Аденокарцином на дебелото черво

Аденокарциномът на дебелото черво е онкологично заболяване, което заема едно от водещите места сред онкологичните лезии на вътрешните органи. Нека разгледаме характеристиките на това заболяване, симптомите, етапите, методите на лечение и прогнозата за възстановяване.

Понятието рак на дебелото черво включва злокачествени тумори от различно естество, които са локализирани в аналния канал, цекума, ректума и дебелото черво. Заболяването се развива от епителни тъкани и метастазира с потока на лимфата, така че благоприятна прогноза е възможна само в ранните стадии. Опасността е, че е почти невъзможно да се разпознае ракът в ранните стадии.

Най-често заболяването се диагностицира при пациенти в напреднала възраст. Рискът от развитие на заболяването се увеличава значително, ако човек е над петдесет години. Но навременното откриване и правилната диференциация на аденокарцинома улеснява процеса на лечение. Съществуват няколко степени на диференциация на рака, които са включени в международната класификация на чревните тумори, нека ги разгледаме:

• Силно диференциран.
• Умерено диференциран.
• Слабо диференциран (муцинозен аденокарцином)
• Недиференциран рак (агресивен ход и лоша прогноза).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини за аденокарцином на дебелото черво

Причините за аденокарцином на дебелото черво се определят от много фактори. Чрез идентифициране на причината за заболяването може да се предотврати неговото развитие. Съществуват редица фактори, които значително увеличават риска от развитие на онкология:

• Наследствена предразположеност.
• Старост.
• Неправилно хранене (недостиг на витамини, минерали и микроелементи).
• Инфекция с човешки папиломен вирус.
• Нежелани реакции на различни лекарства.
• Анален секс.
• Дългосрочен запек.
• Заболявания на дебелото черво (фистули, тумори, колит, полипи).
• Нервни разстройства.
• Вредни условия на труд, включително работа с азбест.

Разбира се, най-често има няколко фактора, които причиняват заболяването. Като се ограничите от предразполагащи фактори, можете да предотвратите развитието на онкология.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми на аденокарцином на дебелото черво

Симптомите на аденокарцином на дебелото черво в ранен стадий на заболяването са неясни. Пациентът се оплаква от периодични болки в корема, запек и диария, лош апетит и дори гадене. Нито един от тези симптоми обаче не показва директно онкологична лезия на дебелото черво. В първия стадий на заболяването в изпражненията се появяват кървави и слузести следи, които по-късно се заменят с гнойни. Такива явления са постоянни, но не достигат значителна степен. С течение на времето всички горепосочени симптоми се засилват. По време на преглед от лекар, специалист може да палпира тумор през коремната стена, той е подвижен, плътен и бучкаст.

Основни симптоми:

• Периодична болезнена болка в коремната област.
• Лош апетит, гадене, бърза загуба на тегло.
• Обща слабост и повишена телесна температура.
• Редуващи се запек и диария.
• Метеоризъм, затруднено дефекация.
• Бледност на кожата.
• Кръв, слуз и гной в изпражненията.

На фона на описаните по-горе прояви на заболяването се появяват стомашни неразположения - гадене, чувство на тежест, киселини, повръщане. С нарастването на тумора болката става по-интензивна. Усилването ѝ е свързано със сливането на злокачественото новообразувание с околните тъкани и органи. Поради локални специфични условия, т.е. фекални маси и редовно механично и химическо въздействие, туморът се улцерира. На този фон се развива инфекция, която засилва локалните симптоми, причинява повишаване на температурата, интоксикация и промени в състава на кръвта. Ако инфекцията се разпространи в ретроперитонеалната тъкан, тогава се появяват болезнени усещания в лумбалната област и перитонеални явления.

В ранните стадии ракът изглежда като надвиснали гъбовидни образувания. Туморът се разделя на три вида: пръстеновидни, гъбовидни и инфилтриращи форми. При разрез повърхността му може да бъде гранулирана, твърда или сиво-бяла. Ако разглеждаме заболяването от гледна точка на разпространението на туморния процес, тогава се разграничават четири стадия със следните симптоми:

• Туморът не се простира отвъд субмукозата и лигавицата.
• Той се простира във вътрешния лумен на червата, но не метастазира. Ако на този етап се появят метастази, те засягат цялата дебелина на чревната стена.
• Метастазира в регионалните лимфни възли.
• Неоплазмата достига големи размери, засягайки съседни органи, метастазирайки в лимфните възли и отдалечени органи.

