Дрезгавост на гласа при възрастни: лечение с лекарства и народни средства

Симптом като намалена звучност, приглушен или дрезгав глас при възрастен, тийнейджър или дете се появява доста често при различни респираторни заболявания. В такива случаи казват, че гласът е „изчезнал“ или „умрял“.

Това разстройство на гласообразуването (фонацията), което има код R49 според МКБ-10, обаче може да бъде един от симптомите на много по-сериозни заболявания.

Причини дрезгавост на гласа за възрастни

В клиничната практика причините за дрезгавост при възрастни се групират във възпалителни (инфекциозни и неинфекциозни), структурни (неопластични), системни, неврологични и специфични, включително ятрогенни. Но това не означава, че комбинацията от няколко причини е невъзможна. Следователно, някои клиницисти - при липса на единна класификация - разделят дрезгавостта на видове по етиология: ако дрезгавостта е причинена от възпаление на ларинкса, тя се счита за органична (или истинска), в други случаи се класифицира като функционален симптом.

Отоларингологичната статистика потвърждава, че дрезгавостта при ларингит (остро вирусно възпаление на лигавицата на ларинкса) е най-често срещаният случай, тъй като именно там се намират гласните гънки.

Хипотермията и инфекцията, водещи до възпаление на назофаринкса и горните дихателни пътища, причиняват дрезгавост по време на настинка, когато започва интензивна кашлица с възможни усложнения под формата на ларингит, трахеит или бронхит. А дрезгавостта по време на фарингит е следствие от възпалителната реакция на лигавицата на фаринкса към нейната вирусна или бактериална инфекция.

В 85% от случаите вирусна инфекция причинява патогенезата на бронхиалното възпаление, когато силна кашлица (особено продължителна непродуктивна кашлица, която разкъсва гърлото) произвежда симптом като дрезгавост при бронхит.

Поради подуване на ларинкса и гласните струни, може да се появи дрезгавост при тонзилит - фоликуларен или лакунарен тонзилит, както и моноцитен тонзилит, който се развива при засягане от вируса на Епщайн-Бар. Почти всички пациенти изпитват лека дрезгавост при трахеит - остър или хроничен възпалителен процес, локализиран в горната част на трахеята и водещ до подуване на лигавицата на стените ѝ и стесняване на лумена.

Но дрезгавостта на гласа при пневмония най-често се среща в случаи на белодробно увреждане от често срещан вид облигатна вътреклетъчна бактерия Chlamydia pneumoniae и развитие на хламидиална пневмония с болки в гърлото, както при фарингит, и кашлица, както при бронхит.

Гъбичните инфекции на дихателните органи също са инфекциозно-възпалителни причини за дисфония. Така, повсеместно разпространената Candida albicans причинява кандидозен фарингит - фарингомикоза и дрезгавост. Въпреки че тази дрождоподобна гъбичка обикновено не причинява проблеми с дихателните пътища, активирането ѝ се улеснява от смъртта на нормалната (конкурираща се) флора в резултат на антибиотично лечение или обща имуносупресия на организма.

При някое от гореспоменатите заболявания патогенезата на нарушението на гласообразуването е очевидна: нарушаването на образуването на глотиса при затваряне на гласните струни възниква поради ограничаване на тяхната подвижност (за да има звук, гласните гънки трябва да вибрират при преминаване на издишан въздух). А подвижността на гънките (състоящи се от гласната струна и гласния мускул) е рязко намалена в резултат на възпалителен оток, който възниква поради увреждане на клетките на лигавичния епител от вирусни или бактериални токсини и увеличаване на обема на интерстициалната течност.

Неинфекциозните възпалителни причини за нарушения на фонацията включват химични или термични изгаряния на гърлото с последваща частична некроза на лигавиците, както и дрезгавост и алергии - с характерните за тях тъканни отоци. Дрезгавостта и кашлицата с хрипове при вдишване са характерни за алергичния бронхит, а дрезгавостта при бронхиална астма се утежнява от периодично затруднено дишане до асфиксия.

