Киста на яйчниците при бременност

Киста на яйчника по време на бременност може да бъде асимптоматична, но в някои случаи може да усложни нормалния ход на бременността, поради което е толкова необходимо постоянно наблюдение от лекар на процеса на развитие на кистата.

Кистите на яйчниците при жените могат да се образуват на всеки етап от живота, включително по време на бременност. Според статистиката това се случва при една бременна жена на хиляда.

Причини за кисти на яйчниците по време на бременност

Причините, които могат да доведат до образуването на кистозна формация по време на бременност, в момента не са напълно изяснени. Идентифицирани са редица фактори, допринасящи за развитието на киста:

• хормонални нарушения, нарушения на секреторните жлези;
• вродена предразположеност на организма;
• хранителни нарушения, които провокират хормонален дисбаланс;
• стресови ситуации, нарушаване на психоемоционалния баланс;
• дългосрочна употреба на контрацептиви;
• нарушения на менструалния цикъл, ранен пубертет;
• затлъстяване или поднормено тегло;
• чести аборти;
• липса на полов акт;
• ранно спиране на лактацията;
• възпалителни заболявания на репродуктивните органи;
• инфекциозни процеси в тялото;
• нездравословен начин на живот.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми на кисти на яйчниците по време на бременност

Неусложнената форма на кистозна формация често е асимптоматична и се открива случайно по време на ултразвуково изследване на тазовите органи. Наличието на симптоми до голяма степен зависи от размера и местоположението на кистата, както и от нейния характер.

Ендометриоидна киста на яйчниците по време на бременност

Признаците на ендометриоидна киста не са специфични: те включват менструални нарушения, болка в долната част на корема (особено преди менструация и в първите дни на менструацията), продължителна невъзможност за зачеване и нарушена функция на червата (запек, редуващ се с диария). Често може да се забележи появата на размазващо се „шоколадово течение“. Ако кистата е сравнително малка, може да няма симптоми. Растежът на кистата е непредсказуем: може да е бавен, много бърз или да отсъства за дълго време. Основните симптоми на такава киста се появяват, когато се развият усложнения - руптура на кистата, последвана от перитонит. Това състояние изисква незабавна хирургическа намеса.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Фоликулярна киста на яйчниците по време на бременност

При много жени признаците на фоликулярна киста включват усещане за натиск и тежест в областта на проекцията на засегнатия яйчник. С нарастването на кистата може да се усети болка, която се усилва при навеждане, бързо бягане или по време на полов акт. Тези признаци обикновено се влошават през втората половина на цикъла, след 14-ия ден от менструацията. Допълнителен косвен симптом на този вид киста може да бъде понижаване на базалната температура в постовулаторния период. Често тя едва достига 36,8°C. Фоликуларната киста е склонна към регресия и може да изчезне сама в рамките на 2 месеца.

[ 8 ]

Паровариална киста на яйчника по време на бременност

Кистозна формация с не много голям размер се открива случайно. Оплакванията започват, когато размерът на формацията достигне 15 см или повече. Коремът се увеличава, органите изпитват натиск, нарушаване на репродуктивната функция, може да се наблюдава дисфункционално маточно кървене. Наблюдава се периодична болка в корема, сакралната област. Когато нарастващата киста започне да притиска близките органи, жените могат да отбележат нарушения на храносмилателната функция, пикочния мехур, дискомфорт и болка по време на полов акт.

Функционална киста на яйчника по време на бременност

Функционалните кисти включват фоликуларни образувания и кисти на жълтото тяло. Размерът на такива кисти може да достигне 80 мм. Малките функционални кисти са склонни да изчезват сами, без да представляват опасност за организма. Големите образувания могат да се усукат: това състояние се счита за критично и е съпроводено със силна остра болка в областта на кистата. Признаците на усукване понякога се приемат за остър пристъп на апендицит.