Диференциран аденокарцином на дебелото черво

Диференцираният аденокарцином на дебелото черво се повлиява добре от лечението, за разлика от други хистологични варианти на тумора. Ако заболяването се открие в ранен стадий на развитие, тогава за лечение се използва химиотерапия или лъчетерапия. Това помага за забавяне на растежа на тумора и предотвратяване на метастази. По-късно пациентът се подлага на операция и злокачественият тумор се отстранява напълно с последващо възстановяване целостта на червата.

Диференцираният рак има положителна прогноза за петгодишна преживяемост при пациенти от всички възрасти. За да се предотврати развитието му, е необходимо да се подлагате на редовни медицински прегледи и при първите патологични симптоми да не отлагате посещение при лекар.

[ 11 ]

Добре диференциран аденокарцином на дебелото черво

Високодиференцираният аденокарцином на дебелото черво има най-благоприятна прогноза и протичане. Онкологията от този тип има минимален брой злокачествени клетки. По време на патологичния процес засегнатите клетки се увеличават по размер, а ядрата им се удължават.

Петгодишната преживяемост при пациенти с този вид заболяване е на ниво 50%. Възрастните хора имат положителна прогноза, тъй като ракът практически не метастазира и не засяга съседните органи. Но младите пациенти имат 40% шанс за възстановяване и петгодишна преживяемост. Съществува висок риск от рецидив през първата година след операцията и отдалечени метастази.

Умерено диференциран аденокарцином на дебелото черво

Умерено диференцираният аденокарцином на дебелото черво е най-честата форма на злокачествено увреждане на този орган. Прогресирането на заболяването води до сериозни последици, тъй като разрасналите се епителни клетки запълват целия лумен на червата, причинявайки чревна непроходимост. Ако туморът достигне големи размери, това може да причини разкъсване на чревните стени и тежко вътрешно кървене.

Лечението трябва да се провежда от най-ранния етап, тъй като с прогресията започва увреждане на близките органи. Много често заболяването води до образуване на фистули и перитонит, което значително влошава прогнозата и общия ход на заболяването. Онкологията е трудна за лечение поради трудностите при избора на ефективни лекарства за химиотерапия. Лъчевата терапия или хирургическата интервенция не носят желаните резултати без допълнително лечение. Следователно, прогнозата зависи изцяло от ранната диагностика на заболяването.

Слабо диференциран аденокарцином на дебелото черво

Нискодиференцираният аденокарцином на дебелото черво се характеризира с изразен клетъчен полиморфизъм. Неоплазмата расте и метастазира бързо, така че има лоша прогноза. Тази форма на рак е много по-опасна от другите диференцирани видове. За разлика от мукозния, колоидния или плоскоклетъчния рак, които имат агресивен ход, прогнозата и протичането на нискодиференцираната форма са много по-лоши.

Лечението не носи положителни резултати, така че прогнозата за оцеляване е неблагоприятна. Единственото нещо, което може да помогне на пациент с това заболяване, е симптоматичната терапия. Тя е насочена към намаляване на болезнените усещания, към облекчаване на състоянието на пациента.

Тубуларен аденокарцином на дебелото черво

Тубулният аденокарцином на дебелото черво дълго време е бил неоткриваем. Това се дължи на факта, че в ранните стадии той няма изразени симптоми, но с по-нататъшно прогресиране причинява скрито чревно кървене и анемия. В определени случаи неоплазмата е способна да произвежда голямо количество богат на протеини и калий мукозен субстрат, което провокира развитието на хипокалиемия и хипопротеинемия. Най-често този вид тумор се открива случайно, например по време на рентгеново изследване.

Табличната форма има характерна структура, вградена във фиброзна строма и разклонена. Туморните клетки могат да бъдат цилиндрични, а понякога и кубични. Заболяването е трудно за лечение и има неблагоприятна прогноза.

Метастази от аденокарцином на дебелото черво

Метастазите при аденокарцином на дебелото черво засягат други органи, както и лимфните възли. Метастазирането се случва по няколко начина: по време на имплантация и растеж на тумора в околните тъкани и органи, хематогенно и лимфогенно. Хематогенно разпространение на туморните клетки се наблюдава при 10% от пациентите, а лимфогенно - при 60% от случаите. Най-често метастази се откриват при пациенти с рак в последните стадии.

В допълнение към метастазите, ракът може да бъде усложнен от язви, кървене и гниене, които причиняват вторична инфекция и в някои случаи кахексия. Инфекциозните лезии водят до образуване на абсцес и последваща перфорация на некротичната област на тумора. Около 40% от пациентите страдат от частична или пълна обструкция. Патологичният процес може да има отрицателен ефект върху пикочната система. Фистули могат да се образуват между дебелото черво и пикочния мехур, уретера, простатата или женските полови органи.

