Кератит на Acanthamoeba

Сред многото очни заболявания, акантамебният кератит не е особено често срещан, въпреки че няма някаква особена селективност по отношение на пола или възрастта. Това сериозно заболяване, което засяга функционалността на роговицата, се среща предимно при хора с проблемно зрение, които използват контактни лещи. Затова би било много полезно да знаем с какво могат да се сблъскат пациентите, когато избират този метод за корекция на зрението, и как да избегнат неприятни последици, без да се довежда ситуацията до необходимост от хирургично лечение и слепота.

Какво означава диагнозата?

В медицинската общност е обичайно възпалителните заболявания да се наричат еднотипно, като към корена на думата се добавя наставката "-ит". Когато става въпрос за възпаление на роговицата на окото, диагнозата звучи като "кератит". Но причините за възпалението могат да бъдат различни, така че за да се уточнят, се използват фрази:

• ако причината е била травма на окото - травматичен кератит,
• при вирусна природа на заболяването – вирусен кератит (при инфекция с херпесен вирус – херпесен),
• при паразитен характер на патологията – паразитен кератит (акантамеба, онхоцеркоза) и др.

Съществуват и други видове кератит, причинени от гъбички, бактерии и слънчево изгаряне на очите (един от видовете травматична форма на заболяването).

Акантамебният кератит е една от разновидностите на паразитната форма на заболяването. Неговият причинител е протозой, наречен „акантамеба“. Когато този малък паразит попадне в окото и впоследствие се размножи, човек започва да усеща дискомфорт в окото и да вижда зле както при носене на лещи, така и при свалянето им. И вместо корекция, получава прогресивно влошаване на зрението. И причината тук не е в самите лещи, а в неправилната им употреба. [ 1 ]

Епидемиология

Статистиката потвърждава, че плуването в открити водни басейни с директен контакт на лещите с вода е водещата причина за акантамебен кератит. Около 90-96% от случаите на откриване на заболяването принадлежат към тази категория. Освен това вероятността от възпаление на роговицата е много по-висока при използване на меки контактни лещи.

Предишни проучвания са оценили честотата на 1,2 на милион възрастни и 0,2 (САЩ) до 2 (Великобритания) на 10 000 носещи меки контактни лещи годишно.[ 2 ] Пармар и др. предполагат, че честотата може да е десетократно по-висока.[ 3 ] Рязко увеличение на честотата на акантамебния кератит е наблюдавано през 80-те години на миналия век, до голяма степен поради увеличената наличност на меки контактни лещи и използването на нестерилни разтвори за контактни лещи.[ 4 ] Допълнителни огнища в края на 90-те и 2000-те години са докладвани в САЩ и в Европа и са епидемиологично свързани с редица възможни източници, включително замърсяване на общинското водоснабдяване,[ 5 ] регионални наводнения,[ 6 ] и използването на широкодостъпен многофункционален дезинфекциращ разтвор за контактни лещи.[ 7 ],[ 8 ]

Както показа проучване сред пациенти, повечето от заболелите са плували в открити водоеми (реки, езера, водоеми, море). Очевидно дезинфекцията на водата наистина намалява броя на бактериите и протозоите, оставяйки незасегнати само микроорганизмите в стадий на циста. Именно последните попадат в тялото с чешмяната вода. А в подходяща среда цистите преминават във вегетативен стадий.

Други пътища на заразяване с едноклетъчния паразит не са толкова значими. Например, инфекцията с Acanthamoeba след операция или травма е много по-рядка (приблизително 4% от случаите).

Окото е много чувствителна структура. Не е изненадващо, че дори най-малката прашинка или мигличка в окото изглежда е голяма неприятност и причинява много неприятни усещания. Дори най-меките лещи, особено ако се използват небрежно или неправилно, могат да се превърнат в травматичен фактор за роговицата. Триейки повърхността ѝ и надрасквайки я с полепнали микрочастици (при използване на разтвори, които не почистват добре лещите), те улесняват проникването на инфекция дълбоко вътре, а плътно прилепвайки към окото, осигуряват идеален контакт между роговицата и патогените, които се натрупват върху лещата след взаимодействие със заразена среда (по-специално с вода). Акантамебата е сякаш „заключена“ в идеални условия на съществуване, където впоследствие паразитира.

Що се отнася до епидемиологичната ситуация, тя се е подобрила значително през последния половин век. Лекарите се сблъскват за първи път с огнище на заболяването през 1973 г., когато възпалението заобикаля само 10% от пациентите, носещи контактни лещи. В днешно време кератитът се диагностицира рядко (4,2% от пациентите сред диагностицираните с възпалителни очни заболявания), но повечето пациенти идват на лекар заради носенето на контактни лещи.

Благодарение на задълбочено проучване на причините за заболяването и разработването на ефективни мерки за предотвратяване на кератит, лекарите са успели да намалят честотата. Но въпреки утешителната статистика за кератита, не бива да забравяме, че възпалителните очни заболявания са свързани с около 50% от хоспитализациите и 30% от случаите на загуба на зрение.

Причини акантомеба кератит

Като се има предвид способността на Acanthamoeba да оцелява дори при неблагоприятни условия, спокойно може да се каже, че този микроорганизъм е част от нашата нормална среда. Не е изненадващо, че го срещаме навсякъде. Но защо тогава болестта не се развива широко?

И причината е, че природата се е погрижила за естествената защита на очите. За микроорганизмите не е толкова лесно да проникнат през роговицата, така че те обикновено са само транзитни пътници в окото. Но някои негативни фактори могат да помогнат на паразита да проникне в структурите на окото, където може да остане по-дълго и да се сдобие с потомство, като едновременно с това разрушава тъканите на роговицата. Такива фактори включват:

• неправилна употреба на контактни лещи,
• наранявания на очите,
• драскотини на роговицата или всяко друго нарушение на нейната цялост, включително хирургични процедури и следоперативни грижи.

