Вътреутробна фетална хипоксия

Бременността е едновременно радост и постоянна тревога за здравето и развитието на бъдещото бебе. Една от причините за безпокойство често е диагнозата „вътрематочна хипоксия“: много бременни жени чуват за това състояние от лекаря, но не всички знаят за какво става въпрос. Ще се опитаме да обхванем тази тема, като отговорим на най-често задаваните въпроси на бъдещите майки.

Епидемиология

Вътрематочната хипоксия може да се открие на всеки етап от гестационния процес. Колкото по-рано се появи кислородният дефицит, толкова по-сериозно се отразява на психическото и физическото състояние на бебето.

Според медицинската статистика, вътрематочна хипоксия с различна степен се диагностицира при 10-15% от бременните жени.

Причини фетална хипоксия

„Вътрематочна хипоксия“ – този термин буквално означава, че бъдещото бебе няма достатъчно кислород. Това състояние може да бъде хронично (наблюдавано по време на бременност) и остро (по време на раждане).

Лекарите идентифицират няколко причини за този проблем:

• Болести на бъдещата майка.

Ако в кръвта на жената липсва кислород, плодът също ще изпитва дефицит. Факт е, че при някои системни патологии рискът от хипоксия се увеличава. Например, най-честата причина за вътрематочна фетална хипоксия е желязодефицитната анемия, която намалява количеството хемоглобин - протеиново вещество, което помага на кислорода да се пренася в тялото. Други заболявания, които допринасят за развитието на фетална хипоксия, са сърдечно-съдовите патологии, които са съпроводени със съдови спазми и неправилно кръвообращение. Спазмите провокират влошаване на кръвния поток при бъдещото бебе. Подобни негативни промени се наблюдават при пиелонефрит, хронични заболявания на дихателната и пикочно-половата система, както и при диабет.

• Интоксикация, лоши навици на бъдещата майка.

В лумена на дихателните бронхиоли има специфични структури под формата на мехурчета, които се наричат алвеоли: в белите дробове има хиляди от тях. Всяка алвеола има обширна капилярна мрежа, благодарение на която кислородът навлиза в кръвта от въздуха. Вътре в алвеоларната повърхност има специфичен "лубрикант". Консумацията на алкохолни напитки е съпроводена с отделяне на алкохолни пари с издишването: тези пари променят плътността на лубриканта, което влияе негативно върху преноса на кислород в кръвта. В резултат на това се развива хипоксия първо при жената, а след това и при плода. Цигареният дим също влошава хипоксията: катранените вещества запушват алвеолите, нарушавайки производството на лубрикант. Ако бъдещата майка пуши, кръвта ѝ винаги съдържа по-малко кислород, отколкото е необходимо за нормалното вътрематочно развитие на детето.

• Патологии на бременността.

Проблеми като недоразвитие на плацентата, нарушено развитие на пъпната връв, преждевременно отлепване, хипертонус на матката, пресрочено раждане и др. също често стават причини за фетална хипоксия. Понякога причината трябва да се търси в самия плод. Например, той може да има дефекти в развитието или да има резус несъвместимост между майката и бъдещото бебе. [ 1 ]

Рискови фактори

Известни са няколко фактора, които могат да доведат до вътрематочна фетална хипоксия. Тези фактори включват:

• заболявания при жени, развили се преди бременност (сърдечно-съдови заболявания, бъбречни заболявания, хроничен бронхит, бронхиална астма, захарен диабет, хипертония);
• нарушения по време на бременност (токсикоза, еклампсия, пресрочена бременност, полихидрамнион, гестоза, плацентарна недостатъчност);
• нарушено развитие на плода (хемолитична болест);
• многоплодна бременност;
• заплитане на пъпната връв.

Освен това, някои външни фактори също могат да доведат до вътрематочна хипоксия. Става дума за неблагоприятни условия на околната среда, редовна употреба на определени лекарства, различни видове интоксикация (отравяне). Жените, които пушат и злоупотребяват с алкохол, също са изложени на риск. [ 2 ]

Патогенеза

Основният момент в патогенезата на вътрематочната хипоксия е липсата на кислород, която от своя страна се превръща в спусък за развитието на ацидоза. Повечето показатели за хомеостаза са нарушени.