Диагностика на аденокарцином на дебелото черво

Диагнозата на аденокарцинома на дебелото черво започва със събиране на анамнеза. Лекарят разпитва пациента за оплаквания, провежда външен преглед и палпация. За да се определи точно заболяването, на пациента се предписва контрастна рентгенова снимка на дебелото черво, изследвания на кръв, урина и изпражнения, дигитални и ендоскопски ректални изследвания. Много от горепосочените процедури са неприятни, но много важни. Въз основа на получените резултати лекарят ще може да постави диагноза, да проведе терапия и да даде прогноза за възстановяване. В някои случаи диагностичните резултати напълно опровергават поставената преди това диагноза.

Основни диагностични методи:

• Ректоманоскопията е изследване на повърхността на чревната лигавица с помощта на ендоскоп. Този метод е особено ефективен в ранните стадии на заболяването.
• Рентгенова снимка с контраст. Основните признаци на тумора са: нарушения в лигавичния релеф, дефект на пълнене (назъбен, единичен, неравномерен), разширяване на червата над тумора, повишена перисталтика.
• Ултразвуково изследване – използва се за откриване на източника на рак и отдалечени метастази. В зависимост от клиничната картина може да се използва ендоректален или транскутанен ултразвук.
• Биопсия – извършва се с ендоскопия. Получените материали се използват за определяне на вида, стадия и степента на диференциация на туморната лезия.
• Колоноскопия – визуализира неоплазми във всяка част на дебелото черво.
• ЯМР, КТ – имат висока точност, определят характеристиките на структурата и местоположението на тумора, признаци на увреждане на съседни органи и разпространението на патологичния процес.

Особено внимание се обръща на диференциалната диагностика с други заболявания на червата, коремните органи и ретроперитонеалното пространство. Туморът се диференцира от полипи, които най-често се срещат при деца. В този случай контрастната рентгенография е от решаващо значение. Фекалните камъни във всяка част на дебелото черво могат да симулират неоплазма. Но в процеса на анамнеза, т.е. при палпация, те имат мека консистенция и т.нар. "симптом на ямка". При разпознаване на рак на дебелото черво със заболявания на коремните органи се обръща специално внимание на вродените аномалии на бъбреците, яйчниците, черния дроб, далака и уретерите.

[ 12 ], [ 13 ]

Лечение на аденокарцином на дебелото черво

Лечението на аденокарцином на дебелото черво зависи от неговия стадий и форма. Най-често се използва комбинирана терапия, тъй като ракът е чувствителен към радиация. След курс на лъчетерапия, туморът се свива при повечето пациенти, тъй като злокачествените клетки умират. Лъчетерапията подобрява резултатите от операцията, като намалява вероятността от възпаление на тъканите и трансфер на туморни клетки. Задължително е медикаментозното лечение и специалната диета.

Нека разгледаме основните методи за лечение на злокачествени лезии на дебелото черво:

1. Химиотерапия – използва се комбинация от 5-флуороурацил с левковорин или иринотекан. Капецитабин, флуорофур и ралтитрексид са ефективни. Изброените лекарства могат да се използват в комбинация.
2. Лъчетерапията рядко се използва за лечение на рак на дебелото черво, тъй като всички негови отдели с изключение на ректума са много подвижни и променят позицията си в коремната кухина в зависимост от позицията на пациента. Лъчетерапията може да се използва като подготовка за операция или след нея. Тя намалява обема на тумора и потиска появата на метастази.
3. Няма специална диета за пациенти с този вид рак, но има редица хранителни препоръки. Диетата трябва да съдържа много плодове и зеленчуци. Особено внимание трябва да се обърне на витаминната терапия. Ако пациентът е претърпял резекция на червата, диетата трябва да включва лека храна, която не се задържа в стомаха, не предизвиква газове и гадене. Необходимо е да се храните според режима, като поддържате водния баланс.

Има народни методи на лечение, те могат да се използват като спомагателна терапия. Но преди да започнете да ги използвате, е необходимо да се консултирате с Вашия лекар.

• Смесете една лъжица корен от аир, три и половина лъжици цвят от картофи, една и половина лъжици цвят от невен и четири лъжици корен от пелин. Залейте сместа с вряла вода и оставете за 5-6 часа. Получената запарка трябва да се прецеди и да се приема по 100 мл преди всяко хранене.
• Туморните лезии се лекуват с клизми. За тези цели се използва пречистена вода с меден сулфат (два литра вода на 100 мл концентрат от меден сулфат). Продължителността на лечението не трябва да надвишава 14 дни.
• Залейте една супена лъжица билка жълтениче с 200 мл вряла вода и оставете да престои 20-30 минути. Прецедете отварата и приемайте по 1 лъжица 2-3 пъти дневно преди хранене.
• Мазнината от гофер има противоракови свойства. Яжте по 4 лъжици мазнина на ден или гответе цялата си храна с нея. Подобна терапия значително подобрява състоянието на пациента в рамките на един месец.

