Акне

Може би нищо не причинява толкова големи морални страдания на толкова голям брой млади хора едновременно, както акнето (или акнето, както някой предпочита да нарича това неприятно явление).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиология

За съжаление, акнето най-често поразява хората през най-романтичния период от живота им. Според медицински списания само 10% от тийнейджърите успяват да преминат през пубертета с чиста кожа.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Причини акне

Известно е, че акнето е хронично заболяване, което възниква поради комбинираното действие на много фактори, като основният от тях са хормоналните промени в организма. Известно е също, че повечето продукти, използвани за лечение на акне, въздействат само върху симптома на заболяването, но не и върху неговата причина. Ето защо при лечението на акне е важно не само да се излекуват акне обривите, но и да се разработи стратегия за поддържане на грижата за кожата след завършване на курса на лечение.

Основната причина за акне в юношеска възраст е повишаването на концентрацията на мъжките полови хормони, андрогени, в кръвта, което кара мастните жлези да отделят повече себум. Има известна несправедливост във факта, че същият хормонален скок, който разпалва огън в кръвта на младите мъже и жени и ги кара страстно да желаят любов, едновременно прави кожата им толкова податлива на акне. Защо съществува тази странна връзка между себума и андрогените, не е напълно ясно. Съществува обаче теория, че заедно със себума, върху повърхността на кожата се отделят химични сигнали, феромони, които събуждат взаимния интерес между половете.

Ако при животните мастните жлези са разположени в основата на космите и непрекъснато произвеждат себум, за да смазват косъма, то по лицето и други обезкосмени области на човешкото тяло те се отварят в кухината на редуцирани космени фоликули, които произвеждат фини велусни косми. По някаква причина мастните жлези, разположени в основата на нормалната коса, са доста малки, но в основата на велусните косми, напротив, те са големи и многоделни. Особено големи и разклонени мастни жлези се намират по лицето и горната част на гърба, където най-често се появява акне.

Самото повишено отделяне на себум не причинява акне, но андрогените могат да причинят други промени в мастната жлеза. След това мастната жлеза се увеличава по размер, което води до появата на неестетично разширени пори по лицето, а в устието на канала ѝ се удебелява слой от рогови люспи, които се отлепват по-бързо от обикновено. Скоро люспите запушват канала, запушвайки го подобно на картофените обелки, които запушват водопровод. Не намирайки изход, себумът разтяга кухината на мастната жлеза, в която постепенно се натрупва все повече и повече.

В допълнение към хормоните, важна роля в патогенезата на акнето играят бактериите - Propionibacterium acnes. Тези бактерии са нормални представители на микрофлората на мастните жлези, но когато се размножат твърде много, имунната система на кожата започва да се бори с тях, което се проявява под формата на възпаление. Бактерията P. acnes се храни с глицерин в себума и оставя след себе си доста свободни мастни киселини. Тези мастни киселини от своя страна нарушават процеса на образуване на рогови люспи в устието на мастната жлеза и правят проявите на акне още по-изразени.

Повишена омазняване на кожата

Прекомерното омазняване на кожата обикновено се свързва с акне, но самата мазна кожа е козметичен проблем, с който много хора се борят от години. Науката вече е постигнала голям напредък в разбирането защо кожата произвежда повече себум, за какво е необходим, какви са функциите му и как да повлияе на мастните жлези.

И така, един от основните стимули за увеличаване на производството на себум са мъжките полови хормони - андрогени. Нека припомним, че не самият тестостерон влияе директно върху мастната жлеза, а DHT - вещество, в което тестостеронът се превръща под действието на ензима 5-алфа-редуктаза.

По-нататъшни проучвания показват, че прекомерното омазняване на кожата може да се наблюдава не само при повишени нива на тестостерон в кръвта или кожата, но и при повишена чувствителност на някои мастни жлези към действието на DHT, при хиперактивност на 5-алфа-редуктазата в някои мастни жлези, както и при недостатъчна активност на ароматазните ензими, които разрушават DHT в кожата. Метаболизмът на женските полови хормони - естрогените - също влияе върху мастните жлези, тъй като те са антагонисти на тестостерона. А напоследък са получени данни, показващи, че кожата може да синтезира стероидни хормони от DHEA или дори холестерол, като себоцитите са отговорни за синтеза, а кератиноцитите - за разрушаването на андрогените.