В самото начало на развитието на патологията протичат компенсаторни процеси от страна на детското тяло, основните системи се активират. Ако обаче ситуацията не се подобри, скоро тези механизми се потискат и започва фазата на деструктивни разстройства.

Ранната защитна и компенсаторна реакция на организма се състои в стимулиране на функциите на надбъбречните жлези, повишено производство на катехоламини и други вазоактивни компоненти, чието действие причинява повишаване на сърдечната честота, повишаване на тонуса на периферните съдове и преразпределение на кръвния поток. Тези процеси позволяват повишаване на показателите за минутен обем, увеличаване на мозъчното кръвообращение, активиране на функционалното състояние на сърцето, надбъбречните жлези и плацентата. В същото време кръвообращението в тъканите на белите дробове и бъбреците, в храносмилателната система и дермата се забавя: това причинява развитие на исхемия, по време на която се увеличава вероятността от отслабване на аналния сфинктер, което е съпроводено с отделяне на меконий в околоплодната течност.

При продължителна и тежка вътрематочна хипоксия, функцията на надбъбречните жлези е рязко потисната, нивото на кортизол и катехоламини в кръвния поток намалява. На фона на потискане на хормоналната секреция страдат жизненоважни органи, сърдечната честота намалява, показателите за кръвно налягане спадат, образува се венозен застой и се натрупва кръв в системата на порталната вена. [ 3 ]

Симптоми фетална хипоксия

Не винаги е възможно да се открие вътрематочна хипоксия в ранен етап на развитие, тъй като патологията има тенденция да се развива внезапно.

Първите признаци, че бебето не получава достатъчно кислород, са брадикардия, забавяне на сърдечната честота на бебето. Разбира се, бъдещата майка няма да може сама да регистрира този симптом, затова е важно редовно да посещава лекар, за да се оцени напредъкът на бременността.

Но промените в интензивността на движенията и ритниците на бебето могат да се усетят и у дома. Всички бременни жени се вслушват в усещанията си: понякога движенията се случват по-често, понякога по-рядко. Лекарите предупреждават: ако бебето е намалило рязко интензивността на напъните - по-малко от три епизода на ден - тогава е необходимо да посетите акушер-гинеколог възможно най-скоро, тъй като това показва възможна хронична вътрематочна хипоксия.

При остра хипоксия бебето, напротив, става прекалено активно, ритниците му придобиват сила, а епизодите стават по-чести и по-дълги.

Доста трудно е да се забележи вътрематочна хипоксия през първия триместър на бременността, тъй като бебето все още не може да „помогне“ при поставянето на диагнозата. Единственият изход е редовно да се подлагате на профилактични прегледи при вашия гинеколог (оптимално е да правите това седмично).

Етапи

Етапите на вътрематочна хипоксия се определят в зависимост от степента на нарушение на кръвообращението:

• Компенсация от етап I (не причинява развитие на усложнения и симптомите не се откриват редовно).
• Субкомпенсация от втори етап (изисква лечение, тъй като тялото вече не е в състояние самостоятелно да коригира проблема).
• Етап III на декомпенсация (кислородният дефицит се увеличава, представлявайки заплаха за нероденото дете).

Форми

Според протичането си, вътрематочната хипоксия се разделя на няколко вида и всеки от тях има свои собствени характерни разлики:

• краткосрочната вътрематочна хипоксия се появява внезапно и не трае дълго, така че не представлява особена опасност за плода;
• умерена вътрематочна хипоксия обикновено се открива по време на раждането;
• острата вътрематочна хипоксия се характеризира с увеличаване на патологичните симптоми няколко дни преди началото на раждането;
• Хроничната вътрематочна хипоксия възниква, когато процесът на бременността е усложнен от тежка токсикоза, инфекциозни заболявания, а също и когато има Rh несъвместимост между жената и плода.