Дермоидна киста на яйчника по време на бременност

Началните стадии на дермоидната киста обикновено нямат клинични симптоми. Признаци се появяват, когато кистата нарасне до 15 см или повече. Може да се повиши температурата, да се появи слабост и коремна болка. Дермоидната киста обикновено не допринася за хормонален дисбаланс и не причинява нарушения на менструалния цикъл.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Задържаща киста на яйчниците по време на бременност

Ретенционната киста няма специфични характерни признаци. Жените обикновено се оплакват от различни видове болка в долната част на корема или менструални нарушения. Ясна проява на заболяването се наблюдава само при усложнения: това е усукване на кистата или кръвоизлив в нейната кухина.

Киста на десния яйчник по време на бременност може да има подобни симптоми на пристъп на остър апендицит, възпаление на долния илеум и възходящия дебело черво. Следователно, в тази ситуация консултацията както с гинеколог, така и с хирург е изключително важна. Киста на левия яйчник по време на бременност може да бъде практически асимптоматична, а ако има болка, може да наподобява симптомите на увреждане на напречното дебело черво и сигмоидното дебело черво.

Локализацията на болката не винаги може да съответства на местоположението на засегнатия орган, така че прегледът на пациента трябва да бъде възможно най-изчерпателен.

Последици от кисти на яйчниците по време на бременност

Ако сте успели да забременеете въпреки наличието на киста, това е чудесно. Кистата обаче трябва да се наблюдава постоянно, като периодично се прави ултразвуково изследване и се посещава гинеколог. Кистата може да стане опасна, когато започне да се увеличава по размер: тя нарушава естественото положение на придатъците, може да окаже натиск върху матката, създавайки предпоставки за спонтанно прекъсване на бременността или преждевременно начало на раждането.

Притискащото действие на кистата може да провокира нейната некроза, инверсия на кистата. Всичко това допринася за развитието на възпалителния процес, което води до необходимостта от спешна хирургическа интервенция, дори на фона на съществуваща бременност.

В редки случаи се наблюдава бързо развитие и злокачественост на неоплазмата.

Рискът от усложнения по време на раждане се увеличава особено: интензивните контракции и прекомерното напрежение на мускулите на предната коремна стена могат да доведат до разкъсване на кистозната формация. В такива случаи е необходима незабавна операция, тъй като тази ситуация застрашава живота на бъдещата майка.

Ако кистата е малка, растежът ѝ е неактивен и не причинява дискомфорт на жената, тогава тя просто се наблюдава, без да се предприемат никакви мерки. След раждането се решава въпросът за по-нататъшно лечение.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Руптура на киста на яйчника по време на бременност

Бързият растеж на патологичните кисти може да представлява известна опасност за организма. Това може да допринесе за усукване на педикула на образуванието, повишено налягане вътре в кистата и нейното разкъсване. Клиничните признаци започват с появата на остра болка в долната част на корема, която се изразява главно от засегнатата страна. Болката е съпроводена с гадене, а често и повръщане. Температурата скача рязко, пулсът се ускорява. В кръвта се откриват левкоцитоза и повишена СУЕ.

По време на вагинален преглед болката може да е най-интензивна отстрани и отзад на матката.

Следните симптоми се считат за признаци на руптура на кистата:

• появата на внезапна остра болка в долната част на корема;
• рязък скок на температурата, който не може да бъде елиминиран с конвенционални лекарства;
• внезапна слабост;
• вагинално течение, включително кърваво течение;
• пристъпи на гадене;
• спадане на кръвното налягане, замаяност, дори загуба на съзнание.

Кистата пробива в коремната кухина, което провокира развитието на перитонит, сериозен възпалителен процес. Тази ситуация изисква незабавна хоспитализация с хирургическа интервенция, тъй като перитонитът без помощ може да причини смърт.

Ако имате киста, посещавайте редовно вашия гинеколог и следете развитието ѝ, за да предотвратите усложнения. Ако туморът не прогресира и размерът му е стабилен, той просто се наблюдава. При желание кистата може да бъде отстранена след раждането на детето. Ако се развият усложнения, в тежки ситуации може да се извърши хирургична интервенция дори по време на бременност: в огромното мнозинство от случаите специалистите успяват да спасят живота както на майката, така и на бебето.