Ситуацията стана още по-сложна, когато беше открито, че андрогените не са, както се смяташе преди, единственият стимулант за мастните жлези. Оказва се, че някои вещества, отделяни от нервните окончания на кожата (едно от тях се нарича вещество P), също могат да провокират увеличаване на мастните жлези и да стимулират производството на себум. По-специално, веществата, които дразнят кожата (а много продукти, използвани за лечение на акне, дразнят кожата), могат да провокират появата на вещества в кожата, които дават команда на мастните жлези да растат и да увеличават производителността си.

[ 15 ]

Симптоми акне

Акнето разстройва и деморализира хора от всички възрасти, а тийнейджърите, които по принцип са склонни да отдават прекомерно значение на външния си вид и могат да прекарват часове в щателно разглеждане в огледалото, търсейки несъществуващи недостатъци, страдат особено тежко. И ако младите мъже не са толкова фиксирани върху външния вид, то момичетата, особено тези, чието акне е по-изразено от другите им връстници, скоро започват да виждат причините за личните си неуспехи в акнето. Мечтата да се отърват от него се превръща в мания - момичетата изкупуват всички продукти против акне, които се рекламират по телевизията, мият лицата си със сапун по десет пъти на ден, избърсват ги отново и отново със спирт, обезмасляващи лосиони, почистват с ексфолианти, а също така безмилостно изстискват акнето, често без дори да си направят труда да си измият ръцете. Уви, всички тези действия често водят само до влошаване на ситуацията.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лечение акне

Акнето не представлява заплаха за живота на пациентите, но нанася щети на външния им вид и понякога щетите са доста значителни. Не е изненадващо, че лекарите виждат задачата си предимно в елиминирането на външните прояви на акне, като прекомерно отделяне на себум, възпалителни елементи по кожата, комедони, разширени пори, белези, останали след заздравяване на абсцеси, нарушения на пигментацията, хиперемия и др. Следователно, в арсенала на лекарите, лекуващи акне, антибиотиците за лечение на възпаления, причинени от микроорганизми, заемат почетно място.

Антибиотици за акне

На пръв поглед употребата на антибиотици при лечението на акне е напълно оправдана. Несъмнено мощен антибиотик, способен да унищожи микробния пълнеж на мастната жлеза, може напълно да изчисти кожата от възпалителни елементи. За да се ускори процесът, могат да се предпишат някои локални антибактериални и противовъзпалителни средства. Останалите комедони могат да бъдат отворени, а каналите на жлезите могат да бъдат почистени в козметичен салон. Но всъщност този метод може да постигне само временна победа над акнето, която при определени условия може да се превърне в смазващо поражение.

Както е известно, микроорганизмите свикват с антибиотиците. Изследванията показват, че кожата на пациенти с акне, които не са лекувани с нищо, съдържа до 85% от щамовете на микроорганизми, устойчиви на антибиотици. А след курс на лечение с антибиотици тази цифра се увеличава до почти 100%.

Когато се засегне темата за употребата на антибиотици при лечение на акне, трябва да се споменат още две съединения, които се считат за алтернативни антибиотици за локално лечение на леко до умерено възпалително акне. Това са фузидова киселина и мупироцин, към които според някои данни P. acnes не проявява резистентност. Фузидовата киселина е антибиотик за външна употреба, предлага се под формата на 2% крем, има висока повърхностна активност и има изключителна способност, подобно на глюкокортикоидите, да прониква през непокътнатата кожа.

Мупироцинът има бактерициден ефект върху грам-положителните микроорганизми St. aureus и върху стафилококи, резистентни на тетрациклин, еритромицин, фузидова киселина; както и върху грам-отрицателни бактерии. Нивото на системна абсорбция от повърхността на кожата е изключително ниско. Възможни са усещане за парене, изтръпване, сърбеж на мястото на приложение на мехлема. Не се препоръчва употребата по време на бременност.

