Съзряване на плацентата: късно, преждевременно

Съзряването на плацентата е един от важните етапи от развитието на здраво дете в бъдеще, тъй като плацентата осигурява живота на вашето бебе. Необходимо е да се разбере как плацентата узрява при нормални условия и какви са нейните функции, за да се знае какви патологични промени и техните признаци могат да бъдат.

За какво е плацентата?

Функцията на човешката плацента е интересна както от научна, така и от клинична гледна точка. Изучаването на човешката плацента е много трудно, тъй като методологията носи неприемливи рискове както за майката, така и за плода.

Плацентата играе жизненоважна роля през всички триместри на бременността и осигурява безопасното развитие на вашето бебе. Тя изпълнява много функции, като например:

1. Плацентата функционира основно, за да осигури адекватно хранене на вашето бебе. Преди кръвта от вас да стигне до бебето, тя преминава през плацентата, за да достигне пъпната връв, която ви свързва с бебето. Плацентата е единственият орган в тялото с две отделни кръвоснабдявания, всяко от които идва от различен орган. Тъй като плацентата е временен орган, кръвният поток се променя бързо с всеки етап от бременността.

Утероплацентарното кръвообращение е система с ниско съпротивление за майчиния организъм. Маточният артериален кръвен поток в небременно състояние е средно от 1% до 2% от майчиния сърдечен дебит. По време на бременност маточният кръвен поток се увеличава бързо, докато достигне 17% от майчиния сърдечен дебит.

Плацентарната циркулация на плода получава приблизително две трети от общия сърдечен дебит на плода. Този висок дебит е важен за транспортирането на кислород и хранителни вещества от майката до плода и се поддържа от редица анатомични различия във феталното кръвообращение. Тъй като белите дробове на плода нямат дихателна функция, високо съдово съпротивление в този орган се поддържа чрез механичното въздействие на неразширените алвеоли върху стените на съдовете и вазоконстрикторния ефект на ниското кислородно налягане, което преобладава във феталната кръв. Тези два фактора се комбинират, за да отклонят приблизително две трети от дебита на дясната камера от белите дробове към системното кръвообращение през ductus arteriosus.

Това е една от най-важните функции на плацентата.

2. Друга важна функция, която плацентата изпълнява, е, че действа като бъбрек; филтрира кръвта, за да отстрани вредни вещества, които могат да бъдат опасни за здравето на вашето бебе.
3. Плацентата служи и като бели дробове на бебето и позволява на кислорода да преминава към вашето бебе.
4. Плацентата връща биологичните отпадъци на вашето бебе в кръвоносната система на майката, които по-късно се отстраняват от тялото ви чрез урината.
5. По време на бременността плацентата поддържа фундаменталната роля на всички биологични мембрани (т.е. селективна пропускливост). При частици като кръвни клетки и макромолекули, трансферът е силно ограничен, осигурявайки „плацентарна бариера“. В другия край на спектъра, трансферът на много основни хранителни вещества се ускорява от различни транспортни механизми. Това ще предпази бебето ви от потенциални инфекции, като отделя кръвта от бебето, действайки като филтър.
6. Много хормони се произвеждат от плацентата в тялото ви с максимални количества лактоза, което осигурява достатъчни нива на глюкоза в кръвта ви, за да може тя да бъде разпределена към бебето.
7. Плацентата също така разгражда хранителните частици, които ядете, за да гарантира, че бебето ви е правилно подхранвано.
8. Кислородът, който вдишвате, е необходим, за да го разпръсне в кръвта ви и да му помогне да достигне до кръвоносната система на бебето, като го прекара през пъпната връв. Това е една от важните функции, които плацентата изпълнява, тъй като предотвратява възможността бебето ви да вдиша околоплодна течност, което може да бъде пагубно.
9. Плацентата отделя огромно количество женски хормони, като прогестерон и естроген, които осигуряват тонус на матката, растежа на плацентата, забавянето на следващата овулация и поддържането на самата бременност. Тя също така проправя пътя за подготовката на майчините тъкани и матката за раждането на бебето.
10. По време на етапите на бременността плацентата се движи, докато матката се разширява и расте. Общата функция на плацентата е да остане в ранните етапи на бременността, но в по-късните етапи тя се премества към горната част на матката, за да отвори шийката на матката за раждането на бебето.

Нормално съзряване на плацентата

Плацентата е най-бързо растящият орган в човешкото тяло. Плацентата расте от една клетка до приблизително 5 x 10 до 10-та сила на клетките за 38 седмици. Имплантацията на оплодената яйцеклетка се случва седем до десет дни след зачеването. Слоят от клетки, които образуват повърхността на ембриона, се развива в хорионната мембрана и от нея произлизат цитотрофобластните клетки. Трофобластните клетки са многоядрени агрегати от цитотрофобластни клетки и непрекъснато се образуват от тях. Тези клетки, плюс въсините, са характерните и уникални черти на бъдещата човешка плацента.

