Симфизит при бременност

Симфизитът по време на бременност е често срещана патология, която засяга приблизително половината от женското население по време на бременност. Освен това, струва си да се има предвид, че ако симфизитът е диагностициран по време на първата бременност, той ще присъства и в случай на последваща бременност.

В медицинската практика терминът "симфиза" се използва за артикулация на срамните кости. По време на бременност и растеж на матката тази област се разтяга, което впоследствие провокира увеличаване на подвижността на артикулацията.

Няма нужда от притеснение, защото такъв процес е физиологичен, необходим за раждането. Симфизитът се наблюдава поради развитието на прекомерна подвижност, дължаща се на силно омекване на ставата.

В резултат на това, симфизитът се характеризира с появата на такива клинични прояви като синдром на болка, дискомфорт в перинеума и подуване на ставата.

Такива симптоми се наблюдават главно от втората половина на бременността, когато се появяват затруднения при изкачване на стълби, ходене и обръщане настрани при легнало положение.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини за симфизит по време на бременност

Тази патология е свързана с омекотяване на артикулационната област между срамните кости на таза. Извън бременността симфизата е практически неподвижна връзка на срамните кости, образуваща става.

Хормонът релаксин играе важна роля в основата на нормалното поддържане на ставния тонус. Под негово влияние настъпва омекване на тъканите, в резултат на което ставата придобива по-голяма подвижност.

Причините за симфизит по време на бременност не са напълно проучени до момента. В крайна сметка, при една жена ставата е леко разтегната по време на бременност, докато други страдат от симфизит и неговите клинични прояви. Освен това, той може да съпътства жена, която вече е родила от дълго време.

Съществуват различни предположения и причини за симфизит по време на бременност. Първо, възможно е ставата да е негативно засегната от недостатъчен калций при бременната жена, което води до ниско съдържание на калций в костите.

Второ, симфизитът може да е свързан с хормона релаксин и неговите повишени нива в организма. В резултат на това се наблюдава прекомерно разтягане на ставата, нейното подуване и поява на характерни симптоми.

Останалата група причини се състои от предразполагащи фактори, като например наличието на костно-ставна патология преди бременността, индивидуални анатомични особености на структурата на всяка жена или генетична предразположеност.

Към днешна дата е невъзможно да се каже със сигурност защо това заболяване се появява и развива при жени, носещи дете. Причините за симфизит по време на бременност не са напълно изяснени, но лекарите все още изразяват определени мисли по този въпрос.

• Ниски нива на калций в тялото на майката.
• Авитаминоза.
• Излишък на хормона релаксин, който доста често се наблюдава по време на бременност. Прекомерното наличие на този хормон води до омекване на костната тъкан. Растежът на плода води до разтягане на симфизата и след определен момент по нея се появява пукнатина, която провокира разкъсване на срамната става по време на спонтанно раждане.
• Наследствена предразположеност.
• Медицинската история на бременната жена показва мускулно-скелетни нарушения.

Симптоми на симфизит по време на бременност

Най-често клиничните прояви на патологията започват да се притесняват след 4-ия месец на бременността, когато плодът започва бързо да наддава на тегло и матката се увеличава значително.

Симптомите на симфизит по време на бременност са най-интензивни през последните месеци. Характеризира се с нарастващо подуване на ставната област, силна болка в перинеума и хрускане при палпиране на срамната става.

Освен това, трябва да се отбележи, че синдромът на болката се разпространява в областта на таза, опашната кост и бедрата. Увеличаване на интензивността на болката се наблюдава при бърза промяна на позицията, например при завъртане, ставане от стол или изкачване по стълби.

Симптомите на симфизит по време на бременност не позволяват да повдигнете правия си крак, докато лежите, което причинява походка „наподобяваща патица“ и усещане за тежест при изкачване на стълби.

С напредването на бременността симфизитът прогресира допълнително, причинявайки болка дори в покой.

За да не се влоши ситуацията, е необходимо да бъдете много внимателни към тялото си, защото по време на бременността жената е отговорна не само за здравето си, но и за здравето на нероденото си дете. Затова си струва да знаете симптомите на симфизит по време на бременност, като след като ги откриете, задължително трябва да информирате Вашия лекар, който наблюдава бременността.