Въпреки че антибиотиците са най-надеждното средство за борба с възпалението и предотвратяване на необратими кожни промени, трябва да знаете, че дългосрочната употреба на един и същ антибиотик или безразборното използване на различни антибиотици причинява повече вреда, отколкото полза.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Обезмаслители

Почти всички лекари предписват на пациентите продукти, съдържащи алкохол, за избърсване на лицето. Понякога на пациента се препоръчва изобщо да не се мие, а само да избърше лицето си с алкохолен разтвор.

Проучванията обаче показват, че алкохолът и ацетонът разрушават защитната бариера на кожата, което прави още по-лесно проникването на бактериите в мастните жлези. Освен това, вече е установено, че веществата, които дразнят кожата, могат да причинят обостряне на акнето. Нека разгледаме това по-подробно.

Както вече казахме, нервните окончания около мастната жлеза могат да отделят специални вещества - невропептиди, които от своя страна могат да предизвикат възпалителна реакция, както и да стимулират растежа на мастната жлеза и увеличаването на размера на клетките ѝ. Доказано е, че хората, страдащи от акне, имат по-чувствителни нервни окончания в кожата си от здравите хора и че тези нервни окончания са заобиколени от голям брой мастоцити, които отделят възпалителни медиатори.

Ето защо на пациентите с акне се препоръчва да не докосват лицето си с ръце, да не го избърсват с кърпички (дори памучни), да не докосват лицето си до животинска козина и, разбира се, да не прилагат дразнещи химикали върху лицето си. Съответно, лечението на акне с продукти, които дразнят кожата, е като опит да се духне добре горящ огън. Тъй като невропептидите, отделяни от чувствителните нерви на кожата, увеличават възпалението и стимулират растежа на мастните жлези, всички продукти, които дразнят кожата, ще допринесат за влошаване на състоянието на кожата с акне.

[ 25 ], [ 26 ]

До ухото и към слънцето?

Странна ситуация се е развила с ултравиолетовото облъчване. От една страна, учените неуморно изучават вредното въздействие на UV лъчението върху кожата. Сега е известно, че UV лъчите както от изкуствени източници на светлина, така и от слънцето могат да причинят промени в генетичния апарат на клетките, които след много години могат да доведат до развитие на актинична кератоза или дори рак на кожата. Ролята на UV лъчението в развитието на преждевременно стареене на кожата е доказана, показана е неговата имуносупресивна роля. Междувременно много пациенти чуват препоръката за лечение на акне с UV облъчване (UVR). Какво обяснява постоянната популярност на „слънчевото“ лечение сред лекарите?

Слънчевите бани трябва да бъдат ограничени по време (от 10-15 минути в началото на курортния сезон до 1,5-2 часа в разгара на летните ваканции, предимно сутрин). Второ, продължителността на времето, прекарано на слънце, се определя от типа кожа и общото здравословно състояние. Трето, децата обикновено получават достатъчно ултравиолетова радиация, която могат да получат, докато са на сянка от дърветата.

Продължителността на слънчевите бани зависи от сезона, времето на деня и географската ширина. Курсът на лечение е 12-24 процедури. Повторен курс на хелиотерапия е възможен не по-рано от 2-3 месеца.

Може ли слънчевите бани да се препоръчват на пациенти с акне? Лечението на всяко заболяване, включително акне, трябва да бъде строго индивидуално. Лекарските предписания се определят не само от клиничната форма на заболяването, но и от стадия на процеса. И ако лекарят предпише слънчеви бани, тогава тези процедури трябва да се приемат толкова сериозно, колкото всеки друг метод на лечение. Необходимо е да се изясни продължителността на процедурите и техният брой, най-предпочитаното време от деня за къпане и начинът на провеждане на процедурата. Злоупотребата с ултравиолетово лъчение от здрави хора несъмнено е вредна за организма и никой не спори с това.

[ 27 ], [ 28 ]

Ретиноиди

Съществуват много легенди за ретиноидите. Например, съществува упорит мит, че след лечение с перорални лекарства (за перорално приложение) изотретиноин (Роакутан, Аккутан), момичетата никога няма да могат да станат майки. Съществува и друга крайност, когато пациентката веднага изисква да ѝ бъде предписан Роакутан, отхвърляйки всички алтернативи.