Диагностика на кисти на яйчниците по време на бременност

Доста трудно е да се открие кистозна формация единствено по симптоми, тъй като повечето кисти са асимптоматични. Изключение може да бъде развитието на усложнения, когато признаци на възпалителен процес станат очевидни.

Много хора се чудят дали е възможно да се определи наличието на киста с помощта на тест за бременност? Разбира се, че не. Кистата на яйчника и тестът за бременност не са свързани по никакъв начин. Ако имате киста и тестът за бременност е положителен, настоявайте да си направите кръвен тест за човешки хорион гонадотропин (бета-hCG). Има три причини за тази ситуация: или тестовете са с лошо качество и „лъжат“, или наистина сте бременна въпреки кистата, или лекарите не са забелязали развитието на извънматочна бременност зад кистата. Колкото по-рано направите теста за hCG, толкова по-скоро ще бъдат взети мерки за запазване на здравето ви, особено ако става въпрос за извънматочна бременност.

Има и немалко случаи, в които лекарите са обърквали киста на яйчника с бременност. От медицинска гледна точка подобно развитие на събитията е било възможно едва през миналия век. Съществува същият анализ на hCG, който се провежда динамично, няколко пъти през месеца. Кистата не повишава нивата на hCG, камо ли да прогресира! Ако не се доверявате на лекаря си, сменете специалиста. Подходът към диагностиката и лечението на пациентите трябва да бъде индивидуален и едно ултразвуково изследване не винаги е достатъчно, за да се постави диагноза.

Основните методи за диагностициране на кисти са:

• Ултразвук, използващ трансвагинален ъгъл;
• компютърна томография на придатъци;
• диагностична лапароскопия.

Това са най-информативните методи за определяне на киста. Освен това, лекарят може да предпише кръвен тест за туморни маркери, хормони, общ кръвен и уринен тест, бактериални култури и пункционна биопсия.

Диагностичният метод на лапароскопия може да се комбинира с едновременно отстраняване на кистозната формация, което минимизира увреждането на тъканите и подобрява прогнозата на заболяването.

[ 15 ], [ 16 ]

Лечение на кисти на яйчниците по време на бременност

Функционалните кистозни лезии, като кисти на жълтото тяло и фоликуларни кисти, не изискват хирургическа интервенция в по-голямата част от случаите. Кистите се наблюдават чрез наблюдение на растежа им с помощта на ултразвук. Повечето функционални кисти регресират сами с течение на времето.

Хирургична интервенция се извършва при онези кисти, които са патологични или не се разрешават сами в рамките на три месечни цикъла. Освен това, на задължително хирургично лечение подлежат сложни кисти, които достигат големи обеми, притискат околните тъкани и органи, и, разбира се, усукани и разкъсани образувания.

Някои лекари са склонни да вярват, че рискът от развитие на функционална киста може да се намали чрез употреба на противозачатъчни хапчета. В това има зрънце истина, защото подобни лекарства потискат овулацията. Най-често предписваните лекарства са Жанин и Регулон. Таблетките се приемат веднъж дневно всеки ден по едно и също време, курсът на лечение обикновено е 21 дни. Продължителността на лечението обаче се определя индивидуално от лекаря и при необходимост може да се предпише допълнителен курс. Употребата на такова лечение по време на бременност е със сигурност противопоказана.

Премахването на киста на яйчника по време на бременност обикновено се извършва само в случаи на крайна необходимост. Обикновено се очаква раждането на детето и едва след това, ако е необходимо, кистата се отстранява. Като правило, отстраняването се извършва чрез лапароскопия, по-рядко - лапаротомия. По време на лапаротомията се дисектира предният лист на маточната връзка и кистата се енуклеира внимателно, като се ограничава до здрави тъкани. В този случай придатъците не се увреждат и тръбата се възстановява след операцията.