• Най-често тези симптоми се появяват при жени през третия триместър на бременността. През втория триместър те са доста редки.
• В областта на срамния преход започва да се появява лек оток, а след това и все по-нарастващ оток - признак на възпалителен процес.
• Бременната жена развива така наречената „патешка“ походка.
• При палпиране на тази област жената усеща остра пронизваща болка. При натискане могат да се чуят щракания.
• Жената също изпитва болка при промяна на позицията на тялото си.
• Бременната жена започва интуитивно да се движи по стройната си част, като минимизира рязката промяна в позицията на тазобедрената област.
• Чувство за тежест в долната част на корема.
• Друг съществен проблем е необходимостта от повдигане на прав крак.
• При изкачване на стълби бременната жена усеща дискомфорт и болка в областта на таза.

Симптомите на симфизит по време на бременност са склонни да прогресират и с течение на времето болката става още по-изразена. Болката ще започне да преследва жената не само по време на движение, но и по време на почивка, когато седи или лежи спокойно на дивана.

Защо симфизитът е опасен по време на бременност?

За да се анализират напълно всички заплахи от симфизит, е необходимо отделно да се подчертае опасността за бременната жена и плода. И така, как симфизитът е опасен по време на бременност за бъдещата майка?

Невъзможно е да се каже със сигурност, че тази патология е абсолютно безопасна за бременна жена, тъй като прекомерното увеличаване на подвижността на ставата може да доведе до сериозни последици.

Разбира се, заслужава да се спомене дискомфортът и болката, които бременната жена изпитва след 4-5-ия месец на бременността. Освен това, изборът на път на раждане зависи от степента на активност на симфизита: цезарово сечение или през естествения родилен канал.

В допълнение към симфизита, трябва да се вземе предвид и протичането на самата бременност, наличието на токсикоза, гестоза, размерът на плода, наличието и броят на предишни раждания, като цяло всички фактори, които влияят върху протичането на раждането.

Как симфизитът е опасен за плода по време на бременност? Симфизитът не представлява никаква заплаха за бебето. Не бива обаче да се забравя емоционалното състояние на бременната жена при наличие на постоянен болков синдром и дискомфорт в перинеума. Всички стресови ситуации на бъдещата майка влияят негативно върху състоянието на плода.

В повечето случаи тази патология се диагностицира на преглед при акушер-гинеколог и, като правило, в третия триместър на бременността. Ако бременната жена започне да се оплаква от неприятно усещане за парене в срамната област, болезнени симптоми от страна на тазовите органи, струва си да се обърне повече внимание на проверката на тялото на жената за симфизит. Каква е опасността от симфизит по време на бременност? Това заболяване не може да се нарече напълно безобидно, защото се причинява не само от възпаление на срамната област, но и от последващото отслабване и разхлабване на нейната структура, което с течение на времето може да доведе до разминаване, а след това и до разкъсване на симфизата.

Подобно развитие на патологията носи доста тежки страдания на жената. Степента на патологията, както и други параметри (тегло на бебето, брой предишни раждания, протичане на бременността), могат значително да повлияят на въпроса как бременната жена ще роди: самостоятелно, по естествен път или ще трябва да прибегне до цезарово сечение.

Ако бременна жена бъде приета в гинекологична клиника за раждане с такава диагноза, акушер-гинекологът трябва да бъде информиран за наличието на такава диагноза при родилката. В крайна сметка, наличието на симфизит в анамнезата на жената значително увеличава риска от разкъсване на тазовите връзки по време на раждане. Такива, меко казано, проблеми са изпълнени с дълъг период на възстановяване след раждането, както и почивка на легло, която обикновено трае около две седмици.

Да носиш новородено бебе на ръце, да изпълняваш курс от необходими терапевтични упражнения, да посещаваш различни специалисти, не е най-добрата допълнителна тежест за жена, която току-що е родила. Знаейки това, никой квалифициран специалист няма да рискува да позволи на жената да роди по естествен път. Следователно, симфизитът е практически гарантирано насочване за цезарово сечение. Лекарят може да поеме риск и да позволи на жената да роди по естествен път само ако пупката в пубиса се е разклонила с не повече от десет милиметра, докато бебето е малко, а размерът и разположението на тазовите кости са в нормални граници. По време на преминаването през родовия канал детето не изпитва значителен дискомфорт при тази патология.

Диагностика на симфизит по време на бременност

С течение на времето, по време на бременността, плодът започва бързо да наддава на тегло, започвайки от 5-ия месец. Освен това, матката също се увеличава значително по размер, в резултат на което подобна комбинация провокира увеличаване на разтягането на срамната симфиза.