Всъщност, ретиноидите се използват за локално и системно лечение на псориазис, хиперкератоза, акне и други кожни заболявания от над 15 години. Ретиноидите се делят на естествени (продукти на окисление на витамин А (ретинол), които се намират в ниски концентрации в кръвта) и синтетични, които от своя страна се разделят на три поколения лекарства.

Ефективността на ретиноидите се определя от факта, че те взаимодействат с ядрените рецептори, влияейки върху растежа и диференциацията на кожните клетки, активността на мастните жлези, а също така проявяват имуномодулиращи и противовъзпалителни ефекти. Това означава, че те пречат на контролната програма на кожните клетки, подтиквайки ги да произвеждат по-малко себум, да произвеждат по-тънък рогов слой и да ексфолират мъртвите клетки по-бързо, елиминирайки запушванията. Ретиноидите имат и антимикробен ефект. По този начин те намаляват склонността на кожата към омазняване и акне, но както всяко друго средство за лечение на акне, те не са панацея.

Акне и козметика

Тъй като всички лекарства само премахват симптомите на акне, но не повлияват причините, довели до появата му, основното условие за поддържане на проблемната кожа в добро състояние е правилната козметична грижа. Козметиката, за разлика от лекарствата, може да се използва ежедневно в продължение на дълъг период от време, а употребата ѝ не изисква никаква специална подготовка.

Всичко това обаче е вярно само дотолкова, доколкото козметиката не влошава проблемите. Следователно, козметиката за проблемна кожа не трябва да дразни кожата, да съдържа комедогенни вещества, да разрушава епидермалната бариера, да потиска нормалната микрофлора на кожата, да пречи на работата на имунните клетки. В същото време, тя трябва да почиства кожата от излишния себум, да унищожава бактериите, да премахва мъртвите кожни клетки, да нормализира кератинизацията, а също така да намалява производството на себум (или поне да не го стимулира). Очевидно е, че е изключително трудно да се комбинират всички тези свойства в един или дори няколко козметични продукта.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Пилинг за акне

Проучванията показват, че ексфолиращите продукти, съдържащи алфа и бета хидрокси киселини, могат да бъдат много полезни при лечение на акне.

Най-често козметолозите и дерматолозите използват гликолова киселина - една от AHA киселините. Гликоловата киселина причинява ексфолиране на рогови люспи, покриващи кожата, подобрява оттичането на себум, намалява хиперкератозата на каналите на мастните жлези. Освен това, гликоловата киселина насърчава по-дълбокото проникване на лекарствени вещества (ретиноиди, антибиотици) в кожата.

Като правило, при акне, пилингът с гликолова киселина се извършва на всеки 2-4 седмици в серии от по 4-8 процедури. Освен това, пациентите могат да използват козметика с гликолова киселина у дома (хидратиращи кремове, лосиони и др.). За домашна грижа се използват препарати с гликолова киселина в концентрация до 10% и с pH 4. Важно е, че за разлика от ретиноидите, гликоловата киселина може да се използва по време на бременност. Трябва обаче да се помни, че преди и след пилинг, както и при използване на козметика с гликолова киселина у дома, е необходимо да се предпазва кожата от слънцето и да се използват козметика с UV филтри.

Често козметиката за проблемна кожа съдържа, наред с гликолова киселина, и салицилова киселина (бета-хидрокси киселина или BHA). Салициловата киселина е разтворима в мазнини, така че прониква добре в мастните жлези. Козметиката с гликолова и салицилова киселина може да се използва ежедневно като част от редовната грижа за кожата. Продуктите за домашна грижа често съдържат 2% салицилова киселина. Пилингът с по-концентрирана салицилова киселина обикновено се извършва на интервали от 2-4 седмици.

Проблемът с комедогенността

Много хора вярват, че ако имате мазна кожа, трябва да купувате „обезмаслена“ козметика. Това се обяснява с факта, че маслата и мазнините могат да увеличат омазняването на кожата и да запушат порите. Чудили ли сте се обаче какво е това мистериозно „запушване“ на порите и каква роля играят мазнините тук? Всъщност самите мазнини не могат да запушат каналите на мастните жлези. Можем да кажем, че мастните жлези се запушват сами, тъй като на фона на повишена секреция на себум и интензивно лющене в каналите на мастните жлези се образуват комедони, които след това се възпаляват и се превръщат в акне. Тогава себумът, смесен с ексфолираните клетки, се превръща в плътна запушалка, плътно затваряща канала на жлезата.