Вътрематочна хипоксия може да се развие през първия триместър на бременността, през втората ѝ половина, както и по време на раждане. Продължителното състояние на кислороден дефицит стимулира анаеробната гликолиза. При такива условия тялото е принудено да забави снабдяването с кислород на червата, кожата, черния дроб и бъбреците. Централизирането на кръвния поток причинява повишаване на тъканната метаболитна ацидоза. Тежката вътрематочна хипоксия на плода бързо води до недостатъчност на компенсаторния механизъм. Това се проявява в изтощение на симпатоадреналния апарат и надбъбречната кора. Кръвното налягане спада, сърдечният ритъм се забавя и се развива колапс.

Вътрематочната хипоксия по време на раждане се развива в резултат на нарушение на утероплацентарното кръвообращение, което може да се наблюдава при следните състояния:

• преждевременно отделяне на плацентата;
• пролапс на пъпната връв;
• анормално представяне на плацентата и плода;
• повишен тонус и разкъсвания на матката;
• остро хипоксично състояние при раждаща жена;
• нарушение на кръвообращението, причинено от компресия на главата на плода по време на раждане.

Усложнения и последствия

Вътрематочната хипоксия прави свои собствени корекции във функционирането на органите и системите на тялото, а консумацията на кислород се свежда до възможния минимум. На първо място, наличният кислород се разпределя към основните жизнени процеси, но храносмилателната система, белите дробове, бъбреците и някои други тъкани могат да пострадат силно: обикновено последствията се откриват в тези органи.

Ако хипоксията на плода е възникнала през първия триместър на бременността, усложненията могат да доведат до анормално формиране на сърдечно-съдовата система, нервната система, мозъчните структури и бъбреците.

Хипоксията на плода през втората половина на бременността може да причини забавяне на растежа на детето: често в такава ситуация децата се раждат с недостатъчно тегло, с различни психични и нервни разстройства.

Тежката степен на вътрематочна хипоксия може дори да доведе до смърт на плода или да причини фатален изход през първите 24 часа от живота на бебето.

За да се предотврати всичко това, е важно да се диагностицира и да се опита да се отстрани проблемът възможно най-рано. [ 4 ]

Вътрематочна хипоксия и асфиксия на новороденото

Когато говорим за неонатална асфиксия, имаме предвид проблем, свързан с нарушен газообмен: липсата на кислород се допълва от излишък на въглероден диоксид и развитие на метаболитна ацидоза, причинена от натрупването на недоокислени метаболитни продукти.

Асфиксията е терминално състояние, което се открива по време на адаптационния период след излизането на бебето от утробата на майката.

Вътрематочната хипоксия е в основата на хемодинамичните нарушения при плода: функцията на мозъчните стволови области е нарушена, което води до преждевременна дихателна активност и аспирация на околоплодна течност. При влошаване на ацидозата дихателният център е потиснат, а при продължителна патология настъпва бързо хипоксично увреждане на структурите на нервната система.

Ако при новородено се развие асфиксия, се прилагат спешни реанимационни мерки. [ 5 ]

Диагностика фетална хипоксия

Диагностичните процедури за определяне на вътрематочна хипоксия са разделени на следните етапи:

• Слушането (аускултативен метод) помага да се определят очевидни нарушения в сърдечната честота на плода (забавяне, ускорение, неравномерен сърдечен ритъм).

Инструменталната диагностика под формата на електрокардиография демонстрира променена или удължена P вълна, удължен PQ интервал, камерен комплекс, раздвоена R вълна, отрицателен или плосък ST сегмент и др. Фонокардиографията показва променена амплитуда и нарастваща продължителност на сърдечните тонове, с тяхното раздвояване и поява на шум. Кардиотокографията ни позволява да открием начални симптоми, които се проявяват под формата на тахикардия или умерена брадикардия, нискомодулиращ тип крива, слаба реакция на функционални тестове, поява на късни децелерации, възникващи като реакция на маточните контракции. [ 6 ]

По време на раждането кардиотокограмата се оценява с помощта на система за оценяване, като се вземат предвид всички показатели за сърдечната честота на бебето:

