Аксиларен лимфаденит

Гнойно възпаление на лимфните възли, локализирано директно в областта на подмишниците и причиняващо аксиларен лимфаденит. Характерна особеност на заболяването е, че аксиларният лимфаденит е типично усложнение на всякакви гнойно-възпалителни заболявания и не се развива като самостоятелна патология.

В редки случаи, когато лимфен възел е инфектиран, например поради нараняване или травма, заболяването може да се счита за първично. Буквално от древногръцки, аксиларният лимфаденит има следното значение: лимфа - течност, аден - жлеза, итис - възпалителен процес. По този начин, аксиларният лимфаденит е възпалени лимфни възли в подмишницата. Възможна е локализация на възпалени лимфни възли в областта на слабините.

Според структурата на заболяването, аксиларният лимфаденит се разделя на два подтипа: катарален или серозен и гноен. Развитието на неспецифичен лимфаденит е възможно по време на различни възпалителни процеси. Ходът на възпалителните процеси се причинява от характерни промени в лимфните възли, а именно увеличаване на размера, болезнени усещания при допир, лесна подвижност, пластична консистенция и изолирано състояние на лимфните възли.

Като правило, серозното възпаление на лимфните възли е съпроводено с тяхното уголемяване, повишаване на чувствителността и болезнеността им, въпреки факта, че общото състояние на пациента не се променя на външен вид. Кожата не се променя и не е сраснала с уплътнените възли. В случай, че заболяването продължава дълго време, има вероятност за откриване на възпалени области на лимфните възли при пациента, под формата на "пакети".

Гнойната форма на аксиларен лимфаденит се характеризира с изразена болка в подмишницата, цветът на кожата ѝ се променя, появяват се зачервяване и подуване, възможна е и хипертермия. Лимфните възли имат размити очертания и сраствания с околната тъкан, както и помежду си. Общото състояние на пациента се влошава значително, на фона на общо неразположение се появяват тахикардия, треска, силно главоболие, втрисане и бърза умора. Ненавременното лечение в повечето случаи води до развитие на напреднала форма на заболяването, възможни усложнения като тромбофлебит, абсцес, аденофлегмон, в по-тежки случаи - генерализирана инфекция - сепсис.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини за аксиларен лимфаденит

Най-често причините за аксиларен лимфаденит включват инфекция на лимфните възли с всякакви инфекциозни микроорганизми. Те включват чревна и Pseudomonas aeruginosa, стафилококи, стрептококи, всякакви пневмококи и диплококи. Уголемяването на лимфните възли се случва в зависимост от размера на възпалителния процес и размера на локализацията на инфекциозния микроорганизъм.

Има три начина на инфекция на лимфните възли: лимфогенен, хематогенен и контактен. И трите начина включват инфекция на лимфните възли чрез проникване на инфекциозни микроорганизми. Независимо от начина на инфекция, симптомите на аксиларен лимфаденит остават непроменени, единствената разлика е във времето, необходимо за инфекцията.

Основните патогени, които провокират аксиларен лимфаденит, са стрептококи и стафилококи, които проникват в лимфните възли с лимфния поток директно от мястото на остро или хронично гнойно възпаление или чрез директен контакт през увредена кожа, причинена от рани и наранявания. Според състоянието на възпалителните огнища, специалистите разграничават негноен и гноен аксиларен лимфаденит. В зависимост от продължителността на възпалителния процес, аксиларният лимфаденит може да бъде остър или хроничен. В някои случаи гнойно-възпалителните процеси могат да засегнат един или няколко съседни лимфни възли. Такива обширни гнойно-възпалителни огнища на нагнояване на меките тъкани се трансформират в аденофлегмон.

Основните причини за аксиларен лимфаденит, както е описано по-горе в текста, са всякакви инфекциозни огнища в човешкото тяло. Те включват инфектирани отворени рани, възпаления и ожулвания на кожата, различни флегмони, като трофични язви, еризипел, всякакви видове остеомиелит, фурункулоза. Много често възпалението на лимфните възли е следствие от възпаление на лимфните съдове или, по думите на специалистите, лимфангит. В повечето случаи аксиларният лимфаденит се провокира от: протей, различни видове Е. коли, стафилококи, ентеро-, стрептококи или, в резултат на жизнената им дейност, токсични продукти от тъканния разпад на първичните възпалителни огнища. Формата и характерът на гнойните процеси определят характеристиките на клиничната картина на аксиларния лимфаденит. В зависимост от вида на причинителите, аксиларният лимфаденит се разделя на специфичен и неспецифичен. Специфичните заболявания, причинени от вируси, бактерии, гъбички, както и тумори, както доброкачествени, така и злокачествени, образуват специфичен аксиларен лимфаденит. Заболявания, които провокират появата на аксиларен лимфаденит, включват: туберкулоза, инфекциозна мононуклеоза, бруцелоза, саркоидоза, актиномикоза, СПИН.