Акантамебата не се нуждае от гостоприемник, за да съществува, но това не означава, че не може да навреди на органите на зрението, които са идеална хранителна среда, съдържаща вещества от органичен произход. [ 9 ]

Акантамебният кератит е възпаление на роговицата, причинено от акантамеба, която е проникнала дълбоко в очната тъкан или се размножава в идеалната среда, създадена за нея от контактните лещи. Не е изненадващо, че повечето пациенти с тази диагноза активно използват лещи в ежедневието. И, както обикновено се случва, не винаги успяват да спазват правилата за използване и грижа за контактните лещи. Освен това, заболяването може да засегне едното или и двете очи.

Офталмолозите разглеждат следните рискови фактори за инфекция на очите с Acanthamoeba и развитието на възпалителен процес в роговицата:

• плуване с контактни лещи, особено в естествени водни басейни,
• Неправилна грижа за лещите:
  • изплакване с течаща вода,
  • използване на чешмяна вода или нестерилни разтвори за съхранение на лещи,
  • неправилна или липса на дезинфекция на лещите,
• неадекватна грижа (почистване и дезинфекция) на контейнера за съхранение на лещи,
• разтвори за съхранение на лещи (повторна употреба, добавяне на пресен разтвор към използвания),
• неспазване на хигиената на ръцете и очите при използване на контактни лещи.

Въпреки че последната точка изглежда най-вероятният фактор за инфекция, тя е по-опасна като една от причините за бактериален кератит. Акантамебният кератит най-често се появява при контакт с вода, т.е. в резултат на плуване без свалени контактни лещи или боравене с лещи с мокри ръце. По този начин, в естествените водоеми е много трудно да се поддържа необходимата хигиена на ръцете при сваляне или поставяне на контактни лещи, освен това не винаги има условия за съхранението им, така че плувците предпочитат да не ги свалят. Но това е нож с две остриета: грижата за запазване на свойствата на лещите може да бъде вредна за очите.

В литературата е установено, че носенето на контактни лещи е най-силният рисков фактор за развитието на акантамебен кератит, като връзка между заболяването и контактните лещи се съобщава в 75–85% от случаите. [ 10 ]

Връзка с кератит, причинен от херпес симплекс, е била съобщавана по-рано [ 11 ], [ 12 ]: приблизително 17% от случаите на АК показват анамнеза за очно HSV заболяване или активна HSV коинфекция.

Патогенеза

Патогенезата на акантамебния кератит включва паразитно-медиирана цитолиза и фагоцитоза на роговичния епител, както и инвазия и разтваряне на роговичната строма.[ 13 ]

Заболяването се класифицира като инфекциозно-възпалително, тъй като развитието на патологичния процес е свързано с паразитна инфекция. Причинителят на заболяването (акантамеба) е едноклетъчен паразит, чието обичайно местообитание е водата. Обикновено се среща в естествени водоеми, откъдето паразитът попада и във вода от чешмата. Но това не означава, че водата в изкуствен водоем (езеро или дори басейн) може да се счита за абсолютно безопасна, тук също можете да намерите акантамеба, както и в почвата, навлажнена със същата вода.

Родът Acanthamoeba включва няколко вида свободноживеещи амеби, 6 от които са опасни за хората. Това са аероби, които живеят в почвата и водата, особено в замърсената с отпадъчни води. Те могат да бъдат открити и в прах, където попадат след изсъхване на водоеми или почва. В този случай микроорганизмите просто преминават в стадий на ниска активност (цисти), когато не се страхуват нито от температурни промени, нито от дезинфекционни процедури.

Акантамебите виреят във вода от чешмата и канализацията, в течност, циркулираща в отоплителната и топлата вода. Високите температури на водата само насърчават размножаването на микроорганизми.

Вода, съдържаща микроорганизми, може да попадне в очите по време на къпане, миене, контакт с очите с мокри или мръсни ръце. Но самият контакт на вода или почва, замърсена с паразити, с очите не причинява заболяване. Освен това, акантамеба може да се открие и при здрави хора (в назофаринкса и изпражненията).

Нашето око е устроено по такъв начин, че намиращите се в него слъзни жлези улесняват физиологичното овлажняване и почистване на роговицата. Прахът и микроорганизмите, които попадат върху нея, се отстраняват през дренажната система на слъзния апарат в назофаринкса, откъдето се отделят заедно със слузта. Паразитът просто няма време да се „установи“ в окото и да започне активно да се размножава.

Ако има нарушение на дренажната функция, акантамебата не само се установява удобно в идеална среда (топла и влажна), но и започва активно да се размножава, причинявайки дифузно възпаление на роговицата.

Симптоми акантомеба кератит

Акантамебният кератит е възпалително очно заболяване, което не е лишено от присъщите на този процес симптоми: зачервяване на очите, усещане за чуждо тяло и свързан с него дискомфорт в окото, болка (често срещан спътник на възпалението), която се засилва при сваляне на контактни лещи. Те могат да се считат за първите признаци на възпаление на роговицата, въпреки че много други очни заболявания, включително петънце в окото, имат същите симптоми. Тогава пациентите могат да се оплакват от безпричинни сълзи, които текат против волята на човек, болка в очите, влошаване на яснотата на зрението (сякаш има филм пред очите). [ 14 ]

Всички тези симптоми са подобни на усещанията, когато малка прашинка попадне в окото, но в този случай няма да можете да „мигнете“. Клиничната картина е забележително упорита, но с развитието на възпалението симптомите на акантамебен кератит са склонни да се засилват. В началото се усеща само дискомфорт зад клепача, след това болезненост и накрая остри режещи болки, подобни на отворена рана, провокиращи и усилващи сълзенето.

