Рутинните ваксини могат да бъдат ключови за борба с антибиотичната резистентност

С увеличаването на обхвата на ваксинацията сред малките деца, употребата на антибиотици рязко спадна, което показва как имунизацията може тихо да промени борбата срещу лекарствената резистентност.

Въведение

Употребата на антибиотици е широко разпространена и често медицински ненужна, което допринася за появата и растежа на антимикробната резистентност (АМР). Това представлява безпрецедентна заплаха за общественото здраве, която заплашва да върне света в ерата преди антибиотиците.

По време на периода на проучването бяха положени интензивни усилия за насърчаване на правилната употреба на антибиотици. Издадени бяха клинични насоки за лечение на отит на средното ухо, синузит, пневмония и инфекции на гърлото, които определят кога да се предписват антибиотици, кои лекарства да се използват в различни ситуации и ролята на бдителното чакане.

Предприети са множество мерки за борба с антимикробната резистентност, включително „Основните елементи на болничните програми за управление на антибиотиците“ и „Националния план за действие за борба с бактериите, резистентни на антибиотици“ (CDC).

Имунизационните програми предотвратяват няколко често срещани инфекциозни заболявания при децата, за които често се предписват антибиотици. Причините за това използване включват трудността при разграничаване на бактериалните от вирусните респираторни инфекции при малки деца и профилактичната употреба на антибиотици за предотвратяване на бързото и опасно влошаване на състоянието при тази уязвима група.

Предишни проучвания показват, че пневмококовите и грипните ваксини намаляват употребата на антибиотици при децата. Тези проучвания обаче до голяма степен се фокусираха върху отделни ваксини, пренебрегвайки синергичните ползи от имунизационните програми, насочени към множество патогени.

Настоящото проучване се стреми да запълни тази празнина, като използва 20 години данни от претенции, за да оцени истинското въздействие на ваксинацията върху употребата на антибиотици при деца под петгодишна възраст. Авторите обаче отбелязват, че екологичният дизайн на изследването не позволява причинно-следствени заключения.

Относно проучването

В проучването е използвана базата данни за търговски претенции и срещи Merative® MarketScan, за да се съберат данни за покритието на четири често срещани детски ваксини: пневмококова конюгирана ваксина, ваксина срещу Haemophilus influenzae тип b, ваксина срещу дифтерия, тетанус и коклюш и ваксина срещу грип. Данните включват също предписвания на антибиотици и лекувани с антибиотици респираторни инфекции сред деца под петгодишна възраст през целия период на проучването.

Въз основа на годишните оценки за ваксинация, децата са класифицирани като получили и четирите ваксини, от 1 до 3 ваксини или нито една.

Резултати от изследването

Тенденции във ваксинацията

Проучването установи, че 32,5% от 6,7 милиона деца под петгодишна възраст са получили и четирите ваксини през 2004 г. До 2019 г. тази цифра се е увеличила до 67%, като само 2,5% от децата са останали неваксинирани.

Употреба на антибиотици

Широкоспектърните антибиотици са представлявали около половината от всички предписани лекарства през по-голямата част от периода на проучването. Пеницилините са представлявали от 50% до 61%, докато цефалоспорините и макролидите са били от 30% до 45%.

Като цяло, броят на предписаните антибиотици е намалял наполовина през този период, от 1,9 на 1,0 на човек годишно, като най-големият спад е наблюдаван през 2003–2007 г. и 2010–2013 г.

Макролидните антибиотици са намалели със 73%, широкоспектърните антибиотици с 57%, а пеницилините с 44%.

Тези резултати са в съответствие с предишни проучвания, показващи например 6% намаление на предписването на антибиотици след 10% увеличение на обхвата на ваксинацията срещу грип. Макролидите показват най-голямо намаление, тъй като те често се предписват за респираторни инфекции, особено при пациенти с алергии към пеницилин.

Респираторни инфекции

Най-честата респираторна инфекция, лекувана с антибиотици, е отит на средното ухо. Вирусните респираторни инфекции са представлявали 30% до 38%, а инфекциите на гърлото - 11% до 15%.

По време на периода на проучването броят на респираторните инфекции, лекувани с антибиотици, е намалял с повече от една трета, от 2,4 на 1,6 епизода на човек годишно между 2000 и 2019 г. Синузитът е намалял с 65%, а инфекциите на гърлото с 40%.

Стабилни нива на инфекции на пикочните пътища

Честотата на инфекции на пикочните пътища (ИПП), лекувани с антибиотици, остава относително стабилна през целия период на проучването, с изключение на умерен спад от 5%–24%, наблюдаван през 2016–2019 г.

Заключения и последици

Бавният спад в употребата на антибиотици от 2000 г. насам съвпадна с увеличаване на обхвата на ваксинацията до 2011 г. Най-значителният спад в употребата на антибиотици за вирусни инфекции настъпи след въвеждането на противогрипната ваксина в рутинния детски имунизационен календар през 2004 г. Това подчертава ролята на профилактичната употреба на антибиотици за грип, най-често срещаната вирусна респираторна инфекция.

След това основният спад се дължи на програмите за контрол на употребата на антибиотици, тъй като нивата на ваксинация останаха стабилни до 2017 г. Малките увеличения на обхвата на ваксинацията и текущите програми за контрол на употребата на антибиотици бяха свързани с по-рязък спад в употребата на антибиотици.

По този начин, увеличеното покритие на ваксинацията и усилията за контрол на употребата на антибиотици съвместно допринесоха за тази тенденция. Други фактори включват подобрена диагностика, достъп до контролирани грижи за деца и повишаване на социално-икономическите нива на населението, които влияят върху достъпа до лекарства и риска от инфекции.

Повишеното използване на електронни здравни досиета би могло също да помогне за проследяване на медицинската история и практиките за предписване на антибиотици, предоставяйки автоматизирани препоръки.

Заключение

Тези резултати показват драматичен спад в употребата на антибиотици сред малките деца в Съединените щати, съвпадащ с увеличаване на обхвата на ваксинацията. По този начин имунизационните програми имат значително въздействие върху общественото здраве отвъд заболяванията, предотвратими чрез ваксини.

Но авторите предупреждават, че проучването не може да докаже, че ваксинацията сама по себе си е причинила намаляването на употребата на антибиотици. Бъдещите проучвания трябва да включат данни за деца, осигурени по Medicaid, и деца, които не са осигурени, тъй като е по-малко вероятно да бъдат ваксинирани, и да изследват ефектите от различни комбинации от ваксини.

„Тези открития подчертават потенциалните политически последици от интегрирането на програмите за ваксинация в усилията за управление на употребата на антибиотици, за да се намали ненужната употреба на антибиотици, което в крайна сметка ще подпомогне усилията на общественото здравеопазване за борба с антибиотичната резистентност“, заключава проучването.