Като правило, инфекцията на лимфния възел се случва чрез проникване на вредни микроорганизми през лимфните съдове, заедно с лимфния поток от заразената част на тялото или първичния инфекциозен фокус. Този метод на разпространение на инфекцията се нарича лимфогенен от специалистите. Първичният инфекциозен фокус може да бъде всяко увреждане на кожата в областта на подмишниците, например порязвания от небрежно бръснене на подмишниците, всякакви рани или ожулвания от тесни дрехи. Също така, първичният инфекциозен фокус може да бъде гнойно-некротично възпаление на космения фоликул и дори фурункул. В допълнение към този метод на инфекция на лимфните възли, съществува хематогенен метод на инфекция - който включва разпространението на инфекцията заедно с кръвния поток от инфекциозни огнища на вътрешните органи, при възпалителни заболявания на червата, яйчниците, черния дроб.

Хематогенният път на инфекция на лимфните възли е доста често срещан, както и лимфагенният път на инфекция. По-рядко срещан е контактният път на инфекция на лимфния възел, който включва директен контакт или контакт на заразената повърхност и тъкани на лимфните възли.

Контактният метод е възможен, например, при пробване на дрехи. Съществува голяма вероятност за проникване на инфекциозни микроорганизми при всякакви рани на лимфните възли, когато инфекцията се случва чрез директен контакт на микроби и рани. В този случай причините за аксиларния лимфаденит са съвсем очевидни и заболяването се класифицира като първично. Независимо от метода, по който инфекциозните микроорганизми са проникнали в лимфните възли, отравянето от продуктите на жизнедеятелността на тези микроорганизми е следствие от това проникване. Това обяснява появата на възпаление, гнойно разтопяване на тъканите. След това настъпва серозно възпаление с по-нататъшно развитие на гнойни образувания. И така, нека обобщим.

Трябва да се отбележи, че причините за аксиларен лимфаденит могат да бъдат свързани с редица заболявания. Например, туберкулоза, злокачествени лезии на шията и главата, бруцелоза, меланом, рубеола, лимфом, неспецифични инфекциозни лезии, болест на котешката драскотина. Наличието на силиконови импланти в млечните жлези на жените също не се изключва от специалистите като причина за аксиларен лимфаденит. Във всеки от горните случаи, когато размерът на лимфния възел надвишава 1 см в диаметър, болката в аксиларната област сигнализира за необходимостта от изследване на възможната причина за аксиларен лимфаденит.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лимфаденит в подмишницата

Лимфаденитът на аксиларните гънки на лимфните възли възниква в резултат на разпространението на инфекциозни микроорганизми през лимфни или кръвоносни съдове, като съществува и възможност за контактно проникване на инфекция чрез порязвания, рани и други нарушения на целостта на кожата на аксиларната област. Засягането на лимфната система, като правило, се случва на вторично ниво на инфекция с локален гнойно-инфекциозен процес, общо заболяване и евентуална интоксикация, която се случва на фона на регионално увреждане на тъканите. Абсолютно сигурно е, че лимфните жлези отразяват общото състояние на структурата на органите и тъканите на тялото, както външни, така и вътрешни. И ако в организма започне патологичен процес, тогава първата реакция ще бъдат промени в лимфната система. Лимфаденитът на аксиларните гънки на лимфните възли в повечето случаи показва началото на такива процеси и съответно изисква незабавно лечение.