Но трябва да се отбележи, че внезапното начало на заболяването или бързото прогресиране на възпалението се наблюдава при не повече от 10% от пациентите. При останалите заболяването се характеризира с бавен, но не лек ход.

Независимо от причината за възпалението, кератитът се проявява със специфичен симптомен комплекс, който лекарите наричат корнеален синдром. Характеризира се с:

• остра, силна болка в окото,
• повишено сълзене,
• спазматично свиване на мускула orbicularis oculi, което води до неволно затваряне на окото (блефароспазъм),
• болезнена реакция на очите към ярка светлина (фотофобия).

Този синдром е специфичен и помага за разграничаване на възпалението на роговицата от конюнктивит преди изследване за причинителя на възпалението.

В напреднали стадии, ако възпалението не е лекувано или е било неадекватно, може да се наблюдава помътняване на роговицата (нарушената прозрачност е един от характерните признаци на кератит), образуване на светло петно (левком) върху нея, забележимо влошаване на зрението до слепота. В някои случаи върху роговицата се образува гнойна язва, което показва проникване на инфекция в дълбоките тъкани на окото.

Усложнения и последствия

Нека повторим още веднъж, че тъканите на зрителния орган са силно чувствителни, поради което реагират толкова остро на всякакви негативни условия. Тази сложна оптична структура се оказва много деликатна и податлива на дегенеративни промени. Възпалението, което възниква в роговицата, е трудно за лечение, докато дългосрочният възпалителен процес може лесно да промени свойствата и функционалността на органа.

Акантамебният кератит е заболяване с изразени неприятни симптоми, които причиняват значителен дискомфорт и влошават качеството на живот на пациента. Лесно ли ви е да си вършите предишната работа, ако прашинка попадне в окото ви и го раздразни? Всички мисли веднага се насочват към това как да я премахнете. Но при възпаление на роговицата такава прашинка е амеба, която вече не е толкова лесна за отстраняване от окото, така че болезнените симптоми измъчват човек постоянно, понякога отслабвайки донякъде, след което спадайки с нова сила.

Ясно е, че подобно състояние на нещата ще повлияе на работоспособността на човек и психическото му състояние. Дефицитът на внимание, свързан с болката, съчетан с влошено зрение, може да се превърне в пречка за изпълнение на работните му задължения. Спонтанното затваряне на очите и лошото зрение увеличават риска от битови и производствени наранявания.

Това са последствията от кератит с всякаква етиология, ако пациентът не потърси професионална помощ или се самолекува, без да разбере причината и механизма на заболяването. Но има и усложнения, които могат да възникнат както при липса на лечение, така и при неправилен избор на ефективни терапевтични методи, което често е резултат от неправилна диагноза. В крайна сметка, кератитът с различна етиология изисква свой собствен, уникален подход към лечението.

Най-честото усложнение на възпалителния процес в роговицата е нейното помътняване. Дългосрочното възпаление причинява белези в тъканите на окото и не винаги е възможно да се постигне пълната им резорбция. В някои случаи промените в прозрачността на роговицата прогресират с образуването на локално светлинно петно (левкома) или общо намаляване на зрението на едното око, до пълна слепота в бъдеще. [ 15 ]

Всяко възпаление е благоприятна среда за бактериална инфекция, която лесно може да се присъедини към паразитна. В този случай възпалението може да засегне и най-дълбоките структури на окото, причинявайки развитие на гнойно възпаление на вътрешните мембрани на очната ябълка (ендофталмит), както и възпаление на всички мембрани и среди на окото (панофталмит).

На фона на намаления имунитет, добавянето на херпесна вирусна инфекция не е необичайно.

Колкото по-дълбоко е възпалението, толкова по-тежки могат да се очакват последствията. Не винаги е възможно да се запази зрението и естетическият вид на окото, доста често заболяването рецидивира след привидно ефективна терапия, така че лекарите понякога прибягват до хирургично лечение, което се състои в подмяна (трансплантация) на роговицата.

Акантамебният кератит, както всяко възпаление на роговицата, има 5 степени на тежест (етапи):

• повърхностна епителна лезия,
• повърхностен точков кератит,
• стромален пръстеновиден,
• улцерозен (с образуване на рани по роговицата)
• склерит (възпалението се разпространява до склерата)

Първите 2 стадия се лекуват с медикаменти. Но лечението не винаги дава добри резултати. С напредването на заболяването е показано хирургично лечение в комбинация с медикаменти.

Диагностика акантомеба кератит

Дискомфортът и болката в окото рано или късно принуждават пациентите да потърсят помощ от специалисти. И тогава се оказва, че причината за болката и влошаването на зрението не са контактните лещи и прахът, полепнал по тях, а протозоите, които някога са се заселили в тъканите на окото поради човешка небрежност. Но за лекаря е трудно да каже по външния вид на пациента какво причинява зачервяването на очите, болката и сълзенето, защото тези симптоми присъстват и при други заболявания. Зачервяване и болка в очите в комбинация със фотофобия се отбелязват дори при грип, да не говорим за очни заболявания. [ 16 ]

Само специалист (офталмолог), към когото е насочен пациентът, може да постави точна диагноза. За този лекар самият факт на помътняване на роговицата, причинено от натрупването на левкоцити, лимфоцити и други малки клетъчни елементи, чието ниво се повишава по време на възпаление, ще бъде индикатор за възпалителния процес.