Диагнозата на симфизит по време на бременност се състои в разпитване на жената за нейните симптоми и протичането на заболяването. По този начин, характерно за симфизита е болковият синдром първоначално при ходене, придобиване на „патешка“ походка, при изкачване на стълби и след това в покой.

Освен това, бременната жена отбелязва болка и дискомфорт при палпиране на срамната симфиза, която се увеличава по размер поради подуване с напредването на патологията.

Пълната диагноза на симфизит по време на бременност е трудна, тъй като не се препоръчва използването на рентгеново изследване. В резултат на това лекарят има достъп само до обективен преглед и палпация на болезнената област.

Понякога се допуска компютърна или магнитно-резонансна томография, но само по жизненоважни показания. Оценката на тежестта на симфизита е необходима, за да се определи тактиката за водене на раждането и лечение на бременната жена.

[ 4 ], [ 5 ]

Симфизит по време на бременност на ултразвук

В допълнение към прегледа и анализа на оплакванията на бъдещата майка, най-вероятно е да се диагностицира симфизит по време на бременност с помощта на ултразвук.

Резултатите от ултразвука разграничават патологията:

• Първата степен на патология е отклонение на пубисната фисура от пет до девет милиметра. При липса на друга патология, акушер-гинекологът може да позволи на жената да роди сама.
• Вторият стадий на заболяването е, когато празнината се е разширила с 10-20 мм. Най-често жената се насочва за цезарово сечение.
• Трета степен на патология - разстоянието се увеличава с повече от 20 мм. Възможно е наблюдение в болница. Раждане само чрез цезарово сечение.

Симфизит и естествено раждане

Въпросът за избора на начин на раждане трябва да се разгледа, като се вземе предвид степента на разтягане на симфизата, състоянието на бременната жена (наличието на гестоза и съпътстваща патология), размерът на плода и други фактори, влияещи върху решението.

Симфизитът и естественото раждане могат да провокират прекомерно разтягане на срамната костна става до разкъсване. В резултат на това е възможно да прекарате следващите няколко седмици на легло. Освен това, това състояние изисква специална терапия на фона на постоянното наличие на болков синдром.

Така щастливото майчинство в продължение на един месец може да се превърне в стационарно лечение и минимално време, прекарано с бебето. В този момент детето също ще страда, тъй като кърменето, което не може да се извършва, е много важно в неонаталния период.

Симфизит и естествено раждане все още са възможни в някои случаи. Това заключение може да се направи само чрез преглед на бременната жена. Индикатор за естествено раждане е разширяването на ставата до 1 сантиметър. Освен това тазът на жената трябва да е доста широк, а плодът да е с нормални размери (не едър) и в главично положение.

Цезарово сечение и симфизит

Преди да се вземе решение за метода на раждане, трябва да се извърши обстоен преглед на бременната жена и да се вземе предвид наличието на симфизит. Тази патология може да се превърне в пречка за физиологичното раждане.

В случай на тежка степен на симфизит, рискът от разкъсване на срамната симфиза, която свързва срамните кости, се увеличава по време на преминаването на плода през родовия канал.

Цезаровото сечение и симфизитът са неразделни в случай на увеличаване на разстоянието между срамните кости с повече от 1 сантиметър. Други показатели могат да бъдат игнорирани. Ако обаче ставата се е разклонила с по-малко от 10 милиметра, но плодът е голям, или жената има тесен таз, или плодът е в седалищно предлежание, или състоянието на бременната жена не ѝ позволява да роди самостоятелно, тогава е необходимо да се извърши цезарово сечение.

Най-важното при решаването на този въпрос е правилната диагноза и изборът на метод на раждане. Прегледът на бременна жена е усложнен от факта, че е нежелателно тя да се подложи на рентгенова снимка.

В тази връзка диагнозата се установява въз основа на оплакванията на бременната жена. Освен това се извършват гинекологичен преглед и ултразвуково изследване. В някои случаи е невъзможно да се потвърди симфизит без компютърна томография или магнитен резонанс.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лечение на симфизит по време на бременност

Преди всичко, струва си да се успокоят бременните жени, на които е поставена диагноза симфизиопатия, че тази патология по никакъв начин не влияе върху развитието на плода. Лечението на симфизит по време на бременност обикновено е ограничено до този период. Тъй като след акушерски грижи тази патология ще се „разреши“ сама. Но все пак трябва да се доживее до този момент. Почти всички лекарства, насочени към потискане на възпалителните огнища, имат изразена токсичност, което се отразява неблагоприятно на развитието и бъдещото здраве на плода. Оттук и ограничената им употреба по време на бременност.