Лимфаденит на аксиларната област

Аксиларният лимфаденит се характеризира с възпалителни процеси на надключичните и подключичните лимфни възли. В този случай лимфата от близките органи на шията, гръдния кош и раменния пояс се концентрира в аксиларната област. Протичането на прости форми на аксиларен лимфаденит е локализирано в самата възпалена капсула и ограничен фокус на възпалителния процес. По-сложната форма на аксиларен лимфаденит е съпроводена с развитие на разрушаване на възпалителния процес и разпространение в близките тъкани. Съществува и голяма вероятност от развитие на плътни инфилтрати - аденофлегмон, с огнища на омекване. Ненавременното лечение или неефективните форми на лечение водят до появата на обширно разпространение на възпалителни процеси с увреждане на медиастиналната тъкан, развитие на тромбофлебит и септикопиемия. Не е изключено образуването на лимфни фистули в резултат на гнойни пробиви. Често острият аксиларен лимфаденит прогресира и става гноен. В такива случаи се наблюдава възпаление на лимфните възли със зачервяване на кожата около тях. Лимфните възли стават неподвижни и постепенно се сливат помежду си и със съседните тъкани.

Симптоми на аксиларен лимфаденит

Пациентите, диагностицирани с лимфаденит, обикновено имат подобни симптоми на аксиларен лимфаденит, а именно силна болка с дърпащ характер в аксиларната област. Усещанията са толкова болезнени, че е необходимо крайниците да се държат в принудително удобно положение. Болезнените усещания са съпроводени с повишаване на телесната температура, поява на оток. При лимфаденит, разположен на повърхността на кожата, често се наблюдава хиперемия и локално повишаване на температурата. За по-късен стадий на заболяването е характерна появата на втрисане, флуктуация, левкоцитоза. В този момент състоянието на първичния инфекциозен фокус вече не е от особено значение.

Острата неспецифична форма има следните симптоми на аксиларен лимфаденит по външни признаци - характерни внезапни болезнени усещания в областта на увеличените лимфни възли, придружени от обща слабост, неразположение, главоболие и повишена телесна температура. Негнойният лимфаденит обикновено не засяга общото състояние на пациента и външно протича без изразени симптоми.

Симптомите на аксиларен лимфаденит без гнойни образувания или негноен лимфаденит се характеризират с такива външни признаци - уголемени лимфни възли, плътни на допир, болезнени при палпация, имат подвижно състояние, кожата над възлите не се променя външно. Гнойната форма на аксиларен лимфаденит се характеризира с интензивни болезнени усещания, постоянни, пулсиращи по природа. Лимфните възли срастват с околните тъкани и помежду си, стават практически неподвижни и плътни на допир. В случаите на аденофлегмон, много често кожата над мястото на възпалението има забележимо зачервяване. В резултат на това зачервяване се появява тумор, плътна консистенция с размити граници и огнища на възпаление.

Вторичните симптоми на аксиларен лимфаденит с гнойни образувания се характеризират с повишаване на телесната температура до 39ºС, придружено от силни втрисания, учестен пулс и изразена обща слабост. Гнилостният флегмон, при палпиране на възпалената област, създава звук, подобен на "хрущенето на сняг". При липса на навременно лекарствено лечение има много голяма вероятност гноен аксиларен лимфаденит да се разпространи върху по-големи области и впоследствие може да провокира сепсис.

Аксиларен лимфаденит при деца

Крехката кожа на детето в областта на подмишниците е подложена на всякакви видове триене и дразнене, което може да бъде източник на инфекция, наред с гнойни възпалителни огнища на отделни органи. Аксиларният лимфаденит при децата се среща главно като усложнение от детски инфекциозни заболявания, като морбили, скарлатина, тонзилит, дифтерия. Аксиларният лимфаденит обикновено се наблюдава при по-големи деца. Както показва педиатричната практика, инфекцията на лимфните възли се инициира от стафилококи, но е възможна и инфекция от всякакви гнойни микроорганизми.

Развитието на аксиларен лимфаденит при деца протича доста бързо и активно, поради което трансформацията в остра или хронична форма на заболяването не отнема много време.

Симптомите на аксиларен лимфаденит при деца имат характерни черти, като главоболие, намален или загуба на апетит, лош сън, силна болка в областта на подмишниците. Началната фаза на аксиларния лимфаденит при деца се проявява с подуване на лимфните възли. При палпиране на лимфните възли детето усеща болка. Лимфните възли стават твърди на допир. След няколко дни възпалителните процеси се разпространяват в тъканите, разположени в близост до лимфните възли, като самият възел е почти невъзможно да се палпира. Лимфният възел и тъканите около него се уплътняват и се увеличават по размер. Много е важно да не се пропусне моментът и да се започне своевременно лечение на аксиларен лимфаденит, което ще предотврати разпространението на възпалителни процеси и усложнения.