Но помътняването на тази част на окото може да бъде причинено и от дегенеративно-дистрофични промени, така че е важно лекарят да определи дали има възпаление и с какво е свързано. Подробно описание на симптомите и анамнезата на пациента ще му помогнат в това: носи ли пациентът контактни лещи, как се грижи за тях, сваля ли ги, докато плува, имало ли е предишни очни травми и др.

Инструменталната диагностика на акантамебния кератит обикновено се свежда до един основен метод – биомикроскопия на окото, която представлява безконтактно изследване на различни структури на окото с помощта на специално оборудване. По време на изследването се използват микроскоп и различни видове осветление, които помагат да се визуализират дори онези структури от сложната оптична система на окото, които не се виждат при нормално осветление. [ 17 ]

Ултразвуковата биомикроскопия (контактна с анестезия и безконтактен метод) се използва все по-често в съвременните клиники. Във всеки случай лекарят получава надеждна информация за различните структури на окото, тяхното състояние, наличието на възпаление, неговия характер и разпространение. Биомикроскопията позволява да се открие заболяването дори в ранните етапи, когато симптомите все още не са изразени.

Но идентифицирането на възпаление на роговицата е само половината от битката. Важно е да се определи причината за заболяването. И точно тук често възникват проблеми. Диференциалната диагностика на бактериални, вирусни, алергични, гъбични и други видове кератит е доста трудна. Съществува висок риск от поставяне на неадекватна диагноза.

Специфичните тестове помагат да се определи причината за заболяването или да се изключат различните му варианти. Кръвен тест ще помогне за идентифициране на възпаление, но нищо повече. Микробиологичните изследвания обаче могат да дадат отговор за причинителя на заболяването. За тази цел се извършва следното:

• бактериологично изследване на материал, взет при остъргване от роговицата (най-често с помощта на метода на полимеразна верижна реакция (PCR), [ 18 ], [ 19 ]
• цитологично изследване на епитела на конюнктивата и роговицата,
• алергични тестове с различни антигени,
• серологични изследвания, базирани на взаимодействието на антигени и антитела.

Но проблемът е, че диагнозата „акантамебен кератит“ често се поставя въз основа на липсата на признаци на други патогени, а не на наличието на кисти и активни индивиди от акантамеба. Лабораторните изследвания не винаги дават точен отговор дали има протозои в очните тъкани или не.

Напоследък все по-популярен става специфичен метод на конфокална лазерна сканираща микроскопия, който има отличен контраст и пространствена резолюция. Той позволява идентифицирането на патогена и неговите кисти във всеки от слоевете на роговицата, определянето на дълбочината и обхвата на очната лезия. Това позволява поставянето на диагноза с максимална точност, като се изключат заболявания с подобни симптоми.

Лечение акантомеба кератит

Тъй като възпалителният процес в очните структури може да бъде причинен от различни причини, лекарят може да предпише ефективно лечение само след като се увери в правилната диагноза. Но често диагностичните грешки се откриват след известно време, когато предписаният курс (най-често антибиотична терапия поради съмнение за бактериална природа на заболяването) не дава резултати. Използваните лекарства трябва да са ефективни срещу протозои, а не само срещу бактерии, т.е. изборът на антибиотици и антисептици не трябва да бъде случаен, както е при конюнктивит.

Между другото, този проблем често възниква по време на самолечение, тъй като познанията на хората за очните заболявания са ограничени, затова пациентите отдават всички симптоми на конюнктивит, без да вземат предвид причинителя. Това означава, че се опитват да го лекуват с лекарства, които някога са били предписвани за конюнктивит. Често това само влошава ситуацията, защото времето не е в полза на пациента. Освен това, пациентите често продължават да носят контактни лещи, което не е позволено.

По този начин, терапията на акантамебния кератит започва с точна диагноза и отказ от носене на контактни лещи поне за периода на лечение. Леките форми на заболяването, открити в ранен стадий, се лекуват амбулаторно. Стационарно лечение е показано при тежки и усложнени форми на кератит. В тези случаи се разглежда и възможността за хирургично лечение (послойна повърхностна и дълбока кератопластика, проникваща кератопластика, фототерапевтична кератектомия).

В леки случаи се използват медикаменти за унищожаване на патогена (Acanthamoeba и неговите кисти) и възстановяване на тъканта на роговицата. За тези цели се използват капки за очи, мехлеми, инстилации с лекарства и лекарствени филми, съдържащи антибактериални (антипротозойни), противовъзпалителни и понякога антивирусни (ако се появи херпесна инфекция) компоненти.

За борба с патогена се използва комбинация от антибиотици и антисептици, тъй като понастоящем няма специфично монолекарство, активно срещу Acanthamoeba. Най-често се използва комбинация от хлорхексидин (под формата на инстилации) и полихексаметилен бигуанид (включен в разтвора за грижа за контактни лещи Opti-Free, който се използва за инстилации в очите, и овлажняващи капки за очи Comfort-Drops). Този комплекс е ефективен както срещу активните форми на амебата, така и срещу нейните кисти. Бигуанидите са единствената ефективна терапия за резистентната енцистирана форма на организма in vitro и in vivo. Употребата на съвременни стероиди е спорна, но вероятно ефективна за лечение на тежки възпалителни усложнения на роговицата, които не са били ефективни при лечение с бигуаниди. Склеритът, свързан с Acanthamoeba, рядко се свързва с екстракорнеална инвазия и обикновено се лекува със системни противовъзпалителни лекарства в комбинация с локални бигуаниди. Терапевтичната кератопластика може да се използва при лечението на някои тежки усложнения на Acanthamoeba keratitis.[ 20 ]