Хирургия за аденокарцином на дебелото черво

Хирургичното лечение на аденокарцином на дебелото черво се счита за най-ефективния метод на терапия. По време на операцията се отстранява не само туморът, но и тъканите, засегнати от метастази. Преди операцията пациентът преминава специална подготовка, която включва диета без шлаки, прием на лаксативи и прочистващи клизми 3-5 дни преди операцията. Освен това е възможно промиване на храносмилателния тракт със специален препарат, Лаваж или Фортранс.

По време на операцията е много важно туморните клетки да не се разнасят с кръвния поток по цялото тяло, така че неоплазмата да не се докосва. За тези цели кръвоносните съдове се притискат и засегнатият участък от червата се отрязва. В случай на отдалечени метастази, отстраняването не е ефективно, но операцията все пак се извършва. Хирургичната интервенция е необходима, за да се предотвратят евентуални усложнения, т.е. кървене, възпаление и синдром на болката. Ако заболяването е тежко, тогава операцията е необходима за нормализиране на червата чрез образуване на колостомия.

Ако ракът причинява усложнения, тогава се извършва спешна операция. На първия етап туморът се отстранява и усложненията се елиминират. На втория етап се образува колостомия, която може да бъде едноцевна или двуцевна. В първия случай процесът на отделяне на изпражненията се осъществява през колостомата, а във втория - движението на изпражненията е възможно по естествен начин. Нормалната функция на червата се възстановява 2-7 месеца след операцията.

Превенция на аденокарцином на дебелото черво

Превенцията на аденокарцинома на дебелото черво е насочена към предотвратяване на злокачествено заболяване. Превантивните мерки започват с преглед от проктолог, който ще помогне за решаване на проблеми с дебелото черво в ранните етапи. Лечението на заболявания на стомашно-чревния тракт и инфекциозните лезии е задължително. Здравословното хранене и активният начин на живот също са методи за предотвратяване на заболяването. Вашата диета трябва да съдържа много растителни храни, богати на фибри.

Наследствената предразположеност и аналният секс са рискови фактори, така че превенцията няма да е излишна в този случай. Струва си да се знае, че заболяването много рядко се проявява, когато е изложено само на един рисков фактор. Колкото по-малко е негативното въздействие върху тялото ви, толкова по-нисък е рискът от развитие на заболяването.

Прогноза за аденокарцином на дебелото черво

Прогнозата за аденокарцином на дебелото черво зависи изцяло от стадия, на който е открито заболяването, и как е проведено лечението. Прогнозата се основава на степента на лезията, наличието на метастази и стадия на развитие на заболяването. Ако пациентът е претърпял операция, следващите 5 години се считат за критични, тъй като заболяването може да се рецидивира. При радикална хирургия, която включва отстраняване на голяма част от червата, процентът на преживяемост достига 90%. Но колкото по-висок е стадият и разпространението на заболяването, толкова по-малко пациенти оцеляват 5 години след операцията. Ако ракът е метастазирал в лимфните възли, процентът на преживяемост е 50%.

Основните фактори, влияещи върху оцеляването на пациентите:

• Размер, стадий, дълбочина на растеж на тумора.
• Резултати от хистологичен анализ.
• Наличие на регионални метастази.
• Степен на диференциация на тумора.

Прогноза за преживяемост при аденокарцином на дебелото черво с различна степен:

1. Високо диференциран – има най-благоприятна прогноза. Петгодишната преживяемост на пациентите е 50%. При пациенти в напреднала възраст туморът практически не метастазира и не засяга съседните органи. Но преживяемостта на младите онкоболни е 40%.
2. Умерено диференцирана – трудна за лечение, тъй като е трудно да се намери ефективно лекарство за химиотерапия. Възможна е хирургична интервенция с допълнителни методи на терапия.
3. Нискодиференцираният е най-опасният вид рак, който се характеризира с агресивен ход и бърз растеж. Този вид онкология е практически нелечима, така че прогнозата е неблагоприятна.

Аденокарциномът на дебелото черво е злокачествено заболяване, което изисква спешно лечение. Колкото по-рано бъде открито, толкова по-бързо ще бъде избрано ефективно лечение и следователно толкова по-големи са шансовете за възстановяване на нормалното функциониране на организма.