С развитието на острата форма на заболяването се наблюдава значително повишаване на температурата и общо неразположение, което се причинява от ефекта на микробните токсини върху тялото на детето. С развитието на гноен лимфаденит, аксиларната област на възпалителните процеси обикновено се зачервява. Лимфните възли придобиват плътна консистенция, а при палпация се появяват болезнени усещания.

Диагностицирането на аксиларен лимфаденит при деца не е особено трудно за специалист, но могат да възникнат съмнения при определяне на етиологията на заболяването.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Дясностранен аксиларен лимфаденит

Десностранният аксиларен лимфаденит има редица характерни черти в първичните симптоми и диагностика. Основната му, характерна черта е непосредствената близост до сърцето. И като правило, този момент изисква най-голямо внимание от специалистите по отношение на правилната диагноза и избора на метод на лечение на заболяването. Възможността за преход на десностранния аксиларен лимфаденит в гнойна инфекциозна форма е съпроводена с временни ремисии и обостряния, заболяването има персистиращ ход. Тази форма на заболяването се проявява в началните етапи със специфична болка от дърпащ характер в дясната аксиларна област, придружена от обща слабост, бърза умора и мудно състояние. През първите няколко дни от заболяването лимфните възли са доста подвижни, няма болка, не се откриват сраствания с тъкани. И едва след три до четири дни започва бързо развитие на тъканна инфилтрация, настъпва срастване на лимфните възли. На външен вид лимфните възли приличат на грозд и запълват цялата дясна подмишница.

В зависимост от степента на развитие на възпалителния фокус се използва консервативно или хирургично лечение. Ако пациентът потърси помощ на етапа на изразен възпалителен процес с общи здравословни нарушения, е препоръчително да се предпише терапевтичен комплекс, който потиска възпалителния процес. Такъв комплекс, като правило, се състои от локално лечение, физиотерапия и антибиотична терапия.

Навременното и качествено лечение води до положителна динамика, лимфните възли се връщат към предишния си размер, общото състояние на пациента се подобрява значително. Доста често, след използване на терапевтичния комплекс, процесът на възстановяване не започва или протича много бавно, тогава има смисъл да се извърши операция за отстраняване на огнището на инфекциозно възпаление и съседните тъкани на дясната аксиларна кухина. При подобни хирургични интервенции практически няма усложнения, но са възможни изключения. Следоперативното възстановяване на пациент с десностранен аксиларен лимфаденит протича без характерни особености и е доста бързо.

Диагностика на аксиларен лимфаденит

Диагнозата на аксиларния лимфаденит не е особено трудна за специалист. За да се установи правилната диагноза, е необходимо да се вземат предвид всички клинични показания и анамнеза. Малко по-трудно е да се постави диагноза при усложнени форми на аксиларен лимфаденит. При всички варианти е необходимо да се определи локализацията на първичните гнойни огнища на възпаление. Като правило, диагнозата на аксиларен лимфаденит се извършва с помощта на пункционна биопсия на лимфните възли; ако е необходимо, се извършва ексцизия на лимфния възел за хистологичен анализ. Такава процедура е необходима за определяне на хронични форми на аксиларен лимфаденит и диагностициране на заболявания като левкемия, метастатични лезии на лимфните възли, лимфогрануломатоза. Диагнозата на аксиларен лимфаденит включва цял набор от клинични лабораторни изследвания - компютърна томография на лимфните възли, лимфосцинтиграфия, рентгеноконтрастна лимфография.

При необходимост е възможно да се включат специалисти от други медицински области, като венеролози и специалисти по инфекциозни болести. Предварителната диагностика на аксиларния лимфаденит включва външен преглед на тялото на пациента, с подробна палпация на местоположението на лимфните възли. При откриване на първични признаци на заболяването се предписва ултразвуково изследване. За да се елиминират първичните симптоми на интоксикация на организма, се препоръчва прием на много течности.

