Идиопатичен дерматит на лицето

Периорален дерматит (периорифициален дерматит, син.: идиопатичен дерматит на лицето, стероиден дерматит на лицето, болест на стюардеса, периорална розацея, розацеоподобен дерматит, фоточувствителна себорея) е заболяване, което засяга изключително кожата на лицето и се проявява с персистираща еритема, най-често развиваща се в периоралната област, и малки папули и папулопустули, появяващи се на неин фон.

Заболяването се характеризира с изразена резистентност към традиционни външни противовъзпалителни средства. Жените на възраст от 20 до 40 години са по-податливи на заболяването, по-често с I-II фототип на кожата според Fitspatrick.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини за идиопатичен лицев дерматит

Етиологията и патогенезата на заболяването остават неясни. Традиционно, поради общата локализация на обривите и сходството на клиничната картина, заболяването се класифицира като така наречената група на розацеоподобни дерматити. Периоралният дерматит обаче не е съпроводен с толкова изразени промени в съдовата реактивност, както розацеята, и има малко по-различна хистопатологична и клинична картина.

Основен иницииращ фактор за периорален дерматит се счита за неконтролираната употреба на локални флуорирани (халогенирани) кортикостероиди. Поради изразения противовъзпалителен ефект, бързото начало на ефекта провокира пациентите да използват глюкокортикостероиди при всеки възпалителен процес в кожата на лицето. Това до голяма степен се дължи на произхода на едно от имената на периорален дерматит - "болест на стюардесата". Дългосрочната и безразборна употреба на локални глюкокортикостероиди причинява дистрофични промени в епидермиса и дермата поради "геномния" ефект на тези лекарства и освен това води до дисоциация на резидентната микрофлора. Теориите, свързващи появата на периорален дерматит с микробен фактор, не са получили достатъчно доказателства. В допълнение към външните глюкокортикостероиди, провокиращите фактори включват водоустойчива декоративна козметика, пасти за зъби, съдържащи флуор, дъвки, инсолация и орални контрацептиви. Честотата на заболяването във връзка с тези фактори обаче варира и връзката на периорален дерматит с тях често не е убедителна.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми на идиопатичен лицев дерматит

Клиничната картина е доста типична и диференциалната диагноза с розацеята обикновено не е трудна. Заболяването е по-често срещано в по-млада възрастова група от розацеята. Кожните лезии обикновено се развиват бързо, локализирани са и симетрични и са представени от нефоликуларни, полусферични, розово-червени лентикуларни папули (1-2 мм в диаметър), които не са склонни към сливане, и типични восъчни, полупрозрачни, микробни пустули и папулопустули на фона на лека еритема. Кожният процес често е съпроводен с усещане за парене. За разлика от розацеята, еритемът при периорален дерматит няма склонност да се увеличава с горещи вълни, протичането му е монотонно и практически не е свързано с появата на телеангиектазии. Папулите при периорален дерматит са по-малки, често групирани, образувайки лезии, покрити с белезникави люспи. Най-често се засяга периоралната област, като в този случай червената граница на устните е обградена от тесен ръб на видимо незасегната кожа. По-рядко се среща изолиран симетричен блефарит или комбинирани лезии на периоралната и периорбиталната области.

Патологичните промени са неспецифични и се променят с напредването на заболяването. В началото на заболяването са характерни умерени фоликуларни и перифоликуларни инфилтрати с различен клетъчен състав. Те се характеризират с липса на полиморфонуклеарни левкоцити. В епидермиса се забелязват признаци на спонгиоза, които са свързани с образуването на кистозни елементи със стерилно съдържание; при продължително протичане са характерни периваскуларни лимфоцитни инфилтрати в дермата.

Неадекватната външна терапия може да доведе до образуването на малки грануломи, подобни на реакция на чуждо тяло.

Лечение на идиопатичен лицев дерматит

Успешното лечение на периорален дерматит е невъзможно без елиминиране на факторите, за които се предполага, че причиняват заболяването. Необходимо е напълно да се прекратят локалните стероиди. Препоръчва се да се спре употребата на флуорирани пасти за зъби, водоустойчива козметика, особено тонирани продукти, дъвки, да се избягва интензивно слънчево излагане и излагане на неблагоприятни метеорологични условия. Провежда се преглед и лечение на съпътстваща хронична патология на храносмилателната и ендокринната система.

Периорален дерматит обикновено реагира добре на терапия, използвана за розацея. Трябва да се организира адекватна нежна грижа за кожата. Възможно е да се използват както продукти, препоръчани за пациенти с т.нар. „купероза“, така и серия продукти за силно чувствителна кожа. Външните препарати с азелаинова киселина, клиндамицин, метронидазол са показали надеждна ефективност при лечението на периорален дерматит, както и на розацея. При ярък еритем и изразен оток на кожата е препоръчително да се използват лосиони с хладни разтвори на борна киселина и танин. Серните препарати също остават актуални, особено ефективни срещу дългогодишни папулозни обриви при липса на изразен еритем. Препаратите за външна употреба, съдържащи пимекролимус, привличат все повече внимание заради тяхната ефективност при периорален дерматит и се разглеждат като алтернатива на противопоказаните глюкокортикостероиди. Подобно на терапията за розацея, системните мерки при периорален дерматит играят поддържаща роля. На първо място е необходимо да се положат усилия за формиране на доверителни отношения между пациента и лекаря. Пациентът трябва да бъде предупреден за възможното обостряне на кожния процес след премахване на кортикостероидите. Предвид високото козметично значение на кожния процес, често се показват анксиолитични лекарства и индивидуална психотерапия. Използването на съвременни физиотерапевтични методи за лечение скъсява хода на заболяването, намалява тежестта на вторичната дисхромия. Един от тези методи е микротокова терапия. Тази техника, уникална с високите си потребителски качества, има комбиниран ефект върху кожата на лицето. Електрическите токове с ниска мощност и ниска честота стимулират възстановяването на микроциркулацията, нормализират разпределението на течностите и засилват лимфния поток в засегнатата кожа. Локалната анемия, наблюдавана след процедурата, има, освен всичко друго, важна психотерапевтична стойност. Курсовете на микротокова терапия водят до постепенно възстановяване на нормалния трофизъм, бързо разрешаване на отока и допринасят за възможно най-бързото възстановяване на тъканите.