• изследва се киселинно-алкалният баланс в кръвта (тестовете се вземат от предлежащата част на тялото на детето);
• наблюдавайте двигателната активност на бебето;
• оценка на качеството на дихателните движения с помощта на ултразвуково изследване;
• определят качеството и биохимията на околоплодната течност.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика на вътрематочната хипоксия и асфиксия се провежда с патологии, съпроводени с кардиореспираторна депресия, остра кръвозагуба, вътречерепен кръвоизлив, дефекти в развитието на мозъка, диафрагмална херния и дисфункция на сърцето или белодробната система. [ 7 ]

Лечение фетална хипоксия

За да бъде лечението на вътрематочната хипоксия възможно най-ефективно, е необходимо директно да се повлияе на вероятната причина за патологичното състояние - например, да се лекува основното заболяване на бременната жена, да се насърчи адекватното снабдяване на плода с кислород, да се осигури нормално протичане на метаболитните реакции в организма. За да се изпълнят тези задачи, е необходимо да се регулира транспортът на кислород през плацентата. [ 8 ] Това може да се направи по следните начини:

• подобряване на проходимостта на плацентарно-маточните и фетоплацентарните кръвоносни съдове;
• облекчаване на тонуса на маточните мускули;
• стабилизиране на функцията на системата за кръвосъсирване;
• стимулират метаболитните процеси в миометриума и плацентата.

При съмнение за вътрематочна хипоксия, както и ако проблемът вече е диагностициран, е важно да се осигури на жената почивка на легло, което ще служи като превантивна мярка срещу хипертоничност и ще подобри кръвообращението в таза.

Лекарства

Терапевтичните мерки за вътрематочна хипоксия могат да включват предписването на следните групи лекарства:

• Лекарства, съдържащи естроген:
  • регулират плацентарно-маточното кръвообращение;
  • насърчават разширяването на най-малките съдове на матката и съседната страна на плацентата;
  • активират плацентарно-маточните метаболитни процеси;
  • увеличават пропускливостта на плацентарните съдове и подобряват трофиката.
• Вазодилататори и спазмолитици (Еуфилин, Курантил, Партусистен, Изадрин и др.):
  • помагат за премахване на хипертоничността, разширяват кръвоносните съдове на матката;
  • стимулират плацентарния метаболизъм и хормоналната активност.
• Лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта и предотвратяват образуването на тромби, антикоагуланти (Курантил, Трентал, Хепарин).
• Средства, които оптимизират метаболитните и енергийните процеси в плацентата (витамини от група В, аскорбинова киселина, витамин Е, метионин, глюкоза, инозин, калиев оротат).

Прогинова	Лекарството се предписва само в случай на потвърден естрогенен дефицит, в индивидуално подбрана доза и под постоянно наблюдение на хормоналните нива. Приемът на естроген-съдържащи лекарства може да бъде съпроводен с главоболие, гадене, обриви по тялото и промени в телесното тегло.
Курантил	Предписва се по 75 мг на ден, в няколко дози. Продължителността на лечението се определя от лекаря. Възможни нежелани реакции: главоболие, замаяност, диспепсия, обща слабост.
Трентал	Трентал, или пентоксифилин, се прилага чрез инжектиране, в индивидуално подбрани дози. Възможните странични ефекти включват аритмия, промени в кръвното налягане, замаяност, главоболие, гадене, нарушения на съня и периферни отоци.
Инозин	Предписва се по 0,6-0,8 г на ден, с възможно постепенно увеличаване на дозата. Курсът на лечение е 1-3 месеца. Лечението може да бъде съпроводено със сърбеж и зачервяване на кожата, повишени нива на пикочна киселина.
5% разтвор на глюкоза	Прилага се интравенозно чрез капково вливане, в обем до 1500 мл на ден. Оптималната скорост на приложение е 100 капки в минута. Възможни странични ефекти: алергични реакции, диспепсия.
Витамин Е	Токоферолът се приема перорално в капсули, от 50 до 300 г на ден. Курсът на терапия се определя от лекаря индивидуално. Сред най-честите странични ефекти са сърбеж на кожата, чувство на умора и главоболие.