Дрезгавостта може да е следствие от дразнене на връзките и невъзможността им да се затворят поради киселинен (гастроезофагеален) рефлукс, например при хиатална херния.

Но основният рисков фактор за дисфония, който не е свързан с инфекция, е налице при пушачите и тези, които по различни причини постоянно пренапрягат гласните си струни. Това почти винаги води до дрезгавост сутрин, а всеки опит за форсиране може да провокира афония (липса на звук). Ключовият фактор в патогенезата на това състояние е хроничното подуване на струните - т.нар. оток на Райнке.

Структурни, неврологични и други причини за дрезгавост

Дрезгавостта при възрастни може да бъде причинена от структурни неопластични процеси - патологични образувания по гласните гънки под формата на доброкачествени грануломатозни възли (при саркоидоза, туберкулоза на ларинкса, вторичен сифилис), кисти или полипи, както и ларингеални папиломи при засягане от човешкия папиломен вирус (HPV).

Според лекарите, когато този симптом продължава три или повече седмици при липса на анатомични и неврологични фактори или очевидни признаци на възпаление на дихателната система, трябва да се подозира злокачествено заболяване. Дрезгавостта при рак на ларинкса - като болки в гърлото, дрезгавост и болка в ухото, увеличени шийни лимфни възли - са включени в списъка със симптоми на карцином на ларинкса и фаринкса. А когато саркомът на Капоши е локализиран във фаринкса, нарушението на фонацията се комбинира със затруднено преглъщане.

Дрезгавостта и заболяванията на щитовидната жлеза са тясно свързани етиологично. При уголемяване и фиброза на щитовидната жлеза, патогенезата на дисфонията се крие в механичния натиск върху съседния ларинкс, който пречи на свободната вибрация на гласните струни. Дрезгавостта при хипотиреоидизъм (недостиг на хормона тироксин) и тиреоидит (възпаление на щитовидната жлеза) е резултат от подуване на гласните струни и тяхното удебеляване. Освен това, поради подуване на лигавицата, покриваща носната кухина, се наблюдават дрезгавост и запушен нос, а подуването на тъканите на средното ухо намалява слуха при пациенти с хипотиреоидизъм.

При остеохондроза на шийните прешлени може да се появи дрезгавост на гласа, което се обяснява с факта, че в резултат на изпъкналостта на междупрешленните дискове нервните окончания са прищипани. Освен дрезгавостта, тяхното дразнене и нарушаване на проводимостта на нервните импулси води до такива симптоми на цервикална остеохондроза като главоболие и световъртеж, влошаване на координацията на движенията, загуба на слуха и зрението.

Автоимунните заболявания, един от симптомите на които е намаляване на звучността на гласа, включват същия тиреоидит, както и саркоидоза, синдром на Сьогрен и ревматоиден артрит (засягащ ставите на врата в областта на ларинкса).

Дрезгавост на гласа се наблюдава при неврологични патологии и невродегенеративни разстройства като болестта на Паркинсон, множествена склероза, спиноцеребеларна атрофия, миастения гравис, инсулт. Частична парализа (пареза) на горния ларингеален нерв може да е резултат от злокачествени тумори на белите дробове, други тумори на медиастинума или аневризма на гръдната аорта, като пациентите, освен дрезгавост, имат хронична кашлица, ларингоспазми и усещане за буца в гърлото.

Дрезгавостта на гласа на нервна основа често се нарича спастична форма на функционална психогенна дисфония, а нейната патогенеза е пряко свързана със стрес, който напряга мускулите, включително мускулните влакна на гласните гънки. Това обаче е диагноза на изключване.

Специфична причина за дрезгавост се счита хондроперихондритът на ларинкса - възпаление на тъканите и мембраните на хрущялите му, към които са прикрепени гласните гънки, причинено от травма или инфекция.

