Себореен дерматит и пърхот

Себорейният дерматит е хронично рецидивиращо кожно заболяване, което се развива в себорейни области и големи гънки, проявява се с еритематосквамозни и фоликуларни папуло-сквамозни обриви и възниква в резултат на активирането на сапрофитна микрофлора.

[ 1 ]

Какво причинява себореен дерматит?

Себорейният дерматит се причинява от пролиферацията на липофилната дрождеподобна гъба Pityrosporum ovale (Malassezic furfur) в устията на космените фоликули. Тази гъба сапрофитира върху участъци от кожата, обилно снабдени с мастни жлези. Честотата на изолирането ѝ при здрави хора варира от 78 до 97%. Въпреки това, при определени промени в защитната биологична система на кожната повърхност, P. ovale получава благоприятни условия за размножаване и проявява свойствата на патогенна гъба. Ендогенните фактори, предразполагащи към развитието на себореен дерматит, включват себорея, ендокринни заболявания (захарен диабет, патология на щитовидната жлеза, хиперкортицизъм и др.). Имуносупресията от всяка етиология играе съществена роля в патогенезата на себореен дерматит, както и на други заболявания, причинени от опортюнистични дрождеподобни гъби. По този начин, себорейният дерматит е ранен маркер за HIV инфекция. Симптомите му често се наблюдават на фона на тежки соматични заболявания, хормонални нарушения, при пациенти с атопичен дерматит.

Симптоми на себореен дерматит

В зависимост от локализацията и тежестта на възпалителния процес се разграничават няколко клинични и топографски вида себореен дерматит:

1. Себореен дерматит на скалпа:
   • "сух" тип (обикновен пърхот);
   • „мазен“ тип (стеаринов или восъчен пърхот):
   • „възпалителен“ (ексудативен) тип.
2. Себореен дерматит на лицето,
3. Себореен дерматит на торса и големите гънки
4. Генерализиран себореен дерматит.
5. Себореен дерматит на скалпа
6. Сух тип (обикновен пърхот) или pityriasis sicca

Пърхотът е хронично заболяване на скалпа, характеризиращо се с образуването на паракератотични люспи без признаци на възпаление. В тези случаи, както при ихтиозата, люспите са първичните елементи на обрива. Появата на пърхот е най-ранният признак за развитие на себореен дерматит на скалпа.

Пърхотът се проявява като малки огнища, главно в тилно-теменната област, но може бързо да се разпространи по целия скалп. Границите на лезията са неясни. Липсва хиперплазия и хиперсекреция на мастните жлези, характерни за себорея. Лющенето е трикоподобно, люспите са сухи, рохкави, сиво-бели, лесно се отделят от повърхността на кожата и замърсяват косата, както и връхните дрехи. Косата също е суха. Обикновено няма възпалителни явления и субективни нарушения.

"Мазен" тип или pityriasis steatoides

Мазният (стеаринов или восъчен) пърхот се появява на фона на повишена секреция на себум, поради което люспите имат мазен вид, жълтеникав оттенък, слепват се, по-здраво се държат върху кожата, отколкото при сух пърхот, и могат да образуват пластове. Люспите обикновено се отделят от повърхността на кожата на едри люспи. Косата изглежда мазна. Могат да се наблюдават и сърбеж, еритем и екскориации.

Възпалителен или ексудативен тип

По скалпа се появява люспеста еритема, която е леко инфилтрирана, и се образуват жълтеникаво-розови петнисти плакови обриви с ясни контури. Те могат да се слеят в обширни псориазиподобни лезии, обхващащи почти целия скалп. В областта на челото и слепоочията под линията на косата се намира ясен, леко повдигнат ръб на лезиите под формата на „себореен венец“ (corona seborrheica Vnnae). Повърхността на елементите е покрита със сухи, подобни на трици или мазни люспи. Пациентите са обезпокоени от сърбеж.

При някои пациенти върху повърхността на лезиите се появяват серозни или млечно люспести корички с жълтеникаво-сив цвят с неприятна миризма, след отстраняването им се разкрива влажна повърхност.

Процесът често се разпространява от скалпа към челото, шията, ушните миди и паротидните области. В гънките зад ушните миди могат да се наблюдават дълбоки, болезнени пукнатини, а понякога регионалните лимфни възли се увеличават.