Доста е трудно да се борим със симфизиопатията. Следователно, най-вероятно е невъзможно да се спре този проблем по време на бременността. Въз основа на резултатите от ултразвука, акушер-гинекологът, наблюдаващ родилката, ще вземе решение само: да извърши цезарово сечение или да позволи на жената да роди по естествен път. Единственото, което лекарят може да направи в този случай, е да намали болковите симптоми и дискомфорта, използвайки наличните методи.

1. Лекарят ще предпише на родилката витаминен комплекс с доминиращ калций или калциев монопрепарат. Но това е „нож с две остриета“. В крайна сметка, калцият в късните етапи на бременността, напротив, е ограничен в диетата, за да се избегнат редица други усложнения. Калцият укрепва костите, носейки известно облекчение на жената, но в същото време укрепването на костната тъкан може да причини трудно раждане, тъй като по време на акушерската помощ те трябва да бъдат много по-еластични. Високото съдържание на калций също така прави черепа на бебето по-здрав и твърд, което е нежелателно при преминаването му през родовия канал.
2. В тази ситуация специалистът може да предложи на бременната жена само общи препоръки, които ще помогнат за намаляване на болката и ще направят дискомфорта по-малко забележим. По принцип това са специални терапевтични упражнения и малки домакински трикове.

Основната насока в лечението на симфизит е спирането на процеса на разтягане и намаляването на тежестта на клиничните прояви.

Лечението на симфизит по време на бременност включва ограничаване на физическата активност, но е необходимо да се изпълнява специален комплекс от упражнения. Благодарение на него се укрепват тазовите, лумбалните и бедрените мускули и се предотвратява по-нататъшното разтягане на срамната симфиза.

Съществено условие за ефективно лечение е използването на превръзка, която държи всички тазови структури на място. Не бива да се забравят и витаминните комплекси, по-специално калциевите, и противовъзпалителната терапия.

Лечението на симфизит по време на бременност трябва да се извършва в специализирани медицински заведения, тъй като бременните жени изискват специално внимание. Необходимо е да се следи за правилността на изпълнението на специален набор от физически упражнения.

Освен това е необходимо да се контролира приемът на калциев препарат, тъй като употребата му в последните етапи може да доведе до нежелани последици по време на раждането. Той може да укрепи костите на черепа на плода, което ще допринесе за трудно преминаване през родовия канал.

Упражнения за симфизит по време на бременност

За да направят по някакъв начин хода на бременността по-комфортен за жена със симфизиопатия, лекарите предлагат тя да прави специални упражнения за симфизиопатия по време на бременност няколко пъти на ден, което ще укрепи мускулите на таза, сакрума, долната част на гърба и бедрата.

• Трябва да легнете много внимателно върху постелката с гръб надолу. Краката ви са свити в коленете, а стъпалата ви са преместени така, че да докосват седалището ви (ако не можете да ги доближите толкова близо, не се притеснявайте, ще го направим възможно най-добре). Започваме да раздалечаваме коленете си синхронно, много бавно, без резки движения. Легнете в това положение известно време, след което върнете коленете си на мястото им, като ги свържете едно с друго. Това упражнение трябва да се направи поне шест пъти.
• Началната позиция е подобна на предишната, но краката са разположени така, че мускулите на прасеца да са перпендикулярни на пода. Много плавно и бавно започваме да повдигаме дупето нагоре. Няма нужда обаче да се правим на герой. Никой не изисква перфектен мост от бременна жена, достатъчно е да повдигнете дупето нагоре с няколко сантиметра. Внимателно започнете да слизате надолу, но в момента, в който опашната кост вече докосва повърхността, е необходимо да се отдръпнете малко назад, като задържите докосването възможно най-дълго. Направете шест такива повторения.
• А сега упражнението „котка“, обичано от много жени. За да го направи, бъдещата майка трябва да се изправи на четири крака, като максимално отпусне гърба си. Гръбначният стълб, главата и шията трябва да образуват една линия. Извийте гръбнака нагоре възможно най-плавно. Главата и опашната кост се спускат надолу, а мускулите на бедрата и слабините се напрягат. Бавно се върнете в изходна позиция. Направете две или три такива вълни.

Този комплекс трябва да се прави от бременна жена няколко пъти през деня, особено по време на периоди на нарастваща болка.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Превенция на симфизит по време на бременност

Симфизитът не застрашава живота на бременна жена, но в комбинация с други фактори, като например голям плод, седалищно предлежание или тесен таз на жената, може да доведе до множество проблеми по време на раждането.