Ятрогенните рискови фактори включват не само дрезгавост след химиотерапия, но и травма на гласните гънки (с последващо образуване на белези) по време на ендотрахеална интубация под обща анестезия; увреждане на ларингеалните нерви по време на операции на врата или гръдния кош; атрофични промени в лигаментната тъкан след продължителна употреба на инхалаторни кортикостероиди при астма и хронична белодробна обструкция.

Трябва да се отбележи дрезгавостта по време на бременност: през първия триместър повръщането поради токсикоза дразни лигавицата на фаринкса и ларинкса, а същото може да се случи и с връзките, както при гастроезофагеален рефлукс (вижте по-горе). А в по-късните етапи причината за дрезгавостта се крие в гестозата, която води до персистиращо подуване на тъканите.

[ 1 ], [ 2 ]

Рискови фактори

Между другото, когато назовават рискови фактори за фонационни нарушения, отоларинголозите, пулмолозите, ендокринолозите и невролозите изброяват всички заболявания и патологии, чието развитие или наличие, с по-голяма или по-малка степен на вероятност, води до появата на такъв симптом като дрезгавост.

Така че остава да добавим добре познатите неблагоприятни фактори: тютюнопушене, алкохол, навикът за насилване на гласа (което е изпълнено с персистираща хипертоничност на мускулните влакна на връзките), напреднала възраст (с годините гласните гънки губят еластичност), твърде сух и замърсен въздух, вредни производствени условия за дихателните органи. И, разбира се, слаб имунитет, който намалява устойчивостта на дихателните пътища към инфекции.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми дрезгавост на гласа за възрастни

Първите признаци на този вид дисфония са значително намаляване на силата на гласа, т.е. намаляване на честотата, с която вибрират връзките, регулиращи размера на глотиса. Симптомите на дрезгавост обаче в повечето случаи са взаимосвързани с други прояви на заболявания и в различни варианти се комбинират със съпътстващи симптоми.

По този начин, дрезгавост и кашлица се срещат при почти всички остри респираторни заболявания (настинки) и заболявания на горните и долните дихателни пътища, както и дрезгавост, кашлица и треска.

Суха, лаеща кашлица и дрезгавост са характерни за остър ларингит и алергичен бронхит.

Когато палатинните сливици се възпалят и се развие катарална ангина (тонзилит), основните симптоми включват хиперемия или зачервено гърло, болки в гърлото и дрезгавост на гласа поради подуване на възпалените лигавични тъкани.

Ако има комбинация от болки в гърлото и болка в гърлото дори без преглъщане (и при преглъщане се усеща болка в ушите), както и дрезгавост и треска, тогава най-вероятно става въпрос за фоликуларен тонзилит. Но също така не си струва да се изключва възможността за моноцитен тонзилит, тъй като симптомите му включват хипертермия и всички признаци на обикновен тонзилит, утежнен от кашлица.

Освен това, дрезгавостта и болката в ухото могат да бъдат признаци не само на фоликуларен или флегмонен тонзилит, но и на злокачествен тумор в гърлото. Важни симптоми на тумор в гърлото се считат също за усещане за чуждо тяло в него, затруднено преглъщане и халитоза (лош дъх).

Болките в гърлото и дрезгавостта са част от симптомите на фарингит, тонзилит и гастроезофагеална рефлуксна болест.

Често дрезгавостта на гласа без болки в гърлото показва патологични образувания в ларинкса, например грануломи, кисти или папиломи.

В допълнение към настинка с хрема и кашлица, дрезгавост и запушен нос често се наблюдават при алергии и хипотиреоидизъм.

Чрез характеристиките на проявлението на този симптом е по-лесно за лекарите да определят неговата етиология. Ако се появи внезапна дрезгавост на гласа, тя може да бъде причинена от: остър ларингит или бронхит, бронхиална астма, тонзилит, алергии, рак на ларинкса, метастази на рак на белия дроб.

