Агония

Агонията е последният етап от живота преди необратимото умиране (на практика преходът от клинична смърт към биологична смърт с внезапно спиране на дишането и сърдечната дейност или етапът на естествено умиране от старост), характеризиращ се с повишаване на активността на компенсаторните механизми, насочени към борба с отслабването на жизнените сили на организма. Не бъркайте с терминално състояние, когато реанимацията може да бъде успешна, ако е неефективна, настъпва и агония.

Патогенеза

Агонията се тълкува с друго име - при смърт, по време на която преобладават хемодинамични и дихателни нарушения, причиняващи развитие на хипоксия и хиповолемия, които определят клиничната картина. Продължителността на агонията зависи от основната патология, която е причинила процеса. Травмите, несъвместими с живота, особено с първично увреждане на мозъка и други жизненоважни органи, или някои остри заболявания (обширен инфаркт, инсулт и др.), имат много кратък период от няколко секунди, когато клиниката няма време да се развие. В други случаи агоналният период може да продължи до няколко дни.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми мъки

Агонията има полиморфни признаци, но се състои главно от симптоми на потискане на жизненоважни функции на организма поради тежка хипоксия. Те включват: изчезване на чувствителността към болка, загуба на съзнание, мидриаза, отслабване на зеничните, корнеалните, сухожилните и кожните рефлекси. Най-важният признак на агонален синдром е образуването на дихателна аритмия: тип Чейн-Стокс - интермитентна, честа, повърхностна или, обратно, тип Кусмаул - рядка, много дълбока и шумна с дълъг период на апнея. Спомагателните мускули на врата, раменния пояс, торса участват в дишането. Главата се отмята назад с всяко вдишване, устата е широко отворена, пациентът сякаш поглъща въздух, но ефективността на дишането е до 15% от нормата поради терминален белодробен оток (сърфактантът на алвеолите е разрушен, те колабират, изключвайки се от дишането, капилярите на белия дроб се изпразват, изключвайки се от кръвния поток, алвеолокапиларните шънтове се отварят). Експираторните мускули и диафрагмата се изключват от дишането или тяхното свиване се случва едновременно със свиването на инхалаторните мускули.

Потискането на сърдечната дейност е „последният акорд на живота“. След определена терминална пауза ефективността на сърдечните контракции се увеличава донякъде, появява се тахикардия, артериалното налягане се повишава донякъде, за кратък период, буквално за последно „сбогом“, съзнанието може дори да се възстанови, но това е лош прогностичен знак, показващ, че реанимацията ще бъде неефективна.

Третият водещ признак е изключването на функциите на мозъчната кора (неокортекс) и едновременно с това възбуждането на подкорковите и стволовите структури, т.е. регулирането на функциите на други системи преминава към примитивен, некоординиран, вегетативен тип, който определя състоянието на дишането и сърдечната дейност по време на периода на агония.

Допълнителните прояви зависят от причината за агонията. При умиране от травматичен шок и кръвозагуба: кожата и лигавиците са восъчно-бледи, носът става заострен, роговицата губи прозрачност, зениците се разширяват рязко, при хипотония се наблюдава изразена тахикардия с бавно отшумяване на сърдечната дейност.

При механична асфиксия, в началото артериалното налягане се повишава рязко с едновременна брадикардия и екстрасистолия, кожата на горната половина на тялото е рязко цианотична, конвулсии, неволеви движения, пролапс на езика, парализа на сфинктерите на уретрата и ректума.

При умиране от сърдечна недостатъчност: кръвното налягане прогресивно спада и тахикардията се увеличава с отслабен пулс, тежка цианоза на цялото тяло, лицето става подпухнало, възможни са конвулсии.

В екстремни ситуации агонията е индикация за спиране на реанимацията; в случай на естествена смърт, реанимацията изобщо не е показана.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]