Рискът от спонтанно прекъсване на бременността в следоперативния период е малък. След операцията е задължителна терапия за запазване на бременността.

Лапароскопия на киста на яйчника по време на бременност

Лапароскопската хирургия обикновено се извършва през първата половина на бременността, ако е възможно преди 12-16 седмици.

Хирургичната интервенция се извършва под интравенозна анестезия. Хирургът прави 3 пункции: в пъпната област и в проекционните области на придатъците.

С помощта на лапароскоп лекарят може да наблюдава операцията и да изследва състоянието на репродуктивните органи за други скрити патологии. Операцията за лапароскопско отстраняване на кисти може да продължи от 30 минути до 2 часа, в зависимост от обстоятелствата. Преди операцията жената трябва да се подложи на кръвен тест, ЕКГ и флуорография, както и да се консултира с анестезиолог. По-добре е да не се яде твърда храна в деня преди операцията и изобщо да не се яде и пие в продължение на 10 часа. Може да се направи очистителна клизма в деня преди и в деня на операцията.

Обикновено жената се изписва на втория или третия ден след лапароскопията, ако няма усложнения. По-късно, като правило, бременната жена се поставя на легло, за да се предотвратят евентуални последици от операцията.

Възможните противопоказания за лапароскопска хирургия могат да включват:

• твърде много телесно тегло;
• астматично състояние;
• инфекциозни заболявания;
• хипертония;
• сърдечни нарушения, анемия.

Единственият недостатък на лапароскопията е, че тази операция може да премахне киста с не много голям размер, до 6 см в диаметър. Кисти със значителен обем се отстраняват с помощта на хирургична лапаротомия.

Превенция на кисти на яйчниците по време на бременност

При подготовката за зачеване, жената трябва да се подложи на пълен преглед, включително ултразвуково изследване, за да се провери наличието на неоплазми. Следователно, елементи като кисти трябва да бъдат отстранени преди бременността.

Ако жена забременее, без да знае за кистата, тя трябва да се подлага на редовни прегледи и да следи растежа ѝ. Ако кистата не я притеснява, няма нужда да я пипа.

Прогнозата за киста на яйчника по време на бременност не се различава от тази преди периода на гестация. Кистата на всеки етап от живота може да се държи непредсказуемо, но постоянното наблюдение на нейното развитие, оценката на растежа на кистата в динамика осигурява по-голям шанс за носене на дете без проблеми и едва след раждането на бебето да се започне лечение.

Киста на яйчника по време на бременност не е причина за аборт: съвременната медицина и вашето отговорно отношение към проблема ще ви позволят да изкърмите и родите здраво дете.

Киста на яйчниците и планиране на бременност

Всеки месечен цикъл на жената е съпроводен с растеж на фоликулите в яйчниците. След достигане на определен размер настъпва овулация - фоликулът се пука. Ако овулацията не настъпи по една или друга причина, непукналият фоликул се превръща във фоликуларна киста. Смята се, че докато има киста в един от яйчниците (фоликулярна или жълто тяло), по-нататъшният растеж на фоликулите е невъзможен, следователно овулация няма да настъпи. Такива кисти ще преминат сами в рамките на 2 месеца, след което овулацията ще се възобнови и зачеването ще стане възможно.

Други видове кистозни образувания (ендометриоидни, дермоидни) не влияят пряко върху развитието на фоликулите и способността за овулация. Въпреки това, в зависимост от размера и местоположението на кистата, това образувание може да създаде механична пречка за нормалния процес на зачеване, да окаже натиск върху фоликулите и да повлияе на хормоналния фон. Тази ситуация е изключително индивидуална: при една пациентка кистата не пречи на зачеването, докато при друга създава проблем. Ето защо, след няколко неуспешни опита за зачеване, ако няма други потенциални причини за безплодие, специалистите препоръчват премахване на патологичните кисти, особено след като такива образувания не са склонни да регресират сами.