В по-тежки случаи, със сложен ход на заболяването и при липса на ефект от специфична терапия, се предписват допълнително следните лекарства:

• антисептични капки "Витабакт" на базата на пикоксидин или "Окомистин" на базата на мирамистин,
• диамедини (пропамидин е вещество с изразено бактерицидно и антипротозойно действие, включено във вносните капки за очи, например лекарството "Бролен"),
• антибиотици от групата на аминогликозидите (неомицин, гентамицин) и флуорохинолони (има информация за високата ефективност на антимикробното лекарство от групата на флуорохинолоните на базата на моксифлоксацин "Vigamox" под формата на капки за очи),
• полипептидни антибиотици (полимиксин),
• микостатици (флуконазол, интраконазол),
• йодни препарати (повидон-йод),
• противовъзпалителни лекарства:
  • НСПВС (например, капки Indocollyre на базата на индометацин - облекчава болката и възпалението) се предписват рядко и за кратък курс,
  • кортикостероидите, като дексаметазон, се използват главно след операция или в неострия период на заболяването, тъй като могат да провокират активиране на заболяването; в комбинация с тях се предписват антиглаукомни лекарства (например "Арутимол", който нормализира вътреочното налягане),
• мидриатици (тези лекарства се предписват както за диагностични цели за разширяване на зеницата, така и за лечение на възпалителни очни заболявания),
• препарати с регенериращ ефект (Корнерегел, Липофлавон, Тауфорин),
• инсталации за изкуствени сълзи,
• витамини, биогенни стимуланти.

Намалената зрителна острота се лекува и с помощта на физиотерапевтични процедури: електрофореза, фонофореза с ензими, озонотерапия, VLOC.

Съществуват различни подходи за лечение на акантамебен кератит, лекарствата и схемите на лечение се предписват индивидуално, въз основа на диагнозата, стадия и тежестта на заболяването, наличието на усложнения, ефективността на терапията и др.

Лекарства

Опитът показва, че конвенционалните широкоспектърни антибиотици са ефективни при сложни случаи на акантамебен кератит, но те нямат вредно въздействие върху акантамебата. Антисептиците, особено хлорхексидинът, и дезинфектантът, включени в капките за очи и разтворите за грижа за контактни лещи, имат по-изразен бактерициден ефект. Използвайки разтвора Opti-Free, можете да избегнете заболяване, което е опасно за очите. [ 21 ]

Що се отнася до антисептиците, лекарството "Окомистин" под формата на капки за очи е широко използвано при лечението на възпалителни очни заболявания. Активната му съставка - мирамистин - е активна срещу голям брой бактерии, гъбички, протозои, а също така повишава чувствителността на патогените към по-силни антимикробни средства.

За лечение на кератит, Окомистин се използва в комбинация с антипротозойни средства и антибиотици. Лекарството се предписва на възрастни и деца 4-6 пъти дневно. Вкарва се в конюнктивалния сак на окото по 1-2 (за деца) и 2-3 (за възрастни) капки за курс не повече от 14 дни.

Лекарството се използва и в следоперативния период: 1-2 капки три пъти дневно в продължение на до 5 дни, а също и за подготовка за операция (2-3 капки три пъти дневно в продължение на 2-3 дни).

Единственото противопоказание за употребата на антисептика е свръхчувствителност към неговия състав.

Употребата на лекарството рядко е съпроводена с дискомфорт (леко усещане за парене, което отшумява в рамките на няколко секунди). Този страничен ефект не е опасен и не е причина за спиране на терапията. Но реакциите на свръхчувствителност изискват прекратяване на приема на лекарството и преразглеждане на лечението.

"Окомистин" често се използва в комбинация с локални антибиотици.

Не по-малко популярен при лечението на акантамебен кератит е антисептикът "Витабакт" на базата на пикоксидин - производно на бигуанид, считано за активно срещу голям брой инфекции, включително протозойни.

Лекарството се предлага под формата на капки за очи. Обикновено се предписва по 1 капка 3-4 пъти дневно (до 6 пъти) в продължение на десет дни. Преди очна операция се препоръчва също да се инжектират 2 капки от разтвора в конюнктивалния сак.

Лекарството не се предписва в случай на непоносимост към неговите компоненти, свръхчувствителност към бигуаниди. По време на кърмене е по-добре да не се кърми детето през периода на употреба на лекарството. Също така е нежелателно да се използва лекарството по време на бременност.

При вливане на разтвора в очите може да се усети усещане за парене, да се наблюдава локална хиперемия, която не изисква лечение.

Очните капки Brolene с пропамидин са добра алтернатива на комбинираното лечение с Comfort Drops и хлорхексидин или друг антисептик. Пропамидинът намалява активността на патогените, инхибира тяхното размножаване, така че те се отстраняват по-лесно от окото чрез инстилации.

Разтворът се прилага в окото по 1-2 капки до 4 пъти на ден.

Капките не се препоръчват за употреба от бременни и кърмещи жени, както и от пациенти със свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

Употребата на лекарството е безболезнена, но за известно време може да се усеща замъглено зрение. През този период е по-добре да се въздържате от извършване на потенциално опасни действия. Ако зрението се влоши или симптомите на заболяването се влошат, трябва да се консултирате с лекар.

"Indocollyre" е нехормонално лекарство с противовъзпалителни и аналгетични ефекти. Предписва се главно след очни операции, но може да се използва и при комплексно медикаментозно лечение без операция.

Лекарството се предписва по 1 капка 3-4 пъти дневно, включително и в деня преди операцията (това намалява риска от усложнения).