[ 14 ]

Лечение на аксиларен лимфаденит

Лечението на аксиларния лимфаденит зависи преди всичко от фазата на развитие на възпалителния процес и състоянието на лимфните възли. В ранните стадии на аксиларния лимфаденит лечението е консервативно и насочено към елиминиране на първичния инфекциозен възпалителен фокус. За тази цел, ако е необходимо, се отварят абсцеси и флегмони, дренират се абсцеси и се отварят гнойни течове. Антибиотичната терапия също е задължителна, но е необходимо да се вземе предвид чувствителността на микробната флора на първичния възпалителен фокус.

Ако е необходимо, аксиларният лимфаденит се лекува хирургично. Отваряне на абсцеси, отстраняване на гнойни маси и дрениране на рани обикновено се практикува при остри гнойни форми на аксиларен лимфаденит. В случаите, когато аксиларният лимфаденит е вторичен, лечението трябва да започне с локализиране на основния източник на инфекциозното огнище. Лечението на аксиларния лимфаденит на специфична форма се определя от състоянието на лимфните възли и степента на тяхното увреждане.

При активни възпалителни процеси се използват лекарства от първа линия, като тубазид, етамбутол, стрептомицин, протионамид, етионамид. Превръзките със стрептомицин се прилагат директно върху възпаления лимфен възел, лекуват се с мехлеми тибон или тубазид, а също така се практикуват локални инжекции със стрептомицин. Ако гнойно-възпалителните процеси са силно изразени, е препоръчително да се предписват широкоспектърни антибиотици. В някои случаи лечението на аксиларен лимфаденит може да продължи до шест месеца. Методите на лечение на аксиларен лимфаденит при деца практически не се различават от методите на лечение при възрастни. Гнойното възпаление на лимфните възли е много по-рядко срещано при деца, а увеличените лимфни възли са симптом на много инфекциозни заболявания. В резултат на това курсът на лечение се провежда в случай на болезнени усещания в лимфните възли или характерни признаци на инфекциозни заболявания, които не са се появили преди възпалителните процеси на лимфните възли. По-рядко специалистите диагностицират хроничен аксиларен лимфаденит при деца; като правило няма нужда от специален курс на лечение. Но това дава основание да се открие основният инфекциозен фокус. В такива случаи е препоръчително да се предприемат подходящи мерки за укрепване на имунната система на детето.

Профилактика на аксиларен лимфаденит

Превенцията на аксиларния лимфаденит е доста проста и достъпна за всеки. На първо място, необходима е максимална защита от евентуална инфекция по всякакъв начин. Всякакви възпалителни процеси в организма трябва да бъдат своевременно и ефективно локализирани. Особено внимание трябва да се обърне на всички видове рани, наранявания, драскотини в аксиларната област. Необходимо е да се сведе до минимум възможността за такива наранявания и когато се появят, е необходимо своевременно и качествено лечение с антисептици, за да се предотврати разпространението на инфекцията. Всяко инфекциозно заболяване трябва да се лекува медикаментозно, под наблюдението на специалист, ако е необходимо, е необходимо да се подложи на обща антибактериална терапия. Не забравяйте, че ненавременното лечение или липсата на лечение на аксиларен лимфаденит провокира развитието на възпалителни процеси и образуването на гнойни огнища, чието лечение впоследствие отнема дълъг период от време. Превенцията на аксиларния лимфаденит включва укрепване на човешката имунна система като цяло, балансирана диета, богата на витамини, и спазване на правилата за лична хигиена.

Прогноза за аксиларен лимфаденит

Прогнозата за аксиларен лимфаденит в повечето случаи с начална форма на заболяването и навременно започване на ефективно лечение е благоприятна, въпреки че в някои случаи е възможна дългосрочна терапия. Деструктивната форма на аксиларен лимфаденит води до смърт на тъканите на лимфните възли с последващото им възстановяване чрез белегова тъкан. Локализацията на лимфаденита по крайниците провокира лимфен дренаж и развива лимфостаза и впоследствие води до развитие на елефантиаза. Прогнозата за остър аксиларен лимфаденит със специфични и неспецифични форми е благоприятна в много случаи. Резултатът от ефективен курс на лечение е образуване на белези на лимфните възли, възстановяване на техните функции. Продължителността на курса на лечение зависи пряко от степента на развитие на инфекциозния фокус и навременното диагностициране на заболяването във всеки конкретен случай и може да продължи до една година или повече.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]