От време на време и периодично дрезгав глас е характерен за състояния, които имат провокиращи фактори: гастроезофагеален рефлукс, бронхиална астма, функционална психогенна дисфония. А постоянният дрезгав глас е един от признаците на заболявания, свързани със структурни промени в гласните струни, тумори, проблеми с щитовидната жлеза и неврологични патологии.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Усложнения и последствия

Тъй като дрезгавостта е симптом, последствията и усложненията са свързани със заболявания, свързани с това разстройство.

При респираторни инфекции и заболявания на дихателните пътища е възможна временна загуба на глас - афония, която отшумява след лечение. А заболявания, несвързани с дихателните органи, освен промени в тембъра на гласа и невъзможност за регулиране на силата на звука му, могат да доведат до затруднено преглъщане, задух при усилие, стридор (шумно дишане поради намаляване на лумена на ларинкса), хронична непродуктивна кашлица.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Диагностика дрезгавост на гласа за възрастни

Самата дрезгавост не изисква диагноза: звукът на гласа на пациента демонстрира наличието на симптома. Задачата на лекаря е да установи причината му, което изисква пълна анамнеза (с посочване на приеманите лекарства), която може да съдържа информация, важна за правилния избор на методи на изследване.

В много случаи е достатъчно отоларингологът да изслуша оплакванията на пациента и да прегледа орофаринкса и гърлото, използвайки обикновен рефлектор за чело. За по-точна диагноза се извършва инструментална диагностика с помощта на рентгенови снимки на ларинкса, белите дробове и медиастиналните органи; ларингоскопия; ларингостробоскопия.

Ако се подозират причини, несвързани с УНГ заболявания, може да се наложи електроглотография, електромиография на ларингеалните мускули; ултразвук на шията; компютърна томография на шийните прешлени; ЯМР на основата на черепа и мозъка.

Правят се кръвни изследвания: общи, биохимични, нива на тиреоидни хормони и др.

[ 14 ], [ 15 ]

Диференциална диагноза

В сложни ситуации е възможно да се включат специалисти от други специалности при определяне на причината за дрезгавостта, като техните консултации ще осигурят напълно диференциална диагностика на съществуващата патология.

Лечение дрезгавост на гласа за възрастни

Никой специалист няма да лекува дрезгавостта при възрастен пациент отделно от лечението на заболяването или патологичното състояние, което е съпроводено с този симптом.

Общи препоръки: увеличете консумацията на вода (за да избегнете сухота в гърлото) и пазете тишина за известно време (дори не бива да шепнете). А какви лекарства да приемате при загуба на глас и дрезгавост се определя от лекаря, въз основа на етиологията на заболяването. В по-голямата си част лекарите се ограничават до информация относно респираторни инфекции и респираторни заболявания, по-специално ларингит (като ключова причина за дрезгавост).

По този начин, антибиотиците за дрезгавост се използват системно само при наличие на бактериална инфекция. Повече подробности в статията - Антибиотици за ларингит

Локалните симптоматични средства се използват широко за лечение на ларингит, фарингит и тонзилит. Например, таблетките за дрезгавост Септолете, които са антисептични таблетки за болки в гърлото (предполага се, че се смучат в устата). А Лизобакт за дрезгавост (също таблетки за смучене) се използва поради антисептичния ефект на компонента му лизозим.

Препоръчителни пастили за пресипнал глас: Декатилен, Анти-Ангин, Фарингосепт и др. Това са и пастили за болки в гърлото, които съдържат антисептици и локални анестетици.

Всеки препоръчителен сироп за дрезгавост всъщност е сироп за кашлица. А за кашлица с храчки трябва да изберете продукти с екстракти от корен на женско биле или ружа, а за суха кашлица - сиропи, съдържащи масло от анасон или екстракт от бръшлян.

Спрейове за дрезгавост с аналгетични и антисептични свойства (Angilex, Kameton, Geksoral и др.) са много полезни, въпреки че са и спрейове за болки в гърлото. Но антибактериалният аерозол Bioparox за дрезгавост не се произвежда от пролетта на 2016 г. и е забранен за употреба.