Лекарството е от значение за синдрома на силна болка. Но има редица сериозни противопоказания: свръхчувствителност към лекарството, анамнеза за "аспиринова" астма, стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, тежки чернодробни и бъбречни патологии, втората половина на бременността, кърмене. Лекарството не се използва в педиатрията.

"Indocollyre" принадлежи към категорията на НСПВС, които поради ефекта си върху кръвта инхибират регенеративните процеси в роговицата, поради което не се препоръчва употребата му за дълго време или без лекарско предписание.

Употребата на лекарството може да причини странични ефекти върху очите: зачервяване, сърбеж, леко парене, временно влошаване на зрителната острота, повишена чувствителност към светлина. Подобни оплаквания от пациентите обаче са рядкост.

"Корнерегел" е офталмологичен препарат под формата на гел на основата на декспантенол. Той насърчава регенерацията на лигавиците на окото и кожата около тях, като лесно прониква дълбоко в тъканите. Активно се използва в комплексната терапия на кератит с различна етиология.

Гелът се прилага локално, като се вземе предвид тежестта на заболяването. Започнете с 1 капка 4 пъти дневно плюс 1 капка преди лягане. Поставете гела в конюнктивалния сак.

Продължителността на лечението е строго индивидуална и се определя от лекаря в зависимост от наблюдавания терапевтичен ефект. Препоръчително е лекарството да не се използва често и продължително време поради съдържащия се в гела консервант, който причинява дразнене и дори увреждане на лигавицата. При комбинирана употреба с други капки за очи, гелове, мехлеми, интервалът между употребата на лекарството трябва да бъде поне 15 минути.

Сред противопоказанията за употребата на "Korneregel" единственото изброено е свръхчувствителност към декспантенол или друг компонент на лекарството.

Страничните ефекти включват главно реакции на свръхчувствителност, придружени от сърбеж, зачервяване, обриви по кожата и очни симптоми. Последните включват зачервяване, парене, усещане за чуждо тяло, болка, сълзене и подуване.

"Липофлавон" е средство за заздравяване и регенериране на рани на базата на кверцетин и лецитин. Притежава антиоксидантни свойства, ефективен е срещу вируси, инхибира производството на медиатори на възпалението и подобрява трофиката на очните тъкани.

Лекарството се предлага под формата на прах в бутилка, която се доставя със стерилна бутилка с 0,9% разтвор на натриев хлорид (физиологичен разтвор) и капачка-капкомер. Използва се за инстилации при кератит с различна етиология под формата на капки за очи, както и в следоперативния период. Лекарството намалява риска от кератит в резултат на увреждане на роговицата по време на хирургични интервенции.

Когато се използва в офталмологията, физиологичен разтвор се добавя към бутилката с праха, разклаща се добре до пълно разтваряне и се поставя капачка-капкомер. Лекарството се капва в конюнктивалния сак по 1-2 капки до 8 пъти на ден. Броят на капките се намалява наполовина, когато възпалението отшуми. Курсът на лечение обикновено трае от 10 до 30 дни.

Лекарството има противопоказания: свръхчувствителност към състава, алергични реакции към протеини и ваксини в анамнезата, консумация на алкохол. По време на бременност и кърмене "Липофлавон" се използва само с разрешение от лекар, поради липса на данни за ефекта на лекарството върху плода и протичането на бременността. В педиатрията се използва от 12-годишна възраст.

Сред страничните ефекти при локално приложение са възможни само алергични реакции (сърбеж, кожни обриви, треска).

Тъй като окото е много чувствителен орган, не се препоръчва употребата на което и да е от лекарствата без лекарско предписание. Ако лекарят предпише капки и за двете очи, дори ако е засегнато само едното, предписанието му трябва да се спазва, тъй като има голяма вероятност от предаване на инфекцията, активиране на вируса, живеещ в организма, и др.

Нов вариант за лечение може да бъде използването на алкилфосфохолини. Това са фосфохолини, естерифицирани към алифатни алкохоли. Те проявяват противотуморна активност in vitro и in vivo и е доказано, че са цитотоксични срещу видовете Leishmania, Trypanosoma cruzi и Entamoeba histolytica. Неотдавнашно проучване показа, че хексадецилфосфохолинът (милтефозин) е по-специално много ефективен и срещу различни щамове на Acanthamoeba. [ 22 ], [ 23 ]

Народни средства

Лекарите смятат акантамебния кератит за сериозно очно заболяване, тъй като при неправилен подход към лечението, заболяването може да прогресира и да доведе до слепота. Традиционните методи за лечение на възпаление на роговицата не заместват традиционната лекарствена терапия, а могат само да я допълнят, премахвайки болезнените симптоми. Освен това, предвид факта, че окото ни е деликатна структура, е силно непрепоръчително да се вливат съмнителни разтвори в него. Всяко предписание трябва да се обсъди предварително с лекар.

Растенията и продуктите, използвани в народната медицина, не са в състояние да унищожат патогена, но могат да намалят болката и дискомфорта, да облекчат повишената чувствителност към светлина, да облекчат зачервяването и подуването на очите и да помогнат за възстановяването на увредените тъкани. Но предложените рецепти трябва да се използват съзнателно, като внимателно се оценяват възможните рискове.

Какво ни предлагат народните лечители за кератит?

• Масло от морски зърнастец. Това е отличен източник на витамини за очите, който има и регенеративен ефект. По-добре е да приемате стерилно масло, то се продава в аптеките. Капнете 2 капки в болното око. Интервалът между процедурите е от 1 до 3 часа.

Продуктът намалява болката, облекчава фотофобията и насърчава възстановяването на тъканите на роговицата. Но не очаквайте чудеса от него. Маслото е неутрално спрямо патогена, така че паралелно с него трябва да се използват антипротозойни и антисептични средства.