Себореен дерматит на лицето

Засягат се медиалната част на веждите, мостът на носа и назолабиалните гънки. Наблюдават се сърбящи, петнисти, плакообразни, лющещи се, розово-жълтеникави елементи с различни размери и форми. В гънките могат да се появят болезнени пукнатини и пластови люспести корички. Обривът по лицето обикновено се комбинира с лезии на скалпа и клепачите (маргинален блефарит). При мъжете могат да се наблюдават и повърхностни фоликуларни пустули в областта на мустаците и по брадичката.

Себореен дерматит на торса

Лезията е локализирана в гръдната кост, в интерскапуларната зона по протежение на гръбначния стълб. Обривът е представен от жълтеникави или розово-кафяви фоликуларни папули, покрити с мазни люспести корички. В резултат на периферния им растеж и сливане се образуват слабо инфилтрирани огнища с ясни едрогребени или овални очертания, по-бледи в центъра и покрити с нежни трициподобни люспи. По периферията на огнищата могат да се открият пресни тъмночервени фоликуларни папули. Поради централната им резолюция, някои плаки могат да придобият пръстеновидни, гирляндовидни очертания.

В големи кожни гънки (аксиларни, ингвинални, аногенитални, под млечните жлези, в областта на пъпа) себорейният дерматит се проявява като ясно очертана еритема или плаки от розово с жълтеникав оттенък до тъмночервено, чиято повърхност се лющи, а понякога е покрита с болезнени пукнатини и люспести корички.

Генерализиран себореен дерматит

Фозиите на себореен дерматит, увеличаващи се по площ и сливащи се, могат да доведат до развитие на вторична еритродермия при някои пациенти. Кожата е ярко розова, понякога с жълтеникав или кафеникав оттенък, едематозна, големи гънки са преувеличени, наблюдават се пукнатини и ексфолиативен пилинг. Могат да се наблюдават микровезикулация, мокрене (особено в кожните гънки) и слоеве от люспести корички. Често се присъединяват гнойна и кандидозна микрофлора. Пациентите са обезпокоени от силен сърбеж и повишаване на телесната температура. Себореен дерматит може да бъде съпроводен с развитие на полиаденит, влошаване на общото състояние на пациентите, което е показание за хоспитализация.

Протичането на себореен дерматит е хронично и рецидивиращо, заболяването се влошава през зимата, а през лятото има почти пълни ремисии. Себореен дерматит, който не е свързан с HIV инфекция, като правило е лек, засягайки отделни области на кожата. Себореен дерматит, свързан с HIV инфекция, се характеризира с тенденция към по-тежко протичане и генерализация, широко разпространено увреждане на кожата на торса, големи гънки, поява на фоликуларни пустули с атипични прояви (като плакатна екзема), висока честота на генерализиран себореен дерматит, резистентност към терапия, чести рецидиви.

Усложнения на себореен дерматит

Себорейният дерматит може да бъде усложнен от следните състояния: екзематизация, вторична инфекция (дрождеподобни гъби от рода Candida, стрептококи), повишена чувствителност към физични и химични дразнители (към високи температури, някои синтетични тъкани, външни и системни лекарства).

Себорейният дерматит се диагностицира въз основа на характерната клинична картина. Диференциалната диагноза трябва да се проведе между себореен псориазис, алергичен дерматит, периорален дерматит, себореен папулозен сифилис, микоза на гладката кожа, лупус еритематозус, клинична кератоза, ихтиоза, цикатрициален еритем на лицето, проява на кожни лимфоми по лицето и скалпа, стрептодермия на скалпа и редица други дерматози. В случай на изолирана локализация на процеса върху скалпа, е необходимо да се помни и за главовите въшки.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Как да се лекува себореен дерматит?

Основното внимание при лечението на всеки пациент, страдащ от себореен дерматит, трябва да се обърне на идентифицирането на индивидуално значими фактори в патогенезата на себореен дерматит и, ако е възможно, на тяхното коригиране.

Етиотропното лечение на себореен дерматит включва системно приложение на локални противогъбични средства, които действат върху P. ovale. Те включват кетоконазол (Низорал) и други азолови производни - клотримазол (Клотримазол, Канестен, Кандид и др.), миконазол (Дактарин), бифоназол (Микоспор), еконазол (Певарил и др.), изоконазол (Травоген) и др., тербинафини (Ламизил и др.), оламини (Батрафен), аморолфинови производни, цинкови препарати (Куриозин, Регецин и др.), сяра и нейните производни (селенов дисулфид, селенов дисулфат и др.), катран, ихтиол. За лечение на себореен дерматит на гладка кожа и кожни гънки тези фунгицидни лекарства се използват под формата на крем, мехлем, гел и аерозол. При поява на гнойна инфекция се предписват антибактериални лекарства - кремове с антибиотици (Банеоцин, Фуцидин, Бактробан и др.), 1-2% водни разтвори на анилинови багрила (брилянтно зелено, еозин и др.).

