Двурога матка и бременност

Двурогата матка и бременността са належащ проблем в акушерството и гинекологията, тъй като тази патология причинява една трета от случаите на спонтанен аборт при жени с малформации на матката.

Двурогата матка е вродена аномалия. Матката започва да се формира от мюлеровите канали на ембриона от около 6-та седмица от бременността. Поради генетични или тератогенни причини тези канали не се сливат, което води до бифуркация на горната част на матката и тогава момичето се ражда с двурога матка - двурога матка. А за възрастните жени с двурога матка бременността и раждането представляват верига от проблеми с раждането на деца.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Кървене с двурога матка по време на бременност

Основната причина за кървене при двурога матка по време на бременност се счита за плацента превия, която е следствие от имплантирането на оплодената яйцеклетка не в областта на задните и страничните стени на тялото или фундуса на матката, а в ендометриума на долната ѝ част.

След имплантацията - от 3-тата седмица на бременността - започва образуването на плацентата, а процесът на васкуларизация, т.е. образуване на допълнителни кръвоносни съдове, протича вътре в тъканите на маточната стена. Ако ембрионът се е установил твърде ниско в матката, плацентата (чието образуване завършва до 13-тата седмица на бременността) може да затвори вътрешния си отвор. В резултат на това бременната жена получава кърваво течение или кървене (с болка в долната част на корема). А това е основният предвестник на прекъсване на бременността.

Кървенето с двурога матка по време на бременност най-често се появява след 6-8 гестационна седмица и се наблюдава при почти 35% от бременните жени. А частично предлежание на плацента се наблюдава средно в 40-45% от случаите на бременност с двурога матка.

Ако кървенето с двурога матка по време на бременност се случи в по-късните етапи (след 30-32 седмици), тогава неговата етиология е свързана с факта, че представящата част на плацентата не може да се разтегне, тъй като размерът на матката се увеличава и започва да се отлепва.

Двурога матка и замразена бременност

Замразена бременност - тоест спиране на развитието на плода и неговата смърт - при наличие на пълна или непълна двурога матка при бременна жена е естествен неблагоприятен изход, ако яйцеклетката е прикрепена не към стените на матката, а към преградата.

Факт е, че тъканите на тези прегради нямат кръвоносни съдове, което означава, че ембрионът не може да се развива нормално и умира.

Освен това, преградата в двурога матка - когато ембрионът е разположен близо до нея - може просто да попречи на естествения процес на растеж на плода поради недостатъчно свободно пространство в маточната кухина.

Двурога матка и бременност

Двурогата седловидна матка и бременността са най-благоприятните от разглежданите варианти на тази патология. Въпреки това, тя може да доведе и до усложнения.

Акушер-гинеколозите отбелязват, че този тип двурога матка може да доведе и до спонтанен аборт (макар и много по-рядко, отколкото при пълна или непълна двурога матка), до избледняване на плода и до преждевременно раждане. Така, при 15-25% от бременните жени с двурога седловидна матка раждането започва много по-рано от очакваното. А това увеличава не само общата перинатална заболеваемост на новородените, но и риска от смърт на недоносени бебета.

Също така, тази вродена патология на матката влияе върху положението на плода и най-често лекарите констатират напречно или косо предлежание, като в този случай се налага цезарово сечение. А след естествено раждане такава матка се свива много слабо и кърви дълго време.

Двурога матка и близнаци

Близнаците с анатомичната структура на матката, в разглеждания случай – с двурога матка, нямат пряка причинно-следствена връзка. В крайна сметка, зачеването на близнаци е резултат от оплождането на два фоликула, узрели едновременно.

Според някои данни обаче, близнаците (едно- или двуплодни) се развиват по-често при жени с анатомични патологии на структурата на матката. В този случай водещата патология е пълното раздвояване на матката - т.е. когато преградата на двурогата матка достигне вътрешния отвор или цервикалния канал с образуването на две отделни кухини.

Двурогата матка и близнаците се считат от акушер-гинеколозите за група с много висок риск от спонтанен аборт. Случват се дори разкъсвания на матката. А ражданията след 32-34 седмици от близнаците представляват 90%.

В резултат на многогодишни клинични наблюдения е установено, че вероятността за оплождане на две яйцеклетки с двурога матка или пълното ѝ раздвоение е само един случай на милион.

В случаите, когато двурогата матка и бременността - по отношение на способността за износване и раждане на дете - са взаимно изключващи се понятия, жената може да се подложи на операция за възстановяване на маточната кухина. Това е отворена (с разрез в коремната кухина) или хистероскопска метропластика. По време на тази хирургична интервенция се дисектира септумът и матката се „реконструира“ в една кухина. В почти 63% от клиничните случаи репродуктивните възможности на матката са били напълно възстановени.

Двурога матка и бременност: характеристики и усложнения

Сред патологиите, възникващи по време на вътрематочното развитие, двурогата матка е доста често срещана: тя се открива при приблизително 0,5% от жените в детеродна възраст. Дали тази патология влияе върху способността за зачеване? Повечето експерти твърдят, че двурогата матка и бременността - в смисъл на способността за забременяване - не са взаимно изключващи се понятия. Много жени с такъв анатомичен дефект на репродуктивния орган едновременно забременяват и раждат. Тук всичко е свързано с това колко деформирана е маточната кухина.

При пълна двурога матка в кухината ѝ има преграда (понякога две трети от дълбочината на кухината), която разделя матката на две части и плодът може да се развие в едната от тях. При непълна двурога матка се наблюдава малко разделяне на кухината в горната ѝ трета. А така наречената седловидна (или дъгообразна) двурога матка има само леко вдлъбване на дъното на кухината.

Трябва да се отбележи, че бременността с който и да е от трите вида двурога матка е свързана с усложнения и изисква допълнително медицинско наблюдение. Рисковете включват такива неблагоприятни резултати като обичайни спонтанни аборти (честотата на спонтанните аборти достига 45-50% от случаите) и замразена бременност (около 5%).

Двурогата матка и бременността имат и други усложнения. Това са анормално предлежание на плода и преждевременно раждане. Седалищно предлежание на плода се регистрира при 50% от бременностите с частична двурога матка. А при 40% има предлежание на крака, което усложнява протичането на раждането и заплашва новороденото с асфиксия.

Броят на преждевременните раждания при наличие на двурога матка варира от 25% до 35%. Лекарите обясняват това с повишено разтягане на матката, която има неправилна форма. Поради това раждането започва преждевременно. Друг фактор, който провокира преждевременно раждане, е неспособността на провлака и шийката на матката да издържат на вътрешен натиск и да задържат растящия плод до термина (това се нарича истмично-цервикална недостатъчност на матката). Така че цезаровото сечение се превръща в единствения изход в 65-70% от случаите.

[ 4 ]