период, когато реакцията на околоплодната течност се измества значително в киселинна посока и колкото по-значителна е тя, толкова по-тежко е състоянието на плода. Буферният капацитет на околоплодната течност е наполовина от буферния капацитет на феталната кръв, поради което изчерпването на нейните ресурси е по-бързо и при фетална хипоксия ацидозата е изразена в много по-голяма степен. Намаляването на буферния капацитет на водите се проявява при фетална хипоксия, а наличието на меконий се проявява под формата на увеличаване на вътречасовите колебания на pH на водите до 0,04 ± 0,001 спрямо 0,02 ± 0,0007 в контролата при наличие на лека околоплодна течност. Освен това, увеличаването на вътречасовите колебания на pH на околоплодните течности може да настъпи по-рано от намаляването на абсолютната стойност на тяхното pH, което позволява своевременното откриване на първоначалните признаци на фетален дистрес по време на раждането.

Кардиотокографията при наличие на меконий във водите води до намаляване на амплитудата на трептенията (6,22 ± 0,27) и миокардния рефлекс (10,52 ± 0,88), което показва намаляване на резервния капацитет на плода и е в съответствие с резултатите на Кребс и др. (1980).

При наличие на меконий във водите, патологични децелерации са регистрирани четири пъти по-често (35,4 ± 4,69), отколкото в чисти води (8,33 ± 3,56), което показва нарушение на жизнените функции на плода. В нашите наблюдения обаче са отбелязани фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати. Така, при нормални показатели за киселинно-алкалния баланс в кръвта на плода, патологични децелерации са регистрирани в 24% от случаите, докато при наличие на ацидоза в кръвта му, нормални кардиотокографски показатели са регистрирани в 60%.

Появата на мекониум при нормални КТГ стойности и нормално pH на феталната кръв може да бъде временно компенсиран етап от нарушаването на жизнените му функции; обаче, когато се появят нарушения на сърдечния ритъм на плода при наличие на мекониум във водите, рискът за него е по-голям, отколкото при бистри води.

За да определим диагностичната значимост на различни методи за оценка на състоянието на плода при наличие на меконий във водите, за първи път проведохме корелационен анализ, който ни позволи да установим връзка между различните признаци. Корелационни матрици бяха съставени за всяка група поотделно и за всеки етап от родилния акт.

При наличие на меконий в околоплодната течност, pH на феталната кръв корелира силно с pH на течността и нейните вътрешночасови колебания, късни децелерации; pH на течността, оцветена с меконий, влиза в корелация с миокардния рефлекс, амплитудата на трептенията и децелерациите. Средната честота корелира с децелерациите.

Висока корелация с оценката по Apgar е установена за pH на феталната кръв, pH на околоплодната течност, вътрешночасовите колебания в pH на околоплодната течност, късните децелерации и pCO2 _на феталната кръв. Не е установена корелация между pH на феталната кръв и това на майката.

Проведеното проучване ни позволи да разработим метод за цялостна оценка на състоянието на плода по време на раждане при наличие на меконий в околоплодната течност:

• По време на раждането всички родилки се подлагат на кардиотокография, за да се определи средната сърдечна честота на плода, амплитудата на трептенията, стойността на миокардния рефлекс и патологичните децелерации. Независимо от показанията на КТГ, се извършва амниоскопия;
• Ако във водите се открие меконий, околоплодният мехур се отваря и киселинно-алкалният баланс на феталната кръв се изследва по метода на Залинг;
• ако киселинно-алкалният баланс на феталната кръв показва вътрематочен дистрес, се извършва спешно раждане;
• Ако pH на водите е постоянно благоприятно, състоянието на плода се наблюдава допълнително до края на раждането; ако ацидозата в околоплодната течност се увеличи, тестът на Залинг се повтаря.

Основните усложнения на бременността при наличие на меконий във водата са късна токсикоза (28,9%) и анемия на бременни жени (12%), които се срещат при тях два пъти по-често, отколкото в контролната група.

При жени, раждащи с наличие на меконий във водите, основните усложнения на родилния акт са аномалии на раждането (31,3%), нефропатия (19,3%), заплитане на пъпната връв около врата на плода (21%) и аномалии на прикрепване на главата (4,6%), наблюдавани два пъти по-често, отколкото в контролната група.

При наличие на меконий във водата се отбелязва висока честота на хирургичните интервенции (14,33%), в структурата на които цезаровото сечение представлява 7%, прилагането на акушерски форцепс - 2% (коремни), абдоминален вакуум екстрактор - 1,67%.

При наличие на меконий във водата, неонаталната асфиксия се среща 6 пъти по-често, отколкото в контролната група. Тежко усложнение на неонаталния период - синдром на мекониална аспирация - е причина за смърт при 5,5% от новородените.

Многовариантният дискриминантен анализ позволи да се предскаже оперативно раждане в интерес на плода при 84% от родилките с наличие на меконий във водите и състоянието на новороденото при 76%.

Високата честота на усложнения по време на бременност, раждане, хирургични интервенции, както и цялостното наблюдение на състоянието на плода, ни позволява да класифицираме родилките с наличие на меконий в околоплодната течност във високорискова група, изискваща интензивно наблюдение по време на раждане.