Когато скалпът е засегнат, тези продукти се използват по-често под формата на лечебни шампоани, които трябва да се използват няколко пъти седмично. Курсът на лечение с лечебни шампоани обикновено е 8-9 седмици. Трябва да се помни, че тези шампоани трябва да се използват със задължително нанасяне на пяна за 3-5 минути, след което да се отмият.

При „сухи“ лезии на скалпа не е препоръчително да се използват алкални сапуни и шампоани, както и продукти, съдържащи алкохол, тъй като те обезмасляват и изсушават кожата, увеличавайки нейното лющене. Най-предпочитани са шампоани, съдържащи азоли („Низорал“, „Себозол“) или цинкови препарати („Фридерм-цинк“, „Кериум-крем“), сяра и нейните производни („Сележел“, „Деркос от пърхот за сух скалп“).

В случай на хиперсекреция на мастните жлези, антисеборейните средства са ефективни, тъй като премахването на липидния филм от кожата означава елиминиране на благоприятна среда за жизнената активност на P. ovale. Рационално е да се използват детергенти, съдържащи анионни и нейонни детергентни киселини (например лимонена киселина) и нормализиращи pH на повърхността на кожата. За мазен тип най-предпочитани са шампоани, съдържащи азоли {"Nizoral", "Sebozol", "NodeD. S", "NodeD. S. plus"), катран ("Friderm-tar"), ихтиол {"Kertiol", "Kertiol S"), сяра и нейните производни (шампоан "Derkos от пърхот за мазен скалп") и други средства с противогъбична активност ("Saliker", "Kelual D. S", "Kerium-intensive", "Kerium gel" и др.).

При възпалителния тип себореен дерматит, разтвори, емулсии, кремове, мехлеми, аерозоли, съдържащи глюкокортикостероидни хормони (Елоком, Адвантан, Локоид и др.) или комбинирани средства (Пимафукорт, Тридерм, Травокорт), имат бърз терапевтичен ефект при навременно приложение на външни противогъбични средства. Трябва да се подчертае, че тези лекарства се предписват за кратко време в продължение на 7-10 дни и флуорираните глюкокортикостероиди не са за предпочитане.

Традиционно за лечение на себореен дерматит се използват кератолитични средства в ниски концентрации: салицилова киселина (за скалпа - шампоани "Фитосилик", "Фиторетард", "Саликер", "Кериум-интензив", "Кериум-крем", "Кериум-гел", "Сквафан") и резорцинол. Рационално е да се използват комбинирани външни препарати, съдържащи антимикотици, глюкокортикоиди и ексфолианти.

След настъпване на ремисия се препоръчва нежна грижа за кожата и скалпа. За измиване се препоръчват „меки“ шампоани, които не променят pH на повърхността на кожата („Ecoderm“, „Elusion“, „pH-balance“ и др.). Препоръчва се и превантивно измиване на главата с препарати, съдържащи противогъбични средства, веднъж на 1-2 седмици.

Индивидуалната патогенетична терапия е от решаващо значение за лечението на тежки форми на себореен дерматит. Не винаги е възможно обаче да се идентифицират и елиминират факторите, които играят патогенетична роля в развитието на себореен дерматит. Калциевите препарати в комбинация с витамин B6 се предписват перорално или интрамускулно. При тежък, генерализиран себореен дерматит, резистентен на външно лечение, е показано системно приложение на азолови лекарства (кетоконазол - Низорал 240 mg/ден в продължение на 3 седмици или итраконазол - Орунгал 200 mg/ден в продължение на 7-14 дни). При остър генерализиран себореен дерматит, в крайни случаи, се предписват системни стероиди (бърз клиничен ефект обикновено се постига с 30 mg преднизолон на ден) едновременно с активна външна или обща терапия с антимикотици. В случаи на вторична инфекция и усложнения (лимфангит, лимфаденит, треска и др.) се показват широкоспектърни антибактериални лекарства. Понякога на пациенти със себореен дерматит се предписва изотретиноин и селективна фототерапия (UV-B).