Витамини

В случай на лека до умерена вътрематочна хипоксия, лекарят може да посъветва жената да промени диетата си и да включи богати на витамини храни в диетата си. Особено внимание трябва да се обърне на следните витамини:

• Фолиевата киселина е много важен витамин, особено през първия триместър на бременността. Тя участва във формирането на плацентата, а дефицитът ѝ влияе негативно върху развитието на невралната тръба на плода и дори може да доведе до спонтанен аборт.
• Витамините от група В са отговорни и за нормалното вътрематочно развитие на детето, осигуряват адекватни метаболитни процеси, усвояване на хранителни компоненти от храната и допринасят за развитието на нервната, ендокринната, сърдечно-съдовата и имунната система на бебето. При липса на витамин B6 _жените често развиват токсикоза.
• Витамин Е е антиоксидант и участва в процесите на тъканно дишане. Дефицитът на токоферол може да провокира спонтанен аборт и вътрематочна хипоксия.
• Витамин D3 _се произвежда под въздействието на ултравиолетовите лъчи и подобрява бионаличността на фосфор и калций.
• Бета-каротинът участва в цялостното развитие и хранене на плода, а дефицитът му може да доведе до развитие на анемия, един от факторите за образуване на вътрематочна хипоксия.

Физиотерапевтично лечение

Вътрематочната хипоксия може да е индикация за предписване на кислородна терапия – специални кислородни процедури за поддържане на функционалното състояние на дихателната и сърдечно-съдовата система.

Най-ефективният начин за доставяне на кислород в кръвния поток се счита за кислородна инхалация. Същността на процедурата е следната: пациентът диша с помощта на специална маска или назална канюла, вдишвайки чист кислород или газова смес, обогатена с кислород. Съставът на инхалираната смес, продължителността и честотата на лечението се определят от лекуващия лекар.

Кислородната терапия помага на организма на жената и плода да компенсира липсата на кислород, намалявайки риска от развитие на патологично състояние. Освен всичко друго, лечението помага за премахване на ефектите от стреса, подобрява съня и намалява проявите на токсикоза.

Освен това, лекарите могат да предпишат галванизация с магнезиеви препарати, електрофореза, акупунктура и електрорелаксация.

Народни средства

Народните рецепти са подходящи като спомагателен метод за елиминиране на лека и умерена вътрематочна хипоксия. Следните могат да се използват като налични средства:

• брезов сок (за предпочитане пресен, но е възможно и консервиран без захар), 1 литър на ден;
• чай от глог (100 мл преди всяко хранене);
• компот от червени боровинки (една чаша дневно след хранене).

Необходимо е да се използват народни средства с повишено внимание, след консултация с лекар, като се вземе предвид непоносимостта към различни продукти и се оцени вероятността от развитие на алергични реакции. Ако по време на лечението се появят някакви неблагоприятни признаци, трябва незабавно да се свържете с лекар.

Билколечение

Използването на билки по време на бременност е доста рискована стъпка, защото повечето лечебни растения имат комплексен ефект и могат да навредят на плода. Лекарите предупреждават, че никога не трябва да пиете билкови настойки и отвари, без предварително да се консултирате с вашия гинеколог.

Сред билковите лекарства за вътрематочна хипоксия отдавна се използват препарати от мокрици и брадавича бреза. Има много варианти за приготвяне на отварата. Например: изсипете сухи сурови мокрици (1 с.л.) в термос, залейте с чаша вряла вода и оставете за една нощ. Приемайте по 50 мл преди хранене, до четири пъти на ден.

И ето още няколко рецепти, които подобряват кръвоснабдяването на плода с кислород:

• 1 чаена лъжичка сушени цветове от ливадна детелина се залива с 200 мл вряла вода, запарва се 20 минути, прецежда се. Приемайте по 1 супена лъжица до пет пъти на ден.
• 1 супена лъжица сушени шипки се запарват в чаша вряща вода и се пият три пъти на ден след хранене.
• 1 чаена лъжичка глухарче се залива с 200 мл вряла вода, запарва се под капак за половин час. Пие се по 1 супена лъжица три пъти дневно преди хранене.
• Добавяйте червени плодове от офика към чай и компот поне 2-3 пъти на ден.

Хомеопатия

Хомеопатичното лечение може да се комбинира с традиционна терапия: не трябва да отказвате лекарства, предписани от Вашия лекар, тъй като вътрематочната хипоксия е сериозно патологично състояние и без медицинска помощ могат да се развият животозастрашаващи и здравословни усложнения.

