Стенокардия на Simanowsky-Plaut-Vensant.

Ангината на Симановски-Плаут-Винсент, или улцерозно-некротична ангина, се причинява от фузиформен бацил (B. fusiformis) в симбиоза с обща спирохета на устната кухина (spirochacta buccalis).

Масово огнище на улцерозно-мембранозен тонзилит е наблюдавано във Финландия от С. П. Боткин през 1888 г. По-късно, според Б. С. Преображенски (1956), епидемиологията му е проучена от Н. П. Боткин и през 1890 г. той дава подробно описание на това заболяване. Неговият причинител обаче остава неизвестен. През 1898 г. френският лекар К. Плаут и малко по-късно неговият колега Х. Винсент откриват характерен причинител на това заболяване.

Ангината на Симановски най-често се среща при хора, които са изтощени и отслабени от прекарани заболявания, страдат от хиповитаминоза, алиментарна дистрофия, особено при дефицит на протеини и аминокиселини в хранителните продукти, които консумират. Заболяването понякога се проявява спорадично, понякога има епидемичен характер. В някои случаи ангината на Симановски се причинява от наличието на кариозни зъби, пародонтит, гингивит и други одонтогенни причини, които допринасят за вегетацията на фузиформния бацил.

[ 1 ]

Как се проявява ангината на Симановски?

Общото състояние на пациента остава практически нормално, здравословното състояние е задоволително. Често той се обръща към лекар поради появата на неприятна, гнила миризма от устата и слюноотделяне. В неусложнени случаи телесната температура обикновено е нормална или субфебрилна, само понякога заболяването започва с висока температура (38°C и повече) и втрисане. Такова начало е по-характерно за епидемични огнища. В кръвта може да се установи умерена левкоцитоза. По-късно се появява болка при преглъщане и увеличение на регионалните лимфни възли по отношение на палатинните сливици и орофарингеалната област, болезнени при палпация.

Фарингоскопията най-често разкрива увреждане на едната сливица и съпътстващ стоматит. Сливицата е уголемена, хиперемирана, покрита с жълтеникаво-сив рохкав налеп, който лесно се отстранява. Под нея се открива леко кървяща язва със сиво-жълто дъно и неравни ръбове, мека на допир. Язвата, освен сливицата, може да се разпространи и в сводовете, а понякога и в други части на орофаринкса, лигавицата на бузите и венците. При неусложнен ход продължителността на заболяването не надвишава 2-3 седмици. В типични случаи на ангина на Симановски се наблюдава диспропорция между изразените деструктивни промени във фаринкса (плака, язви, некроза) и относително лекото общо състояние на пациента. Понякога съпътстващата кокова инфекция драстично променя общата клинична картина: появява се силна болка при преглъщане, телесната температура се повишава значително, може да се появят втрисане. Пациентите с тежки форми на заболяването задължително се хоспитализират.

Усложненията от ангината на Симановски са редки, но ако се появят, те са тежки с обширни некротични разрушения в устната кухина и фаринкса (перфорация на твърдото небце, разрушаване на венците, обширна некроза на сливиците и др.), което може да причини ерозивно кървене.

Как се диагностицира ангината на Симановски?

Диагнозата на ангина на Симановски се установява въз основа на клиничната картина и резултатите от бактериологично изследване, при което в отстранената плака или остъргвания от дъното на язвата се откриват голям брой вретеновидни пръчици и спирохети от устната кухина. Трябва обаче да се има предвид, че симбиозата на фузоспирохетите понякога се открива и при други заболявания на фаринкса, например при улцерозен рак. Ангината на Симановски се диференцира от дифтерия на фаринкса, сифилис, туберкулоза и улцерозен злокачествен тумор на сливиците.

Как се лекува ангина на Симановски?

Лечението се състои в изплакване на устата с разтвори на водороден прекис, калиев перманганат и поръсване на повърхността на язвата с прах осарсол. При липса на ефект се предписват пеницилин и никотинова киселина.