Венозните синуси в ендометриума проникват в трофобластните клетки много рано. В рамките на няколко дни се развиват лакуни, заобиколени от синцитиални клетки и изпълнени с майчина венозна кръв и тъканна течност. Майчините спирални артериоли се разрушават на 14-ия или 15-ия ден и майчината артериална кръв навлиза в развиващото се пространство. Феталните съдове се образуват in situ в мезенхимните ядра, а получените вили се наричат третични вили. Около 17-ия ден след зачеването както феталните, така и майчините кръвоносни съдове са функционални и се установява истинско плацентно кръвообращение. Това е в основата на формирането на бъдещата плацента.

Васкуларизацията на плацентата от страна на плода и майката е завършена до 17-20-ия ден, а ембрионални червени кръвни клетки на плода могат да бъдат открити в съдовете на плода след 21-ия ден след зачеването. Плацентата продължава да расте по дебелина и обиколка до края на четвъртия месец. Увеличаването на дебелината на плацентата се дължи на увеличаване на дължината и размера на въсините, съпътствано от разширяване на междупрешленното пространство. Няма забележимо увеличение на дебелината след четвъртия месец, но растежът на обиколката продължава през по-голямата част от бременността.

Човешката плацента е хемохронна плацента, което означава, че майчината кръв е в пряк контакт с ембрионалния трофобласт. Майчината кръв циркулира свободно в пространството. Функционалната единица на плацентата може да се счита за въсинка, именно тук се осъществява обменът на вещества между майката и плода на молекулярно ниво. Следователно, развитието на плацентарните въси е основа за правилното развитие и узряване на плацентата.

В ранната плацентация всяка плацентарна въсина преминава през подобна начална програма за развитие. В късната плацентация въсините се диференцират морфологично в ограничен набор от функционални промени, които отразяват тяхната специализация. Основният начален принос се състои от трофобластната мембрана, която обгражда ембриона и след това, чрез развитието на екстраембрионален мезодерм и диференциацията на кръвоносните съдове, изпълнява своята функция.

Има три основни вида трофобластни клетки: вилозни цитотрофобласти, екстравилозни цитотрофобласти и синцитиотрофобласти, които се образуват чрез сливане на вилозни цитотрофобласти.

Синцитиотрофобластният слой образува епителната покривка на цялото вилово дърво. Тези клетки са многоядрени, терминално диференцирани синцитии, образувани чрез сливане на прекурсорни клетки на цитотрофобласт. Диференциацията се регулира от човешки хорионгонадотропин и сливането на цитотрофобластните клетки продължава по време на развитието на плацентата.

Клетъчни части, получени от синцитиотрофобласти (апоптотични ядра и микрочастици), могат да бъдат отделени в майчината кръв.

Мезенхимните вили се образуват непрекъснато от трофобластни вили през цялата бременност и се считат за основа за растежа и диференциацията на вилизните дървета. Те ще формират основата на функционалната единица на бъдещата плацента.

Първоначално се образуват първични вили. Така, през втората седмица от развитието на плацентата, настъпва първият етап от развитието на хорионните вили, трофобластните мембранни клетки (синцитотрофобласти и цитотрофобласти), които образуват пръстовидни продължения в майчината децидуа.

Вторичните въси се развиват през третата седмица – това е вторият етап от развитието на хорионния въс. По това време екстраембрионният мезодерм се превръща във въси и покрива цялата повърхност на хорионния сак.

Третичните вили се образуват през 4-тата седмица - това е вече третият етап от развитието на хорионната въсина. На този етап мезенхимът се диференцира в кръвоносни съдове и клетки, образувайки артериокапиларна мрежа.

През първите два триместъра третичните вили са предшественици на незрели междинни вили, докато през последния триместър мезенхимните вили се развиват в зрели междинни вили. Незрелите междинни вили, образувани през първите два триместъра, са етапи на развитие по отношение на стволовите вили.

Зрелите междинни вили се развиват през последния триместър, произвеждайки множество терминални вили. Терминалните вили не са активни израстъци, причинени от пролиферация на трофобласти, а по-скоро пасивни издатини, причинени от усукване на капилярите поради прекомерен надлъжен растеж на фетални капиляри в зрелите междинни вили.

Развитието на плацентата съответства на гестационната възраст. На 4-5 гестационна седмица първоначално се формира сложна мрежа от връвни връзки и съдове с излишни връзки. Тази мрежа съдържа главно връвни връзки, които вече са свързани помежду си. Съдовете и връвните връзки са свързани помежду си без прекъсвания.

На 6-7 седмици, вилите, в които преобладава капилярната мрежа от съдове и снопове, формират основата на вилата.