Превенцията на симфизит по време на бременност се състои в прием на витаминни комплекси, редовно посещение на басейн и спорт. Разбира се, тежката физическа активност по време на бременност е противопоказана, но специално разработените упражнения ще помогнат не само за предотвратяване на развитието на симфизит, но и ще помогнат по време на раждането.

Превенцията на симфизит по време на бременност включва и чести промени в положението на тялото, особено седене пред компютър, кръстосване на крака и извиване на гърба. Тази позиция на тялото води до застой на кръвта в долните крайници и таза.

Освен това е необходимо да се контролира съдържанието на калций в организма. Като обогатите диетата си с храни, съдържащи голямо количество от този микроелемент, можете да намалите вероятността от развитие на симфизит.

Въпреки това, струва си да бъдете изключително внимателни, тъй като излишъкът от калций в последните етапи може да провокира различни проблеми по време на раждането. По този начин костите на черепа на плода се уплътняват, което затруднява движението на бебето по родовия канал.

За да се облекчи физическото състояние на бъдещата майка, превенцията на симфизит по време на бременност се свежда до спазване на няколко прости препоръки.

• През третия триместър на бременността жената трябва да носи специална поддържаща превръзка.
• Необходимо е донякъде да се ограничи физическата ѝ активност.
• Ежедневната тренировъчна програма е посочена по-горе.
• В тежки случаи можете да се обадите на следните за помощ:
  • Специални проходилки.
  • Тръстика.
  • Инвалидна количка.
• Ако трябва да легнете, първо трябва внимателно да седнете на леглото. След това легнете горната част на тялото си настрани върху повърхността, след което повдигнете двата крака, притиснати един към друг, едновременно и ги поставете на леглото.
• Ако искате да станете, трябва да използвате обратната последователност. Спазвайки тези прости правила, можете значително да намалите дискомфорта и да избегнете засилване на болката, което е неизбежно при рязко покачване.
• Ако се наложи да се обърнете от едната страна на другата, краката също трябва да се държат заедно.
• Намалете използването на стълби, когато е възможно.
• Трябва да се избягват както много меки, така и много твърди седалки.
• При движение стъпките трябва да са малки, а движенията плавни.
• Трябва да се качите в кола? Първо седнете с дупето си, след което едновременно с това вкарайте краката си в колата, притиснати един към друг.
• Плуването в топла вода също има положителен ефект.
• По време на сън, за да облекчите напрежението, си струва да поставите малка възглавница между бедрата си.
• Необходимо е да се избягват асиметрични пози на тялото:
  • Не кръстосвайте краката си.
  • Няма нужда да носите целия товар на един крак.
  • Не се облягайте на едната ръка или настрани.
• Избягвайте да седите дълго време, а коленете ви не трябва да са по-високо от таза.
• Не бива да ходите или да стоите прави за дълги периоди от време. Трябва да редувате ходенето с почивка.
• Необходимо е да се сведе до минимум натискът на плода върху лумбално-тазовата област и пубиса:
  • Можете да поставите възглавница под седалището си, като повдигнете таза си.
  • Поставете краката си върху повдигната повърхност.
• Необходимо е внимателно да се следи наддаването на тегло, като се избягват ексцесии.

Ако спазвате тези прости правила, състоянието ви би трябвало да се стабилизира и болката не би трябвало да е толкова интензивна. Ако облекчение не настъпи, непременно трябва да уведомите Вашия лекар за това по време на насрочения Ви преглед.

Прогноза за симфизит по време на бременност

Тази патология може да допринесе за развитието на сериозни усложнения по време на раждането. По този начин са възможни разкъсвания на срамната симфиза по време на раждането.

Прогнозата за симфизит по време на бременност зависи от тежестта на патологията. Ако разширяването на тази става е не повече от 1 сантиметър, тогава симфизитът не представлява заплаха за бременната жена и плода. Ако обаче разстоянието между срамните кости надвишава 1 сантиметър, тогава се решава въпросът за извършване на цезарово сечение.

Прогнозата за симфизит по време на бременност е доста благоприятна, при условие че се спазват всички правила за предотвратяване на по-нататъшно разминаване на костите. За целта е необходимо да се изпълнява определен набор от физически упражнения, да се използва превръзка, която държи всички тазови структури в нормално положение, и да се спазва правилна диета.

Не трябва да лекувате симфизит самостоятелно по време на бременност, тъй като само специалист може да избере правилните терапевтични методи и да предпише ефективно лечение.