• Воден екстракт от прополис (1 част) и сок от жълтурчета (3 части). Съставът се използва под формата на капки за очи при бактериални усложнения на кератит. Препоръчителната доза е 2 капки в окото през нощта.
• Глина. Използва се за лапи, облекчава болката. Мокра глина се поставя върху салфетка на слой от около 2-3 см. Превръзката се поставя върху очите за час и половина.
• Течен мед. Смесете една част майски мед с 3 части топла вода и разбърквайте, докато течността стане бистра. Използвайте продукта за капки за очи или за промиване на очите 2 пъти на ден.

Медът е силен алерген, така че ако сте алергични към пчелни продукти, подобно лечение може само да засили възпалението.

• Алое. Сокът от това растение има забележителни регенеративни свойства и е отличен антисептик. Употребата му ще помогне за предотвратяване на бактериални и вирусни усложнения от кератит. В началото на заболяването се използва сок от алое, като се добавят няколко капки мумийо, а след това в чист вид (по 1 капка на око).

Билколечението се използва и при случаи на кератит, което помага за повишаване на ефективността на лекарствената терапия и предотвратяване на усложнения.

Билката очанка има благоприятен ефект върху очите. Използва се за приготвяне на течно лекарство, което се прилага вътрешно, и за капки за очи. За приготвяне на запарка за вътрешна употреба, вземете 3 супени лъжици нарязана билка на половин литър вряща вода и оставете на топло място за поне 6 часа. Лечението се провежда три пъти дневно, като се приема по ½ чаша запарка.

Капките за очи се приготвят, като се вземе 1 чаена лъжичка от билката на чаша (200 мл) вода. Сместа се вари 3 минути, след което се отстранява от котлона и се запарва още 3 часа. Прецедената отвара се използва за вкапване на очите (2-3 капки) преди лягане.

За компреси и лосиони се използват отвари от цветове на сладка детелина (20 г билка на 1/2 чаша вода, варете 15 минути) и невен (1 чаена лъжичка на 1 чаша вода, варете 5 минути), които имат антимикробно и противовъзпалително действие. Компрес от отвара от сладка детелина се оставя за половин час, а лосион от невен - за 10-15 минути. Процедурата се провежда два пъти дневно. Лечението се провежда, докато симптомите на заболяването изчезнат.

Полезно е да се използва инфузия от лайка за измиване на очите. Тъй като употребата на противовъзпалителни лекарства за акантамебен кератит е ограничена, лайката се оказва истинска находка, защото не предизвиква нежелани странични ефекти.

За да приготвите запарката, вземете 2 супени лъжици сушени цветове и ги залейте с 2 чаши вряла вода. Лекарството се запарва за 15-20 минути или докато изстине напълно под капака.

Промивките на очите могат да се правят 3-4 пъти на ден. Освен това, инфузията може да се използва за лосиони.

Когато приготвяте капки за очи и разтвори за промиване на очите у дома, не забравяйте за стерилността. По-добре е да използвате пречистена вода и да преварите добре съдовете. Устройствата за капки за очи също трябва да бъдат стерилни: капкомери, пипети. В противен случай е лесно да се внесе бактериална инфекция в мястото на акантамебната инфекция.

Когато капвате капки в очите, трябва да се уверите, че капкомерът не докосва очната тъкан. При изплакване на очите е важно да използвате отделна превръзка или памучен тампон за всяко око, като ги сменяте възможно най-често по време на процедурата.

Хомеопатия

В случай на заболяване като акантамебния кератит, дори лечението с народни средства може да изглежда съмнително, да не говорим за хомеопатията. Хомеопатите обаче настояват за благоприятния ефект на някои лекарства от този вид. И трябва да се каже, че аргументите им са много убедителни.

Инфекцията с акантамеба е един от видовете инфекциозен процес. Причинителят на заболяването се счита за протозойна инфекция, а именно акантамеба. Ако следваме традиционния път, тогава идентифицирането на причинителя на заболяването чрез лабораторни изследвания може да се счита за дълъг процес. Анализът на проби от роговичния епител и слъзната течност чрез PCR ни позволява да изолираме ДНК на амеба дори с минималното им съдържание, но това отнема много време.

Оцветяването на ожулвания с различни методи не винаги дава точни резултати, които изискват професионална интерпретация. Хистохимичният метод е от значение при по-тежки стадии на заболяването, но в началото може да даде отрицателен резултат и кистите могат да бъдат открити само чрез биопсия.

Методът на конфокална микроскопия показва най-бързия начин за получаване на актуален резултат, но все още не се използва във всички клиники. Така че в повечето случаи са необходими няколко дни или дори седмици, за да се изясни диагнозата и да се започне ефективно лечение.

През цялото това време възпалението ще прогресира, което се отразява негативно на функционалността на роговицата. Хомеопатите предлагат добро решение - да се започне лечение с противовъзпалителни и регенериращи средства веднага след консултация на пациента с лекар. В същото време използваните хомеопатични лекарства, за разлика от кортикоидите и НСПВС, няма да потенцират или влошат възпалението.

Сред хомеопатичните лекарства, използвани за всякакъв вид кератит, специална роля се отрежда на Mercurius corrosivus, често предписван при остра сълзеща болка в очите през нощта, фотофобия и поява на дълбоки язви по роговицата.

При пареща болка в очите и обилно течение, хомеопатични средства като Mercurius solubilis (актуален в началните стадии на заболяването), Pulsatilla, Bryonia, Belladonna, Aurum, Arsenicum album, Apis, Aconitum и др. са се доказали като ефективни.