На 8-9-та седмица, въсините имат два големи централизирани съда, които са обградени и свързани с периферната капилярна мрежа. Капилярната мрежа съдържа съдове с лумен в тесен контакт с припокриващия се трофобластичен слой. Това осигурява по-нататъшното развитие на съдовата мрежа на плацентата.

Периодът на зреене на плацентата започва от първия момент на развитие на първите вили и продължава не по-малко от тридесет седмици.

Нормата на зреене на плацентата има последователни етапи на макроскопско ниво. Познаването и разграничаването на тези етапи е много важно за оценка на състоянието на плода и функционалното развитие на самата плацента. Следните степени на зреене на плацентата се разграничават по седмици:

0 (нулева) степен се характеризира с образуването на ясна, правилна структура, при която всички лобове на плацентата са напълно оформени. В този случай всяка въсина е достигнала крайния етап на растеж, има теглото на клетка и съдове, необходими за газообмен. Тази степен е характерна за пълното завършване на образуването на плацентата и обикновено би трябвало да е на тридесетата седмица от бременността. Такава плацента на този етап може да осигури всички функции и нужди на бебето на този етап от бременността.

1. Степента се характеризира с промяна в хомогенността на плацентарната тъкан и образуване на области с различна ехогенност. Това е нормален процес и показва последователното развитие на различни области на плацентата. Тази степен е типична за тридесетата до тридесет и третата седмица от бременността. Възможно е да има вариация от една седмица.
2. Етапът се развива от тридесет и четвъртата до тридесет и седмата седмица. В същото време хорионната пластина става извита, ехогенните области се появяват в по-големи количества. Този етап се счита за най-зрял и функционално активен. В същото време дебелината на плацентата на този етап е от 29 до 49 милиметра. Такава функционална активност на плацентата позволява на детето да получава максимални хранителни вещества, за да ги съхранява за периода на раждане.
3. Степента на зрялост показва пълната готовност на плацентата за процеса на физиологично раждане. Едновременно с това започват процесите на разделяне на плацентата и образуването на нейния апикален и дистален край. Тази степен се развива непосредствено преди раждането и трябва да се наблюдава поне на 39-та седмица.

Причини нарушения в съзряването на плацентата

Въпреки че плацентата е надежден орган, различни фактори могат да повлияят на здравето на плацентата по време на бременността, което прави бременната майка предразположена към патологии на бременността и плода. Въпреки че някои от тези проблеми могат да бъдат решени и променени, основните причини за нарушения в зреенето на плацентата са следните:

1. Травма на корема на бременна жена поради падане или друг вид удар.
2. Проблеми със съсирването на кръвта: Някои медицински състояния могат да повлияят на способността на кръвта да се съсирва, което може да наруши кръвообращението в матката и плацентата.
3. Високите нива на кръвно налягане могат значително да увредят здравето на плацентата. Тъй като промяната в налягането променя потока и силата на кръвта в плацентата, ворсинките на плацентата може да не се развият както трябва.
4. Висока възраст на майката: това е рисков фактор за нарушаване на образуването на плацентата, тъй като на тази възраст процесите на клетъчна диференциация и делене са намалени.
5. Многоплодна бременност: Майките, които са бременни с близнаци или тризнаци, често развиват слаба плацента, защото всички хранителни вещества трябва да се разпределят правилно.
6. Преждевременно разкъсване на мембраните: Пълната с течност мембрана, известна като амниотичен сак, може да се разкъса рано, нарушавайки структурата ѝ и водещи до усложнения.
7. Бременна жена, която има анамнеза за плацентарни проблеми при предишна бременност, има рискови фактори за развитие на същия проблем при всяка следваща бременност.
8. Операция на матката: Всяка предишна операция на матката може да доведе до неуспех на имплантацията и последващо нарушаване на образуването на плацентата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитие на плацентационни нарушения не се ограничават само до възрастта. Те включват също екстрагенитални проблеми при майката и нарушения на хомеостазните системи на организма.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза

Патогенезата на анормалното съзряване може да се наблюдава в няколко различни условия. Ускореното преждевременно съзряване на плацентата, т.е. преждевременното образуване на терминални въси, може да се разглежда като реакция или адаптация на плацентата към намалената майчино-плацентарна перфузия. Хистологично това може да се разпознае по намаляване на диаметъра на въсините и ускорено образуване на синцитио-съдови мембрани.