Има някои насоки за прием на хомеопатични лекарства и е особено важно бременните жени да ги спазват стриктно:

• не трябва да приемате хомеопатични и конвенционални лекарства едновременно - по-добре е между дозите им да минат 1-1,5 часа;
• ако планирате да приемате хормонално лекарство, тогава е по-добре да приемате хомеопатия през другата половина на деня;
• Не трябва да пиете хомеопатичните лекарства с чай, кафе или билкови настойки (оптимално с чиста вода).

Гранули, капки, таблетки и други хомеопатични лекарства се избират от специалист по хомеопатика, в зависимост от индивидуалните характеристики на жената и откритите болезнени симптоми. Като правило, правилно подбраното лекарство помага не само за подобряване на снабдяването на плода с кислород, но и облекчава състоянието на бъдещата майка: например, елиминира токсикозата.

Аптечката на бременната жена трябва да съдържа следните хомеопатични лекарства, които могат да елиминират вътрематочната хипоксия:

• Колхикум 6;
• Антимониум крудум 6;
• Ипекакуана 6;
• Метален купрум 6.

Дозите се предписват индивидуално. От сложните препарати лекарят може да препоръча прием на Nux vomica 6 или Vomicum-heel.

Хирургично лечение

В случай на вътрематочна хипоксия, която не се поддава на лечение, в случай на остро хипоксично състояние, лекарят може да реши да извърши цезарово сечение. Интервенцията представлява хирургична коремна операция, при която детето напуска матката през специално направен разрез.

Цезаровото сечение може да бъде първично или вторично. Първично е, когато операцията се извършва по план преди началото на раждането, с цел предотвратяване на евентуални рискове по време на раждането. Вторичното цезарово сечение се извършва по време на раждането, в случай на остра вътрематочна хипоксия на плода.

Хирургичното лечение се извършва само по лекарско предписание, ако има индикации. По време на операцията може да се използва обща (ендотрахеална) или регионална (епидурална или спинална) анестезия.

Предотвратяване

За да се предотврати вътрематочна хипоксия по време на бременност, жената трябва предварително да се подготви за процеса на раждане, да лекува всички заболявания, да се храни правилно и да води здравословен начин на живот. Лекарите дават следните препоръки по този въпрос:

• когато се подготвяте за бременност, трябва да вземете курс от мултивитаминни препарати, одобрени от Вашия лекар;
• Важно е да оставите всички лоши навици в миналото;
• Препоръчва се умерена физическа активност и разходки на чист въздух.

Ако вече е настъпила бременност, следните съвети могат да се използват като превантивна мярка:

• посетете лекар своевременно, за да се регистрирате в женска клиника (преди дванадесетата седмица от бременността);
• не пропускайте посещения при гинеколог, преглеждайте се редовно;
• почивайте често и добре;
• избягвайте конфликти и стрес;
• яжте балансирана и разнообразна диета;
• приемайте мултивитамини, одобрени от лекар;
• спазвайте всички препоръки и назначения на гинеколога;
• избягвайте физическа неактивност, ходете много;
• предотвратяване на появата на настинки и инфекциозни заболявания.

Ако една жена страда от хронични патологии, е необходимо постоянно да се следи тяхното развитие, да се подлага на прегледи и да се правят тестове. Освен това, лекарят може да препоръча практикуването на дихателни упражнения, йога, плуване.

Прогноза

Умерената вътрематочна хипоксия, открита своевременно, реагира добре на лечение и не причинява развитие на нежелани реакции. При тежки хипоксични състояния могат да се развият следните усложнения:

• неврози, нестабилност на психическото състояние на детето;
• физическо и умствено изоставане, чести главоболия, невроциркулаторна дистония;
• високо вътречерепно налягане;
• хидроцефалия, епилептичен синдром;
• мозъчни кисти;

Нарушения на черепномозъчните нерви.

Тежката хипоксия има най-негативна прогноза: детето може да стане инвалид или да почине. Умерената и средно тежка вътрематочна хипоксия има по-благоприятна прогноза, но само ако се осигури навременно и адекватно лечение.