При дрезгавост на гласа се предписват инхалации - алкална минерална вода, разтвор на морска сол, лекарствени разтвори Декасан (ефективен при гъбични инфекции на ларинкса и гърлото) или Мирамистин. Постига се по-голям терапевтичен ефект.

Инхалации при дрезгавост с небулизатор - ултразвуков инхалатор, който осигурява по-фино разпръскване на лекарствения разтвор, който по-лесно прониква в увредените тъкани.

Суспензията с кортикостероид будезонид Pulmicort не се използва при дрезгавост: нейната цел е да лекува алергична кашлица и бронхиална астма, както и да облекчи остра стеноза на ларинкса при ларингит.

Хомеопатията предлага лекарството Homeovox за дрезгавост, което се приема през устата - 5-7 пъти дневно, по две таблетки; не се препоръчва за бременни жени. Съществуват също гранули за перорално приложение Bryonia (с екстракт от растението бял брион) и гаргара за гърло Phytolacca (на базата на растението американски поконос).

Хирургично лечение трябва да се извършва в случаи на патологични образувания по гласните струни, които не се повлияват от лекарствена терапия. Злокачествените тумори и отокът на Райнке също се отстраняват хирургично.

Предписаното физиотерапевтично лечение за гласови нарушения, свързани с възпаление на дихателните пътища, се състои от сеанси на електрофореза с медикаменти, фонофореза и галванични токове към зоната на яката (при липса на заболяване на щитовидната жлеза).

Основните упражнения за гласните струни при дрезгавост са насочени към развиване на правилно дишане – за намаляване на напрежението в мускулите на ларинкса.

Как да се излекува дрезгавостта у дома?

Традиционното народно лечение е лечението на възпаление на ларинкса (ларингит) и фаринкса (фирингит) чрез ежедневни петминутни топло-влажни инхалации с разтвор на сода, готварска или морска сол (една чаена лъжичка на 200 мл вода).

Кашлицата може да се облекчи с помощта на билкови препарати под формата на отвари от риган, подбел, сладка детелина и дива теменужка, приемани вътрешно. Гаргарата с отвари от градински чай, лайка, невен, бял равнец, живовляк, коприва, евкалипт или дафинови листа помага за облекчаване на болката и възпалението на гърлото. Също така е разпространена практика да се използва смес от суров сок от цвекло с вода и ябълков оцет за гаргара на болки в гърлото със загуба на глас. За повече информация вижте – Лечение на ларингит с народни средства.

Препоръчва се приемът на яйчен пух при дрезгавост - смес от два жълтъка с една супена лъжица кристална захар и една чаена лъжичка масло или течна сметана. В леко топъл вид това е стар домашен лек за болки в гърлото. Жълтъците обаче се използват сурови, така че съществува риск от чревна инфекция - салмонелоза.

Сред предлаганите домашни средства за дисфония често можете да намерите много странни рецепти. Например, правете компреси на врата от сапун за пране с мед. Или яжте варени фъстъци за дрезгавост. Никой не дава подробности за последното средство, но според Journal of Agricultural and Food Chemistry, фъстъците трябва да се варят в непречистена вода (точно в шушулката) и за дълго време - така че ядките да абсорбират антиоксидантите, съдържащи се в кората. Трябва също да се има предвид, че фъстъците са силен алерген.

Предотвратяване

Възможно ли е да се предотврати симптом, причинен от толкова много причини? Може би дори обикновените респираторни инфекции са доста проблематични за предотвратяване. Въпреки това, отказването от тютюнопушене, дишането през носа, пиенето на достатъчно вода и приемането на витамини са начини, достъпни за всеки, за поддържане на нормалното състояние на лигавиците на дихателните пътища.

[ 16 ], [ 17 ]

Прогноза

Почти всички гласови проблеми, включително дрезгавостта при възрастни, са лечими. Прогнозата обаче се влошава, ако разстройството е хронично, т.е. може да бъде симптом на рак и множество лечими заболявания.

[ 18 ], [ 19 ]