Много вещества, които не са нито мазнини, нито масла, имат комедогенен ефект, т.е. могат да засилят процесите, водещи до запушване на мастната жлеза. Като правило това са вещества, които се използват в козметиката като сгъстители, овлажнители, емолиенти (омекотяващи кожата вещества), оцветители. Освен това, всички вещества, които увреждат кожата или предизвикват дразнене, могат да увеличат възпалението и да провокират запушване на канала.

Немазната козметика може да бъде източник на проблеми. Напротив, някои мазнини дори могат да подобрят състоянието на кожата. В края на краищата, на кожата често ѝ липсват есенциални мастни киселини, които тя не може да синтезира. Недостигът на есенциални мастни киселини може да доведе до нарушаване на бариерната функция на кожата, засилено възпаление, лющене и сърбеж. Освен това, редица учени смятат, че именно липсата на есенциални мастни киселини в мастните жлези е основната причина за прекомерно лющене в каналите на мастните жлези. Така че, при акне, кожата се нуждае от козметика, която не е лишена от мазнини, но съдържа необходимите мазнини в правилните пропорции.

Активни добавки в козметиката срещу акне

Нека разгледаме активните добавки, които най-често се срещат в козметични продукти, предназначени за борба с акнето.

Бензоил пероксидът е средство номер едно, включено в много формули за акне. Неговата ефективност е потвърдена в множество клинични проучвания и е доказано, че има както антибактериални, така и кератолитични ефекти, т.е. действа едновременно върху два патогенни фактора.

Азелаиновата киселина е вещество, изолирано от пшеница. То има антимикробна активност и нормализира кератинизацията. Въпреки че азелаиновата киселина самостоятелно не е много ефективна, тя действа добре в комбинация с други средства против акне, като бензоил пероксид, ретиноиди.

Гликоловата киселина е една от AHA киселините, най-често използвани от козметици и дерматолози като ексфолиращ агент за акне.

Салицилова киселина (BHA) - има ексфолиращ и противовъзпалителен ефект. Салициловата киселина е разтворима в мазнини, така че прониква добре в мастните жлези. Козметични продукти с гликолова и салицилова киселина могат да се използват ежедневно като част от редовната грижа за кожата.

Сярата и резорцинолът (фенол хидроксид) са ексфолиращи и антибактериални средства, традиционни компоненти на „бърборки“, които са били приготвяни в аптеката по лекарско предписание за избърсване на мазна кожа, склонна към акне.

Цинк - необходим е за нормализиране на мастните жлези, както и за функционирането на антиоксидантните системи на кожата. Често се комбинира със сяра и резорцинол.

Глината е отличен абсорбент, който премахва замърсяванията и излишния себум от повърхността на кожата.

Етерични масла, които имат антисептичен ефект. Сред тях маслото от чаено дърво е най-популярно, но се използват и карамфил, лимон, бергамот и някои други.

Растителни компоненти с антибактериално и себум-регулиращо действие. Повечето от растителните съединения идват от народната медицина, например екстракт от коприва, брезови пъпки, жълтурчета, лайка, невен и др., но сега свойствата на много растения са потвърдени експериментално.

[ 33 ]

Светлинни терапии за лечение на акне

През последните години лазерите се използват все по-често за борба както с възпалителни елементи, така и с усложнения след акне (предимно белези). Бактериалните клетки (или по-точно, порфирините в тях) или самите себоцити могат да бъдат използвани като мишена за светлина с определена дължина на вълната, излъчвана от лазер или друг източник на светлина. Целта на ефекта е да се нагрее мишената, което да доведе до нейното разрушаване. Това са сравнително нови методи, които все още се считат за спомагателно лечение на акне. Резултатите са окуражаващи и дават основание да се считат за доста обещаващи и заслужаващи по-нататъшно, най-внимателно проучване.