Късното съзряване на плацентата, когато раждането започва, а плацентата все още не е узряла, показва, че вътрематочно са действали фактори, които са спрели съзряването на плацентата. Следователно, в късна гестационна възраст плацентата все още не е достатъчно зряла, за да осигури нормален кръвоток. Такова късно съзряване може да се наблюдава в няколко различни клинични ситуации. Среща се при жени с диабет по майчина линия. Може да се наблюдава във връзка с вродени или хромозомни аномалии, с хроничен вилит (възпаление на въсините) с неизвестна етиология.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми нарушения в съзряването на плацентата

Жената не може да усети симптомите на преждевременно узряване на плацентата. Тъй като плацентата е орган, който осигурява живота на плода, първите признаци на нарушено узряване на плацентата ще се появят именно от страна на промените във функционалната активност на плода. Жената може да забележи, че плодът е започнал да се движи по-малко или по-рядко, и такива промени няма да се отразят на нейното благополучие.

Диагнозата на ускореното съзряване на плацентата се основава главно на допълнителни методи на изследване. Инструменталната диагностика на съзряването на плацентата позволява да се определи нейната дебелина и естеството на структурата на хорионната пластина. Ако например третата степен на плацентарна зрялост се определи на тридесетата седмица от бременността, това може да се счита за ускорено или преждевременно съзряване. Тази патология се потвърждава чрез ултразвукови данни. Тъй като на този етап детето все още не е готово за раждане, подобно стареене на плацентата може да има последствия. Могат да се развият усложнения, тъй като при такова ускорено съзряване на плацентата се образуват калцификати в плацентата и се нарушават процесите на кръвообращение. Каква е заплахата от преждевременното съзряване на плацентата? Това може да доведе до преждевременно раждане или, ако процесът се формира постепенно, се развива хронична фетална хипоксия.

Клиничните признаци на късно съзряване на плацентата също са трудни за диагностициране без изследвания и инструментални методи. Ако преди раждането на тридесет и седмата и тридесет и деветата седмица степента на зрялост на плацентата е по-малка от втората, това показва забавяне или късно съзряване. В такива случаи развитието на маточните и плацентарните съдови анастомози е забавено, както и недостатъчна хормонална функция на плацентата. Последиците и усложненията от това състояние могат да бъдат сериозни, включително вродени аномалии при детето.

Диагнозата на аномалиите на зреенето на плацентата е предимно ултразвуково изследване. Ултразвуковите признаци за преждевременно зреене на плацентата са удебеляване на плацентата с ширина над 35 милиметра, поява на калцификати или включвания в дебелината на плацентата, както и повишена вълнообразност на хорионната пластина.

Тестовете, които могат да потвърдят определена диагноза на патология, не са специфични. В определени случаи са необходими допълнителни изследвания, за да се установи причината, довела до подобни нарушения.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика на нарушенията на зреенето на плацентата трябва да се извършва на етапа на ултразвукова диагностика. Тя трябва да изключва инфекциозни лезии на плацентата, които изискват незабавно лечение на етапа на откриване.

Лечение нарушения в съзряването на плацентата

Какво да правим при преждевременно съзряване на плацентата? Лечението на патологиите на съзряването на плацентата има много условия. Тук важен въпрос е колко изразени са промените. Ако преждевременното съзряване се наблюдава само в една степен, тогава е възможна лекарствена корекция и очакваща терапия на фона на наблюдение на състоянието.

Лекарствената терапия се използва за подобряване на маточната циркулация, която страда поради тези патологии.

Курантил се използва като средство за патогенетична терапия в такива случаи. Лекарството подобрява реологичните свойства на кръвта и предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Начинът на приложение е перорален. Дозировка - започва от 75 милиграма на ден, като при необходимост дозата може да се увеличи. Страничните ефекти могат да бъдат под формата на следродилно кървене, ако лекарството се използва продължително време.

Други лекарства, използвани при лечението на бременни жени с преждевременна плацента, не са с доказана ефективност, така че те трябва да се използват с повишено внимание.

Ако говорим за народни методи на лечение, както и за хомеопатични средства, те могат да се използват само по препоръка на лекар. Като се имат предвид възможните рискове за плода, когато вече има нарушения на зреенето на плацентата, е важно да се поддържа максимална функционалност до самия период на раждане. Следователно, народните средства трябва да се използват внимателно.

Предотвратяване

Превенцията на нарушенията на зреенето на плацентата се състои от общи мерки, които осигуряват здравословна бременност. Важно е да се планира бременността и да се лекуват заболяванията, преди тя да настъпи. Ако жената има хронични патологии, те могат да причинят нарушения във формирането на плацентата, така че такива патологии трябва да се лекуват своевременно.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноза

Прогнозата за раждане на дете със забавено узряване на плацентата или с ускорено узряване на плацентата е като цяло благоприятна. Поради нарушаване на маточното кръвообращение може да съществува риск от раждане на деца с вътрематочно забавяне на растежа. По-сериозните вродени аномалии при тези патологии са много редки.

Съзряването на плацентата е дълъг и много важен процес за развитието на бебето. Този орган има уникална структура, която осигурява много основни функции за плода. Следователно, всякакви нарушения на съзряването на плацентата трябва да се предотвратяват, защото те могат да имат последствия.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]