При язви, хомеопатите предписват също Hepar sulphur, Kali bichromicum, Kali iodatum, Conium, Rhus toxicodendron, Syphilinum, Calcarea. При хроничен кератит и тежка роговична непрозрачност, Sulphur.

Много от изброените лекарства помагат за облекчаване на болката и справяне с повишената чувствителност на очите към светлина. Почти всички от тях се предписват в малки разреждания.

Лекарствата се предписват перорално, по 3-6 гранули под езика 20-30 минути преди хранене няколко пъти на ден. Освен това не говорим за монотерапия, а за употреба на хомеопатични лекарства паралелно с класическите медикаменти, предписвани за кератит, с изключение на антибиотиците. Последните има смисъл да се предписват, когато причинителят на заболяването е установен.

Хомеопатите днес активно търсят ефективни комплексни средства за лечение на кератит (преди въвеждането на антибиотици и в комбинация с тях). Една от иновативните разработки се счита за препарат на базата на следните компоненти: Mercurius corrosivus, Belladonna, Apis, Silicea (всички те имат еднакво разреждане C3). Към него може да се добави и Conium.

И двата варианта на лекарството намаляват болката през първите 2 часа. Също така, чувствителността на очите към светлина и сълзенето намаляват. Симптомите практически не се усещат на следващия ден.

Разработчиците на лекарството, което все още няма име, твърдят, че това комплексно лекарство е универсално, не предизвиква алергични реакции, не влиза в опасни взаимодействия с медикаменти, няма странични ефекти и възрастови ограничения. Може да се предписва както от хомеопати, така и от лекари, които нямат специално обучение.

Ясно е, че е невъзможно да се излекува акантамебният кератит с негова помощ, но лекарството може да облекчи състоянието на пациента и донякъде да забави патологичния процес, докато диагнозата се изяснява и заболяването се лекува.

Предотвратяване

Всяко сериозно заболяване е по-лесно за предотвратяване, отколкото за лечение, особено когато става въпрос за паразити, срещу които на практика няма ефективни лекарства. Но и тук има определени трудности. Факт е, че кистите на акантамебата са устойчиви на дезинфекция. Те могат да бъдат унищожени чрез хлориране на водата, но концентрацията на хлор в този случай ще бъде много по-висока от допустимите норми. Така че, както се казва, давещият се човек трябва да се спаси сам.“

Но акантамебите са и страшни, защото според последните изследвания на учените, те могат да станат носители на бактериална инфекция, която е защитена от дезинфектанти вътре в паразита.

Въпреки това, акантамебният кератит е сравнително рядко заболяване днес, което означава, че предпазването на очите от амеби и избягването на загуба на зрение не е толкова трудно. Сред най-ефективните превантивни мерки са:

• Правилна грижа за контактните лещи, използване на висококачествени стерилни разтвори за съхранението им, използване само на лицензирани лещи.
• Поддържане на хигиена на ръцете при работа с лещи в областта на очите, хигиена на очите.
• Когато вземате душ, миете се или плувате във водна среда, контактните лещи трябва да се свалят и поставят в специализирани разтвори. Ако вода попадне в очите ви, е по-добре да ги изплакнете с разтвор като Opti-Free или Comfort-Drops. Такава грижа за очите ви може да намали вероятността от инфекция с Acanthamoeba.
• Препоръчително е контейнерът за контактни лещи да се сменя на всеки 3 месеца.
• Необходимо е редовно да се посещава офталмолог (поне веднъж на всеки шест месеца), дори и да изглежда, че няма причина за това. Ако пациентът усеща дискомфорт, парене, болка в очите, определено не си струва да се отлага посещението при офталмолога.

Акантамебният кератит е опасно заболяване, което може да лиши човек от зрение, т.е. от онази ценна функционалност, благодарение на която възприемаме най-голямата част от информацията за заобикалящия ни свят. Такова заболяване не може да се лекува небрежно, отлагайки посещението при лекар за по-късно. Навременната диагностика и лечение, както и превенцията, могат да съхранят здравето на очите и щастието да виждаш света със собствените си очи.

Прогноза

Лекарите са съгласни, че акантамебният кератит е едно от най-опасните и коварни очни заболявания. Това заболяване е трудно за лечение и традиционните антибиотици често са неефективни. Ако медикаментозното лечение на тази бавно прогресираща патология е неефективно, фототерапевтичната кератектомия се счита за най-оптималния метод на лечение. Ако има дълбоко увреждане на роговицата, кератопластиката не може да се избегне, за да се спаси окото. [ 24 ]

Прогнозата на хирургичната интервенция до голяма степен зависи от дълбочината на лезията на роговицата и възрастта на пациента.

Акантамебният кератит, ако не се лекува ефективно, става хроничен с периоди на ремисия и обостряне (в зависимост от жизнения цикъл на протозоите). Роговицата постепенно става бледа, по нея се появяват язви, привличащи бактериална инфекция, и зрението се влошава. При тежка перфорация на роговицата, в процеса могат да бъдат въвлечени и подлежащи структури, което е индикация за отстраняване на окото (енуклеация).

Като цяло, прогнозата за акантамебен кератит зависи от няколко фактора:

• Навременност на диагнозата и правилност на диагнозата,
• Адекватност на предоставеното лечение,
• Време на хирургичните процедури,
• Ефикасност на последващото лечение с кортикоиди и имуносупресори.

Съществува мнение, че на етапа на поставяне на диагнозата, акантамебният кератит трябва да се подозира при всички пациенти, използващи контактни лещи. Това е особено вярно, ако възпалението е с интермитентен характер с изразени периоди на обостряне и ремисия.